加温输液对乳癌根治术病人出凝血机制的影响

目的 减少病人术中出血。方法 将80例乳癌根治术病人随机分成观察组（加温输液）和对照组（室温输液）各40例。观察组在手术过程中输入加温液体（37－38℃），腹部以下盖保温毯，使肛温保持在36－37℃；对照组输入室温液体（20－21℃），不用保温毯。比较两组术后体温、出血量、输血量及部分凝血项目测定值。结果 观察组与对照组手术终止和手术后2h体温比较，均P＜0.05，差异有显著性意义；术中出血量、输血量比较，均P＜0.01，差异有极显著性意义。术后血小板（PLT）计数、凝血酶原活动度（PT％）及纤维蛋白原含量（FIB）比较，均P＜0.05，差异有显著性意义。结论 加温输液可使病人术中术后的体温维持正常，出血量减少。     

磷脂酶A2抑制剂溴苯乙酮对大鼠急性失血性休克复苏后早期肺损伤的保护作用

目的观察磷脂酶Ａ_２抑制剂４－二溴苯乙酮（４－ＢＰＢ）对大鼠急性失血性休克复苏后早期肺损伤的保护作用。方法纯种ＳＤ大鼠３６只,随机分为假手术组（对照组）、乳酸林格氏液复苏组（ＬＲ组）、乳酸林格氏液＋４－ＢＰＢ复苏组（保护组）。两复苏组动物放血并维持低血压（ＭＡＰ ４～５．３ｋＰａ） ６０分钟,其后１０分钟内分别输入全部自体抗凝血或同时静注４－ＢＰＢ（２５μｍｏｌ）;２０分钟内输入２倍放血量的乳酸林格氏液,观察６０分钟。实验结束时收集血清、肺组织标本或作支气管肺泡灌洗。双缩脲法测定支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）及血清中蛋白的浓度;放免法检测血清中ＴＮＦａ、ＩＬ－１β、ＩＬ－６及ＩＬ－８水平。光镜下比较观察各组大鼠肺组织形态学改变。结果保护组血清ＴＮＦα水平明显低于 ＬＲ组（Ｐ＜０． ０１）,而与对照组无明显差异。三组血清ＩＬ－１β,ＩＬ－６及ＩＬ－８水平除ＬＲ组ＩＬ－６与对照组比较有明显差别外,其余则均无明显差异。保护组肺通透指数与对照组比较无显著性差异,而ＬＲ组明显高于其它两组（Ｐ＜０．０１）。支气管肺泡灌洗液中蛋白含量ＬＲ组明显高于其它两组,保护组明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。各组支气管肺泡灌洗液中细胞数及ＰＭ     

围术期不输血食管癌手术753例报告

目的 探讨食管癌病人围术期不输血的可行性。方法 将1986年2月一2002年2月手术治疗的753例食管癌病人随机分为输血组和不输血组。对两组病人围术期用血量、手术前后外周血血红蛋白含量、红细胞计数、血小板计数、红细胞比容、术后感染性并发症发生率、癌肿复发率和术后生存率进行比较。结果 不输血组与输血组比较，术中出血量无差异，术后外周血血红蛋白含量、红细胞计数、血小板计数、红细胞比容、感染性并发症发生率和术后癌肿复发率均较低，而术后生存率虽较高，但无显著性差异(P＞0．05)；术后胸液量明显减少，且有显著性差异(P＜0．05)。结论 食管癌病人围手术期不输血在客观上完全可行，不影响其手术质量。且有利于恢复。     

肾结石ESWL前后尿γ-GT含量、红细胞计数和形态的表现及其意义

通过对12例肾结石患者体外冲击波碎石术（ESWL）前后尿γ－谷氨酰胺转肽酶（γ－GT）含量、红细胞计数和形态的检测，发现ESWL后第4d尿γ－GT含量明显增高（P＜0．01），尿多形型红细胞比例亦增高，而尿红细胞计数在ESWL后即到明显增高（P＜0．01）。表明尿γ－GT含量、红细胞计数和形态可作为评估肾脏受损的指标。结合先期同条件下研究血过氧化脂质（LPO）含量异常的结果，认为尿γ－GT含量增高、红细胞形态异常与氧自由基因素有关。     

