风湿性心脏病器质性三尖瓣病变的外科治疗

报告１９８７年５月～１９９５年６月手术治疗风心病器质性三尖瓣病变４２例。３１例施行瓣膜成形术，１１例施行瓣膜置换术。手术死亡１例，远期随诊３８例，２例远期死亡。成形者远期复诊２５例，６例仍有右心衰或超声心动图检测三尖瓣返流在中度以上。三尖瓣置换者远期无右心衰表现，人工瓣功能良好。作者认为多数器质性三尖瓣病变可用成形术矫治，但如瓣叶明显增厚、变形及成形不满意者应积极行瓣膜置换。     

Intraventricular Tunnel Repair of Double Outlet Right Ventricle

Double outlet right ventricle (DORV) may be divided into subsets according to the position and commitment of the ventricular septal defect (VSD) to the great arteries. In DORV with subaortic VSD, an intraventricular tunnel repair is the recommended operation. The current hospital mortality is 5% with an actuarial survival of 83% at 15 years. DORV with doubly committed VSD should also be repaired with an intraventricular tunnel, and the surgical results are similar to those for DORV and subaortic VSD. In DORV with subpulmonary VSD, an intraventricular tunnel repair is advisable when the distance from the tricuspid to the pulmonary valve exceeds the distance from tricuspid to aortic valve. Otherwise, a spiral intraventricular tunnel or an arterial switch procedure should be considered. In DORV with doubly committed VSD, the results of surgical treatment have been less good, and alternative forms of surgical treatment require further evaluation. The surgical treatment of DORV with pulmonary stenosis and the surgical details of the intraventricular tunnel repair are discussed.     

房室连接不一致右心室双出口根治手术的选择与适应证优化

目的　回顾性分析房室连接不一致右心室双出口(doubleoutlet right ventricle,DORV)的病理解剖特点、手术方法选择和治疗结果,探讨手术适应证和手术方法的优化。　方法　1990年9月至2 0 0 4年8月对7例房室连接不一致的DORV患者施行根治手术治疗,年龄3～7岁,其中形态学左心室与肺动脉心外管道连接和室间隔缺损修补术3例,double- switch(双调转)手术2例,改良Fontan手术2例。　结果　手术早期死亡1例(14 .3% ,1/ 7) ,为手术后2个月并发Hom ograft感染。 度房室传导阻滞1例,安装永久心外膜起搏器;1例改良Fontan手术后并发上腔静脉回流梗阻和心包积液,症状改善后出院。Double- switch手术后平均监护时间最短为术后6 d。　结论　房室连接不一致DORV根治手术应首选double- switch手术,尤其对形态学右心室功能不全和三尖瓣关闭不全者,如果合并多种复杂畸形解剖无法矫治,可选择单个心室的修补方案。     

二尖瓣主动脉瓣并三尖瓣病变的外科治疗

探讨影响二尖瓣、主动脉瓣并三尖瓣病变术后低心输出量综合征（低心排）的因素以及三尖瓣的处理问题。作者对１９８８年３月至１９９４年２月期间行二尖瓣、主动脉瓣并三尖瓣病变外科治疗的４１例病人进行多因素分析。结果表明术前心功能Ⅳ级、左心室舒张末期内径及肺动脉压力是影响术后低心排的主要因素（Ｐ值分别为０．００１，０．００３，０．００５）。作者认为ＤｅＶｅｇａ环缩成形术对处理三尖瓣关闭不全效果良好。     

