ERBD治疗难以切除的恶性胆道梗阻

施行内镜逆行胆道内引流术(ERBD)可解除恶性肿瘤引起的胆道梗阻 ,减轻黄疸 ,延长患者生存时间并提高生存质量〔1〕。我院 2 0 0 0年 1月～ 10月用ERBD治疗难以切除的恶性胆道梗阻患者 11例 ,效果满意。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 11例中男 5例 ,女 6例 ;年龄 5 0～ 81岁 ,平均 6 7岁 ;术前均有明显黄疸 ,血清总胆红素 2 0 1～4 5 0 μmol/L。 11例中肝门部胆管癌 3例 ,肝癌压迫肝门部 1例 ,胆囊癌转移压迫肝门部 2例 ,胃癌术后肝门部转移2例 ,壶腹部癌 1例 ,胆总管下段癌 1例 ,胰头癌 1例。术前均行B超、CT、MRCP等检查…     

肝门部胆管癌早期诊断的体会

目的 分析Ｂ超、ＣＴ等方法对肝门部胆管癌的诊断价值，探讨肝门部管癌早期诊断方法及病理类型与患者生存期的关系，方法 根据病情术前４８例肝门部胆管癌分另经Ｂ超、ＣＴ、经内窥镜逆行性胰胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影等方法进行探查，并结合肝功能、血清癌胚抗原等检查，评估肿瘤的生长状况。根据肿瘤的部位和浸润转移的情况，分别采用根治性手术，姑息性手术和非手术治疗。手村标本绋经病理学检查，结果 （１）Ｂ超对肝门部     

可膨式金属胆道支架治疗胆道恶性梗阻

恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸 ,多需外科手术治疗。但有许多患者就诊时已不能作根治性切除术〔1〕。近年来兴起的经内镜胆道金属支架引流术(ＥＭＢＥ) ,可为该类患者解除胆道梗阻 ,减轻黄疸 ,延长生存时间及提高生存质量〔2〕。我院采用可膨式金属胆道支架治疗 5例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 5例 ,其中男 4例 ,女 1例 ,年龄 60～ 73岁 ,平均 69.2岁。术前均有明显黄疸 ,总胆红素 3 0 0～ 5 2 0 μｍｏｌ/Ｌ。术前均行Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ等检查 ,其中 2例诊断不明。 5例中肝门部胆管癌 3例 ,胆囊癌转移压迫肝门部 1例 ,胃…     

肝门部胆管癌18例临床分析

目的探讨肝门部胆管癌的诊断和治疗方法。方法回顾分析18例肝门部胆管癌诊断和治疗的经验。结果18例患者均经结合临床表现及实验室检查和影像学检查明确诊断。18例患者中6例行开腹手术治疗,其中2例达R0切除,但1例因术后并发症在围手术期死亡。2例行手术切除但切缘有肿瘤残留。2例无法切除肿瘤只能行胆肠内引流术。6例行PTcD治疗。5例不愿行手术或经皮肝穿刺胆道引流等治疗而自行出院。1例在外院已经行放射治疗。结论肝门部胆管癌的诊断主要依赖于实验室检查和影像学检查,治疗方法以手术治疗效果最佳,但手术根治率不高,且手术并发症可引起死亡。经皮肝穿刺胆道引流等介入治疗作为减轻黄疸的方法可运用于术前减黄或姑息治疗。     

肝门部癌手术切除35例分析

肝门部癌除高位胆管癌以外 ,还包含了凡侵犯肝管分叉部的多种癌 ,如胆囊癌、原发或继发性肝癌等。尽管有着不同的病理生物学特性及临床表现 ,然而 ,一旦侵犯肝门 ,它们都可以引起一个亟需外科解决的共同问题 ,即梗阻性黄疸。我科 1990～ 2 0 0 0年收治肝门部癌共 66例 ,采用电凝锐性解剖方法 [1 ] 手术切除 3 5例 ,手术切除率达 5 3 .0 %,现将手术切除治疗的体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :3 5例肿瘤均侵犯肝门部 ,男 2 0例 ,女 15例 ,年龄 2 6～ 62岁。其中肝门部胆管癌 2 6例 ,占 74 .3 %,胆囊癌7例 ,占 2 0 .0 %,原发性肝癌 (…     