参地颗粒对慢性肾炎脾肾亏虚证患者血清 VEGF、尿 EGF 的干预作用

目的：观察慢性肾小球肾炎（ CGN）脾肾亏虚证患者血清血管内皮生长因子（ VEGF）和尿表皮生长因子（EGF）的变化及参地颗粒的干预作用。方法：64例 CGN 脾肾亏虚证患者随机分为对照组和治疗组各32例,实际完成61例（对照组31例,治疗组30例）,并设正常组20例。治疗组口服参地颗粒,对照组口服氯沙坦钾片,疗程均为8周,观察治疗前后临床疗效、24 h 尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清 VEGF 和尿 EGF 水平变化,并与正常组比较。结果：治疗组临床疾病总有效率和中医证候疗效总有效率均为86．67%,优于对照组的61．30%（P 〈0．05）;治疗组治疗后24 h 尿蛋白定量、尿红细胞计数均较治疗前降低（P 〈0．05）,而对照组治疗后24 h 尿蛋白定量较治疗前降低（P 〈0．05）,但尿红细胞计数降低不明显（P 〉0．05）;两组患者治疗前血清 VEGF 和尿 EGF 水平明显高于正常组（P 〈0．01）,治疗后两组血清 VEGF 和尿 EGF 水平均下降（P 〈0．05）,且治疗组优于对照组（P 〈0．05）。结论：CGN 脾肾亏虚证患者血清 VEGF、尿 EGF 水平上升,参地颗粒可显著降低患者血清 VEGF、尿 EGF 水平,降低中医证候积分,改善临床症状,其机制之一可能与其降低患者血清 VEGF、尿 EGF 水平有关。     

肝素涂层管道对体外循环中血小板的保护作用

目的：探讨常规剂量肝素体外循环（CPB）下使用肝素涂层CPB管道（HCC）对血小板的影响。方法：机械瓣膜置换术患者随机分为HCC组（n=8）和对照组（n=15）。分别在CPB前、CPB60min、肝素中和后30、60min及手术后12h测定血小板计数（PLT），血浆α颗粒膜蛋白－140（GMP－140）的浓度及手术后12h出血量。利用电子显微镜观察两组转流后微栓过滤网上沉积物的附着情况。结果；对照组PLC在转流中、后显著低于HCC组，差异有显著性（P＜0．05），且血浆GMP－140浓度在转流60min、转流中和后30、60min显著高于HCC组，差异有显著性（P＜0．05），但手术后12h差异无显著性（P＞0．05）；HCC组手术后12h出血量较对照组少，差异有显著性（P＜0．05）；HCC组动脉过滤网表面光洁，网眼边缘清晰，偶见白细胞和血小板附着；对照组动脉过滤网表面可见纤维蛋白沉积，网眼边缘模糊，有大量白细胞及少数活化血小板粘附。结论：HCC在CPB中对血小板具有保护作用，较好地改善CPB装置的血液相容性。     

大鼠供肝冷缺血再灌注损伤中TNF的作用及己酮可可碱预处理的效果

目的 探讨肿瘤坏死因子（TNF）与大鼠供肝冷缺血再灌注损伤中的关系及观察己酮可可碱（PTX）预处理的防护作用。方法 Wistar大鼠32只，随机分为受体组与供体组。两两随机配对后再随机分为对照组（C组）和实验组（即预处理组，E组）。E组供体大鼠预处理，开腹前1h腹腔注射PTX50mg/kg，对照组供体不进行预处理。供肝均保存6h后行原位肝移植。结果 （1）门静脉复流后30min及3h时血清中TNF水平E组显著低于C组（P＜0．05）；（2）30min及3h谷胱甘肽－S转换酶（GST－S）水平E组显著低于C组（P＜0．05）。（3）30min及3h血清中ALT，AST水平E组显著低于C组（P＜0．050。结论 TNF居大鼠供肝冷缺血再灌注损伤中起重要作用，己酮可可碱预处理可以减轻冷缺血再灌注损伤。     

