超声在经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石中的应用

目的评估超声在经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石中的应用方法及效果。方法对45例超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声治疗复杂性肾结石的患者进行回顾性分析,其中多发性结石42例,鹿角形结石3例。结果45例患者均成功建立皮-肾通道,平均手术时间90min,平均结石处理时间为58min,结石清除率为85.1%。3例患者术中输血400ml,无气胸、内脏损伤等严重并发症发生。结论在超声引导下行经皮肾镜气压弹道联合超声治疗复杂性肾结石,不仅可以提高穿刺的安全性和准确性,更可以实时监测手术,为手术成功提供保障,值得临床推广应用。     

复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理

目的探讨复杂性肾结石在超声引导下经皮肾镜碎石取石术的护理。方法对2006年1月至2007年9月间收治的42例56侧复杂性肾结石的患者，采用超声引导下经皮。肾镜碎石取石术，回顾性分析围手术期出现的护理问题及其处理方法，评价护理效果。结果56侧复杂性肾结石一期结石清除率达91．1％。早期有2例患者出现术中水中毒，及时发现处理后生命体征平稳。术后平均住院4d，拔管无排尿异常，无假性动脉瘤或继发、持续出血等并发症。结论超声引导下经皮肾镜碎石取石治疗复杂性肾结石具有碎石效率高、结石残留少等优点，大大提高了治疗效果，注意该术式围手术期的护理特殊性并精心护理，能使患者安全度过围手术期，保证手术成功。     

超声引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石

目的探讨超声引导下经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的临床应用。方法在超声引导下对89例上尿路结石患者行经皮肾穿刺建立碎石通道,经通道于输尿管镜下行气压弹道碎石取石术。结果所有患者均穿刺成功,经单通道或双通道行Ⅰ期或Ⅱ期PCNL,结石总清除率94.19%,手术平均时间80 min,未出现严重并发症。结论超声引导下,选择合适穿刺点和穿刺路径建立经皮肾镜碎石通道,有助于提高PCNL治疗上尿路结石的手术时效,拓宽其适应证范围。     

超声引导下经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的回顾性分析：附113例报告

目的探讨超声引导下经皮肾镜治疗复杂性肾结石的方法、疗效,进一步提高结石清除率,降低并发症。方法回顾性分析采用超声引导经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗113例（单侧肾结石为83例,双侧肾结石为30例）复杂性肾结石患者的临床资料,通过分析结石大小与手术时间、失血量,手术时间与失血量等数据,对手术操作方法、结石清除率、并发症等进行评价及总结。结果113例复杂性肾结石中93例为一期取净结石,一次性清除率达82．3％。平均手术时间78±34min（45—150）,失血量85±15．4ml（20～125）。术中未见严重并发症。结石大小与手术时间、失血量,手术时间与失血量之间均存在明显的线性相关关系（r=0．871,0．796,0．801,P〈0．05）。结论超声引导经皮肾镜气压弹道超声碎石技术具有高效、安全等优点,在治疗复杂性肾结石方面有良好的应用价值;同时,根据结石特点设计合理的操作通道,缩短手术时间,能有效避免并发症的发生。     

复杂性肾结石的经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗

目的：探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法：对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的55例复杂性肾结石患者资料行回顾性分析,其中单发肾盂、肾盏结石25例,多发结石18例,鹿角形结石12例,双侧结石7例。结石长径3～7cm,采用B超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS第j代气压弹道超声碎石机用于粉碎并清除结石。结果：除1例脓肾作肾造瘘,二周后手术外,其他病例均单通道一期完成手术。手术时间90～180min,平均120min。术中出血量100～700ml,平均200ml。结石一次取净率70.9％（39／55）,残留结石16例,其中泥沙样结石7例,术后自行排净,残留小结石9例,术后ESWI。1～2次,结石完全排净。1例脓肾患者行二期手术,术后大出血,改开放手术作肾切除。全部病例随访1～22个月,无严重出血或肾功能损害等并发症。结论：微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有结石清除率高、安全的特点,值得临床推广。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的方法及疗效.方法 B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾镜操作通道.在F20.8肾镜下采用瑞士EMS Ⅲ代气压弹道联合超声碎石机,Ⅰ期粉碎结石并主动吸出体外.结果单侧结石清除时间5～115 min,平均35 min.结石粉碎率100%,结石取净率91.8%(45/49).术后4～6 d拔除肾造瘘管,拔除肾造瘘管2 d后拔除导尿管,术后1个月拔除双J管.术后住院6～12 d,平均8 d.4例肾盏内或输尿管上段残留结石,直径＜1 cm,术后3周行体外冲击波碎石1～2次,均顺利排出体外.49例随访1～6个月,平均3.2月,均无严重出血及感染,无结石复发.结论经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用.     