肝部分切除术30例手术体会

肝部分切除术为普外科较复杂手术 ,有一定风险 ,尤其在基层医院开展肝部分切除术受到一定条件限制。我院自 1995年 6月至 2 0 0 0年 8月开展肝部分切除术 30例 ,现将治疗体会报告如下。1　临床资料本组病例男 18例 ,女 12例 ,男女之比 1:0 .6 6 ,年龄 2 2～ 6 5ａ ,平均年龄 4 6 .7ａ。施行肝部分切除术之原因、肝功能情况及病变部位 :根据临床表现、腹部Ｂ型超声检查、经皮肝穿刺胆道造影等诊断 :肝内胆管结石并部分肝组织萎缩、纤维化 2 2例 ,原发性肝癌3例 ,胆管粘液腺癌 2例。右肝粉碎性破裂 1例 ,右肝转移癌 2例。其中 2 9例术前进行了…     

术中胆道造影的应用价值

胆囊切除手术中进行胆道造影 ,对提高胆道手术效果 ,降低术后并发症起到良好作用。我院外科自 2 0 0 1年 1月～ 12月共施行胆道手术 35 6例 ,现对术中进行胆道造影的 6 7例进行分析。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6 7例 ,男 2 5例 ,女 42例 ,年龄 31～81岁 ,平均 6 2 8岁。Ｂ超证实为单纯胆囊结石的 2 3例 ,其中血清ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、ＡＫＰ、ＧＧＴ增高的 8例 ,胆总管轻度扩张的 5例。胆囊结石伴胆总管下端一枚小结石的 8例 ,胆囊结石合并肝内外胆管多发结石的 36例。1 2　造影方法 :切除胆囊并从胆囊管残端插入一条聚乙烯导管行胆道…     

超声引导经皮经肝胆囊穿刺胆道造影的临床应用

探讨超声引导经皮经肝胆囊穿刺胆造影在临床中的应用，方法２５例未曾行胆系手术患者在Ｂ超引导下于右侧第６，７肋间或右肋缘下经皮经肝穿刺胆囊后，缓慢注入稀释的泛影葡胺胆道造影，显示胆总管及肝总管、肝内胆管等所有的胆系情况。吉论超声引导经皮经肝胆囊穿刺胆道人有良好的广阔的临床应用价值。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术的护理

胆道结石是临床较为常见的疾病 ,易并发感染和急性胰腺炎 ,以往常需手术治疗 ,随着影像学及内镜技术的进步 ,胆道结石已由传统的剖腹手术进入内科学领域。内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术 (简称ＥＳＴ)为胆道结石的病人特别单纯性胆总管结石病人提供创伤小、痛苦少、疗效满意的非手术治疗方法。我科从 2 0 0 0年 7月至今应用此技术治疗17例胆道结石患者 ,经精心护理和重视健康教育 ,效果均较满意。报道如下。1　临床资料本组 17例 ,其中男 6例 ,女 11例 ,年龄 2 6～ 4 8岁 ,均经Ｂ超和逆行胆道造影证实 ,胆总管结石 13例 ,肝总管与左右…     

ERCP及EST在胆胰疾病诊治中应用

ＥＲＣＰ(逆行胰胆管造影 )及ＥＳＴ(肝胰壶腹括约肌切开术 )在胆胰疾病治疗中的应用已日趋成熟。现就 50例作一分析。1　临床资料男性 2 2例 ,女性 2 8例 ;年龄 3 2～90岁 ,平均 61岁。疾病分类 :不明原因阻塞性黄疸 1 0例 ,胆道残石伴化脓性胆管炎 5例 ,单纯胆总管结石 7例 ,胆囊结石伴胆总管结石 1 5例 ,胆源性胰腺炎 1 0例 ,胆道蛔虫残骸 3例。所有病例均经过Ｂ超或ＣＴ检查。50例患者均行ＥＲＣＰ检查 ,1 0例不明原因黄疸经ＥＲＣＰ检查 ,诊断如下 :胰头癌 3例 (后经手术证实 ) ,胆管癌 1例 ,壶腹癌 2例 ,十二指肠大乳头炎性狭窄 2例 ,…     

胆系结石静脉造影与B超检查对比

本文收集我院 1994年以来经手术证实的胆道造影及Ｂ超检查资料完整的 12 0例胆系疾患进行分析比较 ,对手术前胆系结石的Ｘ线造影及Ｂ超检查的应用价值进行评定。1　临　床　资　料1.1　一般资料 :本组男性 4 2例 ,女性 78例 ;年龄2 2～ 71岁。病种多为慢性结石性胆囊炎、胆总管结石。患者以肥胖者为多 ,临床症状及体征较为典型。全部病例均于手术前 3～ 5ｄ进行静脉胆道造影及Ｂ超检查。1.2　检查方法 :本组病例均采用传统静脉胆道常规造影法[1] 。Ｂ超检查前患者禁食 8ｈ ,采用右前斜位和仰卧位 ,探头置于右季肋下或肋间隙行纵、横、斜向检…     

