黏弹剂的眼科临床应用

近年来,黏弹剂在眼科手术中得到广泛应用,同时在不同类型黏弹剂的选择和使用方面有了更深入的研究,而且围绕黏弹剂的应用涌现了许多新的手术技术.在白内障手术方面,提出了组合使用不同类型黏弹剂的软壳技术、最佳软壳技术及三重软壳技术;在术中虹膜松弛综合征、儿童白内障撕囊及术中后囊膜破裂时合理的选择与使用黏弹剂有利于提高手术的安全性和便利性.在青光眼手术方面,利用黏弹剂处理小梁切除术后的浅前房及黏弹剂小管扩张术.在角膜移植手术方面,黏弹剂在供体角膜摘取及穿透性角膜移植术中能有效的保护角膜内皮细胞,且在板层角膜移植及角膜内皮移植术中也有独特的应用.在玻璃体视网膜手术方面,黄斑裂孔手术或眼后段异物取出术中利用黏弹剂保护视网膜免受医源性损伤等.     

难治性青光眼Ahmed引流阀植入术中应用丝裂霉素C及透明质酸钠的效果观察

目的 评价在Ahmed青光眼引流阀植入术中,联合应用丝裂霉素C及透明质酸钠,对治疗难治性青光眼在降低手术并发症,提高手术成功率的作用.方法 对43例难治性青光眼,其中有1次以上内眼手术史的39只眼(90.69%);有滤过手术史22只眼(51.16%);有睫状体冷冻手术史2只眼(4.65%),手术施行Ahmed青光眼阀门植入术,术中应用透明质酸钠及丝裂霉素C.术后观察眼压、视力、前房深度.术后随访3～42个月,平均随访14.8个月.结果 术前平均眼压(44.63±13.62)mmHg(1 kPa=7.5mmHg),术后末次随访眼压,不用降眼压药,眼压在21mmHg以下的38只眼,手术成功率为88.4%.视力:术后视力改善者3例,不变者38例,下降者2例.结论 青光眼引流阀植入物术中,应用透明质酸钠及丝裂霉素C可降低术中术后并发症,提高手术疗效.     

硬核白内障手术治疗方法的探讨

目的:比较硬核白内障不同手术方法及其术后视力恢复的特点及影响因素,对手术方法进行评价.方法:Ⅳ级硬核白内障121例(134眼)白内障患者随机分为超声乳化组和小切口非超卢乳化组.比较两组手术时间,术中、术后并发症及术后1wk、1mo时的视力和角膜散光程度.结果:小切口非超声乳化组手术时间较短,术中并发症少;术后1wk和1mo时两组间视力差异无显著性;术后1wk时超声乳化组较小切口非超卢乳化组角膜散光小,P＜0.05,差异有显著性意义,术后1mo时差异无显著性意义.在术后并发症中的中、重度角膜水肿、房水闪辉( )方面超声乳化组较小切口非超声乳化组重,P＜0.05,差异有显著性意义.结论:硬核白内障术后的视力恢复较好;小切口非超声乳化白内障手术的方法经济、安全、实用.     

睑板腺囊肿手术并发症及医疗纠纷的临床分析

目的 分析睑板腺囊肿(霰粒肿)手术的并发症、引发的医疗纠纷及应对措施.方法 分析417例睑板腺囊肿手术中部分术后患者投诉的情况,并分析术中术后可能出现医疗安全隐患的并发症.结果 15位患者因对术后疗效不满意,向上级医牛求诊或投诉.另有12位患者术中出现医疗安全隐患,但因发现和处理及时,未造成任何不良后果.结论 睑板腺囊肿手术虽为眼科最小的手术之一,仍需引起手术医生的高度重视.     

手法小切口白内障手术200例临床分析

目的 探讨手法小切口白内障手术联合人工晶状体植入的临床疗效.方法 对200例（240眼）白内障施行手法小切口摘出手术,观察术中、术后并发症,术后视力恢复情况及患者满意度.结果 术中、术后并发症均较以前术式减少,术后视力恢复较好、较快,患者满意度高.结论 手法小切口白内障手术安全有效,操作简单,投入少,费用低,是适合基层医院开展的复明手术.     

白内障术后屈光误差的原因和矫正

屈光性白内障手术要获得满意的术后效果,需要准确的目标屈光度.尽管眼球生物参数测量精准性、人工晶状体屈光力计算公式预测准确性,以及手术技术和设备先进性都在不断提升,但受到白内障术前、术中和术后各种因素的影响,仍可能导致术后屈光误差的产生,部分患者还需光学产品甚至手术矫正.本文对导致白内障术后屈光误差的可能原因和矫正方式进...     