大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术后疗效及危险因素分析

目的探讨大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术后疗效及危险因素,以提高手术疗效。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月期间华中科技大学同济医学院附属协和医院144例大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术的临床资料,其中男116例、女28例,年龄15~69（44.9±11.9）岁;病程1个月~40年,平均病程（57.8±98.3）个月。风湿性心脏瓣膜病92例,退行性心脏瓣膜病28例,先天性心脏瓣膜病15例,感染性心内膜炎9例。对存活出院的137例患者进行随访,用t检验、卡方检验或Fisher′s精确概率法及logistic回归分析,探讨大左心室心脏瓣膜病患者行心瓣膜置换术后早期住院死亡、主要并发症发生及远期死亡的危险因素。采用寿命表生存率法计算术后远期生存率,并绘制生存曲线。结果术后早期主要并发症为低心排血量综合征19例（13.2%）,室性心律失常56例（38.9%）,人工瓣膜瓣周漏7例（4.9%）,胸腔积液33例（22.9%）,心包积液8例（5.6%）,肝功能不全23例（16.0%）,肾功能不全5例（3.5%）。术后早期住院死亡7例,死亡率4.9%。Logistic单因素分析显示：年龄〉50岁、风湿性心脏瓣膜病、术前心功能分级（NYHA）高（Ⅲ级或Ⅳ级）、病程长、术前左心功能低下[左心室射血分数（LVEF）〈40%]、双瓣膜置换术、合并其他心脏手术、体外循环及主动脉阻断时间长、术后低心排血量综合征和术后室性心律失常是大左心室心脏瓣膜病患者心瓣膜置换术后早期住院死亡的危险因素（P〈0.05）;Logistic多因素回归分析结果显示：年龄〉50岁、病程时间长、术前心功能分级（NYHA）高（Ⅳ级）、术前左心功能低下（LVEF〈40%）、双瓣膜置换术、体外循环时间长是术后早期住院死亡的危险因素（P〈0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示：术前心功能分级（NYHA）高（Ⅲ级或Ⅳ级）、合并其他心脏手术、术前左心?     

永存动脉干纠治术中右心室流出道重建方式的选择

目的比较采用自体肺动脉和外管道连接右心室的两种不同手术方法，以选择更佳的手术方案。方法2000年2月至2006年9月，我院共收治23例永存动脉干患者，手术年龄为1．5～63．3月龄。根据右心室切口与肺动脉连接的方法不同分为两组，组Ⅰ：18例，采用自体肺动脉连接右心室；组Ⅱ：5例，采用外管道连接右心室至肺动脉。3例合并主动脉弓中断。采用Kaplan—Meier法分析两组患者的早期生存情况、术后生存时间、再手术情况，采用配对t检验或团体t检验分析患者远期肺动脉生长情况以及心功能的变化。结果术后早期死亡2例。术后随访17例，随访时间2．14±1．97年（32．00d～6．95年），随访中无死亡。总生存率为91．30％（21／Z3），生存时间的95％可信区间为5．55～7．15年。1例因术后右室流出道梗阻（RVOTO）再次手术。组Ⅰ生存率为94．44％（17／18），组Ⅱ为80．00％（4／5）。术后组Ⅰ主肺动脉与右心室吻合口直径早期为1．01±0．26cm，远期为1．32±0．45cm（P=0．019）；组Ⅱ术后主肺动脉与右心室吻合口直径早期为1．46±0．77cm，远期1．26±0．21cm（P=0．581）；两组吻合口、左右肺动脉开口处血流速度变化差异无统计学意义（P〉0．05）。组Ⅱ近远期左、右肺动脉开口直径均大于组Ⅰ。组Ⅰ早期左心室射血分数（LVEF）为62.82％，远期为69．87％（P=0．026）；组Ⅱ早期LVEF为58．17％，远期为64．00％（P=0．029），两组患者术后远期心功能均较术后近期明显改善。无因动脉干瓣膜反流而再手术者。结论永存动脉干手术成功率高，术后生存率及随访结果满意。采用自体肺动脉重建右心室流出道，使吻合口具有生长性，术后肺动脉及分叉处梗阻率低，术后心功能良好。术后早期死亡与合并主动脉弓中断及动脉干瓣膜反流有关。     