体外循环中氨甲苯酸对血小板的保护作用

目的：探讨氨甲苯酸（AMBA）在心肺转流（CPB）中对血小板的保护作用及其临床意义。方法：测定AMBA组和对照组血小板数量出血量和输血量以及CPB前后血浆α－颗粒膜蛋白（GMP－140），血栓烷B2（TXB2）和6－酮－前列腺素F1α（6－K－PGF1a)的浓度变化。结果：CPB术后，AMBA组血小板计数明显高于对照组，出血量明显少于对照组，AMBA组GMP－140和TXB2上升幅度小，而对照组上升幅度大（P＜0．05）。结论：氨甲苯酸在CPB术中可以起到保护血小板，减少术后出血的作用。     

尿毒症患者红细胞变形能力与膜磷脂和收缩蛋白变化的关系

探讨尿毒症患者红细胞变形能力（ＥＤ）与红细胞膜磷脂成分和收缩蛋白的关系。方法检测了４８例尿毒症患者和４０例健康人红细胞滤过指数（ＩＦ）、红细胞膜磷脂成分和收缩蛋白二聚体（ＳＰ－Ｄ）和四聚体（ＳＰ－Ｔ）相对含量的变化。结果尿毒症患者红细胞ＩＦ明显高于对照组（Ｐ＜０．００１），膜磷脂成分中神经磷脂（ＳＭ）、磷脂酰胆碱（ＰＣ）、磷脂酰丝氨酸（ＰＳ）和磷脂酰乙醇胺（ＰＥ）明显低于对照组（Ｐ＜０．０１），而ＳＭ／ＰＣ高于对照组（Ｐ＜０．０５）；尿毒症患者红细胞ＳＰ－Ｄ和ＳＰ－Ｄ／ＳＰ－Ｔ明显增高，而ＳＰ－Ｔ明显减低，与对照组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。尿毒症患者红细胞ＩＦ与ＳＭ、ＰＣ、ＰＳ、ＰＥ和ＳＰ－Ｔ呈负相关（Ｐ＜０．０５，０．０１），与ＳＭ／ＰＣ、ＳＰ－Ｄ和ＳＰ－Ｄ／ＳＰ－Ｔ呈正相关（Ｐ＜０．０１）。结论尿毒症患者ＥＤ降低与红细胞膜磷脂和收缩蛋白异常有关     

用明胶替代异体输血对肿瘤病人围术期T淋巴细胞亚群的影响

目的：探讨用血浆代用品3．5％尿素交连明胶（UG）替代异体输血对肿瘤病人围术期T淋巴细胞亚群的影响。方法：将42例直，结肠癌根治术病人随机均分为两组，Ⅰ组术中输入UG500－1000ml代替异体输血；Ⅱ组输异体全血400－600ml。分别于麻醉前，输血或UG前、术后1、3、5、7d抽取静脉血，用流式细胞仪测定T细胞亚群的数量。结果：两组后1、3dCD3^ ,CD4^ 、CD4^ ／CD8^ 均较术前显著减少（P＜0．05或P＜0．01），Ⅱ组较输Ⅰ组减少更明显（P＜0．05）。术后5、7dⅠ组CD3^ 、CD4^ 、CD4^ ／CD8^ 恢复至术前水平，而Ⅱ组仍明显低于术前（P＜0．01）。结果：围术期异体输血严重抑制病人免疫功能，用血浆代品UG替代输血对免疫功能未发现有明显的抑制作用，而且术后免疫功能恢复快，有利于降低术后感染率。     

