神经导航下经乙状窦后入路术中打开内听道及内听道的解剖研究

目的探讨基于显微镜的神经导航系统在乙状窦后入路中打开内听道中的作用,为经乙状窦后入路中安全打开内听道提供解剖研究。方法对8具16侧成人汉族尸头标本在神经导航指引下完成乙状窦后入路中到达内听道,观测内听道的解剖及其与重要结构的关系。结果均成功导航,到达内听道的导航平均定位误差是(0.71±0.20)mm,到达后半规管的解剖定位误差是(0.68±0.42)mm。内耳门后下缘到乙状窦后缘中点的距离左侧为(32.15±1.76)mm,右侧为(33.34 ±1.57)mm,内耳门后下缘到后半规管后缘中点的距离左侧为(12.51±2.15)mm,右侧为(13.26±2.44)mm。结论神经导航辅助下打开内听道有肯定的价值;熟悉内耳门及周围结构的显微解剖有助于手术中保护重要结构,     

桥小脑角区上血管神经复合体的显微解剖学研究

目的 研究桥小脑角区上血管神经复合体显微解剖。方法 应用15例经10％甲醛充分固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本，模拟临床枕下乙状窦后手术入路，在4～25倍手术显微镜下逐层解剖，观察，测量及照相。结果 桥小脑角区上血管神经复合体主要包括三又神经和相关的小脑上动脉、岩静脉及中脑、中脑小脑沟、小脑上脚、小脑幕面。小脑上动脉的行程一般比较恒定，向尾侧凸起的46．88％的尾袢对三叉神经造成压迫。结论 桥小脑角区上血管神经复合体位置深在，结构复杂且周围毗邻脑干、小脑动脉及颅神经等重要的结构，详尽的解剖研究可提高显微血管减压手术成功率并且．尽可能保存神经功能的完整。     

与听神经瘤相关的桥脑小脑角区显微解剖

桥脑小脑角区肿瘤由于病变部位深在,周围神经血管结构复杂。正常情况下,这一区域内有关的神经结构有滑车神经、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经;血管结构有小脑上动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、内听动脉;骨性结构有内听道、颈静脉孔、岩骨尖部和斜坡侧缘。按神经和血管结构从上到下的排列顺序将桥脑小脑角区分为上神经血管丛、中间神经血管丛和下部神经血管丛。当发生听神经瘤时,常向内侧压迫桥脑、延髓和小脑,向侧方使内听道扩大,并使周围神经血管结构移位、扭曲或侵蚀这些神经血管结构。在切除肿瘤时,这些神经血管结构受到损伤的危险很大,了解显微解剖对保留神经血管的结构和功能有非常重要的意义。     

乙状窦沟及周围骨性结构CT观察的临床意义

目的 通过CT测量了解乙状窦的优势引流、位置变异以及周围骨性结构的方法，以探讨桥小脑角和上、中斜坡区病变手术入路的选择。方法 对54具成年人颅骨标本进行CT扫描，测量其眶耳线平面，并对比观察乙状窦的优势引流、位置的变异，乳突的气化程度、范围，颈静脉球窝的位置、大小，以及中耳、内耳门的结构。结果 54具标本中乙状窦沟右侧大于左侧45具(83．3％)；左侧大于右侧6具；双侧近似3具。乙状窦沟前壁至外耳道后壁距离平均为13.5mm。颈静脉球窝于双侧眶耳线平面上的总出现率为37．0％(40／108)。结论 头部CT测量可较为完整地了解乙状窦沟及其周围骨性结构，对桥小脑角和上、中斜坡区病变手术入路的选择具有参考价值。当一侧乙状窦前移时，上、中斜坡区中线的病变可考虑于非优势引流侧施行手术，而桥小脑角病变则可选择乙状窦后入路手术。     

经后颞下人路暴露岩斜区及小脑桥脑角的神经内镜解剖学研究

目的研究经后颞下入路一经天幕暴露岩斜区及小脑桥脑角的神经内镜下血管神经解剖结构，探索岩斜区及小脑桥脑角可利用的间隙。方法成年新鲜尸头9例（18侧），交替使用0°、30°角神经内镜经后颞下入路一经小脑幕探查岩斜区及小脑桥脑角，并用摄像系统对相关的解剖结构及解剖标志纪录。结果小脑桥脑角在神经内镜下分为结构清晰的上、中、下三个间隙，三个间隙均有充分的操作空间，分别经三个间隙推进神经内镜后岩斜区得以暴露。结论神经内镜下经后颞下入路-经天幕能充分的暴露岩斜区、小脑桥脑角及周边解剖结构。     