B超引导下经皮穿刺置管引流治疗腹部脓肿

腹部脓肿以往多采用开腹或经腰背部切开引流的手术方法治疗。近年来 ,我们采用Ｂ超引导下经皮穿刺置管引流治疗腹部脓肿 1 1例 ,疗效满意。1　资料与方法　　一般资料 :本组 1 1例患者 ,男性 1 0例 ,女性 1例。平均年龄 42岁。胆道术后 4例 ,重症胰腺炎引流术后 7例。患者术后1 5～ 2 0ｄ出现体温持续高热 ,上腹钝痛、腰背部剧痛。Ｂ超及ＣＴ提示 :右隔下脓肿 6个 ,左膈下脓肿 1 4个 ,左腹膜后脓肿 4个。单发性脓肿 4例 ,多发性脓肿 7例 ,脓肿最大直径 1 1 .6ｃｍ。　　仪器及导管 :日本ＨＩＴＡＣＨＩＥＵＢ 40 5型Ｂ超仪 ,3.5ＭＨｚ普通探…     

胆道术后残留结石的预防及处理

胆道术后残留结石是胆道手术的一种常见并发症。近年来随着胆道外科的发展 ,Ｂ超、ＣＴ、磁共振胰胆管造影 (ＭＲＣＰ)、胆道镜及经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)等检查手段的广泛应用 ,不仅术后残留结石发生率明显降低 ,而且为残留结石的处理开辟了一条理想的途径。现将我院 1 995年 1月～ 2 0 0 1年 1 0月胆道术后残留结石 3 3例的诊治体会总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 3 3例 ,其中男 1 2例 ,女 2 1例 ;年龄 2 8～ 67岁 ,平均 5 3 .2岁 ;经Ｔ字管造影确诊 3 0例 ,经ＥＲＣＰ确诊 3例。残留结石部位 :左肝内胆管6例 ,…     

经皮肝门静脉灌注化疗治疗肝癌

目的　观察经门静脉化疗对肝脏恶性肿瘤的有效性和安全性。方法　在B超定位下 ,经皮经肝穿刺入门静脉分枝内 ,注入卡铂 5 0 0mg、5 氟尿嘧啶 10 0 0mg ,阿霉素 5 0mg或者榄香烯乳 40 0～ 6 0 0mg,治疗后临床观察 1～ 2个月。结果　观察治疗前后的临床症状、体征。行B超及CT检查 ,肿瘤近期疗效明显 ,临床症状改善 ,肿瘤均有不同程度缩小 ,平均缩小 2 1% ,3例门静脉内癌栓病人 2例癌栓消失 ,不良反应较轻 ,均能耐受。结论　B超定位下 ,经皮肝门静脉介入治疗肝癌可明显改善临床症状 ,缩小肿瘤 ,是一种有效的治疗方法。     

治疗肝内胆管多发性结石的手术方式和疗效分析

对我院 1990年 6月到 2 0 0 0年 6月5 7例肝内胆管多发性结石病例进行总结 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料本组病人 5 7例 ,男 2 2例 ,女 35例。年龄 35～岁 ,平均年龄 5 5岁。本组病人均有不同程度的右上腹痛、胃寒、发热和皮肤感染等症状和体征 ,经术前Ｂ超、ＣＴ、经皮肝穿胆道造影 (ＰＴＣ)检查 ,术中探查确诊肝内胆管多发性结石。结石位于左肝内胆管 2 2例 ,右肝内胆管 10例 ,2 5例左右肝内胆管均有结石 ,最多一例结石达 4 0 0多粒 ,5例有胆总管切开取石复发者。1 2　手术方式2 2例病人胆总管扩张约 2 .5～ 3.0ｃｍ以上 ,行胆总…     

肝内胆管结石96例治疗体会

本院 1 992年元月～ 2 0 0 1年 1 2月共收治肝内胆管结石96例 ,治疗效果满意。现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 96例患者 ,男 40例 ,女 56例 ,年龄 2 5～ 60岁 ,平均 40 .5岁。均有反复发作、不同程度的上腹部疼痛及发热或黄疸等病史 ,其中有 1～ 3次胆道手术史者 60例患者中肝叶 (段 )切除 5例 ,术中证实为吻合口狭窄。术前均经过辅助检查确诊 ,96例患者均行B超检查 ,经内窥镜逆行胆胰管造影 (ERCP) 50例 ,经皮肝穿刺胆管造影 (PTC) 4 2例 ,肝胆螺旋CT 46例。结石位于左肝者 56例 ,其中左外叶者 41例 ;位于右肝者 30例 ,其中…     