围手术期不输血行食管癌切除术的可行性研究

目的　探讨围手术期不输血完成食管癌切除术的可行性。方法　１９９６ 年１ 月１９９８ 年３ 月共施行食管鳞癌切除术６１５ 例,将其分为两组,输血组：１９９６ 年１ 月１９９７ 年１ 月围手术期常规输血的食管癌手术患者２７９ 例;不输血组：１９９７ 年２ 月１９９８ 年３ 月围手术期不输血食管癌手术患者３３６ 例,比较两组的相关指标。　结果　输血组与不输血组比较,术中出血量,手术前后外周血血红蛋白含量,红细胞、血小板计数,出、凝血时间和术后感染性并发症的发生率均无差异（ Ｐ＞ ０ ．０５） ;围手术期输血量差异有显著性（ Ｐ＜ ０ ．０１） ;胸腔引流穿刺量输血组大于不输血组（ Ｐ＜ ０－０５） 。　结论　食管癌手术客观上存在不输血而顺利完成的可能性,围手术期不输血不影响食管癌手术质量及安全性。     

Polymerized bovine hemoglobin solution as a replacement for allogeneic red blood cell transfusion after cardiac surgery: results of a randomized,double-blind trial

BACKGROUND: Blood loss leading to reduced oxygen-carrying capacity is usually treated with red blood cell transfusions. This study examined the hypothesis that a hemoglobin-based oxygen-carrying solution can serve as an initial alternative to red blood cell transfusion. METHODS: In a randomized, double-blind efficacy trial of HBOC-201, a total of 98 patients undergoing cardiac surgery and requiring transfusion were randomly assigned to receive either red blood cell units or HBOC-201 (Hemopure; Biopure Corporation, Cambridge, Mass) for the first three postoperative transfusions. Patients were monitored before and after transfusion, at discharge, and at 3 to 4 weeks after the operation for subsequent red blood cell use, hemodynamics, and clinical laboratory parameters. RESULTS: The use of HBOC-201 eliminated the need for red blood cell transfusions in 34% of cases (95% confidence interval 21%-49%). Patients in the HBOC group received a mean of 1.72 subsequent units of red blood cells; those who received red blood cells only received a mean of 2.19 subsequent units (P =.05). Hematocrit values were transiently lower in the HBOC group but were similar in the two groups at discharge and follow-up. Oxygen extraction was greater in the HBOC group (P =.05). Mean increases in blood pressure were greater in the HBOC group, but not significantly so. CONCLUSION: HBOC-201 may be an initial alternative to red blood cell transfusions for patients with moderate anemia after cardiac surgery. In a third of cases, HBOC-201 eliminated the need for red blood cell transfusion, although substantial doses were needed to produce this modest degree of blood conservation.     

中西医病证结合采用柴芩方治疗IgA肾病的临床疗效观察

目的:观察中药柴芩方及其加味方治疗Ig A肾病的临床疗效及安全性。方法:前瞻性、多中心、随机对照研究观察88例患者,运用电子化临床数据采集与管理(EDC)系统,采用其中央随机系统将患者分为对照组(缬沙坦+柴芩方颗粒安慰剂)及治疗组(缬沙坦+柴芩方颗粒剂及加味),疗程6个月,观察两组病例24 h尿蛋白定量(24 h upro)、尿红细胞计数、肾功能等相关指标变化情况。结果:纳入统计共有79例患者,治疗组(n=40)和对照组(n=39)的总有效率分别77. 5%vs56. 4%(P <0. 05)。治疗6月后,治疗组的24 h upro、尿红细胞计数、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)均有下降。治疗后两组组间比较,尿红细胞转阴率及尿红细胞计数差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:中西医病证结合采用柴芩方治疗Ig A肾病可减少尿红细胞、Scr、UA及尿蛋白排泄,提高肾小球滤过率,疗效优于单用缬沙坦,且安全无副作用。     

