扩大经蝶窦入路显露斜坡区的内镜解剖研究

目的探索内镜下经扩大蝶窦入路显露斜坡区的可行性,为切除斜坡区病变提供解剖学资料。方法在10例成人头部固定标本上,模拟内镜扩大经蝶窦手术入路显露斜坡,观察有关显微解剖结构;收集40例成人头颅神经导航影像学资料并在神经导航仪中测量相关解剖距离。结果扩大经蝶窦内镜入路在硬膜外可显露从鞍后到斜坡、枕骨大孔前缘的中线附近结构;在硬膜下可显露椎基底动脉及其分支、后交通动脉及其与大脑后动脉汇合处、动眼神经、脑干腹侧等结构。在神经导航仪中测得以下数据：前鼻棘至蝶窦口、鞍底、颈内动脉隆突、视神经管隆突、咽结节、枕骨大孔前端的距离分别为（57．61±5．18）、（72．83±6．75）、（67．27±6．27）、（68．89±6．51）、（78．27±5．74）、（91．08±5．20）r／mm;双侧破裂孔间距、颈静脉结节间距、颈静脉孔间距、颈内动脉管外口间距、内耳门水平岩枕裂间距分别为（21．12±4．78）、（21．37±2．16）、（38．26±3．45）、（50．14±5．54）、（24．27±4．31）mm。结论内镜下扩大经蝶窦手术人路可清晰显露鞍后-斜坡的解剖结构,适用于此区病变的手术治疗。神经影像导航系统可应用于颅底解剖测量,简单、精确,优势明显。     

内窥镜经蝶窦入路垂体瘤切除术的临床观察

目的 探讨垂体腺瘤的诊断和经鼻蝶窦显微手术的方法及经验。方法 经鼻蝶窦显微外科切除垂体腺瘤105例，其中微腺癌50例、大腺瘤27例、巨大腺瘤13例、侵袭性腺瘤15例，观察其治疗结果。结果 内窥镜下全切除肿瘤78例，近全切除13例，视力、视野均较术前改善；术后63例内分泌化验恢复正常，17例激素水平下降，3例术后出现一过性脑脊液鼻漏，2例术后出现尿崩。结论 经单鼻孔-蝶窦内窥镜下切除垂体腺瘤，创伤小。     

鼻内窥镜下处理蝶窦病变11例

蝶窦的解剖位置深在颅底 ,其周围均有重要结构 ,对于蝶窦病变的处理随着影像学的发展和鼻内窥镜的使用 ,较前有突破性进展。我科 1994年 7月～ 1999年 3月利用鼻内窥镜处理蝶窦孤立性病变11例 ,现报道如下。1　临床资料本组病例共 11例 ,其中男性 8例 ,女性 3例 ,年龄 7～ 62岁。本组病例中蝶窦低分化腺癌 1例 ,蝶窦异物 2例 ,孤立性蝶窦炎 1例 ,蝶窦囊肿 5例 ,蝶窦曲菌病 1例 ,蝶窦息肉 1例。临床症状 :头痛 3例 ,头晕 1例 ,回吸涕带血 4例 ,视力下降 5例。鼻内窥镜检查见 :中鼻道、后鼻孔上方血管扩张 2例 ,蝶窦开口处陈旧性血迹 1例 ,余…     

扩大经蝶窦人路内镜下的解剖特点

目的 为扩大经蝶窦入路提供内镜解剖学资料.方法 选择经10%甲醛固定、红色乳胶灌注双侧颈内及椎动脉的中国人成人带颈头颅标本20例行内镜入路相关数据测量;另选5例头颅标本,运用内镜模拟扩大经蝶窦入路对其相关结构进行解剖、观察、测量、照相.结果 扩大经蝶窦入路可清晰显示鞍上、海绵窦、斜坡等区域的解剖结构.(1)内镜下鼻腔的标志有上中下鼻甲、蝶腭动脉等.蝶窦内有鞍底、斜坡凹陷及视神经、颈内动脉隆突等解剖标志.(2)内镜下蝶骨平板、鞍结节、鞍底、斜坡为中线区,内1/3视神经管及颈内动脉隆突为中线旁区,视神经-颈内动脉隐窝及上颌神经、下颌神经隆突为外侧区.(3)内镜下颈内动脉分为鞍旁段及斜坡旁段,前者细分为隐匿段、下水平段、前垂直段及上水平段,下水平段较实际长度明显变短.结论 内镜下扩大经蝶窦入路可以清晰暴露邻近蝶窦的颅内及海绵窦内结构,提供从前方角度处理该区域病变的新途径.     

