老年急性重症胆管炎手术时机和死亡原因的探讨

急性重症胆管炎 ( ACST)病情进展凶险 ,治疗不及时常导致严重的后果 ,如中毒性休克甚至死亡等。老年 ACST的临床表现与病理改变不平行 ,并发症多 ,手术死亡率高。我科 1 992～ 2 0 0 0年间收治了 60岁以上 ACST73例 ,围手术期死亡 2 3例 ,死亡率 31 .5 %。本文结合有关临床资料对老年 ACST的手术时机和死亡原因进行探讨。1　临床资料1 .1　一般资料1 992年 6月～ 2 0 0 0年 1 2月收治的临床资料完整且符合诊断标准 [1] 的 ACST 73例 ,男 31例 ,女 42例 ,年龄 60～ 89岁 ,平均 69.1岁。初次发病 2 3例 ,再次或多次发病 5 0例。 1 8例…     

重症急性胆管炎26例急诊腹腔镜治疗

腹腔镜在重症急性胆管炎 (acutecholangitisofseveretype ,ACST)急诊治疗中的应用鲜有报道 ,随着腹腔镜技术的提高和腹腔镜医师经验的积累 ,腹腔镜在治疗ACST方面的成功率逐步提高 ,为ACST的治疗开辟了又一条途径。我院从 1993年 9月至 2 0 0 3年 11月手术治疗ACST14 9例 ,其中应用十二指肠镜急诊治疗ACST 4 7例 ,开腹手术急诊治疗ACST 76例 ,选择性腹腔镜急诊治疗ACST 2 6例 (17.4 % )。现报告如下 :1　资料和方法1 .1　一般资料　　本组 2 6例 ,男 11例 ,女 15例。年龄 2 7～ 6 9岁 ,平均4 8岁。无上腹部手术史 ,无严重的内科…     

老年重症胆管炎100例临床分析

重症胆管炎 ( ACST)是一种严重的胆道感染疾病。而老年人 ACST发病更加急骤 ,病死率高。我院自1990年至 1998年共收治 60岁以上符合 ACST诊断标准者 [1] 10 0例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料男 4 1例 ,女 59例。 60～ 69岁 68例 ,70～ 79岁 30例 ,80岁以上 2例。1.2　临床表现本组既往均有胆道病史。其中 1次手术者 2 3例 ,2次者 4例。均有不同程度的右上腹痛病史 ,其中典型胆绞痛者 36例。 63例黄疸。体温 >39℃ 38例 ,<36℃7例。 69例合并中毒性休克。神志改变 2 1例。右上腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 53例。出现水、电解质及…     

中西医结合治疗粘连性肠梗阻70例临床观察

我院自 1991年 10月— 2 0 0 1年 10月采用中西医结合方法治疗粘连性肠梗阻 70例 ,并与同期采用常规治疗的 63例进行对比观察 ,现报告如下。1　临床资料本组 133例随机分为 2组。中西医结合治疗组(治疗组 ) 70例 ,男 4 3例 ,女 2 7例 ;年龄 16～ 76岁 ,平均 4 1 5岁。病程 12～ 80ｈ ,平均 2 3ｈ。既往有腹部手术史 1次 5 4例 ,2次及 2次以上的 16例 ;入院诊断为不全性肠梗阻 62例 ,完全性肠梗阻 8例。常规治疗组 (对照组 ) 63例 ,男 39例 ,女 2 4例 ;年龄 15～ 78岁 ,平均 4 3 7岁。病程 10～ 78ｈ ,平均 2 1ｈ。腹部手术史 1次 4 9例 ,2次…     

42例急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会

急性梗阻性化脓性胆管炎 ( AOSC)是胆道感染中最严重的一种疾病 ,具有起病急、病情重、并发症多、死亡率高 ,一直为临床所重视。现就我科近年来 4 2例急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会报告如下 :1　临床资料本组 4 2例 AOSC,男性 10例 ,女性 32例 ,男女比例为 1∶ 3.2 ;年龄最大 78岁、最小 2 5岁 ,平均 57.8岁 ;2 5～ 4 0岁 5例 ,4 0～ 60岁 2 5例 ,60～ 70岁 8例 ,70岁以上 4例。有胆道手术史 11例 ,病史最短 2个月 ,最长 15年。本组病例全部实施手术治疗 ,其中急诊手术 38例 ,择期手术 4例。 38例急诊手术中 2 7例行胆囊切除、胆总…     

