飞行员小肾癌的航空医学检查与鉴定(附病例报告3例)

目的 分析3例民航飞行员小肾癌病例并进行文献复习,以期加强对该病的认识,提高诊断和鉴定水平. 方法介绍3例民航飞行员小肾癌的临床资料,分析并探讨该病的诊断和医学鉴定方法. 结果 3例患者肿瘤大小均<3 cm,术前明确诊断1例,倾向于恶性和良性各1例,1例行腹腔镜肾脏部分切除术,两例行肾癌根治术,病理检查均诊断为肾透明细胞癌(高分化),肿瘤分期均为T1aN0M0,随访1～6.5年,未见复发.3例明确诊断后即鉴定为飞行不合格,其中1例病程长者于术后第2年特许飞行合格至今,飞行良好. 结论小肾癌诊断较困难,应综合多种影像学检查以明确,确诊仍是病理诊断.小肾癌分期早,分化高,预后好,发生突然失能的可能性低.排除复发或转移,3个月后即可评定为飞行合格,需密切随访.     

飞行人员肾癌临床诊治及医学鉴定——附病例报告六例

目的探讨分析飞行人员肾癌临床诊治经验和医学鉴定方法。方法回顾分析2002年3月至2008年12月我院收治的6例空军现役飞行人员肾癌病例资料并复习相关文献。结果患者均为男性,年龄43-54岁,平均47．3岁;左肾癌4例,右肾癌2例,肿瘤直径1．8-5．2cm,平均3．6cm;5例于年度体榆行超声检查时发现,1例因出现腰腹部疼痛伴肉眼血尿,行影像学检查发现。6例患者术前均经超声、泌尿系平片（plainfilm of kidneys,ureter and bladder,KUB）＋静脉尿路造影（intravenous urography,IVU）、CT平扫及强化等系统检查明确诊断。肾癌临床分期均为TlNoMo,均行手术治疗。其中3例行根治性肾切除术,1例行保留肾单位手术,2例行后腹腔镜肾癌根治术。6例手术均获成功,术后恢复良好,术后病理提示均为肾透明细胞癌。3例患者鉴定飞行合格,1例尚处观察期,2例术后临近退休未再飞行。术后随访2-5年,肿瘤无复发和转移。结论对于飞行人员早期局限性肾癌,手术疗效好,可帮助飞行人员重返飞行岗位。     

肾癌高场强MRI与螺旋CT诊断价值比较

目的　比较高场强MRI与螺旋CT平扫与动态增强检查对肾癌的诊断价值。方法　 47例肾内实性占位病变 ,包括肾细胞癌 3 4例 ,少或无脂肪血管平滑肌脂肪瘤 4例 ,复杂囊肿 8例 ,肾嗜酸性细胞瘤 1例 ,均经 1.5TMRI及螺旋CT平扫及多期动态增强检查 ,CT与MRI检查时间间隔 2d～ 1月。所有病例均经手术病理证实。结果　高场强MRI检查对肾癌诊断的敏感度和准确度分别为 97.1%、89.4% ,高于螺旋CT检查的敏感度和准确度 (91.2 %、83 .0 % )。其诊断准确度有显著差异性 ,Ρ <0 .0 5。MRI检查对不典型肾癌、小肾癌及肾内不典型良性占位病变诊断准确率为 86.5 % ,明显高于CT检查 (70 .2 % ) ,Ρ <0 .0 1。结论　高场强MRI平扫与螺旋动态增强扫描对肾癌及肾内不典型占位病变的诊断价值较高 ,CT检查不能明确诊断时 ,高场强MRI是有效的补充检查手段。     

小肾癌的影像学分析

目的 讨论各种影像检查对小肾癌的诊断价值.方法 对经影像检查并得到病理证实的小肾癌27例进行分析,其中5例行静脉肾盂造影(IVP),24例行B超检查,27例行CT检查,26例同时行增强扫描,比较各种检查方法对小肾癌的检出率.结果 27例患者中,IVP检查诊断符合1例(20.0%),B超诊断符合21例(87.5%),CT扫描诊断符合26例(96.2%).小肾癌的检出率以CT为最高,B 超次之,IVP最低.结论 影像学检查对小肾癌的诊断有一定价值,其中CT检查价值最大.     