经蝶窦入路显微手术治疗垂体大型腺瘤42例

目的探讨经蝶窦入路显微手术治疗垂体大型腺瘤的疗效。方法42例垂体大型腺瘤患者,采用经唇下-鼻中隔-蝶窦入路,在神经显微镜下行垂体腺瘤切除,重建鞍底。结果42例垂体腺瘤均达到显微镜下全切除,其临床症状明显改善,且无严重手术并发症。结论经蝶窦显微外科手术比经颅手术安全,切除范围彻底,有利于内分泌症状的改善和视觉功能的恢复。     

神经内镜辅助经胼胝体-穹窿间入路治疗重症脑室出血铸型31例

目的:探讨神经内镜辅助经胼胝体-穹窿间入路治疗重症脑室出血铸型的方法与疗效。方法:神经内镜辅助下经胼胝体-穹窿间入路治疗重症脑室出血铸型31例,观察引流情况与预后。结果:死亡3例,植物生存1例,重残5例,中残14例,良好8例;引流时间最短3d,最长6d,平均4.5d。结论:神经内镜辅助经胼胝体-穹窿间入路清除积血快,减压彻底,并发症少,预后较好,为治疗重症脑室出血铸型可选择的有效方法之一。     

鼻内镜下经蝶窦蝶鞍区手术中蝶窦前壁的应用解剖

目的:为鼻内镜下经蝶窦蝶鞍区手术准确寻找蝶窦口,避免损伤蝶腭动脉提供解剖学资料.方法:在15例国人头颅标本上,用游标卡尺和角规对30侧蝶窦前壁进行解剖学(走行、位置、外径以及与相关结构的距离)观察和测量.结果:鼻小柱根部至蝶窦口下极及蝶腭孔的距离分别为(60.40±3.21,58.10～72.76) mm和(62.14±1.93,59.50～73.40) mm;蝶腭孔至蝶窦口下极的距离为(12.20±1.10,8.10～16.35) mm,在蝶腭孔处蝶腭动脉的外径为(1.99±0.13,1.50～2.80) mm;蝶窦口下极至鼻中隔后上动脉及鼻中隔后下动脉的距离分别为(3.49±0.24,2.78～5.20) mm和(6.42±1.08,4.30～8.50) mm.结论:蝶窦口是经蝶窦蝶鞍区手术的重要标志;开放蝶窦时宜从蝶窦口内下方开放,以免损伤蝶腭动脉.     

扩大的经前颅底入路切除蝶筛窦及斜坡区肿瘤

目的：探讨采用扩大的经前颅底入路切除蝶筛窦及侵犯斜坡区肿瘤的临床应用。方法：自19997年6月至2001年3月采用该入路切除蝶筛窦及斜坡区肿瘤26例,其中肿瘤位于筛板8例,筛蝶窦8例,鼻筛窦5例,蝶斜坡区5例。结果：26例中肿瘤全切除17例,次全切除7例,大部分切除2例。术后发生并发症8例。结论：该入路可充分暴露病变,术野开阔,对脑组织损伤小,适合作蝶筛窦区及侵犯斜坡肿瘤的手术方法。     

慢性鼻窦炎鼻内镜术中下鼻甲的处理

慢性鼻窦炎患者中下鼻甲肥大是引起鼻塞的主要原因。鼻内镜下手术已成为治疗慢性鼻窦炎的常规方法。术中对下鼻甲肥大手术处理明显增加，通过手术缩减下鼻甲体积以解除鼻阻塞，较常采用的有下鼻甲部分切除术（PIT）、下鼻甲黏骨膜下切除术（SIT），下鼻甲骨折外移术（OIT），现就3种方法的应用体会报道如下。     