中西医结合治疗乳糜尿

我院从 1986～ 1998年采用手术加中药的方法治疗乳糜尿 30例 ,疗效较为满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 30例 ,男性 2 0例 ,女性 10例 ;年龄 2 0～ 4 0岁 9例 ,4 0～ 60岁 18例 ,70岁以上 3例。病史 <1年 12例 ,1～ 10年 9例 ,10～ 2 0年 3例 ,2 0年以上 6例。临床症状 :全部病例均有肉眼乳糜尿 ,伴有排尿困难 4例 ,伴有尿频、尿急、窘迫感 8例 ,5例伴有严重消瘦。检查 :尿乙醚试验均为阳性 ,9例做膀胱镜检查 ,发现双侧乳糜尿 5例 ,单右侧 3例 ,单左侧 1例。2　治疗方法2 1　手术方法　连续硬膜外麻醉 ,于双侧腹股沟卵圆窝处纵形切开皮…     

老年重症急性胆管炎的临床特点及外科处理（附22例分析）

随着社会老龄人口的增加,老年重症急性胆管炎(AC-ST)日渐增多.今结合我科1992～1998年经手术治疗的60岁以上ACST22例,对其临床特点及外科处理对策分析探讨如下.1 资料与方法1.1 一般资料 老年 ACST 22例中,男14例,女8例,平均年龄70.4岁(64～79岁).发病至就诊时间2天～2周.既往均有上腹痛或胆石病发作史,做过1次胆道手术     

十二指肠憩室及其并症的诊治体会

十二指肠是憩室的好发部位 ,仅次于结肠。我院自 1984年 1月～ 2 0 0 4年 3月共收治 12 8例十二指肠憩室患者 ,其中 2 1例次行手术治疗 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组患者共 12 8例 ,男 5 8例 ,女 70例 ,男女比例为 1∶1.2 ,患者年龄 17～ 86岁 ,60岁以上者 70例 (5 4.7% ) ,中位年龄 62岁 ,病程 11d～ 3 0年 ,平均约 3年。2 .憩室部位 :经气钡双重造影、ERCP及手术探查等确定 ,12 8例患者共发现憩室 14 8个 ,单纯降部憩室 91例 (71.1% ) ,其中乳头开口于憩室 8例 (6.3 % ) ;6例 (4 .7% )为降部合并非降部憩室 ;3 1例 (2 4.2 % )…     

急性重症胆管炎手术指征分析

急性重症胆管炎(ACST)是外科严重急腹症之一,具有起病急,变化快,病死率高的特点,死亡率高达3 3 .6% [1] 。现对我院2 0 0 0年1月～2 0 0 4年6月诊治的3 6例ACST进行回顾分析,以正确把握ACST手术时机及指征,减少ACST病死率,现分析如下:1　资料与方法1.1　临床资料:本组3 6例,男性2 0例,女性16例,年龄2 4～75岁,平均5 2岁,其临床表现均符合ACST的诊断标准。其中表现为腹痛者3 6例、黄疸者3 0例、体温>3 9℃或<3 6℃者3 4例、心率>12 0次/min 3 2例、白细胞>2 0×10 9/L 3 0例。出现中毒性休克2 0例、精神异常10例、有胆道手术史10例、合并急性重症胰腺炎者6例,合并有高血压、冠心病、慢性支气管炎等9例,术前多器管功能不全者9例。1.2　治疗方法:1.2 .1　手术治疗2 8例,其中胆总管切开取石、T管引流加胆囊切除12例,胆总管切开取石,T管引流8例,胆总管切开探查、T管引流5例,胆总管切开取石、T管引流加胆囊造口术3例。二次手术有3例,病情稳定后行二次手术,其中1例胆总管取石、T管引流,1例行内镜取石,1例因胰头癌行胆总管空肠Roux -en -y吻合术。1.2 .2　保守治疗:8例,治疗措施包括:①镇静、解痉;②补充血容量,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡;③足量有效的抗生素应用;④大剂量糖皮质激素应用;⑤重要脏器功能监测,?     

男性直肠癌术后性功能障碍防治分析

1995年 1月至 2 0 0 2年 12月 ,我科对手术治疗的 40例70岁以下男性直肠癌病人 ,按年龄、手术方式分组比较术后性功能变化。40例病人年龄 3 5～ 67岁 ,大于 60岁者 2 5例。术前均有正常性功能 ,术中均未发现远处淋巴结转移。术式选择随机取前切除手术 2 4例 ,Miles手术 16例。术后性功能无变化 14例 ,性功能障碍 2 6例 (完全障碍 8例 ,较术前减退18例 )。 60岁以上组术后发生性功能障碍占 71 7%( 18/ 2 5 ) ,与 60岁以下组比 ,差异无显著性 (P >0 0 5 )。两种术式的术后性功能发生率比较 ,差异无显著意义。讨论 :直肠癌根治术后性功能障碍…     

