高位腰椎间盘突出症的诊断和手术治疗

目的 从解剖结构、特殊临床特点探讨高位腰椎间盘突出症诊断和手术治疗。方法 报告1995－1999间35例高位腰椎间盘突出症,L1－2 6例,L2－3 1例,L3－4 18例,32例为首次就诊我院。手术采用椎板开窗术16例,半椎板切除10例,全椎板切除6例以及3例侧前方入路髓核摘除术。结果 术后平均随访3年1个月,效果优28例,良5例,可2例。结论 高位腰椎间盘突出症临床表现复杂多样,MRI检查最有诊断价值,主张早期手术,术中应避免神经组织医源性损伤。     

高位腰椎间盘突出症的手术治疗

高位腰椎间盘突出症系指L3/4及以上的腰椎间盘突出,约占腰椎间盘突出症的3%。我院自1994年1月~2009年1月共收治患者23例,均手术治疗,取得良好效果,现报告如下。临床资料     

椎间隙冲洗在腰椎间盘突出症手术中的意义

目的探讨椎间隙冲洗在腰椎间盘突出症髓核摘除术中的意义。方法随机选取腰椎间盘突出症髓核摘除手术患者共80例83个椎间隙，其中L4-5间隙35例，L5S1间隙40例，L3-4间隙2例，L4-5L5S1双间隙3例。行开放式手术38例，椎间盘镜下手术42例。采用椎间冲洗43例，未冲洗37例。结果术后仍感腰腿疼痛者18例，均为未行椎间隙冲洗者，疼痛持续1～8个月自行消失，平均3个月；行椎间隙冲洗者术后无一例出现腰腿痛。术后随访6个月至2年，平均8个月，无腰椎间盘突出症复发者。结论腰椎间盘突出症髓核摘除术加椎间隙冲洗对术后腰腿疼痛有显著的预防作用。     

高位腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗

目的探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点、诊断及治疗。方法分析36例高位腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果术后全部病例随访1～12年,平均2年8个月。优24例,良10例,可2例,优良率为94.4%。结论高位腰椎间盘突出症的临床表现复杂,手术入路应根据上腰椎的解剖特点及影像学显示椎间盘突出的部位决定。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症80例分析

目的 探讨椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症的手术适应症、手术方法及近期疗效。方法 应用Rudolf椎间盘镜系统手术治疗腰椎间盘突出症80例,87个椎间盘。L3-4 6间隙、L4-5 33间隙、L5-S1 48间隙。双间隙突出7例,合并椎管狭窄8例,纤维环破裂18例。平均椎间盘手术55分钟,平均椎间盘出血量45ml。结果 手术随访平均13个月,（3～26个月）,优67例、良10例、可3例、优良率96．25％,并发症：硬膜破裂1例,神经牵拉伤1例,椎间盘感染1例,遗漏游离髓核1例。结论 椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症手术视野清楚,出血少,术后恢复快,对脊柱稳定结构损伤小,疗效佳。     

腰椎间盘突出症再手术17例分析

目的分析腰椎间盘突出症再手术原因,探讨再手术方法及疗效。方法对37例常规髓核摘除术后症状复发的腰椎间盘突出症患者行再手术治疗。结果再手术原因:神经根管狭窄22例,腰椎不稳6例,手术失误8例(间隙错误3例,术侧错误3例,间隙遗漏2例),术后椎间隙感染1例。37例均顺利完成再手术,术后脑脊液漏2例,经头低脚高位及拔管后腹带加压治愈。37例均获随访,平均3.2(2~6)年。采用侯树勋评价标准评定疗效:优11例,良19例,可7例。结论继发性神经根管狭窄和腰椎不稳是腰椎间盘突出症术后症状复发的主要原因,再手术治疗效果满意。     

12例极外侧型腰椎间盘突出症诊治体会

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突症的诊断与治疗。方法 对12例极外侧型腰椎间盘突出症的临床表现,影像学特征及手术方法进行分析。结果 12例中L3-4例、L4-58例,L5-S13例,极外侧突出的腰椎间盘累及上一节段腰神经根。12例均手术证实,其中7例经峡部外缘手术途径摘除。术后11例症状显著改善,1例部分改善。结论 极外侧型腰椎间盘突出症累及上一节段腰神经根。峡部外缘入路途径具有显露清楚、出血少、不影响脊柱稳定性的优点。     

椎间盘镜下手术治疗高位腰椎间盘突出症

目的探讨椎间盘镜（MED）下手术治疗高位腰椎间盘突出症的方法及疗效。方法对9例高位腰椎间盘突出症患者选择经下关节突内侧咬除法进入椎管行MED手术。结果手术时间1.5～3（2±0.5）h,出血量50～300（80±25）ml。伤口均一期愈合,无感染发生;住院时间6～12（8±2）d,术后2 d内腰腿痛症状即有明显缓解。9例均获随访,时间1～12个月。疗效按Nakai分级评定：优8例,良1例。结论MED手术治疗高位腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快的优点,疗效优良。     