鼻颅底肿瘤的内镜手术治疗

目的:分析鼻相关颅底肿瘤内镜手术的意义,探讨其适应证、入路及相关并发症的预防。方法:鼻相关颅底肿瘤48例,均在内镜下进行手术,根据肿瘤的发生部位、累及范围及性质分别采取经筛,鼻中隔经蝶,经扩大上颌窦后壁,鼻腔外侧壁,鼻外上颌骨,经口咽后壁等手术入路切除肿瘤。结果:肿瘤全切率81.3%(39/48),次全切除14.6%(7/48),大部分切除4.1%(2/48),并发症发生率18.7%(9/48),无致残及致死病例。随诊3个月至6年,中位随诊时间3年,良性肿瘤复发率8.3%(4/30),无死亡病例。恶性肿瘤Kaplan-Meier法计算3年生存率75%,5年生存率57.6%。结论:术前评估,掌握内镜手术的适应证及相关技术,采用合理的手术入路,采取恰当的方式切除肿瘤,与相关学科密切合作,保证手术的安全性,可预防并减少并发症。     

采用扩大经蝶窦入路方法切除鞍区和斜坡巨大肿瘤

目的　探讨采用扩大经蝶窦入路切除鞍区和斜坡巨大肿瘤的方法。方法　鞍区和斜坡巨大肿瘤患者 2 8例 ,男 19例 ,女 9例 ;年龄 17～ 6 7岁 ,平均 4 7 8岁 ;病程 1～ 14年 ,平均 6 2年。其中 ,侵袭性垂体巨大腺瘤 13例 ,脊索瘤 10例 ,骨巨细胞瘤 2例 ,垂体转移癌 2例 ,垂体内分泌癌 1例。肿瘤直径为 3 0～ 5 5cm ;向前方及额叶底部生长 2例 ,向侧方生长侵入海绵窦 7例 ,向后方斜坡方向生长 19例。 2 8例患者均采用扩大经蝶窦入路显微外科切除肿瘤。结果　手术显微镜下全部切除肿瘤 19例 ,次全切除 6例 ,大部分切除 3例。随诊 6个月至 4年 ,2例垂体转移癌和 1例脊索瘤的残留肿瘤增大 ,其余患者肿瘤无复发。结论　采用扩大经蝶窦入路切除鞍区巨大肿瘤 ,显露满意 ,切除较彻底 ,无明显手术并发症     

扩大双额下硬膜外经蝶入路切除蝶斜区肿瘤

目的探讨扩大额下硬膜外经蝶入路切除中、上斜坡及蝶窦内肿瘤的手术技术。方法我们借鉴国内张俊廷的手术入路方法治疗8例蝶窦、斜坡区肿瘤,术中锯开双侧眉弓、部分眶顶骨,磨除蝶骨平台,沿蝶鞍下方切除肿瘤,并采用额部骨膜及肌肉、脂肪与医用胶粘合重建颅底。结果全切除肿瘤2例,近全切除肿瘤2例,大部分切除肿瘤4例。结论该入路对蝶窦斜坡区中线部肿瘤具有暴露充分,脑组织损伤小,并发症少的优点。     

经口腔入路至斜坡区的应用解剖

目的:为前方经口腔径路至斜坡手术提供斜坡区的显微解剖学资料。方法:观测30例成人头颅骨性标本和15例成人头颅湿性标本钭坡区重要解剖标志及其毗邻关系。结果:(1)双侧破裂孔内侧壁间距和双侧舌下神经管外口间距分别为2 0 .6 7±2 .83mm和36 .37±2 .6 2mm ;(2 )展神经在颅后窝硬膜入口处双侧间距19.71±1.79mm ;(3)颈静脉结节在颈静脉孔神经部内侧1.5 3±0 .4 3mm。结论:了解斜坡区结构及其毗邻关系,可提高相关手术的安全度。     

经鼻蝶内镜下鞍区手术后颅底多层重建技术

目的探讨内镜下鞍区手术后颅底多层重建技术的应用价值。方法收集病例12例,其中颅咽管瘤4例,鞍区脑膜瘤3例,巨大垂体瘤5例,均行内镜下经鼻蝶扩大入路肿瘤切除术,术中采用多层重建技术进行颅底重建。结果所有病例术后及随访3-6个月均未出现脑脊液漏和张力性气颅等并发症。结论内镜下经鼻蝶鞍区手术后颅底多层重建技术是一种简单安全有效的方法。     