法洛四联症根治术102例

1995年 8月至 2 0 0 0年 12月 ,我们共手术治疗 10 2例法洛四联症病人 ,临床效果满意 ,现报道如下。临床资料　本组 10 2例 ,其中男 6 5例 ,女 37例 ;年龄 5个月～ 2 8岁 ,1岁以下 (最小 5个月 ) 8例 ,1～ 3岁 2 1例 ,4～ 6岁 36例 ,7～ 14岁 2 9例 ,14岁以上 8例。体重 6 5～ 4 5 0ｋｇ,其中 <10ｋｇ 13例 ,10ｋｇ以上 71例 ,30ｋｇ以上 18例。 9例有缺氧发作史。根据临床表现、心电图、Ｘ线心脏片及超声心动图等确诊 (少数行心血管造影 )。术前血红蛋白 113～ 2 5 0ｇ/Ｌ ,平均 (175 0± 2 9 3)ｇ/Ｌ ,>15 0ｇ/Ｌ者占 90 % ;红细胞压积…     

老年人结肠癌并肠梗阻32例诊治分析

结肠癌是老年人常见的消化道恶性肿瘤 ,而老年人因解剖、生理病理上的特点 ,在结肠癌并肠梗阻时 ,诊断及手术治疗有其特殊性。我院 1 982～2 0 0 0年 8月共收治 60岁以上结肠癌并肠梗阻 32例 ,均经手术证实 ,现讨论如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 1 9例 ,女 1 3例。年龄 60～86岁 ,平均 71 .4岁 ,60～ 69岁 1 8例 ,70～ 79岁 1 2例 ,>80岁 2例。本组病程最长 5个月 ,最短 2天。全组病例均表现腹胀和腹痛感 ,时轻时重 ,大部分患者有少量排气及排便 ,3例出现腹泻 ,2例右下腹扪及肿块 ,多数病例有呕吐。有伴发病者 1 5例 ,占46.9% ,…     

外翻法激光包皮环切术(附1070例报告)

我们采用自行设计的外翻法激光包皮环切术 ,自 2 0 0 0年以来治疗包皮过长、包茎 1 0 70例 ,疗效较好 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 1 0 70例 ,年龄 4.5～ 68岁 ,其中 <1 0岁36例 ,～ 2 0岁 1 49例 ,～ 30岁 5 71例 ,～ 40岁 1 97例 ,～ 5 0岁 79例 ,～ 60岁 32例 ,～ 70岁 6例。1 0 70例中包茎 5 6例 ( 5 .2 0 % ) ,包皮过长并发尖锐湿疣 1 68例 ( 1 5 .70 % )。1 .2 　 手术方法常规备皮、消毒、铺术巾 ,用 2 %利多卡因、0 .5 %布比卡因各 3～ 5ｍｌ阴茎根部阻滞麻醉。常规消毒一块可塑性薄金属片 (易拉罐铝皮 ) ,长 8…     

急性重症胆管炎的治疗

目的　探讨提高急性重症胆管炎 (ACST)外科治疗效果的方法。方法　对我院189例ACST病人的临床资料进行回顾性分析。结果　术前休克得到纠正者 117例 ,死亡 6例 ,死亡率 5 1% ;未得到纠正者 72例 ,死亡 2 0例 ,死亡率 2 7 8% (P <0 .0 1)。术前休克未得到纠正而又及时手术治疗 5 6例 ,死亡 6例 ,死亡率 10 7% ;未及时手术治疗 16例 ,死亡 14例 ,死亡率 87 5 % (P <0 .0 1)。本组病例中单一器官累及者 31例 ,无死亡病例 ;2个器官累及者 5 8例 ,死亡 1例 (1 7% ) ;3个器官累及者 84例 ,死亡 9例 (10 7% ) ;4个或 4个以上器官累及者 16例 ,全部死亡 (10 0 % )。结论　积极进行快速有效的抗休克治疗 ,适时的手术时机选择 ,防治多系统器官功能衰竭 (MOF)是提高ACST治疗效果的关键。     

早期胃癌40例临床分析

早期胃癌 (earlygastriccancer ,EGC)根治性切除术后 5年生存率为 85 %～ 10 0 % ,而进展期胃癌根治性切除术后 5年生存率仅为 2 0 %～ 3 0 %。因此 ,EGC的临床特点与手术治疗正日益受到广泛重视。本文就 40例EGC的临床病理特征及其手术治疗方式进行回顾性分析。临床资料1.一般资料 :我院 2 0 0 1～ 2 0 0 2年行手术治疗的胃癌 470例 ,其中经病理证实为早期胃癌的有 40例 ,占 8.5 % (4 0 /4 70 )。男 2 6例 ,年龄 44～ 77岁 ,中位年龄 5 7岁 ;女 14例 ,年龄 3 0～ 66岁 ,中位年龄 5 1岁。临床特征 :2 4例有上腹疼痛 ,10例上腹饱胀感 ,3…     

