宫颈妊娠保守治疗体会(附二例报告)

1临床资料 病例1患者,39岁,孕2产1.1984年行剖宫产分娩1次.既往月经规律,本次停经40 d后出现恶心、呕吐来本院就诊,诊断为早孕.于停经47 d阴道流血少许,于停经第50天时来本院门诊部计生科行人流术.术前查尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阴性,彩超提示:子宫前位,10.5 cm×5.5 cm,宫内可见节育器、8.7 cm×1.5 cm条状液性暗区,形状欠规整,子宫前壁欠光滑.因人流术中出血多(约600 m1),立即停止吸宫,同时宫颈注射催产素及麦角,静点止血药物并急诊入院观察.入院后阴道流血渐减缓,给予消炎止血治疗3 d.再行彩超检查:子宫前位,8.8 cm×5.6 cm,宫颈内可见8.1 cm×6.4 cm实质不均质回声区,子宫前壁回声欠均匀.     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠1例

患者,31岁。因停经62d,不规则阴道流血22d,下腹痛1d,于2004年1月22日入院。末次月经2003年9月21日。入院前22d阴道少量流血,自认为月经末潮。6d前无诱因阴道大量流血,为正常月经的2~3倍,在个体诊所予以“止血针”肌肉注射后流血停止。入院前1d感下腹胀痛且伴肛门坠胀,阴道流血时多时少,即来我院就诊。尿妊娠试验阳性,B超示子宫增大,腔内见多个不规则囊实性团块,最大7.2cm×5.5cm。生育史G4P2+1,10年前顺产1次,6年前行剖宫产1次。入院查体:T36.5℃,P74次/min,BP125/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺未见异常。妇科检查:外阴已婚已产型;阴道畅…     

残角子宫妊娠足月伴破裂一例

患者21岁,孕1产0.因停经37周腹痛2 h于2003年7月2日0:30入院.末次月经2002年10月16日.预产期2003年7月23日.孕20周时自感胎动至今.孕20周、28周、32周当地医院B超检查胎儿发育正常,未发现其他异常.20d前(6月13日),因腹痛加重伴阴道流血0.5 d住本院,诊断为孕1产0,34周 2孕先兆早产,腹痛原因待查.予硫酸镁、地塞米松等治疗.B超示胎心博动规律,胎头双顶径8.7cm,羊水暗区4.5 cm,胎盘位于前壁二级功能,股骨长6.5 cm,妊娠子宫右侧见12.5 cm×6.5 cm×3.5 cm子宫影像、内见增强回声,提示宫内活胎、臀位、双子宫畸形可能.住院第3日(6月15日)晨自阴道掉出一似火腿肠样物,7 cm×5 cm×4 cm大小,病理检查为蜕膜退行性变.复查B超示宫内活胎,臀位、双子宫畸形(左侧子宫妊娠).住院8 d,出院时无腹胀腹痛及阴道流血.2 h前无诱因突然出现全腹持续性胀痛,伴心慌、阴道少量淡黄色液体流出、尿频、尿痛.月经色量正常,无痛经史.     

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠二例

患者29岁,G2 P1因剖宫产术后8年,停经4个月,胎死宫内,院外引产失败收入院.自述下腹痛,阴道流血.查体:T:36.80℃,P:88次/min,BP:100/70 mm Hg,下腹部腹肌紧张,拒按,宫底触诊不满意,左腰部疼痛,抬臀困难.内诊查宫口未开,阴道内见新鲜血液,辅助检查:血、尿常规、凝血4项均正常.心电图无异常.超声检查报告:子宫体积增大.形态正常,下段切口处及宫颈上段见胎儿,未见胎心,胎盘种植于切口处,子宫下段前壁厚0.4 cm,胎盘水肿、变性.追问病史,患者2 d前在一门诊做超声检查,发现胎死宫内,并在其诊所口服药物进行引产.服药后6 h出现阵发下腹痛,14 h出现剧烈下腹痛,持续约1 h,阴道少量流血,后疼痛减轻,阴道流血增多,大于月经量,但是未见胎儿排出.     

