高血压脑出血早期强化降压的临床研究

目的探讨早期强化降压治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将68例高血压脑出血患者分为强化对照组(32例)和强化降压组(36例),对照组血压维持至150-170㎜Hg,强化降压组在短时间内将血压降至120-130㎜Hg,对两组血肿体积、水肿体积、血肿增大率等指标进行比较。结果与强化降压组相比,对照组血肿体积、水肿体积增大,血肿增大率及24h心电图变异率较高,差异有统计学(P0.05)。结论早期强化降压有助于控制高血压脑出血血肿体积及周围水肿体积。     

尼莫地平对高血压脑出血患者血流动力学和氧化应激状态的影响观察

目的:观察尼莫地平对高血压脑出血患者血流动力学和氧化应激状态的影响。方法:选取255例高血压脑出血患者,采用随机数字表法将其分为观察组127例和对照组128例。对照组给予常规脱水、降颅压和降压治疗。观察组在对照组基础上给予尼莫地平治疗。比较两组治疗前后的血流动力学指标(Vm、Vs和R)和氧化应激状态相关指标(GSH、SOD、MDA);比较两组治疗前后的血肿体积和NIHSS量表评分。结果:观察组治疗后的血肿体积为(9.03±8.15)mL,明显小于对照组的(17.27±9.48)mL,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组GSH、SOD、Vm、Vs和R水平明显高于对照组,MDA水平和NIHSS量表评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规脱水、降颅压和降压治疗基础上采用尼莫地平治疗可促进高血压脑出血患者的血肿吸收和脑部血液循环,并可改善氧化应激状态。     

西比灵对高血压脑出血患者脑缺血变化的影响

目的探讨西比灵对高血压脑出血(HICH)患者脑缺血变化的影响。方法 76例高血压脑出血患者随机分为干预组和对照组,通过经颅多普勒(TCD)检测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)和大脑后动脉(PCA)的收缩峰流速(Vs)、平均流速(Vm)、舒张末期流速(Vd)等参数的变化;同时观察颅内血肿大小及周围水肿的变化。结果对照组脑出血后两侧各血管Vm均降低,但血肿侧较对侧更为显著;干预组显示,西比灵可使脑出血后血流动力学参数(Vm)的改变程度减轻,血肿及周围水肿面积较对照组显著减小(P<0.05)。结论西比灵能促进高血压脑出血的水肿和血肿吸收,改善脑水肿周围缺血状态,TCD可有效监测脑出血后脑局部缺血变化,以指导临床治疗。     

腔隙性脑梗死与小量脑出血患者脑动静脉血流动力学特征分析

目的分析腔隙性脑梗死与小量脑出血患者脑动静脉血流动力学特点。方法选取2014年10月一2015年4月深圳市第二人民医院和汕头中心医院腔隙性脑梗死患者47例(脑梗死组)、脑出血患者12例(脑出血组),以急性起病第3天作为观测时点,采用TCD的2MHz探头分别检测双侧大脑中动脉(MCA)及基底静脉(BVR)的收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、脉动指数(PI)、阻力指数(砌)以及TCD频谱形态。选择同时期健康体检者85例为健康对照组。结果(1)健康对照组BVR检出率(85.0%)高于脑梗死及脑出血组(67.1%和60.0%)。(2)健康对照组BVR的血流速度女性比男性快,健康对照组及脑梗死组双侧BVR的Vs、Vd、Vm、PI、RI基本对称,差异无统计学意义(P>0.05);2组双侧MCR的Vs、.Vd、Vm基本对称,差异元统计学意义(P>0.05);但脑梗死组的PI、右RI高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组男性患者BVR的双侧Vs、PI、RI及右侧Vd、Vm比较差异有统计学意义(P<0.05),脑出血组低于健康对照组和脑梗死组。3组男性MCA的左侧Vd及双侧PI、RI差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小量脑出血患者的BVR血流速度较健康者、腔隙性脑梗死患者减慢,腔隙性脑梗死、小量脑出血患者MCA的PI、RI指数增高。     