经后颞下入路暴露岩斜区及小脑桥脑角的神经内镜解剖学研究

目的研究经后颞下入路-经天幕暴露岩斜区及小脑桥脑角的神经内镜下血管神经解剖结构,探索岩斜区及小脑桥脑角可利用的间隙。方法成年新鲜尸头9例(18侧),交替使用0°、30°角神经内镜经后颞下入路-经小脑幕探查岩斜区及小脑桥脑角,并用摄像系统对相关的解剖结构及解剖标志纪录。结果小脑桥脑角在神经内镜下分为结构清晰的上、中、下三个间隙,三个间隙均有充分的操作空间,分别经三个间隙推进神经内镜后岩斜区得以暴露。结论神经内镜下经后颞下入路-经天幕能充分的暴露岩斜区、小脑桥脑角及周边解剖结构。     

经乳突后锁孔入路磨除部分岩骨显露中颅窝的内镜解剖学研究

目的探讨神经内镜下经乳突后锁孔入路密除部分岩骨显露中颅窝的范围、可行性及适应证。方法采用苏州大学附属第二院神经外科解剖实验室提供的不分性别、完整、无缺损的成人尸头标本8具（16侧）,模拟神经内镜下经乳突后锁孔入路磨除内听道上结节及岩尖显露中颅窝,观察最大的显露范围,标识Parkinson三角的边界,显露Meckel囊、海绵窦外侧壁包含的解剖结构,并测量乙状窦后缘中点至中颅窝各重要解剖结构的距离、Parkinson三角的边长。结果经乳突后锁孔入路可显露小脑脑桥角、脑干腹外侧、小脑幕切迹间隙、岩斜区及海绵窦外侧壁;可显露的中颅窝解剖标志包括：三叉神经节、滑车神经及外展神经海绵窦段、动眼神经岩床段、颈内动脉海绵窦后曲部及交通段、后交通动脉。乙状窦后缘中点至内听道上结节、三叉神经半月节、颈内动脉海绵窦后曲段的距离分别为（34．4±2．1）inin、（54．5±2．9）mm、（65．2±3．1）mm;Parkinson三角边长分别为（19．0±2．9）mm、（16．2±2．0）mm、（8．0±2．3）mm。结论神经内镜下经乳突后锁孔入路磨除部分岩骨增加中颅窝的有效显露,适合处理大部分后颅窝肿瘤、动脉瘤等病变,并能够完成主体位于后颅窝,小部分侵及中颅底病变的处理。     

神经内镜下桥小脑角区手术入路的解剖学研究

目的 探讨神经内镜下桥小脑角区3种手术入路的应用价值.方法 在神经内镜下分别模拟枕下乙状窦后小脑外侧锁孔入路、枕下乙状窦后幕下小脑上锁孔入路、枕下乙状窦后绒球下锁孔入路,确定到三叉神经出入脑干区(REZ)、面神经REZ及舌咽神经REZ的手术路径及解剖定位标志.结果 枕下乙状窦后小脑外侧锁孔入路可探查三叉神经REZ、面神经REZ、舌咽神经REZ,解剖定位标志为Meckel囊、内耳门、颈静脉孔、三叉神经、面神经、前庭蜗神经和舌咽神经.枕下乙状窦后幕下小脑上锁孔入路可探查三叉神经REZ至Meckel囊,解剖定位标志为岩静脉、三叉神经和Meckel囊.枕下乙状窦后绒球下锁孔入路可探查舌咽神经REZ、面神经REZ,解剖定位标志为第四脑室脉络丛和小脑绒球.结论 对三叉神经显微血管减压术,幕下小脑上锁孔入路优于小脑外侧锁孔人路.对面神经、舌咽神经显微血管减压术,绒球下锁孔入路优于小脑外侧锁孔人路.     

乙状窦沟及周围骨性结构CT观察的临床意义

目的通过CT测量了解乙状窦的优势引流、位置变异以及周围骨性结构的方法,以探讨桥小脑角和上、中斜坡区病变手术入路的选择。方法对54具成年人颅骨标本进行CT扫描,测量其眶耳线平面,并对比观察乙状窦的优势引流、位置的变异,乳突的气化程度、范围,颈静脉球窝的位置、大小,以及中耳、内耳门的结构。结果54具标本中乙状窦沟右侧大于左侧者45具(83.3%);左侧大于右侧者6具;双侧近似者3具。乙状窦沟前壁至外耳道后壁距离平均为13.5mm。颈静脉球窝于双侧眶耳线平面上的总出现率为37.0%(40/108)。结论头部CT测量可较为完整地了解乙状窦沟及其周围骨性结构,对桥小脑角和上、中斜坡区病变手术入路的选择具有参考价值。当一侧乙状窦前移时,上、中斜坡区中线的病变可考虑于非优势引流侧施行手术,而桥小脑角病变则可选择乙状窦后入路手术。     