异位妊娠合并对侧卵巢黄体破裂一例

1 病例简介 患者,女,25岁,初孕,因停经50 d,反复阴道少许流血20 d,于2009-12-25入院.12月19日因不规则阴道流血外院就诊,查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,经腹部超声检查报告"子宫47 mm×42 mm×30 mm,内膜厚5 mm,宫腔内未见明显异常回声,双附件区未见明显占位性病变,盆腔未见明显积液",22日检查血HCG为314 U/L,孕酮47.2 nmol/L.24日来我院就诊,经腹超声检查见子宫大小如前,内膜厚8 mm,宫腔内无明显孕囊回声,右卵巢下方见一稍强回声为主的混合回声团,约20 mm×16 mm,内见6 mm×6 mm囊性暗区;26日我院查血清HCG 1 236 U/L(免疫荧光法),经阴道超声检查见该混合回声团为30 mm×20 mm.     

自然受孕宫内宫外同时妊娠1例

1 临床资料 患者,女,28岁。因停经36d,腹痛及阴道流血2d于2008年8月4日,就诊于我院门诊妇产科。平素月经规律,周期28d行经5—7d。G^P^0,首次妊娠药流,间断服用口服避孕药1年余。B超检查：左侧宫底查见1．0cm×0．3cm×0．5cm无回声区,形态不规则,周边回声不增强,子宫后方查见最大厚度1．0cm的无回声区,双附件区未见异常回声图像。     

宫内、宫外同时妊娠2例报道

1病例介绍 例1:患者,女,28岁,因放置宫内节育器(IUD)5年余,无停经史,末次月经2002年5月8日,于6月7日出现阴道流血,量比平时月经少,偶有小血块流出,持续30 d.于阴道流血10多天后继之出现恶心、呕吐、厌油等症状,入院前5d,午睡起床时出现右下腹坠胀痛,有便意,到当地医院诊治,诊断为阑尾炎,给消炎、止痛药后疼痛好转.7月3日到县医院要求行阑尾切除术,B超检查子宫前位,大小9.7cm× 8.4cm× 7.1cm,宫内回声不均,节育环下移,右附件区探及3cm× 2cm稍低回声区,直肠凹积液,转本站治疗.     

输卵管壶腹部部分性葡萄胎1例

1 临床资料 患者女,34岁,因停经35 d,下腹痛伴有阴道不规则流血1 d入院.患者于1 d前突发性腹痛,伴有少量阴道流血,未服用药物,7 d前自行服用妇科千金片等,效果不佳.G3P1A2L1.妇科检查:外阴已婚经产式,阴道通畅,宫颈光滑,着色不明显,有血液自宫颈口流出,宫颈举痛阳性,宫体前位,正常大小,质中等,活动,无压痛,左附件区增厚,压痛明显,右侧附件区未触及异常.血β-HCG 7439.0 U/L,彩超:子宫前位,宫体大小为6.2 cm×3.8 cm×5.1 cm,宫腔内可见节育器回声.子宫左侧左卵巢后下方探及混合性团块,大小为4.2 cm×2.2 cm×3.9 cm,边界欠清,形态欠规则,内见少许不规则无回声,内回声不均匀.CDFI:混合性团块内见血流信号,RI:0.4.提示:子宫左侧混合性包块,宫外孕待排.     

子宫肌瘤脂肪变性1例

患者,女,54岁,因绝经2年后少量阴道流血1 d于2010年8月9日入院.肥胖体形.妇科检查:子宫前位,超手拳大,形状不规则,活动尚可.盆腔彩超:子宫前倾位,约8.3 cm×8.1 cm×6.6 cm,子宫内膜厚约0.4 cm;子宫前壁见9.2 cm×8.3 cm×7.6 cm高回声团,边界清;提示:子宫前壁高回声团,建议进一步除外子宫肌瘤脂肪变性.     

不典型输卵管妊娠破裂1例

例：患者，女，27岁，于2004年4月16日入院。患者平素月经正常14 4～5/28～30，孕1产1，末次月经为2004年3月6日。患者既往体健，停经32天时。查尿HCG（＋），当晚出现少量阴道流血，无头晕，无腹痛及腹胀，次日再查尿HCG，仍呈阳性。阴道少量流血持续4日后（停经37天），曾行B超检查，显示子宫附件声像图未见明显异常，后穹窿见少量积液，约0．8cm，尿HCG仍呈阳性。     

腹腔镜治疗宫角妊娠三例分析

病例1 患者22岁,住院号400628.因停经78天,不规则阴道流血9天,下腹痛7天于2004年3月1日入院.平素月经规则,孕0产0,末次月经2003年12月12日.门诊查尿妊娠试验阳性,B超示右侧附件包块6cm×5cm×5cm,内有孕囊与子宫紧贴.入院查β-hCG为102933.0mIU/ml(正常值＜3.1mlU/ml),行诊刮术刮出物未见绒毛.完善各项准备后于3月3日行腹腔镜探查,术中见盆腔内无积血,右宫角膨出约6cm×6cm×5cm大小,并将圆韧带推向外侧方,右输卵管子宫外段均正常.腹腔镜下予电凝针楔形切除部分右宫角,取出孕囊,创面有较多出血,电凝止血不理想,镜下予3/0无损伤线间断缝合浆肌层后血止.术后病理见绒毛,一个月后复查β-hCG正常,复查B超未发现异常.     