前后路减压植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症的比较研究

[目的]评价比较前后路减压植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症的手术疗效。[方法]47例患者（男29例，女18例）平均年龄53．3岁，平均随访（53.5±5）个月。25例行双侧小关节切除自体小关节骨质及Cage后路椎间植骨椎弓根钉内固定术（后路组），22例行前路椎间盘切除植骨融合钛板内固定术（前路组）。比较两组患者的临床治疗基本情况，采用临床功能评估标准进行临床疗效评估，并评价两组患者术前及术后随访时放射学结果及手术并发症。[结果]在手术时间及术中出血量上经后方椎板切除入路优于前外侧入路，在临床症状改善率以及神经损伤发生率上两种手术方式没有显著差异性。后路组术中3例硬脊膜撕裂，1例椎弓根位置偏斜，随访时骨性融合率96．00％。前路组术中2例硬脊膜破裂，3例术后单侧神经根麻痹，1例术后出现难以控制性呃逆，随访时骨性融合率95．45％。[结论]高位腰椎间盘突出症手术治疗是必要的，经后方椎板切除入路可以缩短手术时间，减少术中出血量，是治疗高位腰椎间盘突出症的理想方法。     

多节段腰椎间盘突出症37例临床分析

[目的]探讨高位合并多节段腰椎间盘突出症的临床特点及诊治要点.[方法]回顾性分析37例高位合并多节段腰椎间盘突出症手术患者的临床资料.[结果]术后随访6个月至4 a,优26例,良7例,可2例,差2例.[结论]高位合并多节段腰椎间盘突出症临床表现复杂严重,治疗上主张早期确诊,及时手术.     

侧后方入路手术治疗高位腰椎间盘突出症

目的:探讨侧后方入路手术治疗高位腰椎间盘突出症的效果和适应证。方法:腰椎间盘突出症患者27例,男16例,女11例;年龄18～61岁,平均35.6岁。单节段突出23例:L1,26例、L2,312例、L3,45例,多节段突出4例:L1,2 L4,51例、L2,3 L3,42例、L3,4 L4,51例所有病例均采用侧后方入路手术,直接摘除压迫脊髓前方的间盘组织、骨增生组织,如椎间盘不稳,则行椎间植骨融合、内固定治疗。结果:所有病例获得随访,随访时间12～53个月,平均29个月。根据Otani等分级方法评定疗效:优13例,良10例,进步4例。结论:侧后方入路手术是一种治疗高位腰椎间盘突出症的良好方法,临床应用时要掌握好其适应证。     

经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗外侧型腰椎间盘突出症

目的:探讨腰椎后外侧入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗外侧型腰椎间盘突出症的手术技术和临床疗效.方法:2006年3月～2007年3月共收治40例外侧型腰椎间盘突出症患者,男25例,女15例,平均年龄35岁(17～63岁),突出节段L5/S1 8例,L4/5 30例,L3/4 2例.采用局部浸润麻醉,C型臂X线透视引导下定位,后外侧入路经皮穿刺进入椎间孔,工作套管逐级扩张,显露突入椎管后外侧的椎间盘组织,在内窥镜直视下行突出髓核组织切除术.采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和改良MacNab标准评定手术疗效.结果:本组无术中硬脊膜破裂和血管、神经损伤并发症.5例患者术后出现下肢一过性痛觉过敏,经保守治疗1周后症状缓解.平均手术时间70min(40～150min),出血5～20ml,平均术后下床时间36h(24～48h),平均住院时间5d(3～10d).随访时间12个月.下肢坐骨神经痛VAS评分术前为8.5±1.2分,术后3d时为3.5±1.4分,末次随访时为1.5±1.1分;术前、术后结果进行配对t检验有显著性差异(P<0.01).MacNab标准临床效果评定结果为优30例,良6例,可4例,优良率90%.结论:经皮内窥镜下椎间盘切除术创伤小、出血少、视野清晰、操作精细、术后恢复快、手术效果优良,是治疗外侧型腰椎间盘突出的优选术式.     

