透视糖尿病医保迷局

“我每月的药费和治疗并发症的花费将近700元，这还不包括必要的监测费用。而我医保报销是按2005年的基本工资比例确定的，每月60元左右，可以说只够买1支胰岛素。丹东医保规定，糖尿病必须达到眼底出血激光治疗两次以上，或脚坏疽、三度心衰等严重病症，才能享受150元补贴。可等到病入膏肓了，这钱还有多少意义？”     

新的一年到了，别忘去做检查

大家都知道，定期监测对于糖尿病管理同样重要。从指南给出的临床监测方案中可以看到，所有的检查项目在年随访一栏中都是对勾，也就是说这些检查最少每年都要查一次。我建议大家在每年1月份进行一次系统体检，一方面各地医保大多从1月份重新开始计费，另一方面全面评估健康状况以便为过春节做好准备。对于新的一年的首次复诊，有一些建议要告诉大家。     

老年患者临床路径管理在基本医疗保险制度下费用支付比例的医保基金管理方式

目的探讨老年患者临床路径管理在基本医疗保险制度下费用支付比例的医保基金管理方式。方法吉林大学第一医院自2015年1月1日开始实施临床路径的标准化管理,选取实施管理前后2年接收的584例老年患者作为研究对象,将2013年1月至2014年12月底未实施临床路径管理期间接收的290例老年患者设为对照组,将2015年1月至2017年12月实施临床路径管理期间接收的294例老年患者设为观察组。观察实施管理前后2年住院患者医保费用支付总体状况及医保基金对医疗服务分类支付的情况、医保住院患者实际自付比例费用情况。结果观察组医保支付明显高于对照组,但次均总费用及个人支付总额较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0. 05)。两组医保支付分类项目比较,观察组药品支付款项明显低于对照组,但治疗费及其他费用支付占比较对照组更高,差异有统计学意义(P<0. 05)。两组参保住院患者自费情况比较,观察组药品款项较对照组略有减少,但观察组治疗费及其他费用支付占比较对照组更高,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论通过临床路径管理对老年患者基本医保基金的合理支付建立了规范化管理的基础,是今后基本医疗保障基金支付管理制度的有利保障。     

“医保定点”不该是药店的摆设

目前，医院占据了药品零售市场80％的份额，医院的主要收入也是来自药品，而药店只能在20％的市场份额里相互厮杀，任何一点对药店的限制，都可能使医保定点药店的经营雪上加霜。因此，要让“医保定点”不再只是药店的一块牌子，不再只是摆设，医保部门就得从政策上给予定点药店以必要的扶持。     

价格的升降

辽宁省大连市张××我患1型糖尿病将近30年了,胰岛素和血糖仪试纸是我最大的开销,即便后来有了医保报销,很大一部分费用仍然不能报销。胰岛素类似物属于人工合成的产品,生产成本应该不会很高,可是价格非但没有降低反而比以前的人胰岛素贵很多。血糖仪和试纸的价格反倒是没怎么涨,有些反而降低了不少。     

运动干预对糖尿病专病就诊和医保费用的影响

目的试验并探讨运动干预对糖尿病专病就诊的效果,及其对医保费用的影响。方法选取2017年1月—2018年10月该院治疗的糖尿病患者148例作为研究的主体,随机将患者分成对照组(74例)及观察组(74例),分别给予盐酸二甲双胍缓释片治疗及盐酸二甲双胍缓释片治疗基础上结合运动干预;对两组患者的临床治疗效果及医保费用消耗情况进行回顾性分析,并探讨其影响。结果观察组患者中有52例显效,18例有效,4例无效,总有效率为94.59%;对照组患者中有41例显效,15例有效,18例无效,总有效率为75.67%;观察组患者的总治疗有效率明显高于对照组,两组数据比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者在2014、2015、2016、2017年的专病医保费用比重分别为12.08%、11.69%、10.78%、10.05%,对照组则分别为7.54%、7.59%、7.42%、8.65%,观察组患者的专病医保费用比重明显高于对照组,两组数据比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论临床治疗糖尿病时,增加运动干预能够有效提高糖尿病患者的治疗有效率,而采取运动干预的糖尿病患者的专病医保费用比重更高,说明增加运动干预对糖尿病专病就诊的效果良好,且能够有效提升其专病医保费用的比重,具有广泛的临床推广价值。     