微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者的治疗作用及TCD评价

目的:探讨微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者的治疗作用,及动态TCD监测对患者神经功能恢复的预测价值。方法:选取我院收治的高血压脑出血患者70例,依据治疗方案不同分为微创组及保守组各35例;两组入院后均接受药物保守治疗,微创组同时行尿激酶联合YL-1型血肿穿刺针微创治疗,于治疗前及治疗后第1d、5d、10d和21d行TCD检测,计算血肿及水肿体积变化,并于各时间段行神经功能障碍评分(NIHSS)以评价神经功能恢复情况。结果:微创组治疗后各时间点TCD检测参数Vs、Vd、Vm逐渐升高,PI逐渐降低;保守组治疗后Vs、Vd、Vm先降低后升高,PI先升高后减低,且在治疗后第10d达到低点/峰值;治疗后5d、10d、21d微创组Vs、Vd、Vm高于保守组,PI低于保守组(P<0.05)。治疗后两组脑血肿及水肿体积逐渐降低(P<0.05),微创组各时间点脑血肿及水肿体积明显低于保守组(P<0.05)。治疗后微创组NIHSS评分逐渐下降,保守组NIHSS评分先升高后降低,于治疗后第10d达到峰值,且各时间点均高于微创治疗(P<0.05)。结论:早期微创手术可明显改善高血压脑出血患者血肿周围血流量,利于神经功能恢复,TCD不仅可以用于高血压脑出血患者脑血流量的动态变化监测,对患者神经功能预后具有一定评价价值。     

早期强化降压治疗脑出血对血肿周围水肿的影响观察

目的观察早期强化降压治疗脑出血(ICH)对血肿周围水肿的影响。方法 ICH患者121例随机分为早期强化降压组(强化组62例)和指南指导降压组(指南组59例),2组均采用常规治疗,强化组在发病后6h内收缩期血压≥150 mmHg时,即予以硝普钠25 mg+生理盐水250 ml缓慢静脉滴注,使收缩压在1h内达到目标值≤140mmHg,维持静脉滴注24h,而后视血压情况进行处理。指南组在发病后收缩期血压≥180 mmHg时,予以硝普钠静脉滴注,方法同上。2组均于发病后24h、72h、7d、14d时复查头颅CT,以了解血肿周围水肿变化情况,并进行疗效对比。结果发病后24h指南组血肿周围水肿体积较强化组增大,但差异无统计学意义(P>0.05)。72h时2组血肿周围水肿体积均明显增大,差异有统计学意义(P<0.05);7d时2组血肿周围水肿体积增大最为明显,14d时2组血肿周围水肿体积均较7d时缩小,强化组较指南组减少明显,2组差异均有统计学意义(P<0.01)。90d时强化组总有效率明显高于指南组(91.9%vs 78.0%P<0.05)。结论早期强化降压治疗减少血肿周围水肿体积,减轻脑水肿,患者生活质量明显提高。     

老年原发性高血压血压水平与脑血管血流动力学检测指标的关系

目的 探讨老年原发性高血压血压水平与脑血管血流动力学检测指标的关系.方法 选取2011年10月～2013年12月本院收治的老年高血压患者197例,按照动态血压监测结果分组,A组64例,B组78例,C组55例,用统计学方法分析结果.结果 B组、C组患者的24h平均收缩压（24 h SBP）、24h平均舒张压（24 h DBP）均高于A组,C组均高于B组（P＜0.05）.B组、C组MCA、VA、BA的PI、RI均高于A组,MCA、VA的Vm及Vd、BA的Vd低于A组（P＜0.05）.B组、C组的频谱异常发生率高于A组,C组高于B组（P＜0.05）.结论 采用合理有效的降压药物治疗老年高血压患者,将血压控制在正常水平,其中使患者的收缩压降低,脉压缩小为治疗的重点.     