微创髓核成形术叠加氧-臭氧混合物治疗腰椎间盘突出症

[目的]探讨应用髓核成形术叠加氧-臭氧混合物治疗腰椎间盘突出症的治疗机理及其临床疗效。[方法]2005年6月～2006年6月对62例腰椎间盘突出症患者行叠加术治疗,其中男34例,女28例;年龄32～76岁,平均53.4岁,病程3～56个月,平均1.3年。椎间盘突出类型为L3、4及L4、513例,L4、532例,L4、5及L5S18例,L5S19例。对其疗效进行随访分析。[结果]术后经过25～35个月随访,按照改良MacNab评估,优50例、良8例、可2例、差2例,优良率达到93.5%。[结论]应用髓核成形术叠加氧-臭氧混合物疗法的优势互补技术是一种行之有效的微创治疗方法,从而使治疗效果达到最大化,使局部损伤降低到最小,拓展了适应证,扩大了微创技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用空间。     

Higher preoperative Oswestry Disability Index is associated with better surgical outcome in upper lumbar disc herniations

To evaluate the surgical outcome in terms of functional and subjective recovery, patients who needed discectomies at L1–L2, L2–L3 and L3–L4 levels were compared with an age and sex-matched group of patients who required L4–L5 and L5–S1 discectomies. We prospectively enrolled 50 consecutive patients, referred to our center, who had L1–L2, L2–L3 and L3–L4 herniations and required surgical intervention. Likewise, a comparative group of 50 consecutive patients with herniations at L4–L5 and L5–S1 were selected. All 100 patients were treated and followed for a 1 year period. Physical examination findings as well as Oswestry Disability Questionnaire before surgery were recorded. After 1 year, patients were requested to fill the same questionnaire. Significant decline in the Oswestry Disability Index (ODI) scores was considered to be a measure of functional improvement and recovery. The mean age of patients with upper lumbar disc herniation (L1–L2, L2–L3, L3–L4) was 45.7 years and patients with lower lumbar disc herniation (L4–L5, L5–S1) had a mean age of 41.2 years. There was no statistically significant difference in age between the two groups. The preoperative Oswestry Disability (ODI) Index score had a statistically significant impact on ODI score improvement after surgery in both lower and upper lumbar disc groups. All 100 patients with either lower or upper lumbar disc herniation had statistically significant ODI change after surgical intervention (P < 0.0001 for both groups). However, patients with upper disc herniations and moderate preoperative disability (ODI of 21–40%) did not show significant improvement, while patients with ODI greater than 40% had significant reduction (P = 0.018). Surprisingly, as many as 25% of the former had even an increase in ODI scores after surgery. Gender was also a conspicuous factor in determining the surgical outcome of patients with upper lumbar disc herniation, and male patients had more reduction in ODI score than female patients (P = 0.007). Since the functional recovery in patients with herniated lumbar disc, especially upper lumbar herniation, is influenced by preoperative ODI scores, the use of ODI or any other standard pain assessment tool is a sensible consideration as an inherent investigative method to preclude unfavorable surgical outcome.     

METRx内窥镜辅助X-Tube下治疗腰椎间盘突出症

目的 评价内窥镜下经x-tube腰椎板切除减压,髓核摘除术的初步临床效果。 方法 自2010年1月共收治13例腰椎间盘突出患者,其中L4/5节段7例,L5/S1节段6例,均行内窥镜下经x-tube腰椎板切除减压,髓核摘除术,按改良Macnab评分标准评价临床效果,同时记录手术时间,失血量及并发症。结果 所有病例均得到随访,随访时间3～12个月,平均6个月。术后功能评定按改良Macnab评分分级：优10例,良3例,优良率100%。未发现手术并发症。手术时间45～105min,平均60min,失血量10～95ml,平均30ml。结论 METRx内窥镜辅助X-Tube下治疗腰椎间盘突出症,具有微创直视化、管道化特点,效果满意;应严格把握手术适应症,术中仔细操作,避免手术并发症发生。     

高位腰椎间盘突出症的临床特点及术式选择

目的探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点、诊断及手术方式的选择。方法42例高位腰椎间盘突出症患者术前均行X线检查,部分行脊髓造影、CT、MRI及肌电图辅助检查,患者均有较大的严重腰痛症状并均行手术治疗。行植骨融合术2例,切除患侧椎板外半和椎间相应关节突;行对侧椎板关节突间植骨融合2例,行后路半椎板和一侧小关节切除USS植入,椎间融合2例,余采用常规手术内固定。结果全部获随访,时间1～3年。术中硬脑膜破裂脑脊液漏3例,马尾神经损伤2例。疗效评价参照Nakanoetal腰腿病疗效评定标准以及Stauffer标准评价疗效：优35例,良5例,差2例,优良率为95.2%。结论高位腰椎间盘突出症的临床表现复杂,手术入路应根据上腰椎的解剖特点及影像学显示椎间盘突出的部位决定手术方式。     

