糖皮质激素类药物的药理与临床应用

糖皮质激素是由肾上腺皮质中层束状带合成并分泌的激素,以氢化可的松(皮质醇)及可的松为代表,又称可的松类激素。这类激素对水、盐代谢影响较小而主要影响糖和蛋白质等的代谢,在药理剂量时有很强的抗炎及免疫抑制作用,因此临床应用十分广     

在临床中如何合理应用糖皮质激素

常用的糖皮质激素有强的松、氢化可的松、地塞米松等。因其具有抗炎、抗病毒、抗休克及抗免疫作用，在临床治疗中发挥了很大效用。正确使用激素类药物可以治疗许多临床上很难医治的疾病，目前有大约150～170种原发性疾病治疗中在使用激素，像慢性肾炎、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肩周炎、腰腿痛、坐骨神经痛、骨质增生等都用激素进行治疗。激素固然能治疗疾病，但是如果应用不当也不可避免地给人带来危害，许多临床医生不经选择把激素当成灵丹妙药，造成了不良后果，还会发生不良反应甚至危及生命。     

皮炎和糖皮质激素的治疗

人体最大的器官是皮肤，其重量占人体体重的5％～15％，总面积约1．5m^2～2m^2，其厚度约0．5m^2～4m^2。皮肤覆盖着全身，使体内各种组织和器官免受侵袭。皮肤具有两个方面的屏障作用：一是防止体内水分、电解质和其他物质的丢失；另一方面阻止外界有害物质的侵入，保持人体内环境的稳定。皮肤病常发生在皮肤表面或软组织内，引起皮肤病的直接因素包括内、外两种。外因包括物理性、化学性、生物性等因素，如细菌、真菌、病毒等微生物的侵袭；而内因则包括饮食、代谢障碍、内分泌紊乱、神经精神和遗传等因素。     

糖皮质激素治疗严重脓毒症的临床疗效观察

目的：探讨氢化可的松琥珀酸钠对严重脓毒症患者临床疗效及预后的影响。方法：62例严重脓毒症患者随机分为治疗组32例与对照组30例,两组均给予常规治疗,在常规治疗的基础上治疗组加用小剂量氢化可的松琥珀酸钠,观察治疗前及治疗后72h、168hPCT和CRP;0h、24h、48h、168h行急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分和序贯性器官衰竭评分（SOFA评分）;比较两组28d病死率。结果：治疗前两组患者上述各指标差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后两组各时点PCT和CRP浓度均明显下降（P〈0.05）,治疗后24h、48h、168hAPACHEⅡ评分、SOFA评分均明显下降（P〈0.05）,治疗组各时间点各指标的下降程度更为显著（P〈0.05）;但两组患者28d病死率差异无统计学意义。结论：小剂量氢化可的松琥珀酸钠能减轻严重脓毒症患者的炎症反应,对改善病情预后有一定的价值。     

糖皮质激素滴眼液的合理利用

糖皮质激素类滴眼液，是治疗眼前段疾病的常用药物之一。临床使用较为广泛，但用法是否合理，对眼病的治疗至关重要。笔者在临床工作中，经常遇见患者自用可的松眼药水，甚至部分医务人员对其适应症和禁忌症掌握不当，在眼病未明确诊断之前滥用，常造成延误病情，甚者产生不良后果。给治疗带来了一定困难。因此对其合理使用，有必要进行商讨。     

小剂量糖皮质激素在脓毒性休克中的应用

目的探讨小剂量糖皮质激素在脓毒性休克治疗中的价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,纳入重症医学科住院脓毒性休克患者77例,随机分为试验组(38例,接受小剂量糖皮质激素治疗)和对照组(39例,接受大剂量糖皮质激素治疗),分别观察治疗效果、预后和并发症情况。结果试验组休克逆转时间、高血糖发生率、胃肠道出血发生率、90天病死率和再感染发生率均低于对照组(P0.05)。结论小剂量糖皮质激素可降低脓毒性休克90天病死率和不良反应。     

糖皮质激素在儿科临床的合理应用

人体有两大类分泌腺,一类称外分泌腺,如汗腺、唾液腺、肝及胰所分泌的汗液、唾液、胆汁、胰液,均经管道排出;另一类为内分泌腺分泌的,没有管道直接分泌到血液、淋巴液中。人体的内分泌腺有松果体、脑下垂体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、性腺等。内分泌腺分泌的物质统称为激素。糖皮质激     

不适宜糖皮质激素治疗的肾病综合征患者112例分析

大剂量口服或静脉注射类固醇激素是治疗原发性肾小球疾病和某些继发性肾小球疾病的主要方式,但常常出现严重的并发症;某些继发性肾病综合征如糖尿病肾病、乙型肝炎(乙肝)相关性肾病是不适宜糖皮质激素治疗的.采用肾囊内注射氢化可的松琥珀酸钠治疗肾小球疾病,效果较好,报告如下.     