医源性肝门部胆管损伤致腹腔漏胆16例治疗

目的回顾性总结医源性肝门部胆管损伤致局限性腹腔漏胆在超声引导下经皮置管引流的治疗效果。方法16例患者肝门部胆管损伤导致腹腔局限性漏胆后,以B超探及胆囊床区域局限性积液为治疗指征,在超声引导下行经皮穿刺置管引流术,确保引流管尖端位于文氏孔附近。病人带管3-6个月,其间嘱其间断闭管,以扩张肝内胆管。利于日后肝门胆管整形,胆道重建术。而虽有局限性漏胆,但造影诊断不为胆管损伤或肝门部胆管轻度狭窄者和漏胆造成了急性全腹膜炎者,未纳入本组研究。结果16例患者的漏胆相关症状、体征均在引流术后消失,没有出血、相邻脏器损伤等穿刺相关并发症发生。2周后经引流管造影,显示肝总管损伤者15例,右肝管损伤者1例。间断闭管3-6个月后,肝内一级胆管扩张程度为0．6—1.2cm。随后行肝门胆管整形、胆道重建术,7例随访36个月,5例随访24个月。4例随访12个月,一般情况良好,无胆管狭窄、胆管炎等症状发生。结论在胆管损伤发生漏胆后,若B超发现胆囊床区域有局限性积液,急诊行B超引导下经皮穿刺置管引流是处理该类并发症的较好选择,而病人带管3-6个月并且间断闭管,可以有效扩张胆管,利于肝门胆管整形,胆道重建。     

间置胆囊肝管空肠吻合在内引流中应用16例报告

所谓间置胆囊肝管空肠吻合 ,即采用右前叶扩张的肝管在胆囊床部造瘘 ,将胆囊与空肠吻合 ,引流胆汁 ,达到减轻或消除黄疸的作用。我院自 1994年8月以来 ,对 16例梗阻性黄疸患者行间置胆囊肝管空肠吻合 ,临床效果满意。现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 16例 ,男 11例 ,女 5例 ;年龄4 0ｄ～ 6 7岁 ,平均 5 2岁 ;肝门部胆管癌晚期 6例 ,胰头或壶腹癌不能切除 5例 ,继发性高位胆管狭窄伴肝门部粘连 2例 ,先天性胆道闭锁 2例 ,原发性硬化性胆管炎 1例。均经手术探查证实 ,所有病人均表现有不同程度的梗阻性黄疸。1.2　手术方法　取…     

胆道探查误诊的原因分析

自 198 0年 10月至 2 0 0 0年 5月 ,我科遇到术前胆道造影提示肝外胆管结石 ,胆总管探查术中未能发现结石者 2 2例 ,为探讨胆道探查术与造影结果不符的原因 ,对本组病例作一回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者 2 2例 ,其中男性 8例 ,女性 14例 ,年龄 2 6～ 6 9岁 ,中位年龄 48岁。临床表现为发热、上腹痛及黄疸 14例 ,乏力、恶心伴上腹不适 8例。术前静脉胆道造影 8例 ,经皮肝穿刺胆道造影 (PTC) 2例 ,逆行胰胆管造影 (ERCP) 10例 ,术中胆道造影 2例。1.2　造影显示　 2 2例胆道造影均显示胆总管或肝总管有 1个或多个大小不…     

超声引导经皮肝穿胆道置管引流恶性阻塞性黄疸24例体会

恶性阻塞性黄疸患者绝大部分在临床上已失去手术的机会,并且由于黄疸所引的一系列损害甚至连一些非手术的治疗措施也不能实施。我科于2003年3月至2005年7月间共开展了24例超声引导经皮肝穿胆道置管引流术为此类患者进行“减黄”姑息治疗,取得较好的疗效,现报告如下。1材料与方法1.1一般资料:24例均为住院患者,其中男性19例,女性5例。年龄49～70岁,平均57.8岁。所有患者均经超声、CT或MRI或逆行性胰胆管造影诊断为恶性肿瘤,其中胰头癌14例,胆管癌5例,壶腹癌1例,胃癌肝门部转移4例。2例胰头癌及4例胃癌有病理诊断。1.2方法:使用PHILIPS“…