右美托咪定对肝移植手术中肾功能的影响

目的评价右美托咪定对肝移植术中患者肾功能的影响。方法选择本院拟行原位肝移植术患者40例,男31例,女9例,年龄40~60岁,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),每组20例。D组患者诱导前以右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,10min内泵注,随后以0.4μg·kg-1·h-1持续泵注直至手术结束;C组患者按同等方案泵注生理盐水。两组患者在麻醉诱导后(T1)、无肝期30min(T2)、新肝期30min(T3)、新肝期6h(T4)、术后24h(T5)及术后1周(T6)抽取中心静脉血检测胱抑素C、内生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐,收集尿液检测尿微量蛋白、尿红细胞,记录术中升压药和利尿剂的使用量;记录术中出血量、液体输注量、尿量和输血量(包括悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板)。结果与T1时比较,T3、T4时D组胱抑素C、血尿素氮、血肌酐明显升高,内生肌酐清除率明显降低(P0.05),T3~T5时D组尿微量蛋白明显升高(P0.05),T3~T5时C组胱抑素C、血尿素氮、血肌酐、尿微量蛋白明显升高,内生肌酐清除率明显降低(P0.05);D组T3~T5时的胱抑素C、血尿素氮、血肌酐明显低于C组(P0.05);D组T4、T5时的内生肌酐清除率明显高于,尿微量蛋白明显低于C组(P0.05);围术期D组多巴胺、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素的使用量和尿量明显多于C组,呋塞米的使用量明显少于C组(P0.05)。两组术中出血量、输液量及输血量(悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板)差异无统计学意义。结论肝移植围术期持续泵注右美托咪定虽然会增加升压药的使用,但能有效减轻术中急性肾损伤,减少利尿剂的使用。     

不同干预措施对全膝关节置换术围手术期出血的影响

目的探讨止血带松开时机和引流管夹闭对全膝关节置换术(TKA)围手术期出血的影响。方法将70例单膝TKA治疗的膝骨关节炎患者分别采用术中关闭伤口前电凝止血后松开止血带、术后夹闭引流管6h(观察组,40例)和术中全程使用止血带、术后引流管处于自然开放引流状态(对照组,30例),观察两者的出血量及下肢静脉血栓形成情况。结果观察组术中出血量明显多于对照组(P0.05),但术后引流量、隐性失血量及总失血量均明显小于对照组(P0.05)。输血例数及输血量:观察组11例(27.5%),平均输血量2.7 U;对照组24例(80.0%),平均输血量3.4 U;两组比较差异有统计学意义(P0.01)。术后深、浅静脉血栓形成例数:观察组5例(12.5%),对照组1例(3.3%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论术中闭合伤口前电凝止血后松开止血带、术后夹闭引流管6 h能够明显减少TKA围手术期的总出血量,但能增加下肢静脉血栓形成。     

Frozen blood from one closely related donor reduced complications of blood transfusion without adverse effects in the open-heart surgery

We used frozen blood from one closely related donor in 24 patients (group I) who underwent open heart surgery for congenital heart disease, in order to reduce of complications from a large quantity of blood transfusion. Blood of 600-2200 ml was collected from the single donor and was kept frozen until the operation. Two conditions of the patients were instituted, (1) body weight less than or equal to 40 kg (2) the single donor is father or mother or a close relative. The group of these patients was compared with patients using frozen autologous blood (group II) and patients using banked blood (group III). In group I patients two times of decline of red blood cell counts (RBC), hematocrit (Ht), hemoglobin (Hb) and total protein (TP) were noticed. The first was the period during the cardio-pulmonary bypass. The second was the time about one week after the transfusion of frozen red cells. But degree of the decline was uneventful clinically. The increment of complications induced from the use of frozen red cells was not noticed, and there was no case of serum hepatitis in group I patients. We concluded that the open-heart surgery using frozen blood cells (single donor), if the application was appropriate, could be undergone safely and would be effective on reducing infection and reaction induced from blood transfusion.     