TPS动力系统微创治疗(足母)外翻畸形

我们自 2 0 0 2年 8月 - 2 0 0 3年 2月采用TPS动力系统微创手术治疗外翻 34例 6 1足 ,具有截骨手术切口小、对软组织损伤小、术后恢复快、病人可早期下地等优点 ,疗效满意。1　一般资料外翻病人共 34例 6 1足 ,其中女 33例 6 0足 ,男 1例 1足 ;年龄 2 2～ 70岁 ,平均 4 8 4 8岁。 2 7例双足 ,7例单足 (其中左足 5例 ,右足 2例 )。合并第 2趾锤状趾 3例 ,第 2趾下胼胝形成 2 5例。发病时间 1～ 30年。平均 2 3 2年。外翻角 (HVA) 2 5°～ 4 5° ,平均 33 5°;第 1、2跖骨间角 (IMA) 8°～2 0° ,平均 12 36°。2　手术器械　　美…     

高龄大肠癌187例手术治疗体会

我院自 1984～ 2 0 0 0年共手术治疗 60～ 83岁高龄大肠癌病人 187例 ,现总结分析如下。临床资料1.一般资料 :本组男 10 6例 ,女 81例。 60～ 64岁 5 4例 ,65～ 69岁 93例 ,70～ 74岁 2 7例 ,75～ 79岁 6例 ,≥ 80岁 7例。病史中有大便带血 ,大便习惯改变 ,腹部隐痛不适在半年至 1年的占 5 8%。癌肿部位 :回盲部 2 9例 ,升结肠 41例 ,横结肠 8例 ,降结肠 3例 ,乙状结肠 3 6例 ,直肠 70例。Ｄｕｋｅｓ分期 :ⅠＡ2 4例 ,ⅡＢ84例 ,ⅢＣ3 5例 ,ⅣＤ44例。病理分型 :乳头状和管状腺癌 14 5例 ,低分化腺癌 2 2例 ,粘液腺癌 16例 ,肉瘤 1例 ,腺鳞…     

外科治疗合并华支睾吸虫感染的胆道疾病125例

目的　探讨外科治疗合并华枝睾吸虫感染的胆道疾病特点。方法　回顾 1997年 1月至 2 0 0 1年 12月手术或内镜治疗的合并华枝睾吸虫感染的胆道疾病 12 5例 ,良性病变 10 7例(85 .6 % ) ,恶性病变 18例 (14 .4 % ) ,合并重症胆管炎 (ACST) 2 1例 (16 .8% ) ,合并梗阻性黄疸 6 3例 (5 0 .4 % ) ,急诊手术 4 2例 (33.6 % )。手术方式以胆囊切除、胆总管探查和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 (EST)为主。结果　良性病变中 1例死于术后ACST ,5例结石复发 2次手术。恶性病变中围手术期死亡 3例 ,生存期 3个月至 2年。结论　不仅华支睾吸虫本身可引起胆道外科疾病 ,而且引起一系列合并症 ,外科治疗时应同时注意对吸虫病的处理     

猪胆汁灌肠治疗粘连性肠梗阻75例

我院从 1987年 6月～ 1998年 6月 ,对 75例粘连性肠梗阻采用猪胆汁灌肠治疗 ,与同期 6 4例单纯采用西医治疗相比 ,其疗效确切 ,方法简单 ,现总结如下。1　一般资料猪胆汁治疗组 (治疗组 ) 75例 ,男性 4 8例 ,女性2 7例。年龄 10～ 6 5岁 ,平均 33 5岁。全部有腹部手术史 ,其中有 5例有 2次腹部手术史 ,发病至就诊时间 1～ 18ｈ ,平均 3ｈ ;西医治疗组 (对照组 ) 6 4例 ,男性 36例 ,女性 2 8例 ,年龄 5～ 6 2岁 ,平均 31岁。有腹部手术史 59例 ,其中有 2次腹部手术史 3例 ,5例有急性腹膜炎病史 ,发病至就诊时间 1 5～ 2 0 5ｈ ,平均 3 5…     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术护理配合

用椎间盘镜 (microendodisc ,MED)治疗腰椎间盘突出症是一种创伤小、疗程短、安全可靠的手术治疗方法。同开放式手术比较 ,具有切口小 (约 1.6cm) ,减压更为准确、彻底 ,术后卧床时间短 ,恢复快以及治疗费用低等优点。我院 2 0 0 1年 8月～2 0 0 4年 2月引进STORZ生产的后路MED治疗腰椎间盘突出症3 6例 ,效果满意。现将手术护理配合报告如下。1　临床资料本组 3 6例 ,年龄 19～ 5 8岁。腰椎间盘突出部位 :L3～ 4间隙2例 ,L4～ 5间隙 2 8例 ,L5～S1间隙 16例 ,2个以上间隙同时突出者 8例。随访 3个月 ,症状和体征完全消失 2 8例 ,基本…