1例妊娠合并法洛四联症患者的术前术后护理

法洛四联症是右向左分流型先天性心脏病,多有复杂的心血管畸形,未行手术矫正者很少存活至生育年龄。此类患者对妊娠时血容量增加和血流动力学改变的耐受力极差,孕妇及胎儿的死亡率高达30％-50％^[1]。因此,对妊娠合并法洛四联症患者的正确治疗与护理显得尤为重要。本院于2008年4月收治了1例妊娠合并法洛四联症患者,     

1例妊娠合并法洛四联症患者的术前术后护理

法洛四联症是右向左分流型先天性心脏病,多有复杂的心血管畸形,未行手术矫正者很少存活至生育年龄.此类患者对妊娠时血容量增加和血流动力学改变的耐受力极差,孕妇及胎儿的死亡率高达30%～50%[1].因此,对妊娠合并法洛四联症患者的正确治疗与护理显得尤为重要.本院于2008年4月收治了1例妊娠合并法洛四联症患者,经过精心治疗与护理,患者病情好转后出院,现报告如下.     

妊娠合并法洛四联症患者剖宫产术后护理

总结3例妊娠合并法洛四联症行剖宫产治疗的术后护理。做好术后生命体征监测,保持氧饱和度和血压平稳及电解质平衡,做好液体管理,防止血栓形成,预防感染及产后出血等。3例患者预后良好,术后7~10d出院。     

畸形子宫中期妊娠2例早期药流成功的临床体会

对于要求终止12～16wk的中期妊娠妇女，传统方法是采用钳刮术及利凡诺羊膜腔内注射引产法。但对于畸形子宫，钳刮术难度大，手术操作要求技术高，且易引起漏刮、穿孔、内脏损伤及术中或术后大出血等严重并发症，患者痛苦大；而利凡诺引产术，由于孕期短、宫腔小、羊水少、尤其是双胎，对穿刺技术要求高，引产时间长、成功率低。作者对2例畸形子宫12～16wk妊娠利用米非司酮配伍米索前列醇进行药流，并结合清官术成功地终止了妊娠，取得了很好的效果，现报告如下。     

米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗38例过期流产疗效观察

目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗过期流产的疗效.方法 对38例诊断过期流产患者,口服米非司酮配伍米索前列醇行药物流产后给予清宫术,作为观察组;选择同期18例过期流产患者,采用传统方法口服乙烯雌酚,作为对照组;观察其疗效.结果 观察组成功率100%,组织排出时间短,阴道出血量少.所有病例清宫时均宫口松弛,无需扩宫,无人流综合症发生,无一例再次清宫.术后阴道出血时间短,平均5d,无严重不良反应发生.对照组成功率66.67%,阴道出血量多,4例二次刮宫,4例出现人流综合症.术后阴道出血时间平均9d.结论 米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗过期流产成功率高,阴道出血少,患者痛苦小,易于接受,是安全有效、较为理想的治疗方法.     

1例宫颈妊娠临床分析

1病例 患者28岁，已婚，孕2产1。因口服流产药物3天。阴道大量出血30分钟，于2002年3月25日由家属背来急诊。患者平素月经规律，未次月经2002年2月10日，停经后有眩晕、恶心等早孕反应，于3月23日自测尿妊娠试验( )，即在当地药店买流产药物，口服米非司酮片每日2次，每次25毫克，连服2天，3月25日加服米索前列醇片600微     

1例带环早孕合并法洛四联症病人终止妊娠的护理

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症,目前仍是孕产妇死亡的主要原因,发病率0.5%～1.5%.法洛四联症是一种最常见的复杂的先天性发绀型心脏畸形,主要病变为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨及右心室肥厚等.由于妊娠,子宫增大血容量增多,加重了心脏负担,易使存在病变的心脏发生心力衰竭.我院收治1例带环早孕合并法洛四联症病人,因停经59 d要求住院流产,通过精心治疗和护理,效果满意.现报告如下.     

1例先天性心脏病妊娠合并麻疹患者的护理

患者女,24岁,因发热6d,皮疹4d于2010年3月4日入院,有先天性室间隔缺损合并肺动脉高压病史,怀孕2个月,病前1周有明确麻疹患者密切接触史。入科时查体：体温39．8℃,脉搏100次／min,呼吸频率30次／min,     

米非司酮合并米索前列醇用于中期妊娠引产456例分析

我院1998年1月～2003年6月，对妊娠中期自愿要求中止妊娠的456例(15～26周)，行米非司酮配伍米索前列醇引产。其成功率达96．49％，产后出血少，产程短，清宫率低，且使用方便，避免了侵入性操作，降低了感染和子宫穿孔的危险，是目前用于中期妊娠引产的一种更为安全有效的方法。     

1例先天性心脏病妊娠合并麻疹患者的护理

患者女,24岁,因发热6 d,皮疹4 d于2010年3月4日入院,有先天性室间隔缺损合并肺动脉高压病史,怀孕2个月,病前1周有明确麻疹患者密切接触史.入科时查体:体温39.8 ℃,脉搏100次/min,呼吸频率30次/min,血压103/74 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身皮肤可见散在分布的红色斑丘疹,直径2～4mm,稍高起皮肤表面,压之褪色,疹间皮肤正常,局部皮疹已经融合成片,口腔可见柯氏斑.     

妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察

选择2013年1月~2014年1月本院收治的54例妊娠合并心脏病患者按照随机投掷的方法分成观察组与对照组各27例,其中对照组在剖宫产术中选用全麻的麻醉方式,观察组实施连续硬膜外麻醉,比较麻醉前后HR、Sp O2、SBP指标及新生儿Apgar评分。结果观察组麻醉后HR明显低于对照组,胎儿取出后SBP明显低于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05);但麻醉前后两组患者的Sp O2无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05);观察组评分为9分(37.04%)与10分(51.85%)明显高于对照组评分为9分(11.11%)与10分(25.93%),其差异具有统计学意义(P<0.05)。妊娠合并心脏病患者在剖宫产术中实施连续硬膜外麻醉较全麻在一定程度上具有明显的优势,值得在临床上推广应用。     

米非司酮配伍米索前列醇终止7～14周妊娠分析

目的探讨抗早孕药物用于中止7~14周妊娠的分析。方法对304例妊娠7~14周的孕妇口服米非司酮配伍米索前列醇,胎儿及附属物排出后及时清宫,8 h未排出者常规手术。结果304例病人中有220例完全流产,占72.37%。未产妇不全流产率高于经产妇。实施清宫术时宫口扩张充分,组织易于钳刮,出血少,手术时间短。结论米非司酮配伍米索前列醇用于中止7~14周妊娠,减少了引产孕妇的痛苦,临床效果满意,是一种较好的终止中期妊娠的引产方法。     

地佐辛超前镇痛在肾移植患者麻醉中的临床应用

目的 通过观察肾移植患者术中应用地佐辛联合芬太尼麻醉对麻醉效果和苏醒质量的影响,探讨地佐辛在肾移植麻醉中的超前镇痛作用.方法 接受同种异体肾移植的患者80例,随机分为芬太尼组和地佐辛组,每组各40例.两组患者麻醉诱导均给予咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库胺2.5 mg/kg静脉推注,肌松药起效后行气管插管,机械控制呼吸.麻醉维持采用静吸复合的方法,1％ ～2％七氟醚至手术结束前半小时停止吸入,静脉持续泵注1％丙泊酚3 ～5 mg/（kg·h）和盐酸瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）至手术结束.芬太尼组于切皮前常规静脉注射芬太尼2 μg/kg,地佐辛组于切皮前静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,术中根据麻醉深度调整七氟醚吸入浓度和瑞芬太尼泵注速度.观察并记录患者麻醉前（T0）、切皮前（T1）、切皮后5 min（T2）,拔管前5 min（T3）及拔管后10 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）各参数的变化和患者手术后拔管时间及苏醒期恶心、呕吐等不良反应的发生率;出手术室前采用模拟疼痛评分表评估患者疼痛情况.结果 两组患者MAP、心率、SpO2各时间段比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）;出手术室前模拟疼痛评分两组比较差异无统计学意义[芬太尼组：（1.76±0.43）分,地佐辛组：（1.84±0.57）分,P =0.480 7];与芬太尼组比较,地佐辛组苏醒期恶心、呕吐的不良反应发生率明显降低[芬太尼组为22.5％,地佐辛组为2.5％,x2=7.314 3,P=0.007];手术后拔管时间明显缩短[芬太尼组为（15.15±2.25） min,地佐辛组为（12.21±2.16） min,P=0.000].结论 地佐辛超前镇痛用于肾移植患者麻醉,可明显缩短拔管时间,降低苏醒期恶心、呕吐的发生率,可安全应用于肾移植患者的麻醉.     