桥小脑角区血管神经复合体的解剖学研究

目的研究桥小脑角区血管神经间的解剖关系，为临床微血管减压术提供解剖学资料。方法20例10％甲醛固定并灌有乳胶的成人头颅湿标本，去除大脑半球、小脑幕和模拟临床枕下乙状窦后手术入路，逐层解剖、观察、照相。方法桥小脑角区上血管神经复合体主要包括滑车神经、三叉神经和小脑上动脉、小脑下前动脉、岩上静脉、岩上窦等。小脑上动脉主干尾袢及其分叉部附近常压迫三叉神经出入脑干区的上方。中血管神经复合体主要包括展神经、面听神经和小脑下前动脉、小脑下后动脉等。小脑下前动脉常呈折叠状凸入内耳，在折叠端及其附近常发出内听动脉入内耳。下血管神经复合体主要包括延髓、后组颅神经、舌下神经、小脑下后动脉、椎动脉等。结论责任血管可能不止一根，压迫点可能不止一处，详尽的解剖研究可提高显微血管减压手术的成功率。     

High jugular bulb and its relationship with acoustic neurinoma surgery

The jugular bulb is formed by the junction of the sigmoid sinus, inferior petrous sinus and the jugular vein. It is housed in the jugular fossa of the petrous pyramid. Variations in its size, location and relationship to the internal acoustic canal (IAC) have been reported. When the jugular bulb is located medial and less than 2 mm from the posterior wall of the internal acoustic canal, it is named as high jugular bulb. If the surgeon is not aware of this variation, damage to this structure can result in profuse haemorrhage and air embolism. This anatomical change also makes difficult the access to the intracanalicular portion of acoustic neurinomas when these tumours are excised by a retrosigmoid approach. We present the case of a patient with an acoustic schwannoma in whom a preoperative axial cranial CT revealed a high jugular bulb. To control this venous structure, we opened the IAC in a longitudinal manner achieving a total excision of the lesion preserving the function of the facial nerve. We conclude that preoperative radiological investigations in acoustic schwannomas surgery should include cranial MR and TC, to rule out the presence of a high jugular bulb. Cranial axial CT including bony windows and slices of 1.5 mm thick, should be carried out to exclude a high jugular bulb.     

单侧枕下乙状窦后入路磨开内耳道后壁与骨迷路保护

目的　为枕下乙状窦后入路安全磨开内耳道后壁提供解剖参数。方法　应用１０ 例甲醛固定的汉族成人头颅湿性标本, 以内耳道为中心进行了 Ｃ Ｔ 断层薄扫, 在手术显微镜下磨开内耳道后壁, 保护骨迷路, 用游标卡尺、量规进行了测量。结果　 （１） Ｃ Ｔ 断层薄扫可较好地显示骨迷路与内耳道后壁的关系及岩锥气化程度, 高颈静脉球现象; （２） 在小脑最大牵开程度不大于６１°情况下,不伤及骨迷路, 平均最大磨开内耳道后壁接近总长的２／３ , 有５ 侧标本低于内耳道总长的５０ ％ ; （３）内耳道后外侧唇与前庭、半规管总脚的距离, 及后垂直半规管与岩锥后表面的距离, 个体变异较大。结论　从该对比研究, 测量 Ｃ Ｔ 断层扫描、磨开内耳道确定前庭、半规管总脚与内耳道后外侧唇的距离, 对比变异不大, 所以术前 Ｃ Ｔ 内耳道断层可以指导术中安全磨开内耳道后壁。     

桥小脑角区脑膜瘤的分型及显微外科治疗

目的 探讨桥小脑角区脑膜瘤的分型及显微外科治疗。方法 回顾性分析2008年6月至2017年3月收治的76例桥小脑角区脑膜瘤的临床资料，根据术前检查及术中判断分为内听孔前型31例，内听孔后型17例，大型联合型28例。73例采用枕下乙状窦后入路，2例使用颞下入路，1例使用翼点入路。结果 肿瘤全切除71例，次全切除5例。术后随访1~10年，术后新增神经症状15例，其余病人术后症状均改善；复查头颅MRI，复发3例；死亡2例。结论 显微手术切除桥小脑角区脑膜瘤可获得满意效果及良好预后；扩大枕下乙状窦后入路可满足绝大多数桥小脑角区脑膜瘤切除的需要；颅神经、岩静脉及重要动脉的保护和处理在桥小脑角区脑膜瘤显微外科治疗中具有重要意义。     