小肾癌临床诊疗体会

目的探讨小肾癌的诊断和治疗方法,比较不同手术方法的优缺点。方法分析2000年8月～2007年8月收治的24例小肾癌的临床表现、诊断、治疗及预后并结合有关文献进行讨论。结果24例中全部手术治疗,18例行根治性肾切除术,6例行保留肾单位肾肿瘤切除术,术后均经病理证实。20例获得随访,16例无癌存活,最长已超过7年。结论小肾癌多为B超偶然发现,术前B超、CT、肾动脉造影综合分析明确诊断;手术方式依据具体情况采取根治性切除术（RN）或保留肾单位手术（NSS）;预后主要取决于肿瘤的分期和分级。     

超声技术在肾癌合并下腔静脉癌栓诊断中的应用

目的:探讨常规超声、彩色多普勒超声、超声造影及术中超声在肾癌合并下腔静脉癌栓的诊断及临床分型中的应用价值。方法:对7例肾癌合并下腔静脉癌栓的患者进行常规超声、彩色多普勒超声检查,其中3例行超声造影检查,3例行术中超声检查。所有病例均经手术及病理证实。结果:所有下腔静脉栓子均为癌栓,癌栓分型为Ⅱ型4例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。结论:超声技术对肾癌合并下腔静脉癌栓的诊断与鉴别诊断具有重要价值,并且能够脉对癌栓进行准确分型,对临床手术治疗及预后判断具有指导性意义。     

Ultrasonography in the diagnosis and classification of renal cell carcinoma complicated with inferior vena cava tumor thrombus

目的:探讨常规超声、彩色多普勒超声、超声造影及术中超声在肾癌合并下腔静脉癌栓的诊断及临床分型中的应用价值.方法:对7例肾癌合并下腔静脉癌栓的患者进行常规超声、彩色多普勒超声检查,其中3例行超声造影检查,3例行术中超声检查.所有病例均经手术及病理证实.结果:所有下腔静脉栓子均为癌栓,癌栓分型为Ⅱ型4例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例.结论:超声技术对肾癌合并下腔静脉癌栓的诊断与鉴别诊断具有重要价值,并且能够脉对癌栓进行准确分型,对临床手术治疗及预后判断具有指导性意义.     

胃间质瘤6例临床分析

目的探讨胃间质瘤的临床特点与诊治。方法对本院2001—2005年收治的6例胃间质瘤临床资料进行回顾分析。结果以黑便为首发症状4例(其中1例伴呕血);上腹疼痛1例;1例行胃镜检查时发现;全部病例均经手术治疗,切除标本经病理检查及免疫组化证实;4例行胃大部分切除术(其中2例行近端胃大部分切除+幽门成形术,2例行远端胃大部分切除术),1例行远端胃癌根治术(根Ⅰ),1例行病灶楔形切除术。术后均存活,随访2月~2年,其中3例失访,3例经胃镜检查无复发。结论胃间质瘤诊断依赖于病理及免疫组化,手术切除为主要治疗方法。     

MR对肾癌Ⅰ期瘤栓的诊断价值

目的评价MR对肾癌1期瘤栓的诊断价值。方法22例经手术病理证实的肾癌患者,均于术前行MR检查,观察肾静脉内和下腔静脉内有无瘤栓及瘤栓的范围,并与手术结果进行对照。评价MR对肾静脉和下腔静脉的显示情况及对肾癌I期瘤栓的诊断准确性。结果22例患者,均为单侧肾癌。手术病理共发现8处肾静脉瘤栓,无下腔静脉内瘤栓。MR对肾癌的检出率为100%。MR对21支肾静脉显示清楚,1支肾静脉显示不清。在显示清楚的21支肾静脉中,MR诊断8支肾静脉内有瘤栓,13支肾静脉内无瘤栓,均与手术病理符合。1支显示不清的肾静脉内,手术未见瘤栓。MR对22支下腔静脉均显示清楚,未见瘤栓。22例肾癌中,9例行增强CT检查,对瘤栓的诊断正确7例,漏诊1例,误诊1例。16例行超声检查,对瘤栓的诊断正确13例,误诊2例,漏诊1例。4例行DSA检查,诊断正确4例。结论MR对肾癌Ⅰ期瘤栓的诊断准确性高,当术前MR对肾静脉显示清楚时,MR可作为术前I期瘤栓评价的金标准。     

16层螺旋CT Sure-Start软件在诊断小肾癌中的价值

目的 探讨16层螺旋CT Sure-Start软件技术在诊断小肾癌中的临床应用价值.方法 12例小肾癌患者先行16层螺旋CT平扫,然后在注入对比剂的同时启动Sure-Start软件进行增强扫描.总结分析12例小肾癌的成像资料.全部病例均经手术病理证实.结果 全部小肾癌患者均准确得到了增强扫描各期的图像,完全显示出小肾癌各期的增强特点,诊断明确.结论 基于Sure-Start软件的16层螺旋CT增强检查,有利于小肾癌的诊断和鉴别诊断,是早期检出小肾癌的最有效手段.     