超声监测在复杂性肾结石手术中的应用

泌尿系结石是常见疾病之一，鹿角状及多发肾结石的手术治疗比较困难。术中超声是指在手术中使用专用的术中探头帮助实施各种手术步骤的方法，我院自2003年6月至2005年6月，对23例鹿角状肾结石及多发结石患者采用术中超声辅助取石术，效果满意。     

经皮肾穿刺气压弹道碎石治疗肾结石58例

目的探讨经皮肾穿刺采用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗肾结石的安全性和疗效。方法回顾性分析2005年3月至2006年12月采用经皮肾穿刺应用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗58例肾结石（结石直径为1．8cm～3．5cm）患者的临床资料，评价其安全性和疗效。结果本组58例，46例Ⅰ期成功取净结石（79．31％）。其中结石较大的6例，术后一周再次经肾造瘘通道行气压弹道碎石均获成功；3例肾盂残余结石〉0．5cm行体外冲击波碎石（EwsL）治疗；3例残余结石〈0．5cm而未作处理。术后3个月复查腹部平片和静脉肾盂造影，58例结石均排净；25例轻度肾积水消失，26例中、重度积水者改善明显。手术时间30～100min，平均65min。术中平均出血100ml，无肠道损伤等严重并发症发生。结论采用经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石治疗肾结石具有创伤小、出血少、成功率高及并发症少等优点，治疗肾结石安全有效，值得临床推广应用。     

经皮肾镜联合超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石效果观察

目的分析经皮肾镜联合超声气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的效果。方法对60例复杂性肾结石行经皮肾镜碎石术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果Ⅰ期取净清石49例,Ⅱ期取净石8例,3例因结石较大治疗后仍残留部分结石,经体外冲击波碎石治愈。无1例中转开放手术,平均治疗时间94.50 min,平均出血150.80 m L。术后有4例感染,经对症治疗缓解,2例轻度血尿3 d后自行消失。随访6个月均未出现复发病例。结论经皮肾镜联合超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石,成功率高,残石量小,创伤少,患者康复快。     

实时低剂量CT定位与超声定位建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的对比实时低剂量CT定位与超声定位建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石的效果。 方法回顾我院2014年1月至2019年1月100例复杂性肾结石患者,分成两组,每组各50例,分别采用实时低剂量CT定位与超声定位穿刺建立经皮肾通道后行经皮肾镜碎石取石术。 结果两组患者均采用单通道取石,低剂量CT定位组所有患者均成功建立经皮肾通道,一期结石清除率为90%（45/50）,无一例出现大出血、胸腹腔主要脏器损伤等并发症;超声定位穿刺组其中1例建立经皮肾通道过程中因损伤肾静脉中止手术,一期结石清除率为72%（36/50）。 结论相对于超声定位穿刺,实时低剂量CT定位穿刺可更安全有效、快速地建立理想的取石通道,一期结石清除率更高,并发症更少,是安全可行、有效的经皮肾穿刺定位方法。     

X线联合B超定位下微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石286例分析

目的 探讨X线联合B超定位在微创经皮肾碎石术(mPCNL)治疗复杂性肾结石中的安全性和临床疗效.方法 2007年08月至2013年08月,采用X线联合B超定位引导穿刺建立经皮肾镜通道行mPCNL术治疗286例复杂性肾结石,分别建立1～3个工作通道,同期或分期进行碎石处理,对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析.结果 286例均成功建立经皮肾通道,256例行Ⅰ期碎石术,21例行Ⅱ期,9例行Ⅲ期;19例因结石残留术后配合体外冲击波(ESWL)治疗;无发生肠道、肝、脾、肺等脏器损伤;术后出现尿源性脓毒症3例;术后一月总净石率93.7％(268/286),手术时间35～168 min,平均(49.5±18.0)min,平均X线曝露时间(2.5±1.3)min/例次,平均住院时间(8.5±2.6)d.结论 X线联合B超定位引导经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石,可提高穿刺的准确性和成功率,增加一期结石清除率,减少并发症,减少放射线损害.     

X线下“两点一角”体表定位PCNL治疗复杂性肾结石的临床分析

目的 探讨X线下“两点一角”体表定位PCNL治疗复杂性肾结石的可行性与安全性.方法 选取2010年3月至2012年7月收治的肾结石患者30例,男9例,女21例.年龄22～84岁,平均51岁.鹿角形结石18例,多发肾盏结石9例,多发肾下盏结石3例.4例合并输尿管结石.均在全麻下采用X线下“两点一角”体表定位法,结合术前俯卧位CT结果及术中X线点片,行单通道肾上盏入路PCNL.穿刺点选择第11肋间或第12肋下,建立24 F单通道,采用钬激光或超声弹道碎石取石.结果 本组30例均一期成功建立穿刺通道,定位时间5 ～6 min,平均X线点片3.2次,手术时间30 ～ 150 min,平均55 min.27例碎石取石顺利,3例因肾后组中盏结石无法取出,经上盏通道置入膀胱软镜后取净结石.术后第2天复查KUB,一期结石清除率96.7％(29/30),1例因有残留结石于术后5d行二期PCNL将结石取净.无胸膜、肠管、周围脏器损伤.结论 X线下“两点一角”体表定位可以作为PCNL定位方法之一.     