脑出血超早期强化降压对患者血肿扩大及神经功能的影响

目的 探讨脑出血4h内强化降压对基底节区脑出血血肿扩大、血肿周围脑组织水肿、早期神经功能及治疗后90 d生活自理能力的影响.方法 整群选取2014年3月—2016年2月发病4 h内的脑出血患者143例,随机分为观察组72例和对照组71例,观察组患者在发病1 h内将收缩压控制在130~140 mmHg,对照组患者在发病1 h内将收缩压控制在160~180 mmHg,分别于治疗前、治疗后24 h、治疗后5 d时查头颅CT,计算治疗24 h后两组患者脑出血血肿量及治疗5 d后两组患者脑组织水肿量,评价两组患者治疗前、治疗后24 h、治疗后14 d神经功能缺损(NIHSS)评分,随访两组患者治疗后3个月时改良Rankin量表(mRS)评分,评价两组患者的生活自理能力.结果 强化降压治疗后24 h观察组患者血肿量明显低于对照组[(12.2±4.7)vs(14.7±4.9)]mL(P<0.05),治疗5 d后观察组患者脑组织水肿量明显小于对照组[(5.0±1.5)vs(7.3±2.1)]mL(P<0.05),治疗后24 h观察组患者NIHSS评分中位数与对照组比较[10.0(8.0,12.8)vs10.5(8.0,14.0)]差异无统计学意义(P>0.05),治疗后14 g观察组患者NIHSS评分中位数明显低于对照组[5.5(3.0,10.0)vs8.0(5.0,12.0)](P<0.05),治疗后3个月观察组患者mRS评分为3~6分的比例显著低于对照组(22.2%vs39.4%)(P<0.05).结论 脑出血4 h内强化降压治疗可缓解基底节区脑出血患者24 h内血肿扩大,减轻患者发病5 d内血肿周围脑组织水肿,改善患者早期神经功能及治疗后3个月生活自理能力.     

高血压脑出血早期降压对血肿扩大的影响

目的 探讨高血压脑出血患者早期血压调控对血肿扩展的影响.方法 选择入院时血压＞180/100 mm Hg的高血压脑出血患者96例,按随机数字表法分为早期强化降压组（强化降压组）48例,指南标准降压组（指南降压组）48例,分别予以相应降压治疗.观察24 h后两组血肿体积变化,以及入院时和入院后21 d美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分情况.结果 强化降压组血肿扩大5例（10.42%）,指南降压组血肿扩大11例（22.92%）,强化降压组血肿扩大率显著低于指南降压组（P＜0.05）.两组入院后第21日NIHSS评分分别为（17.2±8.25）分和（20.8±9.12）分,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 早期强化降压能有效预防血肿扩大,改善预后.     

纳洛酮、尼莫地平和依达拉奉三联治疗高血压脑出血行微创血肿清除术的效果

目的:观察纳洛酮、尼莫地平和依达拉奉三联治疗高血压脑出血行微创血肿清除术的效果。方法:选取ICH行微创血肿清除术患者83例,以随机数字表法将其分为观察组(42例)和对照组(41例)。对照组给予尼莫地平和依达拉奉治疗,观察组在对照组基础上给予纳洛酮治疗。比较两组治疗前后的氧化应激指标(SOD、LPO);比较两组治疗前后的脑血流动力学参数,包括双侧大脑中动脉(MCA)和前动脉(ACA)的平均血流速度(Vm)和收缩期血流峰值(Vs);比较两组治疗前后的神经功能(NIHSS量表)评分及治疗效果。结果:治疗后,观察组SOD水平高于对照组,LPO水平低于对照组,MCA、ACA的Vm和Vs均高于对照组,NIHSS量表评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗总有效率为97.62%(41/42),明显高于对照组的85.37%(35/41),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纳洛酮、尼莫地平和依达拉奉三联治疗高血压脑出血行微创血肿清除术的效果优于尼莫地平联合依达拉奉治疗。     

高胆红素血症对新生儿脑血流动力学的影响

目的探讨高胆红素血症对新生儿脑血流动力学的影响。方法 2010-2011年我院新生儿病房住院的足月高胆红素血症新生儿50例为观察组,根据入院时血胆红素分组,将观察组分为观察组A（血胆红素220-272mol/L）,观察组B（血胆红素〉272mol/L）,对照组为30例正常新生儿。各组均在入院后2小时内做脑血流动力学检查。结果观察组与对照组、观察组B与观察组A比较,收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、时间平均流速（Vm）增加,搏动指数（PI）和阻力指数（RI）降低,脑血流量（CBF）增加,脑组织呈过度灌注状态。结论高胆红素血症使新生儿脑血流加速,随着血胆红素进一步升高,脑血流动力学紊乱进一步加剧。     