神经内镜在经蝶窦垂体瘤切除手术中的应用

目的探讨神经内镜在经蝶手术中的临床意义。方法回顾性总结及分析我科自2004年5月~2009年1月5年间神经内镜下经蝶窦垂体瘤切除手术56例患者的临床资料,术前均行影像学（CT和MRI）及血液内分泌激素检查,且均在内镜下经鼻蝶手术切除病变。50例获得6~24个月的随访。结果肿瘤全切例39例（69.6%）,次全切除12例（21.4%）,部分切除5例（9%）。术后临床症状改善50例（89.2%）。50例随访病人中,4例在术后2年内复发。结论内镜经鼻蝶手术治疗垂体瘤,创伤小,切除肿瘤相对完全,术后病人反应轻,住院时间短。神经内镜下经蝶窦垂体瘤切除手术是一种有效的微侵袭手术方法。     

经颅锁孔及经鼻蝶入路治疗鞍区病变56例临床分析

目的:评价眉弓、翼点、颞下锁孔手术入路以及神经内镜下经鼻蝶入路的优劣。方法:对56例鞍区病变进行微创手术,其中垂体瘤26例,动脉瘤15例,脑膜瘤8例,蛛网膜囊肿5例,颅咽管瘤2例。分别采用不同入路进行手术。结果:所有垂体瘤患者全切除21例,近全切除4例,大部分切除1例;视力减退及视野缺损改善11/13例,异常增高的激素水平降至正常15/20例;随访2年MRI检查尚无一例复发。动脉瘤患者Hunt-Hess临床分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级8例,夹闭后恢复满意,3例Ⅲ级病例中有1例术后发生迟发性脑血管痉挛,枕叶梗塞,另2例效果满意。8例脑膜瘤均做到Simpsom Ⅱ切除,视力明显改善,无并发症发生。蛛网膜囊肿大部分切除囊壁,效果满意。结论:神经内镜下的手术术野较显微镜更清晰,手术盲区少;但在处理主要向鞍上池、额叶及视交叉池扩展的垂体瘤时该入路有明显缺陷。巨大型主体在鞍上、分叶状或哑铃型向鞍旁、前中后颅窝生长的肿瘤仍以经颅锁孔手术为佳。根据鞍区病变部位不同而采取相应的微创手术入路可提高手术的全切率、降低致残率。     

内窥镜经鼻-蝶手术入路及显微解剖研究

目的回顾内窥镜经鼻蝶手术及其扩展入路的发展,研究经蝶手术入路显微解剖,为内窥镜经蝶手术提供解剖学参考依据。方法采用20具成人尸体头颅,按经蝶手术入路方式解剖邻近血管神经,并进行显微解剖学观测。结果对鞍底、蝶窦口、视神经、颈内动脉、垂体窝、海绵窦的结构构成及其邻近血管神经进行描述测量。结论熟悉蝶鞍区显微解剖结构有助于内窥镜经鼻蝶入路手术准确定位及术中安全操作。     

Image-guided extended endoscopic endonasal transsphenoidal approach for removal of craniopharyngiomas in the suprasellar region and the third ventricle

<正>Objective Intracranial hemangiopericytomas (HPCs) were rare neoplasms with relatively high rates of recurrence and extracranial metastasis.The differential diagnoses from angiomatous meningiomas and solitary fibrous tumors(SFTs) are very important. This study aimes to reveal differences in the specific immunohistochemical features of HPCs,angiomatous meningiomas and SFTs by newly developed     

经上颌骨翻转入路手术切除斜坡脊索瘤

目的 探讨采用经上颌骨翻转人路手术切除Al-MeftyⅢ型斜坡脊索瘤的方法及临床意义。方法 对10例Al-MeftyⅢ型斜坡脊索瘤患者,采用经上颌骨翻转入路的手术方法切除肿瘤。术后随访10～56个月,平均34个月。结果 8例患者在显微镜下肿瘤被全部切除,2例次全切除(切除90％以上)。3例患者分别在术后26、36、40个月带瘤生存,其余7例恢复正常生活。手术并发症包括：创腔感染1例,脑脊液漏1例,咽喉部肿胀致阻塞性通气困难1例,均经保守治疗痊愈。结论 经上颌骨翻转入路手术切除Al-MeftyⅢ型斜坡脊索瘤具有显露充分、肿瘤切除彻底、不损伤脑组织的优点,疗效满意。