多器官衰竭患者白细胞糖皮质激素受体和血浆皮质醇变化的观察

用放射配体结合法测定３６例多器官衰竭（ＭＯＦ）患者血白细胞糖皮质激素受体（ＧＣＲ）和血浆皮质醇（Ｆ）的变化，并行ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。作者认为合理使用外源性糖皮质激素或提高ＧＣＲ水平有益ＭＯＦ的防治。     

糖皮质激素在严重感染和感染性休克中的应用

复杂的生命过程中，各种来源的刺激(包括寒冷、疼痛、感染、创伤以及低血压等)超过一定阈值时，都将激活机体产生应激反应，出现下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal．HPA)轴的激活，使促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone，ACTH)的释放以及血中皮质醇水平增高，这是机体适应和抵御疾病、维持内环境稳态和各系统器官功能正常的重要保证。     

糖皮质激素受体突变与糖皮质激素抵抗

糖皮质激素(glucocortiod,GC)是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素,分泌受下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA) 轴的调节,参与多种生理病理功能的调节,是机体最重要的内分泌激素之一,临床上GC被广泛应用于类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、炎性肠病(IBD)等自身免疫性疾病,以及免疫性肾炎、慢性阻塞性肺病(COPD)等慢性炎性疾病和小儿白血病等肿瘤的治疗,发挥其抗炎和免疫抑制作用.但是,在临床应用中发现相当一部分人对GC不敏感,甚至产生抵抗,严重影响疾病的治疗,因此,研究其抵抗机制,并且根据机制制定出诊断GC抵抗的方法显得十分重要.长期以来,人们进行了很多研究,但是目前GC抵抗的机制尚未明确.糖皮质激素受体(glucocortiod receptor,GR)作为糖皮质激素发挥作用的介导是GC抵抗研究的重要方面,GR突变是GC抵抗最重要的分子机制之一.     

速效型肾上腺糖皮质激素在支气管哮喘中的应用

支气管哮喘通常与特应性变态反应有关,由于哮喘的病理基础是慢性和非特异性炎症,所以目前治疗重点从缓解平滑肌痉挛转向预防和治疗气道炎症.免疫异常导致气道炎症是哮喘发病的中心环节.     

糖皮质激素与结核病

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏及抑制纤维蛋白形成等作用,与抗结核药物合用治疗结核性胸膜炎、脑膜炎和心包炎等已取得令人满意的效果。近几年,人们利用糖皮质激素的上述作用特点,在临床上用以对肺结核的治疗,现简述如下。     

类风湿关节炎与下丘脑-垂体-肾上腺轴

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种慢性全身性自身免疫性疾病,发病机制十分复杂。其中下丘脑垂体肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA轴)在RA的发病机制中起到重要作用。我们对HPA轴与RA发病的关系进行了综述。1类风湿关节炎HPA轴功能状况1.1类风湿关节炎HPA轴激素分泌昼夜节律特征与正常人或疾病患者一样,RA患者HPA轴激素分泌亦存在昼夜节律变化特征,但这一特征在RA患者显得更重要,因为研究表明RA患者关节僵硬、手的握力、外周血中性粒细胞计数、补体活性等指标亦存在昼夜节律变化。Harkness等在1982…     