子宫全切术后周期性阴道流血伴腹痛1例

1病例报告女性,43岁,因“子宫全切术后9个月,周期性阴道流血、腹痛”入院,患者既往月经规则,7/30天,量中等,有渐进性痛经及肛门坠胀感10+年,于2006年5月份在当地医院因“子宫腺肌瘤并子宫腺肌病,盆腔子宫内膜异位症”,行子宫全切术+盆腔子宫内膜异位病灶清除术(具体手术情况不详),术后患者“痛经、肛门坠胀感”无改善,每间隔27d出现少许阴道流血,量少于月经量,色暗红色,持续10+天,伴有明显下腹胀痛、肛门坠胀感。需服用止痛药物,不能正常工作。于2007年02月22日就诊于我院门诊,行盆腔四维B超检查,提示“全宫术后,盆腔内以囊性为主混合性肿块,疑盆腔内膜异位症或积血,盆腔左上方多房性囊性肿块,疑卵巢巧克力囊肿。”门诊遂以“左卵巢巧克力囊肿、盆腔子宫内膜异位症”收住我科。入院体查:T36.5℃,P88次/min,R20次/min,BP120/80mmHg,心肺无异常,常规消毒后妇查:阴道内少许暗红色血液,阴道残端顶部见一残留不规则宫颈组织,少许血液自宫口流出,残端上方接连可扪及一6cm×5cm×5cm大小包块,质硬,不活动,压痛明显,自宫口插入探针偏右侧可进入8cm,三合诊直肠黏膜光滑,直肠前方包块向直肠...     

药物流产后放置宫内节育器引起阴道大出血1例

1病例介绍 患者,32岁,产后14个月因停经46d于2004年10月8日来本院门诊部检查,尿妊娠试验阳性,B超检查为宫内妊娠,妇查无炎症,无服药禁忌证,行药物流产.按说明服完米非司酮3d后于第4天口服米索前列醇0.6mg,2h后出现少量阴道流血及轻微腹痛,4h后排出1.5cm×1.5cm大小之绒毛组织,阴道流血不多,同平时月经量,给予口服益母流浸膏及消炎药持续6d阴道流血干净.1周后查尿妊娠试验阴性,故在门诊放置T形宫内节育器,手术顺利,置器后阴道有少量出血,色暗红,对症治疗带药回家.4d后无明显诱因而突然阴道大量出血,色鲜红,有血块及肉样组织流出,伴有下腹坠胀痛,即来门诊注射宫缩剂及止血药.查体:T 37.1℃,P110次/min,R18次/min,BP10/7kPa,呈轻度贫血貌,精神差,神志清,心肺(-),腹软,肝脾未触及,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,妇查外阴有血迹,阴道内有鲜红色血液,宫颈充血,光滑,宫颈口及宫颈管内有组织堵塞,宫体后倾后屈,如孕40d大小,有轻度压痛,双侧附件未触及异常.初诊:药物不全流产.在输液、抗炎等对症治疗下行取环及清宫术,清除残留组织及陈旧血块约25g,术后补液抗炎治疗3d痊愈.     

超声诊断宫角妊娠1例

病历资料 患者,女,38岁.孕3产1,因下腹不适伴阴道少量流血半天就诊.既往史:8个月前顺产1男孩,2个月前断奶,生产后未来过月经.查体:贫血貌,下腹稍膨隆,压痛、反跳痛明显,有肌紧张.实验室检查:血常规提示RBC 2.5×1012/L,HGB 60g/L.彩超检查显示:纵切子宫见子宫前位,前后径约5.5cm,宫体完整,肌壁回声均匀;横切子宫见右侧宫角查见约2.8cm×3.5cm×3.0cm的回声杂乱团,形态欠规则,内部回声不均匀,CDFI:团块内见点线状血流信号;宫腔内回声亦较杂乱,可探及深径约0.7cm的弱回声及无回声,内未见确切孕囊及胎儿声像图.     