开封市肺结核患者医疗保障现状调查分析

目的 了解开封市肺结核患者的医疗保障现状及疾病经济负担,为国家制定落实相关政策提供依据。 方法 使用统一设计的调查表,随机抽取2009年登记的住院且完成了全部治疗的非耐多药肺结核患者,其中参加新农合、职工医保和居民医保的非耐多药肺结核患者各25人,由调查人员与患者进行面对面或电话随访的方法进行调查。 结果 开封市新农合、职工医保、居民医保3类医保政策对肺结核患者报销的比例各不相同,其中门诊肺结核患者的医疗费用未纳入报销范围;住院患者的报销比例在60％～80%之间。调查发现,新农合、职工和居民医保肺结核患者实际住院费用报销的比例分别为27.2%、53.7%和50.8%,均低于政策规定的报销比例;报销后医疗费用占患者年非食品支出的比例分别为53.7%、30.6%和32.7%。 结论 将肺结核病纳入医保,在一定程度上减轻肺结核患者的疾病经济负担,开封市各类医保报销比例各不相同,但肺结核患者实际报销的比例均明显低于政策规定的报销比例;其中新农合肺结核病患者的疾病经济负担尤其较重。     

我来帮帮你

自5期专题报道了外地务工人员看病贵看病难的现状后，有不少读者致电杂志社询问有关外地医保报销的问题。由于大家提出的问题比较散乱，我们将有代表性的问题提炼出来，做出以下总结。     

老年患者临床路径管理在基本医疗保险制度下费用支付比例的年度对照

目的探讨老年患者临床路径管理在基本医疗保险制度下费用支付比例的医保基金管理方式。方法选择2008、2013年在该院住院的长春市职工参保老年患者中分别随机抽取400例住院费用清单及其结算单,观察两组住院患者医保费用支付总体状况对比情况;分析医保基金对医疗服务分类支付的情况和医保住院患者实际自付比例费用情况。结果在人次均住院情况中,医保基金统筹支付总费用2008年度高于2013年度,次均应付总费用、医保实际支付差异显著(P<0.05);在总体医疗服务分类支付中,药品、材料费用支付在两个年度中支付比例基本相同,差异无统计学意义(P>0.05),辅助检查人次均医保支付的费用2013年度较2008年度高(P<0.05),治疗费用及其他费用支付2008年度明显高于2013年度(P<0.01);在人次均自付分类费用中,药品自付比例基本一致(P>0.05),辅助检查费用自付比例基本相同,治疗费用自付比例2013年度高于2008年度(P<0.05),其他费用自付比例2008年度高于2013年度(P<0.05)。结论老年患者是医院就医相对稳定的社会群体,在医保基金支付中占有相当的费用比例〔3〕。临床路径管理是医疗保障体系得到落实的基础,医保费用支出管理是建立在临床医疗管理之上的基金使用监督管理,体现着社会保障体系的重要环节。     

互联网背景下2型糖尿病医疗保险作用分析

目的在互联网背景下,通过问卷调查及计算机分析2型糖尿病医疗保险作用。方法该研究于2016年1月—2017年1月,采用问卷调查结合医保数据分析,分析一般资料、治疗情况及治疗费用等情况。结果两组性别以男性为主,且年龄偏大;在治疗方案中,住院患者以胰岛素治疗为主,以口服降糖药物为辅,其中仅有对症治疗两组差异有统计学意义;医保组平均检查次数为(8.93±2.05)次,自费组平均检查次数为(6.02±1.84)次,经非参数检验,差异有统计学意义(P0.05);住院天数差异有统计学意义(t=5.041,P0.001),自费组住院天数更低;两组各费用及总费用差异有统计学意义(P0.05),且自费组均低于医保组。结论医疗保险能够解决2型糖尿病疾病风险,但也造成了更高的治疗费用和住院天数。     

上海市浦东新区政府减免费治疗菌阳肺结核状况分析

目的 分析菌阳肺结核减免费治疗的实施情况。方法对2004年1月至2005年3月浦东新区符合减免条件的常住居民和流动人口患者的减免总额、人均额以及减免费用构成、减免费用占治疗费用的比例进行统计分析，并比较不同类型患者减免额的差别。结果人均减免798．81元。流动人口患者、有医保的常住人口患者、无医保的常住人口患者平均减免分别为949．15、661．25、843．74元；自费患者及复治患者获得相对较多减免；住院治疗患者减免比例低于非住院患者。结论政府为菌阳肺结核患者治疗提供了一定的经济支持，同时仍应控制医疗机构结核病诊治的费用。     

消息发布

消息1： 北京健恒糖尿病医院（原北京因苏林糖尿病医院），被特批成为“北京市医保慢病管理试点单位”，根据上级精神，要求通告广大糖尿病友，积极参加慢病管理。凡是高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性骨关节炎等慢性疾病的患者，在该院就医可享受取消自付10％、便捷报销的特殊优惠政策。由于是专科医院，凡医保病人不用申请，均可直接报销。     