先天性三尖瓣发育不全的外科治疗

报告１１例先天性三肖瓣发庆膛全外科治疗病例。方法：中度低温体外循环下经右房行三泊瓣成形术８例中ＤｅＶｅｇａ６例，Ｋａｙ２例，三尖瓣替换术３例中高位替换２例，原位替换１例。结果：１１例病均痊愈出院。     

巨大左心室心脏瓣膜置换术后左心室重构的临床观察

目的观察巨大左心室患者心瓣膜置换术后左心室重构的变化。方法回顾性分析92例巨大左心室患者行心瓣膜置换术的临床资料，对比分析术前、术后不同时间心脏超声心动图（UCG）检查结果和心功能变化。结果全组无手术死亡。术后2周和2个月左心室舒张期末内径（LVEDD）、左心室收缩期末内径（LVESD）、左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、每搏量（SV）和心胸比率均较术前减小或降低（P〈0．05）；术后2个月LVEDD和LAD较术后2周进一步缩小（P〈0．05）。术后早期心功能较术前下降，术后2个月心功能恢复达Ⅱ级的患者（38例，41．3％）较术前（5例，5．4％）明显增多。结论心瓣膜置换术对巨大左心室心瓣膜病患者术后左心室重构的早期影响明显，术后左心室、左心房明显缩小，但必须加强术后心功能维护，预防严重并发症的发生。     

肺动脉闭锁合并室间隔缺损行肺动脉下拉重建右心室流出道

目的明确肺动脉闭锁合并室间隔缺损行肺动脉下拉重建右心室流出道后肺动脉发育、瓣膜反流及右心功能情况。方法回顾性分析2002年11月至2012年9月广东省人民医院31例肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者的临床资料,其中男20例,女11例;患儿手术时14d～14．50岁（47．90±53．84）个月,均采用肺动脉下拉重建右心室流出道。随访评估其吻合口及肺动脉发育情况、肺动脉与三尖瓣反流及其与随访时间的相关关系;采用右心室应变等指标评估右心功能。结果术后早期死亡3例。随访27例（27／31,87．1％）,随访时间4～129（35．97±28．24）个月。随访期间无死亡。根治术后元吻合口再狭窄,姑息术后吻合口相对狭窄4例。吻合口及左、右肺动脉的直径均明显大于术后早期;肺动脉反流及i尖瓣反流加重,但肺动脉反流量与随访时间无相关关系。远期右心功能整体良好。结论肺动脉闭锁合并室间隔缺损行肺动脉下拉重建右心室流出道效果良好,吻合口及肺动脉分支可生长发育,术后中远期右心功能良好。     

矫正型大动脉转位形态三尖瓣置换术及中远期结果

目的探讨矫正型大动脉转位（cTGA）患者行形态三尖瓣置换术的手术适应证及其术后中远期结果。方法1997年9月至2007年9月,阜外心血管病医院收治cTGA患者18例,男15例,女3例;年龄16~51岁（33.3±12.8岁）,体重47~90 kg（60.9±14.7 kg）。单纯形态三尖瓣关闭不全10例,合并室间隔缺损3例,合并室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄2例,室间隔缺损修补术后形态三尖瓣关闭不全2例,形态三尖瓣置换术后机械瓣功能不良1例。术前形态右心室射血分数为56.2%±11.6%,心功能分级（NYHA）Ⅱ级12例,Ⅲ级6例。18例cTGA患者均施行形态三尖瓣置换术。术后随访患者的心功能、形态右心室射血分数等指标。结果手术死亡1例,死于术后低心排血量综合征。术后发生瓣周漏2例,分别于术后7 d和30 d行瓣周漏修补术后治愈。随访16例,随访时间57.0±40.7个月;随访时形态右心室射血分数与术前比较差异无统计学意义（52.8%±9.2%vs.56.2%±11.6%;t=2.062,P〉0.05）,心功能分级（NYHA）Ⅰ~Ⅱ级12例,Ⅲ级4例,与术前比较心功能分级Ⅲ级者所占百分比差异无统计学意义（χ2=1.532,P〉0.05）。结论cTGA形态三尖瓣置换术能防止形态三尖瓣关闭不全对形态右心室功能的进一步损害;其中远期结果满意;随访期间,形态右心室功能基本正常。     