3-乙基-3-甲基戊二酰亚胺致癫痫大鼠糖皮质激素及其受体水平变化

目的：探讨糖皮质激素及其受体与癫痫发病的关系。方法：选用SD雄性大鼠以3-乙基-3-甲基戊二酰亚胺背部皮下注射急、慢性致癫痫(每组20只)，同时建立生理盐水对照组(n=20)，检测血浆皮质醇及海马、大脑皮质糖皮质激素受体的变化。结果：血浆皮质醇水平在急性致痫组[(5．99&;#177;1．27)μg／L]明显高于正常对照组[(3．82&;#177;0．91)μg／L]，差异有显著性意义(t=7．07，P&;lt;0．01)；在慢性致病组[(2．68&;#177;0．52)μg／L]明显低于正常对照组，差异有显著性意义(t=4．87，P&;lt;0．01)。顶叶大脑皮质、海马CA1区及齿状回糖皮质激素受体阳性细胞数(每12．5mm^2)，在急性致病组明显减少(11．50&;#177;2．17，10．50&;#177;2．64，24．00&;#177;3．94)，在慢性致病组明显增多(26．30&;#177;5．21，29．00&;#177;3．37，58．10&;#177;6．97)，与正常对照组(18．50&;#177;3．00，21．90&;#177;5．10，46．70&;#177;6．93)比较，差异有非常显著性(t=5．18—19．33。P&;lt;0．01)。结论：糖皮质激素及其受体的变化可能与癫痫发病有关。     

糖皮质激素与神经再生

周围神经损伤后再生修复是一个极为复杂的生物化学和细胞学过程 ,再生微环境与神经修复效果密切相关。目前 ,随着疼痛诊疗学的发展 ,人们不断的探讨周围神经慢性损伤后神经组织的各种变化及糖皮质激素类药物对损伤神经微环境的影响 ,以促进神经再生及功能恢复。现就这方面研究进展加以概述。1　实验研究糖皮质激素局部临床应用非常广泛 ,尤其在疼痛治疗方面 ,有些经临床证实局部应用后无神经毒性 ,但有些药物全身应用后呈现神经营养作用或抗炎作用 ,局部应用后则表现明显的神经毒性。因此 ,局部用药的理论依据应超前于临床试验 ,特别是局部…     

海洛因依赖者不同剂量美沙酮治疗前后促肾上腺皮质激素和糖皮质激素水平的变化

目的：观察海洛因依赖者用不同剂量美沙酮治疗前后促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropin，ACTH)、糖皮质激素(glucocorticoids，GC)及戒断反应强度的变化。方法：将20例海洛因依赖者按入院次序分为全量美沙酮治疗组(n=10)，小剂量美沙酮治疗组(n=10)，利用放免法测定各治疗组治疗前后ACTH、皮质醇的浓度，并对各组戒断症状在治疗前、治疗不同时期进行评分。结果：治疗前全量美沙酮治疗组和小剂量美沙酮治疗组的ACTH、皮质醇浓度较高，ACTH浓度分别为(18．2&;#177;8．2)和(14．2&;#177;9，4)ng／L：皮质醇浓度分别为(34．4&;#177;5．3)和(33．9&;#177;8．9)ng／L；此时两组戒断评分分值较高，分别为29．83&;#177;3．17和27．66&;#177;2．87。使用不同剂量美沙酮治疗后第3和第10天，各组ACTH、皮质醇浓度和戒断评分分值较治疗前下降。其中全量美沙酮控制戒断症状作用较小剂量美沙酮治疗组好，在治疗第3天和第10天该组的ACTH、皮质醇浓度分别为(11．5&;#177;5．4)和(9．8&;#177;2．8)ng／L；(26．7&;#177;10．0)和(20．8&;#177;6．0)ng／L，较治疗前下降明显(t=2．15～4．98，P&;lt;0．05)。结论：海洛因依赖者使用不同剂量美沙酮治疗前后，戒断症状分值及下丘脑-垂体-肾上腺轴激素分泌呈先升后降的双向变化，减轻戒断反应可减轻海洛因依赖者ACTH、皮质醇水平。戒断反应可能作为一种应激源引起海洛因依赖者ACTH、皮质醇升高。     

糖皮质激素与尿蛋白

在实验中以及治疗肾脏疾病时均有人发现糖皮质激素可以使尿蛋白增加。有人认为可能是激素使肾脏血液动力学或肾小管重吸收或滤过膜对蛋白质的选择性改变所致。但其具体机理还不是很清楚。最近的研究提示血管紧张素Ⅱ在激素引起尿蛋白的过程中可能起一定的作用。 应用糖皮质素(以下简称激素)治疗肾脏疾病,如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等已有数十年的历史。自从激素应用以来,虽然已发现它对链球菌感染的急性肾炎、局灶性肾小球硬化等治疗无效,但对大部分肾小球肾炎是有效的。一般认为,激素对肾脏