开放性手术和PCNL在治疗鹿角形肾结石中的应用

目的探讨鹿角形肾结石的手术治疗方式，比较经皮肾穿刺碎石（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）与开放性手术的临床价值。方法回顾分析20例PCNL和15例肾切开取石及肾盏成形术的临床资料，比较两种术式在手术时间、术中出血量、结石清除情况、术后住院时间及并发症发生率等有无差异。结果术前两组对象在性别、年龄、结石大小、肾积水情况方面无明显差异（P〉0．05）；开放手术及PCNL组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间分别为：（159.6±29．O）min和（321．9±112．4）min、（262．5±129．0）mL和（149．8±84．1）mL、（9．9±2．7）d和（14．1±3．8）d，差异均具有统计学意义（P〈0．01）；20例PCNL中一次取净结石5例，Ⅰ期结石取净率25％，二次取净结石11例，三次取净结石2例，四次取净结石2例。15例肾切开取石及肾盏成形术中全部一次取净结石，结石取净率100％，两组间有明显差异（P〈0．001）；术中并发症，PCNL组15％（3／20），开放手术组33．33％（5／15），无明显差异（P〉0．05）。结论鹿角形肾结石的手术方式应根据患者的病情及医院的实际情况慎重选择，对复杂性巨大鹿角肾结石较适合用开放性手术治疗。     

经皮肾穿刺活检术中的临床应用

经皮肾穿刺活检术是较为安全、准确的肾肿瘤诊断方法。良性肾肿瘤通常无需手术治疗,穿刺活检术可以用于良性肾肿瘤的诊断,使患者避免不必要的外科治疗。经皮肾穿刺活检能明确肿瘤性质,为临床医师选择合理的治疗方案提供重要依据。目前经皮肾穿刺活检也应用于射频消融治疗肾肿瘤术后病灶残留或复发的评估与确诊。本文就经皮肾穿刺活检的诊断效果、适应证及风险作一综述。     

Atypical findings in a patient with a renal milky stone including a cake of stone

A 54-year-old woman was admitted to our department with the diagnosis of a renal calculus. She exhibited dull left flank pain. A plain film revealed a round opaque calcific density in the left kidney in the supine and the upright position. There was no connection between the calcification and the renal collecting system by retrograde pyelography. Computed tomography in the supine position showed a rounded calcification in the left renal parenchyma without a semilunar configuration. She was diagnosed with left renal calyceal diverticula calculi. She underwent a surgical intervention which found a renal milky stone including a 10-mm. diameter stone. The examination of the fluid and the stone material disclosed three components: calcium phosphate, calcium oxalate and calcium carbonate. The present case is interesting because its characteristics differ from the common features of renal milky stone.     

后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿的探讨

目的：探讨复杂性肾囊肿的诊疗方法。方法：回顾性分析5例复杂性肾囊肿患者的临床诊治资料,均行IVP、B超、CT或（和）MRI联合检查,采用后腹腔镜囊肿去顶术进行治疗。结果：4例手术成功,1例中转开放手术。结论：IVP、B超、CT或（和）MRI联合检查可诊断大多数复杂性肾囊肿,部分复杂性肾囊肿,需要手术探查并结合术后病理检查确诊。采用后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿是一种可供选择的方法,但对于术前诊断不明,特别是有恶变倾向的肾囊肿,仍以开放手术为宜。     

经皮肾微造瘘钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的总结经皮肾微造瘘钬激光碎石取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的经验。方法本组复杂性肾结石患者110例,男60例,女50例;其中单侧复杂性肾结石85例,双侧25例。先采用经皮肾微造瘘钬激光碎石取石术治疗,较大残留结石再次行二期MPCNL。结果110例复杂性肾结石(25例为双侧肾结石)患者行123侧MPCNL术,一次取尽结石90例,12例行二期PCNL取尽结石,21例术后残余结石,配合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,总结石取净率82.9%(102/123),平均手术时间为100±20min,出血50±30ml,无大出血、尿瘘、动静脉瘘、腹腔脏器损伤等严重的并发症。结论MPCNL联合钬激光碎石取石术治疗复杂肾结石安全、有效。具有损伤小、恢复快、出血少等优点。