浅低温体外循环中搏动灌注对儿童脑血流的影响

目的评价浅低温体外循环中搏动灌注对儿童脑血流的影响。方法 30例儿童随机分为搏动组(P组,15例)和非搏动组(NP组,15例)。主动脉阻断期间,P组给予搏动灌注,NP组给予非搏动灌注;主动脉开放期间,两组均予以非搏动灌注。采用经颅多普勒检测麻醉后(T1)、体外循环开始(T2)、主动脉阻断后10 min(T3)、主动脉开放后3 min(T4)、体外循环结束(T5)、手术结束(T6)时大脑中动脉收缩期峰值流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均流速(Vm),记录搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。结果在T3和T4,P组Vs、PI、RI显著高于NP组(P0.05),两组Vd与Vm没有显著差异。在T5,P组Vd与Vm显著高于NP组(P0.05),而PI与RI显著低于NP组(P0.05),两组Vs没有显著差异。在T6,两组脑血流流速、PI、RI均没有显著差异。结论搏动灌注增加浅低温体外循环后短期内脑血流量,维持脑血管顺应性,可能具有脑保护作用。     

温针灸对ICU急性脑梗死患者脑血流动力学的影响

目的 探讨温针灸对ICU急性脑梗死患者脑血流动力学的影响。方法 选择2018年7～12月在医院诊断治疗的急性脑卒中患者60例为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组30例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予温针灸治疗。比较两组治疗前后脑血流动力学指标,NIHSS评分,Fugl-Meyer运动评分。结果(1)治疗后,两组脑血流动力学Vs、Vm水平均较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组脑血流动力学Vs、Vm水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)治疗后,两组NIHSS评分均较入组时显著下降,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组NIHSS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)两组治疗后Fugl-Meyer运动评分均较入组时显著提高,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组Fugl-Meyer运动评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 温针灸能够显著改善急性脑梗死患者脑血流动力学指标,改善NIHSS评分及Fugl-Meyer运动评分。     

早期差别化降血压治疗急性脑出血的疗效分析

目的比较早期差别化降压治疗急性脑出血患者的临床疗效。方法将104例急性脑出血患者按入院时间顺序分为观察组和对照组各52例;出血量〈30ml为小出血量,出血量I〉30ml为大出血量;对观察组患者在开始治疗后1h先静脉降压,使收缩压达到140-160mmHg（1mmHg=0．133kPa）;将对照组患者的收缩压早期控制在≥180mmHg,比较治疗前后两组患者的血肿体积和NIHSS评分。结果观察组中小出血量患者的总显效率为86．1％,显著高于对照组的54．3％（P〈0．05）;观察组中小出血量患者在治疗3d时血肿体积增大值显著低于对照组（P〈0．05）;治疗28d时,观察组小出血量患者的NIHSS评分显著低于对照组（P〈0．05）;两组大出血量患者的各指标比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论早期强化降压治疗可以提高小出血量急性脑出血患者的疗效,改善患者的神经功能缺损情况;但对大出血量患者无明显的临床效果。     