Intraoperative fluid management of living donor versus cadaveric liver transplant recipients

Living donor liver transplantation has increasingly become an alternative to cadaveric donor liver transplants for select adult patients. Because these cases can be performed electively, living donor recipients may have better compensated liver disease at the time of surgery than cadaver donor recipients. However, it is unknown if this difference would have a significant effect on their intraoperative course. Therefore, we compared the intraoperative fluid management of patients receiving liver grafts from either living or cadaveric donors (n = 25, each group). Patient groups did not differ in demographics or baseline laboratory values. The duration of anesthesia and anhepatic phases were significantly longer in living donor cases (651 +/- 80 minutes vs 409 +/- 20 and 55 +/- 14 vs 45 +/- 6, P < .05). Adjusted for anesthesia time and patient weight, fluid administration (crystalloid and albumin) was not different between the two groups. Intraoperative transfusion requirements were also not significantly different in recipients from living donors versus cadaveric donors with regard to red blood cells, fresh frozen plasma, platelets, and cryoprecipitate. However, arterial oxygenation was better preserved in recipients from living donors. The PaO2/FiO2 (P/F) ratio at the end of the procedure was significantly better in patients receiving livers from living rather than from cadaveric donors (P/F ratio 335 +/- 114 mm Hg vs 271 +/- 174, P < .05). Our results indicate that while intraoperative fluid and transfusion requirements are similar, the impact of transplantation on pulmonary gas exchange is more pronounced in patients receiving organs from cadaveric donors. This difference may arise from longer cold ischemia times present in the cadaveric donor group.     

剖宫产产妇术后切口感染者血清炎性应激指标与应激激素和免疫应答的相关性

目的探讨剖宫产产妇术后切口感染者血清炎性应激指标与应激激素及免疫应答的相关性。 方法选取2015年12月至2017年12月于重庆市开州区人民医院行剖宫产并发术后切口感染产妇46例作为观察组，选取同期于本院行剖宫产但术后未出现切口感染的产妇116例作为对照组，分别采集两组产妇肘静脉血5 ml，离心后取其上清液，ELISA法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-8（IL-8）、血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）、皮质醇（Cor）、胰岛素（INS）以及去甲肾上腺素（NE）含量。应用流式细胞仪检测CD16⁺CD25⁺ NK细胞、CD3⁺CD4⁺ T细胞和CD3⁺CD8⁺ T细胞含量；油镜下对免疫黏附促进因子（FEER）、直向肿瘤红细胞花环率（DTER）、免疫黏附抑制因子（FEIR）、肿瘤红细胞花环（ATER）和自然肿瘤红细胞花环率（NTER）计数。 结果观察组产妇血清IL-6、IL-1、IL-8及TNF-α含量均高于对照组，差异均有统计学意义（t = 9.057、6.432、8.746、15.072，P = 0.002、0.005、0.001、0.001）；观察组产妇血清CD16⁺CD25⁺ NK细胞、CD3⁺CD4⁺ T细胞含量低于对照组（t = 3.147、6.382，P = 0.026、0.001），血清CD3⁺CD8⁺ T细胞含量高于对照组（t = 10.453，P = 0.008）；Pearson相关分析显示，观察组产妇血清IL-8、IL-6、IL-1和TNF-α含量和血清CD3⁺CD8⁺ T细胞、FEIR含量呈正相关，与CD16⁺CD25⁺ NK、CD3⁺CD4⁺ T细胞、FEER、DTER、NTER、ATER、AT-Ⅱ、Cor、INS及NE含量呈负相关（P均< 0.05）。 结论剖宫产产妇术后切口感染可引起炎性因子过度分泌，而机体炎症反应的异常激活与应激激素分泌及免疫应答变化密切相关。     

交换输血对大鼠全脑缺血再灌注损伤的影响

本文以大鼠四血管闭塞法造成全脑缺血模型为实验对象，观察了交换输血对脑缺血再灌注大鼠的ＡＴＰ酶水平以及脑组织含水量的变化。实验结果表明，大鼠脑缺血２０ｍｉｎ再灌注３０ｍｉｎ进行交换输血，可以增强皮层和海马Ｎａ＾＋－Ｋ＾＋－ＡＴＰ酶活性，皮层Ｃａ＾＋＋－Ｍｇ＾＋＋－ＡＴＰ酶活性增高（Ｐ〈０．０５），但海马Ｃａ＾＋＋－Ｍｇ＾＋＋－ＡＴＰ酶活性无明显的变化（Ｐ〉０．０５）。交换输血对脑组织含水量无明显的影