表面麻醉下的斜视显微手术

目的 观察在表面麻醉下进行斜视显微手术的效果.方法 表面麻醉剂0.5%爱尔卡因于铺巾前,开睑前及每条眼外肌手术前各滴1次后在显微镜下行斜视矫正术.观察麻醉效果,术中、术后并发症及手术效果.结果 120例斜视手术麻醉效果达Ⅰ级者89例（74.17%）,Ⅱ级者31例（25.83%）,Ⅲ级者0例;术中视野清晰,操作精确,无一例肌肉误勾、漏勾、滑脱发生,术中出血少,术后反应轻,未出现并发症,所有患者均获得预期的手术效果.结论 表面麻醉下的斜视显微手术安全可行,操作简便,手术快捷,美容效果好.娴熟的显微手术技巧以及因人而异选择合作病例是表面麻醉手术成功的保证.     

晶状体不全脱位手术方法研究进展

晶状体不全脱位目前以手术治疗为主.为最大限度地保留和重塑晶状体囊袋悬韧带隔,囊袋拉钩、囊袋张力环、囊袋张力带和囊袋锚等多种新式囊袋辅助装置以及飞秒激光辅助白内障手术的应用使手术更加安全,术后并发症更少.对术前临床评估、手术方式选择、术中设备使用到人工晶状体的应用,眼科医生需要进行全面的考虑和评估,尽量减少术中术后并发症,保持囊袋和人工晶状体的稳定性,以获得最佳的手术治疗效果.     

23G微创玻璃体切割术围手术期的护理

目的 探讨23G微创玻璃体切割手术的手术配合要点及围手术期的护理,以提高护理配合质量和手术疗效.方法 对56例采用23G微创玻璃体切割手术治疗的患者的临床资料与护理体会进行回顾性分析.结果 56例手术均在护士及时有效的手术配合护理下顺利完成,术后均无出血、低眼压、结膜下气体等并发症发生,术后切口密闭良好.结论 良好的术前心理护理、术前准备、密切的术中配合以及熟练掌握23G玻璃体切割术的器械特点,为23G微创玻璃体切割手术的成功提供良好的保证.     

外伤性眶周骨折的手术治疗

目的探讨外伤性眶周骨折的临床特点及手术治疗方法.方法对近年来手术治疗的外伤性眶周骨折患者88例进行回顾性分析.结果88例手术治疗患者中,术后随访6～12个月,绝大多数病例术后外形及功能恢复满意.结论外伤性眶周骨折必须尽快手术治疗,并在术中进行精确的复位和坚强的内固定.     

婴幼儿内斜视全身麻醉手术分析

目的回顾性总结分析婴幼儿先天性内斜视手术麻醉过程,探讨其术中麻醉问题.方法46例先天性内斜视手术患儿,分两组:阿托品组和非阿托品组.两组均采用全身麻醉方法,手术过程中监测脉搏氧饱和度(SPO2)、BP、P、ECG、呼吸末二氧化碳(PetCO2),必要时进行动脉血气分析.结果术中除了心率改变明显,其余各项监测指标均在正常范围;术前给与阿托品心率上升幅度10%～40%,可以预防眼心反射引起的心动过缓;术中术后恶心呕吐发生率与其他手术相比无明显增加.结论婴幼儿先天性内斜视手术可采用全身麻醉方法,术中麻醉要保持一定深度,需严密观察心率变化,出现明显的心动过缓时应及时给予处理.     

角膜屈光术后干眼症发病情况和病因的研究进展

随着角膜屈光手术技术的不断进步与完善,角膜屈光手术治疗近视的安全性、稳定性、有效性和可预测性已在临床实践的过程中得到广泛验证.机械刀制瓣的准分子角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)、特制角膜上皮刀制瓣的准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)、飞秒激光制瓣的准分子角膜原位磨镶术(femtosecond laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)、小切口飞秒激光基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)是目前治疗近视的主流手术方式.尤其是SMILE手术以其切口小、微创、术后干眼症状轻,已逐渐被广大中青年人所接受.而干眼症是角膜屈光术后早期常见的并发症之一,往往影响术后效果,因此受到患者和手术医生的广泛关注.通过大量的临床及实验研究发现:术前眼表的基本状态、术中术后药物的使用、手术方法的选择及操作、术后角膜损伤及恢复情况等均是影响干眼发病的重要因素.本文就角膜屈光术后干眼影响因素及发病情况作一综述.     

应用改良激光虹膜周边切除术治疗闭角型青光眼临床观察

目的 在激光虹膜切除术治疗中,应用改进的操作技术和给药方式,观察其治疗效果和术中、术后并发症发生情况,以进一步指导临床治疗.方法 观察需行激光虹膜切除术治疗的闭角型青光眼患者60例91只眼,应用多波长氪离子激光联合Nd:YAG激光行激光虹膜切除术,记录一次透切成功率、手术时间、患者自觉反应、术中及术后并发症等情况.结果 应用改良的治疗方法全例一次透切成功,手术时间短,患者自觉反应轻微,术后虹膜炎症反应轻,一过性高眼压发生率低.结论 经过技术改进的激光虹膜切除术具有手术时间短、一次透切成功率高、并发症少的优点,值得在临床工作中推广.     