彩色多普勒超声对小肾癌的诊断价值

目的探讨小肾癌的二维声像图及彩色多普勒超声表现,以期提高超声对小肾癌的诊断。方法回顾性分析96例小肾癌患者术前超声检查结果及病例资料,与术后病理诊断结果对照。结果本组小肾癌患者,超声诊断符合率为95.8%(92/96);声像图表现为肾实质内均可见异常回声区,其中肾外形改变者72例,CDFI显示瘤体血流丰富者72例,少血流者20例,其中无肾脏外形改变仅表现为血流丰富的小肾癌20例;误诊4例。结论彩色多普勒超声可清晰显示小肾癌的二维声像图及血流分布状况,诊断准确率高,可作为小肾癌诊断的首选检查方法。     

囊性肾癌的影像分析

目的：讨论各种影像检查对囊性肾癌的诊断价值。方法：对经影像检查并得到病理证实的囊性肾癌15例进行分析,其中5例行静脉肾盂造影（IVP）,15例行B超及CT检查,14例同时行增强扫描,比较各种检查方法对囊性肾癌的检出率。结果：15例中,IVP检查诊断符合3例（60．0％）,B超诊断符合12例（80．0％）,CT扫描诊断符合13例（86．6％）。结论：联合影像学检查可提高囊性。肾癌的术前诊断率。     

T_1期肾癌部分切除术前和术后随访MRI检查的临床价值

目的探讨T1期肾癌部分切除术前和术后随访MRI检查的临床价值。方法回顾性分析53例肾癌部分切除患者术前MRI检查病灶位置、大小、假包膜、有肾周浸润、肾静脉瘤栓和远处转移者资料并进行临床分期及与手术病理结果对照。术后最后一次MRI随访术区愈合情况、有无复发和远处转移。结果 53例手术病理证实均为T1期肾癌。病灶位置、大小、假包膜、有无肾周围浸润、肾静脉瘤栓和远处转移,与手术病理结果对照基本符合。术后MRI术区呈三角形或楔形,增大和无变化术区T2WI和DWI信号混杂,部分有分隔;缩小者T_1WI、T_2WI和DWI均呈低信号。术后随访无1例发生局部复发或远处转移。结论 MRI检查在T1期肾癌腹腔镜肾部分切除术前准确诊断和分期,把握适应证和术式选择及术后随访中具有重要的临床价值。     

13例飞行人员肾癌临床特征分析

目的 探讨飞行人员肾癌的临床特征,提高飞行人员肾癌的诊治水平。方法 回顾性分析2006年1月—2021年2月经空军特色医学中心收治的13例飞行人员肾癌患者的临床及病理资料。结果 13例病例中大部分经体检发现发病年龄25～54岁,中位年龄43岁,中位飞行时间4 100 h,无任何临床和不适症状,仅有1例以腰部疼痛及肉眼血尿为临床症状,双肾均可发生肾癌,组织学类型以透明细胞癌为主,病理学分级均为1～2级,均属于T1分期。经统计发现年龄与肿瘤部位相关。结论 飞行人员肾癌早期无临床症状,通过本研究明确飞行人员肾癌的临床特征,发现飞行人员发生肾癌的高危因素,从而有效延长飞行人员的飞行寿命。     

螺旋CT三期动态扫描技术对肾癌的诊断价值

目的:探讨螺旋CT三期动态扫描技术对肾癌的诊断价值。方法:搜集2002年以来26例行CT检查并经病理证实为肾癌患者的病例资料,在CT平扫及三期动态增强扫描图像上对肿瘤的大小、强化模式、肾周改变、邻近脏器及静脉的受侵情况和淋巴结转移等征象进行分析和评价。结果:6例小肾癌多呈较均匀等密度灶,其余20例直径>3 cm的肿瘤多呈混杂密度。6例小肾癌中4例于增强扫描时呈快进快出表现。余20例肾癌的强化模式有2种:①肿瘤于CMP 强化明显,NP强化减弱(n=15);②肿瘤于CMP和NP强化程度相近,EP强化程度明显减弱(n=5)。6例小肾癌均无肾周侵犯,其余20例肾癌出现肾周、邻近脏器和静脉的侵犯及淋巴结转移。结论:应用螺旋CT三期动态增强扫描技术能更加准确地对肾癌进行术前诊断和分期。     