医保定点医疗机构医保管理中面临的困境与挑战

医保定点的医疗机构是我国医疗保险制度的重要执行单位,其管理工作的质量直接关系到我国医疗保险制度的贯彻力,严重影响着人民的医保生活。医保定点医疗机构医保管理如何面对新的问题,不断提高自己的管理水平,是我国当下社会发展的重要内容。本文通过对医保定点医疗机构医保管理中面临的困境和挑战的分析,探讨提升我国医保定点医疗机构医保管理工作额措施。     

编读往来

我是一名退休教师，今年68岁，患糖尿病已有10多年。看了今年第2期杂志的《透过数字看患者的经济负担》一文，感触颇深。贵刊编辑和记者走访调查了北京郊区部分糖尿病患者的治疗费用情况，得知他们因不能报销血糖仪试纸及胰岛素针头等费用感到经济压力很大。为此，贵刊呼吁以上几项费用能及早纳入医保。看完此文，     

信息技术在医院医保管理中的应用研究

21世纪是一个知识、经济的时代,更是信息化的时代,信息技术在社会各个领域广泛应用,极大的方便了人类的生活和生产。随着我国医疗制度改革,医保政策的不断完善,对医院医保管理提出了新的要求,比如医保支付方式、异地结算等方面都离不开电子信息技术的支撑。如今信息技术已经广泛应用在医院的挂号、就诊等各个环节。本文主要分析了信息技术在医院医保管理的重要性,以信息技术如何在医保管理中应用。     

博爱县某社区居民慢性病知信行水平及影响因素分析

目的 了解河南省博爱县某社区居民慢性非传染性疾病（简称慢性病）的知识、态度和行为（KAP）现状及影响因素。方法 采用分层整群抽样方法,于2019年6月—2021年4月抽取博爱县某社区常住成年居民开展问卷调查,以多因素Logistic回归分析影响因素。结果 共调查300人,不同性别、医保类型、月收入、文化程度和婚姻状况的居民KAP得分不同,差异均有统计学意义（P<0.05）。女性的KAP得分高于男性,城镇职工医保居民的KAP得分高于其他医保类型的居民,月收入4 000元及以上居民的KAP得分高于月收入4 000元以下居民,大专及以上学历居民的KAP得分高于大专以下学历居民,已婚居民的KAP得分高于未婚居民。多因素Logistic回归分析显示,居民慢性病KAP水平受医保类型、经济收入、文化水平、婚姻状态、性别等因素的影响。结论 医保类型、经济收入、文化水平、婚姻状态、性别均是影响河南省博爱县居民KAP得分的因素,政府及社区应积极采取措施提高居民慢性病预防控制能力。     

乌鲁木齐市社区卫生服务机构工作现状

2004年新疆维吾尔自治区基层卫生与妇幼保键中心受自治区卫生厅委托对乌鲁木齐市社区卫生服务机构工作情况及加入医保情况进行了摸底调查，结果表明：     

67例肝脏疾病基本医疗保险病人住院费用分析

目的了解肝脏疾病基本医保病人住院费用的状况并提出降低费用对策。方法对本院信息系统2005年1～9月住院的肝脏疾病医保病人住院费用进行统计。结果肝脏疾病医保病人住院费用人均11016.30元,药品费用占总费用的80.44%,其中乙型肝炎人均费用为12156.00元,日均费用648.40元。结论对病毒性肝炎和肝硬化等疾病治疗应把握适度治疗,注意有效性和经济性。     

医保管理工作中精细化管理的应用探讨

随着我国医疗保险制度的不断完善,医疗保险范围越来越广,享受待遇人次日益增加,医疗费用不断增长,在医保总额控制的背景下,医院的医保管理工作面临着巨大的挑战.因此,为了强化医保管理工作,近些年大部分医院开始应用精细化管理改进其中存在的不足之处,并积极通过建立医保考核制度、引进智能审核系统与加大医保宣传力度等措施促进管理效能的提升,从而推进医院的可持续发展.     

2013年我的奋斗目标

每个人都有自己的人生目标，每一个人都在为着自己的目标而努力，有了方向就有了前进的动力。又一年过去了，总结2012年，我感觉自己还有很多的不足，比如锻炼得还不够积极，新结识的“糖友”还太少。立足2013年，我确定了明确的指导思想，我要让自己起跑线清晰、目标明确、有针对性、措施得当，并且目标数字化、检验有依据、考核有证据。在此，我把我的目标分享给广大“糖友”，希望大家能鼓励我、监督我。