宫内宫外同时妊娠一例报告

患者女,35岁,因下腹隐痛10d,于2005年12月18日入院.患者平素月经规律,末次月经2005年11月1日,停经48d,入院前曾有不规则阴道出血,持续17d,服乌鸡白凤丸、避孕药(药名不详)6粒后血止.妇科检查:双附件区未及包块.尿妊娠试验阳性;B超示子宫前位(6.4cm×5.4cm×4.6cm),肌层回声欠均匀,内膜厚1.4cm,于子宫右上方见3.1cm×3.7cm低回声包块,内见1.9cm×1.8cm无回声区,呈圆形,边界清(似胎囊,囊内见长0.7cm偏强回声,未见胎心搏动);盆腹腔未见明显游离液.超声提示:①子宫右侧低回声包块(宫外孕流产型);②子宫内膜增厚.门诊以宫外孕收入院.入院后查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)为36 645IU/L.患者入院后无腹痛,遂行动态观察.12月21日复查血HCG为31 871IU/L,故行诊断性刮宫,内见胎盘绒毛组织(病理证实),妇产科医师考虑患者为宫内、宫外同时妊娠,行负压吸宫术并行开腹探查.     

米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗子宫肌壁间妊娠1例

患者，30岁，孕4产0，人工流产3次。因停经54d，不规则阴道流血20d，于2004年6月1013入院。既往月经规律，无痛经，末次月经2004年4月1613。停经34d出现少量阴道流血，色暗红，无腹痛。在院外查尿hCG阳性，诊断为宫内妊娠流产，予以清宫，未刮出组织。清宫后仍有不规则阴道流血，量少，偶感下腹隐痛不适，来我院就诊。B超检查示宫内残留，再次清宫，刮出组织病理检查为蜕膜样变宫内膜，未查见绒毛。因清宫后阴道流血量增多而收入院。     

宫腔镜输卵管插管术治疗宫角妊娠1例

患者,40岁,主因停经65d,阴道不规则出血34d于2005年3月22日收住。查体:生命体征平稳,心肺及腹部检查均未见异常。妇科检查:外阴(-),阴道畅,少量血迹,子宫前位,稍大,活动度好,左侧宫角突起,质软,双附件未触及异常。B超示子宫形态规则,大小11·0cm×6·2cm×5·8cm,内膜厚1·0cm,肌层回声不均匀,子宫左角见5·0cm×4·0cm的实性占位,内见2·3cm×2·0cm的妊娠囊回声,可见胚芽及胎心博动,右附件未见占位。血HCG82622mIu/mL。入院诊断:左侧宫角妊娠。入院完善相关检查,向患者及家属交待病情,做好剖腹探查准备,于2005年5月23日经宫腔镜行左输…     

宫颈妊娠2例

1病例介绍例1:患者,28岁,停经42d后阴道流血2 d,于2004年3月15日入院,平时月经规律,孕5产1流4。末次月经2004年2月23日,既往体健,无血液系统病史。入院查体:一般情况好,T36.5℃,P90次/min,BP 90/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心肺正常,全腹软、无压痛,移浊(-)。妇检:外阴(-),阴道:通畅、见血迹。宫颈:轻糜、肥大、无举摆痛,整个宫颈膨大、变软、呈紫蓝色,宫颈外口稍扩张,呈内陷小孔状。宫体:正常大小、无压痛。两侧:(-)。B超:子宫80mm×52mm×52mm,宫颈内无孕囊,宫颈扩张,内见15mm×17mm无回声,似孕囊样回声,内见胚芽。结论:宫颈部囊性占位…     

宫外孕治验1例

患者女,25岁。因停经45天,阴道流血6天,腹痛2天入院,妇科检查:阴道少量暗红色血,宫颈举痛( ),子宫平位,稍大,其右方增厚可及边界不清之海绵状包块,尿妊娠试验( ),B超示子宫8.0cm×5.5cm×4.5cm,其右侧可见大小约9.5cm×7.6cm的混合性包块,腹腔内见少量积液,诊断为右     

宫颈紧急环扎术成功治疗中期孕宫口开大1例

患者,27岁,孕1产0,因停经26 4周,阴道流血1h,于2008年1月25日人院.患者停经后未行正规产前检查.人院急诊彩超:头位,胎儿双顶径6.0cm.羊水指数7.3cm,胎盘前壁0级,宫颈管全程扩张,胎膜凸出宫口外2cm.患者生命体征正常.产科检查:宫高23cm,腹围93cm,胎心130次/min,律齐,响亮.未扪及宫缩.阴道检查:宫口开大3cm,胎膜凸出于阴道内约3cm.