眼睑全层裂伤修复手术中睑板腺囊肿夹的创新应用

目的 探讨在眼睑全层裂伤修复手术中睑板腺囊肿夹的应用的意义.方法 回顾在眼睑全层裂伤手术中,将睑板腺囊肿夹夹于伤口上进行手术操作的临床资料.结果 40例眼睑裂伤术中应用睑板腺囊肿夹,起到良好的固定、垫压、止血和保护作用,手术时间明显缩短,手术效果极佳.40例（40眼）中39例一期愈合,无感染,无组织缺血、坏死,无上睑下垂,其中1例（眼睑组织挫伤严重）术后眼睑略有畸形.结论 睑板腺囊肿夹应用于眼睑裂伤手术中,效果良好,不仅提高手术效率,而且降低手术操作的难度.     

深板层角膜移植术治疗角膜疾病研究新进展

近年来,深板层角膜移植在严重角膜病的治疗中发挥越来越大的作用,适应证逐渐明确,手术方式不断改进,术后效果有所改善.本文综述近年来该手术的发展和进步,从深板层角膜移植的发展、适应证、技术进展和术后效果的研究,为该手术的进一步研究提供理论依据.     

表面麻醉白内障超声乳化联合人工晶状体植入术673例

目的：评价表面麻醉下透明角膜切口白内障超声乳化手术的安全性及麻醉效果.方法：对连续673例接受该手术的患者观察术中麻醉效果、心电、血压等全身反应、术中并发症,结合术后情况分析表面麻醉疗效.结果：全部患者均在单一表面麻醉下成功完成该手术,76%的患者术中无痛觉,19%有轻微痛觉,术后第1d裸眼视力≥0.5患者占71%.结论：表面麻醉下的白内障超声乳化术安全、可靠,较其它麻醉方式并发症少、术后视力恢复快,患者乐于接受.     

重视Sturge-Weber综合征继发青光眼的治疗

Sturge-Weber综合征继发青光眼系难治性青光眼之一.目前对其治疗存在的主要问题是,药物治疗效果较差且存在潜在副作用,手术操作难度大,术中及术后脉络膜渗漏等严重并发症的发生率较高,术后远期瘢痕化严重.在手术治疗时应根据患者的具体情况注重手术适应证的选择、完善手术前检查、采取多种措施预防手术并发症的发生.对现有的手术方式、远期效果与安全性应开展前瞻性多中心临床试验进行验证.     

喉罩全麻下术中唤醒在斜视矫正手术中的应用

目的 探讨喉罩全麻下术中唤醒用于斜视矫正手术的可行性.方法 全麻下行斜视矫正手术169例,随机分为术中唤醒组和无术中唤醒组(对照组).两组患者均在喉罩插管全身麻醉下行斜视矫正手术.术中唤醒组术中缝合固定肌肉时先打活结,保留缝线,唤醒后检查眼位,若为正位,结束手术;若为欠矫或过矫则再次麻醉,调整手术量,直至眼位正位.无术中唤醒组(对照组),按照术前设计的手术方案进行常规手术.结果 两组比较,术中唤醒组87例中,84例(96.55％)唤醒后能安静合作,3例(3.45％)唤醒后不能配合检查放弃调整.无唤醒组82例麻醉及手术顺利.术后1周,唤醒组正位率为98.85％,无唤醒组正位率为91.46％,两组间比较x2=5.108,P=0.030,差异有统计学意义;术后1年,唤醒组正位率为95.4％,无唤醒组正位率为85.37％,两组间比较x2 =4.961,P =0.035,差异有统计学意义.结论 全麻术中唤醒用于斜视矫正手术安全有效,术中唤醒时患者对喉罩耐受性好,眼位调整顺利,可以提高斜视手术的的成功率.     

晶状体超声乳化人工晶状体植入术临床观察

目的 探讨在基层医院运用晶状体超声乳化人工晶状体植入术治疗白内障的优点.方法 观察456例超声乳化人工晶状体植入手术术后反应、并发症、及术后视力情况.结果 晶状体超声乳化人工晶状体植入术具有切口小、创伤小、术后视力恢复快、并发症少等优点.结论 超声乳化手术是目前白内障手术方式中最先进的一种,基层医院应创造条件开展此手术.     

角膜缘2.5mm辅助切口在小切口非超乳白内障术中应用

目的 探讨2.5 mm辅助切口在小切口非超乳白内障手术(MSICS)中的实用性及手术效果.方法 回顾性分析近年来批量小切口非超乳白内障手术中Ⅳ-Ⅴ级核白内障患者的临床资料,A组:传统MSICS且经上方巩膜隧道切口劈核病例36例,B组:改良MSICS构建2.5 mm辅助切口行劈核病例42例.所有手术均由熟练掌握小切口手术的医师完成.结果 (1)B组术中前房稳定性优于A组,术中后弹力层撕脱、虹膜损伤、悬韧带离断、后囊破裂,以及术后角膜水肿等并发症发生率均较A组为少;(2)术后1周、2周裸眼视力及手术源性散光比较,B组均优于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05).1个月、2个月时比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬核白内障患者MSICS术中构建2.5mm辅助切口分担术中操作,前房稳定,简单器械完成手法碎核,减少术中、后并发症及术后手术源性散光,缩短手术进程,在批量MSICS手术中具有实用性及有效性.