肿瘤坏死灶与肾嫌色细胞癌预后的关系评估

目的 提高对肾嫌色细胞癌(CRCC)的诊治水平,并评估肿瘤坏死灶对CRCC预后的影响. 方法 回顾性分析2001年3月-2007年8月南方医科大学南方医院进行的257例肾癌手术,分析其中18例CRCC的临床及病理资料(采用吻合度测量系数Kappa),比较术前CT扫描及术后病理检查对肿瘤坏死灶的诊断一致性,观察肿瘤坏死灶与CRCC临床病理指标的关系,并结合文献复习讨论. 结果 本组病例中CRCC的发病率为7.0%(18/257),患者平均58.3±15.6(17～78)岁,肿瘤直径为5.6±4.8cm;TNM病理分期:T1aN0M0期6例,T1b N0M0期4例,,T2N0M0期3例,T3aN0M03例,T3cN1M02例;Fuhrman病理分级:G1-G2 13例,G3-G4 5例.共15例获得随访,随访期6～60个月,平均31.1±6.2个月,其中1例于术后7个月出现骨转移,2例于术后10、12个月时出现肝转移,其他随访病例未见转移;术前CT与术后病理对肿瘤坏死灶的诊断基本一致(Kappa=0.76),存在肿瘤坏死灶的CRCC直径多＞7cm(P＜0.05),且以高分级、高分期肿瘤多见(P＜0.05). 结论 CRCC大多分期、分级较低,预后相对较好.肿瘤坏死与肿瘤直径、分级、分期相关,术前发现CT坏死灶对预测肿瘤的侵袭性具有重要意义.     

飞行人员急性缺血性卒中临床特点与航空医学鉴定的回顾性分析

目的 回顾空军飞行人员急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）的临床资料,为飞行人员AIS的诊治和航空医学鉴定提供借鉴。方法 通过空军特色医学中心电子病历系统、中国知网和PubMed数据库检索飞行人员AIS病例,总结分析飞行人员AIS特点及航空医学鉴定情况。结果 总共检索到9例飞行人员AIS病例,均为男性,年龄36～50岁,其中飞行员6例,领航员1例,空中通信员1例,空中机械师1例。所有患者的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health StrokeScale,NHISS）评分均≤3分。按急性卒中治疗Org10172试验（trialoforg10172inacutestroketreatment,TOAST）分型,2例为小动脉闭塞型,2例为心源性栓塞型,1例为嗜酸性粒细胞增多症,4例因存在多种病因或检查不全面而归因为不明原因型。共8例飞行人员经过航空医学鉴定,4例随访后无复发和后遗症,结论为特许飞行合格;2例暂时飞行不合格仍在地面观察;2例鉴定结论为飞行不合格。结论 飞行人员AIS多为轻型卒中,其预后航空医学鉴定应结合...     

囊性肾癌的影像诊断(附14例分析)

肾癌 8 5 %以上为实性 ,影像诊断并不困难 ,但少见的囊性肾癌易误诊为良性病变。为了提高囊性肾癌的诊断水平 ,本研究对术前经ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ检查并手术病理证实的 14例囊性肾癌进行回顾性分析。1　材料与方法本组 14例均为南方医院 1997～ 2 0 0 1年经手术病理证实的患者。男 9例 ,女 5例 ,年龄 36～ 78岁 ,平均 43岁。临床表现 :血尿 13例 ,腰部疼痛 11例 ,腹部包块 6例 ,无症状 1例。 14例均行ＣＴ平扫及增强后实质期和分泌期扫描 ,8例行ＭＲＩ ,9例采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺技术经右股动脉插管至患侧肾动脉行选择性血管造影。2…     

肾细胞癌的螺旋CT诊断及超声的协同作用

目的研究肾癌的螺旋CT诊断,探讨超声的协同作用。资料与方法对可疑肾癌的病例进行前瞻性研究。结果74例共76个癌灶(2例为双肾肾癌),CT增强扫描肿瘤明显强化50个,轻、中度强化25个,无强化1个。B超表现为低、等和高回声。41例行彩超检查,显示肾癌血供丰富23例,血流稀少14例,无血流信号4例。7例行超声血管造影,肿瘤均明显强化。结论螺旋CT能在术前对各类多血供肾癌作出正确诊断,但对少数轻度强化的肾癌特别是合并大量出血的肾癌诊断有困难,而超声往往能发挥特殊作用。     

肾癌的影像学表现

目的:探讨提高肾癌的诊断准确率。方法:搜集82例经手术病理证实的肾癌病例,就其B超、X线(静脉或逆行肾盂造影)、CT、MRI及血管造影表现及误诊原因进行回顾性分析。结果:82例中,80例行B超检查,均发现异常,确诊18例,误诊8例;48例X线检查,42例发现异常,确诊6例,误诊12例;72例行CT检查,均发现异常,确诊49例,误诊8例;12例MRI检查,均发现异常,确诊8例,误诊3例;69例血管造影检查,68例发现异常,确诊56例,误诊8例。结论:B超在发现肾脏病变中具有较高的检出率;CT对确定诊断有较高价值,是目前最可靠的诊断肾癌的影像学方法。对CT不能确诊的可行MRI或血管造影,静脉或逆行肾盂造影检查助诊。