Endocardial Fibroelastosis of the Right Ventricle and Tricuspid Valve in a Young Adult with Behcet's Disease

Abstract Endocardial fibroelastosis is characterized by massive proliferation of collagenous and elastic tissue, in which the pathological process is restricted to the endocardium. In this report, we present the case of a 20‐year‐old man with Behcet's disease and endocardial fibroelastosis of the right ventricle involving tricuspid valve resulting in a tumor mass that was resected along with tricuspid valve replacement. The clinical and pathological features of this rare entity are reviewed . (J Card Surg 2010;25:347‐349)     

瓣膜成形环在治疗功能性三尖瓣关闭不全中的疗效分析

目的 分析评价三尖瓣成形环成形术在治疗中、重度三尖瓣功能性关闭不全中的效果.方法 自2008年1月至2010年1月对75例中度至重度功能性三尖瓣反流的患者行三尖瓣成形手术,其中31例采用传统Devega法成形术(对照组);44例采用国产佰仁思瓣膜成形软环(成形环组),分析对比两组手术方法及成形效果. 结果 75例患者中围手术期死亡4例,死亡率为5.3％,其中69例(97.2％)患者于术后1个月、1年、18个月进行随访,随访末期,对照组与成形环组左室射血分数、肺动脉收缩压差异无明显统计学意义(P＞0.05),而对照组48.1％ (13/27)出现中度以上三尖瓣反流,成形环组16.7％ (7/42)出现中度以上反流,两组间差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 三尖瓣成形环在治疗功能性三尖瓣反流方面具有较好的中期效果.     

重症心脏瓣膜替换术35例报告

重症心脏瓣膜替换术３５例，占同期心瓣膜直视手术的５０％。其中双瓣膜替换（ＤＶＲ）１６例，巨大心脏行ＷＶＲ１３例，ＡＶＲ２例，二尖瓣闭式分离术后再次换瓣３例，急症换瓣２例。死亡５例，死亡率１４．３％。本文就重症心瓣膜替换术围术期处理及如何加强心肌保护等问题进行了讨论。     

三尖瓣瓣膜置换术的临床分析

目的总结13例三尖瓣置换术(TVR)的临床经验,探讨手术指征和方法。方法回顾性分析我院1994年1月至2005年12月收治的13例三尖瓣病变患者的临床资料,其中风湿性心脏病6例,先天性心脏病3例,感染性心内膜炎3例,右心室肿瘤1例,均行TVR。结果早期死亡2例,均为风湿性心瓣膜病再次手术患者,术前心功能均为Ⅳ级。随访11例,随访时间3个月-12年,晚期死亡2例,1例为感染性心内膜炎复发,另1例为右心室肿瘤;1例Ebste-in畸形患者心功能恢复至Ⅲ级,8例心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级。结论三尖瓣病变可继发于多种疾病,严格掌握TVR适应证,用机械瓣行TVR治疗三尖瓣病变效果满意。     

左心转流时右心室收缩期末压、容积关系的变化

目的 在左心转流时应用右心室收缩期末压、容积关系（ＥＳＰＶＲ，以Ｅｍａｘ表示）作为评估右心室心肌固有收缩力的指标，从而排除负荷的影响。方法 采用钳夹肺动脉以产生等容收缩，同步持续记录肺动脉流量，此流量的积分与相应的右心室身血压构成右心室压力容积环，此环的左上角即为收缩期末点，自等容收缩压的峰值志至收缩期末点或与之相切作一直线，其斜率为Ｅｍａｘ。６条正常心脏及５条右心室前壁缺血绵羊以心排血量的５０％