灯盏细辛注射液对急性脑梗死患者神经功能状态及脑血流的影响

目的：探讨灯盏细辛注射液对急性脑梗死患者神经功能状态及脑血流的影响。方法：将2012年6月～2013年12月本院收诊的急性脑梗死患者随机分成对照组和观察组,各85例,对照组采用基础治疗,观察组在基础治疗的前提下加载灯盏细辛注射液。治疗前及治疗后第7、28天,采用NIHSS评分和Fugl—Meyer评分对两组患者的神经功能状态进行评估,同时检测血清中神经功能相关细胞因子水平;运用彩色多普勒超声仪检测治疗前后两组大脑中动脉血流状态差异;比较治疗前后两组血液学指标差异。结果：治疗后第7、28天,观察组NIHSS评分显著低于对照组,Fugl—meyer评分则显著高于对照组,血清神经功能相关细胞因子水平超敏C反应蛋白（hs—CRP）、磷酸酯（PA）、β-淀粉样蛋白（AB）和糖基化终产物（AGEs）水平均显著低于对照组（P〈0．05）;观察组患者平均收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、血流速度（Vm）、血管搏动指数（PI）显著高于对照组,而阻力指数（RI）则显著低于对照组（P〈0．05）。治疗7、14d后观察组血浆黏度（PV）、血小板计数（PLT）显著低于对照组,凝血时间（TT）、凝血酶原时间（PT）显著长于对照组（P〈0．05）。结论：灯盏细辛注射液能有效降低急性脑梗死患者血液黏稠度,抑制血小板聚集,从而改善大脑血流供应以发挥治疗神经功能缺损的功效。     

低分子肝素对脑血栓形成转归的影晌

目的：探讨不同时间应用低分子肝素对脑血栓患者转归的影响。方法：选取我院收治的脑血栓患者160例,随机分为A、B、c及对照纽4组,对照组采用常规治疗,A组在常规治疗的基础上加低分子肝素治疗,用药时间在发病24h内,B组用药时间在24～48h内;C组用药时间在48～72h内;监测4组治疗期间临床神经功能缺损程度评分（NIHSS）、血小板计数（PI。T）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）变化情况。结果：4组治疗前NIHSS评分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗后4组NIHSs评分较治疗前下降,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组NIHSS评分改善较另外三组更为明显,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）;A组治疗总有效率高于另外三组（P〈0．05）;A、B、C组治疗后APTT、PT、PLT水平比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;FIB治疗后下降,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：脑血栓患者早期应用低分子肝素治疗,疗效确切,能有效改善NIHSS评分,明显降低FIB,纠正血液高凝状态。     

静脉t-PA溶栓联合血管内亚低温治疗急性脑梗死疗效观察

目的探讨静脉t-PA溶栓联合血管内亚低温治疗急性期脑梗死的临床疗效。方法急性期脑梗死(症状出现<3 h)患者44例随机分为2组,每组22例。治疗组在标准剂量静脉t-PA溶栓治疗同时,在24 h内给予血管内亚低温治疗,将患者体温冷却至33℃,随后在12 h内给予复温至正常温度;对照组为单纯静脉t-PA溶栓治疗;2组在溶栓治疗后均给予常规治疗,然后观测入院时及治疗后第1、14、30天NIHSS评分和Barthel指数,同时检测入院时及复温正常1 d后的凝血酶原活动度、部分活化凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体指标。结果 2组复温正常1d后的凝血酶原活动度、部分活化凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体指标均显著改善(P<0.05),且治疗组改善较对照组更明显(P<0.05),2组患者治疗第1、14、30天NIHSS评分均明显降低,Barthel指数均增加(P均<0.05),且治疗组较对照组改善更明显(P<0.05)。2组不良事件发生率及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉t-PA溶栓联合血管内亚低温治疗急性期脑梗死安全有效。     

促红细胞生成素对颅内动脉瘤患者术后脑缺血的影响

【目的】探讨促红细胞生成素（EPO ）对颅内动脉瘤术后脑缺血的影响。【方法】选择行开颅动脉瘤夹闭术且术后发现脑缺血的患者100例，根据患者意愿分为对照组和治疗组，每组50例。治疗组在常规治疗基础上给予EPO皮下注射，对照组常规治疗基础上给予等剂量生理盐水。两组在入院当天及治疗后7 d、14 d、21 d、28 d、35 d均采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，采用MRI的弥散加权成像功能（DWI）测定发现缺血时及缺血后7 d、14 d、21 d、28 d、35 d时脑缺血情况并计算其面积。【结果】治疗组d21、d28、d35 NIHSS评分分别为（8．7＆#177;1．8）分、（8．0＆#177;1．6）分、（7．0＆#177;1．6）分，与对照组相比显著降低（P ＜0．05）；治疗组脑缺血面积缩小百分率在同时间点较对照组显著增加（ P ＜0．05）。【结论】EPO能通过促进缺血脑组织微循环重建的机制保护神经。