退变性巨大型腰椎间盘突出症的椎间盘镜治疗策略

目的通过回顾性研究,探讨腰椎间盘镜下治疗退变性巨大型腰椎间盘突出症的策略和疗效。方法2005年6月至2007年9月,经椎间盘镜下治疗37例退变性巨大型腰椎间盘突出症患者,男29例,女8例;年龄33～65岁,平均43．6岁;L3-4 2例,L4-5 21例,L5S1 14例。患者均有不同程度的腰骶部不适或疼痛,其中17例伴双侧下肢症状,15例伴单侧下肢症状,5例伴大小便功能障碍。术后采用Maenab疗效标准评估手术效果。结果术后随访3～12个月。优良30例,可2例,优良率81．1％。手术切口均一期愈合,无神经根损伤、椎间隙感染及脑脊液漏等并发症。结论运用椎间盘镜工作通道,采用椎板间隙入路通过单侧或双侧椎板开窗术,治疗退变性巨大型腰椎间盘症,既可切除突出椎间盘组织,解除硬膜囊和神经根压迫,又可最大限度保护脊柱的稳定性,取得满意的临床疗效。     

Analysis of clinical characteristics and surgical results of upper lumbar disc herniations

BackgroundUpper lumbar disc herniation (ULDH) is described mostly in levels L1-2, L2-3 and L3-4 of the lumbar spine in the literature and accounts for less than 10% of all disc herniations. The aim of our study was to evaluate the clinical characteristics and surgical results of ULDH.MethodsIn all, 367 patients treated for upper lumbar disc herniation and 2137 treated for lower lumbar disc herniation (LLDH) between January 2008 and January 2017 were included. They were followed up postoperatively at 12 months by radiological investigations, back and leg pain Visual Analogue Scale (VAS), and Oswestry Disability Index (ODI). Preoperative data comprised age group (20–40, 40–60, 60–80 years), gender (male, female), lumbar level (L1-2, L2-3, L3-4), side of disc herniation (left, right) and symptom duration (0–3, 3–6, 6–9 months).ResultsODI and VAS scores improved significantly postoperatively for all patients. Of the 367 ULDH patients, 169 were female (54%) and 198 male (46%), with a mean age of 55.8 ± 10.1 years (range, 35–71). In 174 (47.4%) patients symptom duration was 3 months, in 99 (27.0%) 3–6 months, and in 94 (25.6%) 6–9 months. At 12 months, ODI, back and leg pain VAS scores showed a significant difference in improvement according to ULDH symptom duration < 3 months and to LLDH symptom duration < 6 months.ConclusionMicrodiscectomy in ULDH provided sufficient and safe decompression of neural structures, with significant reduction in symptoms and disability. We suggest that early surgical treatment is an important factor for good outcome in ULDH.     

游离型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的评价游离髓核摘除术治疗游离型腰椎间盘突出症的疗效。方法 2003年1月至2009年12月采用游离髓核摘除术治疗游离型腰椎间盘突出症69例,获得完整随访资料者58例,其中男31例,女27例,年龄19～54岁,平均38.5岁。L3～4椎间盘突出3例,L4～5椎间盘突出29例,L5S1椎间盘突出26例。根据游离髓核的位置,分别采用扩大开窗、半椎板切除和全椎板切除,摘除游离髓核,研究其发病情况、临床症状、体征、影像学表现、手术方法、术中发现及治疗效果。结果随访时间1～6年,平均3.5年,平均手术时间(1.0±0.2)h,平均出血量(280±25)mL。硬脊膜撕破8例,一过性单侧神经根麻痹2例。末次随访复发2例,58例患者按Nakai标准评定疗效,优24例,良27例,可5例,差2例,优良率87.9%。结论彻底摘除游离髓核是治疗游离型椎间盘突出症的较好方法。     

杨氏椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的远期疗效

[目的]应用回顾性研究方法,探讨采用杨氏椎间孔镜( YESSTM)技术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效.[方法] 2000年6月～2003年5月期间采用YESSTM系统治疗112例腰椎间盘突出症患者,81例(72.3％)获得至少60个月随访(60～127个月,平均71.7个月).男48例,女33例;年龄17～56岁,平均32.7岁.其中,椎孔型和椎间孔外型64例,后外侧突出型25例,中央型2例.33例合并神经根管狭窄的行椎间孔成形术.术前、术后2周和末次随访时分别对患者进行下肢疼痛的VAS评分;Nakai分级法评估治疗效果.[结果]所有患者手术均顺利完成,术中出血量30～120 ml,平均65 ml,手术时间35～140 min,平均70 min.无严重并发症,无椎间隙感染.5例(4.46％)术后无效,4例(3.35％)术后随访3～72个月复发,均再次行翻修术.14例(12.5％)术后出现一过性下肢疼痛加重,保守治疗后缓解.术前、术后2周和末次随访下肢疼痛的VAS评分分别为(7.4±2.1)、(2.4±0.81、(2.2±0.6).术后和末次随访评分较术前差异显著.Nakai分级法术后和末次随访的优良率分别为82.7％和77.7％,远期优良率无统计学差异.[结论]椎间孔镜YESSTM技术治疗腰椎间盘突出症能够获得良好的远期疗效.