米索前列醇用于前次剖宫产再次足月妊娠引产致子宫破裂1例

1 病例 患者，赵某，女，28岁。孕2产1，16个月前因足月妊娠，胎儿宫内窘迫、羊水过少在某医院行子宫下段剖宫产术娩一男活婴，出生三天死亡(病名不详)。此次因停经39^ 6周，无产兆，由于经济困难拒绝剖宫产于2002年10月8日9：00就诊于某乡村诊所，患者妊娠经过顺利，就诊时查体情况不详，当日10：00乡医给予肛门放置米索前列醇200ug，     

法洛四联症根治术的围手术期麻醉管理

法洛四联症是小儿最常见的一种复杂的先天性紫绀性心脏病,发病率占先天性心脏病的5% ～10%[1] .法洛四联症包括有四个典型的解剖特点,即较大的室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室流出道狭窄和右心室肥厚.病理生理特点是心室水平的右向左分流,肺血流受右心室流出道梗阻程度和体肺循环血管阻力的影响.近年来,随着外科手术技术和围手术期管理水平的提高,法洛四联症根治手术的应用范围越来越广泛,大部分患儿可以早期(6 个月以内)进行解剖根治手术(右心室流出道疏通和闭合室间隔缺损),死亡率小于2%[2] .早期手术根治不仅手术并发症少,而且也降低了脑缺氧、脑栓塞、脑脓肿和心肌肥厚等的发生率,同时避免了姑息手术(主要为体肺分流术)带来的并发症[1] .麻醉医师只有充分了解手术前后异常解剖引起的病理生理变化,才能更精细地调整法洛四联症根治术后的心肺功能和全身状态,使患儿平稳度过恢复期.本文主要介绍法洛四联症根治手术的围手术期管理.     

法洛四联症合并肺动脉瓣闭锁超声表现1例

患儿女,3岁,出生后紫绀,活动后加剧。体格检查:一般状态可,发育尚可,口唇、面颊及指甲发绀,听诊胸骨左缘第3,4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级双期连续性杂音。超声心动图示:主动脉前壁与室间隔连续中断,升主动脉增宽前移,骑跨于室间隔残端上,骑跨率约50%。肺动脉起自右室,瓣下流出道及肺动脉明显管状发育不良,瓣下流出道内径0.4cm,长0.8cm。肺动脉瓣环内径0.4cm,主     

妊娠合并心脏病剖腹产麻醉处理50例分析

我院自 1985～ 2 0 0 1年行妊娠合并心脏病剖腹产 5 0例 ,就其麻醉处理分析如下。1　临床资料本组年龄 2 4～ 32岁 ,孕周 35～ 4 0周 ,胎次 1胎 4 3例 ,2胎7例。风湿性心脏病 2 4例 ,心肌炎 8例 ,法乐氏四联症 3例 ,室间隔缺损 7例 ,心包炎 1例 ,其中术前心衰 9例。本组采用连续硬膜外麻醉 ,麻药为 1%盐酸利多卡因和0 .2 5 %地卡因混合液。术中常规面罩给氧 ,连续心电监测 ;静脉缓慢滴注 5 %葡萄糖溶液 35 0～ 5 0 0 ml。心衰孕妇取半卧位 ,术中给西地兰 0 .4 mg,速尿 2 0 mg;子宫切开前双下肢上空气止血带 ,胎儿取出后缓慢松开止血带。均顺…     

妊娠合并心脏病患者剖宫产应用腰麻联合硬膜外阻滞的麻醉策略

目的总结腰麻联合硬膜外阻滞用于妊娠合并心脏病患者剖宫产的麻醉经验。方法我院2009～2011年收治31例妊娠合并心脏病行剖宫产手术患者,均采用腰麻联合硬膜外阻滞麻醉。结果所有患者穿刺置管均顺利,麻醉过程平稳,麻醉效果满意。2例患者麻醉平面在胸10左右,术中牵拉反应明显。2例新生儿Apgar评分在2～3分,其余新生儿Apgar评分均在8分以上。母婴均安全地度过围手术期,无死亡病例。2例宫腔活动性出血中,1例行宫腔填塞,1例止血效果差而行全子宫切除术,其余病例无大出血。2例患者术后24 h出现心力衰竭,经心内科处理后好转。结论腰麻联合硬膜外阻滞麻醉适用于大多数妊娠合并心脏病患者剖宫产手术。     

米索前列醇用于足月妊娠引产严重并发症11例

我院于去年始试用米索前列醇用于足月妊娠引产,在取得较好临床疗效的同时发现引起子宫收缩过频过强等副反应,并给母婴造成一定的危害。本文就一年来发生的１１例较严重并发症报告分析如下。１　资料与方法１．１　一般资料　１９９７年１０月至１９９８年１０月我院住院分娩总数１４０９例,其中使用米索前列醇引产２７０例（占分娩总数１９．１６％）,均有引产指征,单胎、头位足月妊娠、初产妇,无引产禁忌症及无使用米索前列醇禁忌症者。孕妇年龄为２４．７±２．１岁,孕周为４０．３±１．２周,引产前宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分为７．３…