大型听神经瘤的显微手术入路探讨

目的 探讨切除大型听神经瘤的手术入路、操作技巧及治疗效果。方法对55例大型听神经瘤患者采用显微手术治疗，其中经枕下-乙状窦后入路手术治疗45例，经岩骨乙状窦前入路手术治疗10例。结果肿瘤全切49例，次全切除6例。面神经解剖保留率为85．45％（47155）。术后随访1年，面神经解剖保留者中有35例面神经功能获得满意恢复。经岩骨乙状窦前入路并发症多见。结论经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤，可获得满意的面神经解剖学保留与功能保护，能明显降低并发症的发生率。     

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的探讨经枕下乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤的效果。方法回顾性分析我院2008年1月至2011年12月手术切除的大型听神经瘤182例患者的临床资料。手术采用侧卧位单侧枕下乙状窦后入路。结果肿瘤全切除162例（89.0%）,次全切除12例,大部切除8例。术中面神经解剖保留率为92.3%（168/182）,术后1周面神经功能保留率为69.8%（127/182）。术后死亡4例。术中行神经电生理监测48例中面神经功能保留率为89.5%（43/48）,较同期未监测患者面神经保留率（70.0%,14/20）明显提高（P〈0.05）。146例术后随访3个月至1年,面神经功能保留121例（82.9%）。结论采用枕下乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤手效果确切,术中神经电生理监测可有效提高面神经的功能保留率。     

Neuroendoscopic anatomy and surgery of the cerebellopontine angle.

To probe the feasibility and utility of neuroendoscopic inspection of the anatomy of the cerebellopontine angle (CPA) and of neuroendoscopic assisted microneurosurgery (NEAMN) for CPA lesions via a retrosigmoid approach, we used retrosigmoid NEAMN in 28 patients with CPA lesions. Prior to this, we undertook anatomical observation of bilateral CPA in two adult cadaver heads using the neuroendoscope. NEAMN tumour resection was performed in eight acoustic neuromas, one meningioma and 14 cholesteatomas and NEAMN vascular decompression was performed in five patients with trigeminal neuralgia. Both the neurovascular structures of the CPA and the ventral surface of the pons, as well as the clivus, can be inspected using the neuroendoscope through a retrosigmoid approach with a 2-3 cm diameter bony opening. Complete excision of the tumour with preservation of the facial nerve was achieved in all eight acoustic neuromas. Likewise, total resection of the tumour was possible in the 14 cholesteatomas and one meningioma. Paroxysmal facial pain resolved after NEAMN vascular decompression in the five patients with trigeminal neuralgia. There were no postoperative complications or deaths in this series. The CPA can be divided into three levels - the cranial, medial, and caudal, and each level contains specific neurovascular structures as seen through the neuroendoscope. Knowledge of these divisions is useful to master the common NEAMN procedures of the CPA. NEAMN for CPA lesions via a retrosigmoid approach is a useful adjunct to standard microneurosurgical techniques effect and may decrease the operative risk.     

听神经瘤显微手术保留听神经功能及影响因素分析

目的　探讨听神经瘤显微手术保留听神经功能及其影响因素。方法　收集我院近 2年来 2 3例经枕下乙状窦后入路显微手术的初发听神经瘤资料 ,其中包括肿瘤大小、术前术后听力、肿瘤内听道底侵蚀及术后小脑损伤情况。结果　耳蜗神经解剖保留 1 9例 ,保留有效听力 2例 (占术前存在有效听力患者的 33 3 % ) ,有效听力丧失保留可测听力 1 0例。听力的保留与肿瘤大小、术前听力水平、肿瘤内听道底侵蚀、小脑损伤相关。结论　肿瘤的大小、术前听力水平、肿瘤内听道底侵蚀和小脑损伤是听神经瘤术后听神经功能保留的影响因素。     

显微手术切除大型、巨大型听神经瘤

目的 总结自1984年以来采用显微外科技术对大型、巨大型听神经瘤382例手术切除的体会,以提高此类肿瘤的手术治疗效果。方法 采用显微外科技术,枕下乙状窦后小骨窗经内听道入路,切除肿瘤,其中132例手术是在神经功能监护仪的监测下进行。结果 肿瘤全切率为95％,面神经保留率73％;在神经功能监护仪的监测下,肿瘤全切率为100％,面神经保留率为98％,耳蜗神经保留率为42％。自1990年以后无手术死亡。结论 对于大型、巨大型听神经瘤,必须在手术显微镜下进行,磨除内听道后壁,切除内听道内的肿瘤,才能做到真正意义上的肿瘤全切。术中应用神经功能监护仪对面、耳蜗神经的辨认及保护尤为重要,并可估计术后面神经功能恢复的程度。