长RP心动过速的分析与诊断

临床心电学杂志心电快递专栏编辑:1例心动过速的男性患者,48岁,反复心悸14年,发作呈突发突止,超声心动图示室间隔有局限性肥厚。心电图为窦性心律,心率102bpm,Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联呈qR型,V1～V3导联呈QS形,RV5+SV1=4.0mV;Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联T波倒置。心电图诊断:窦性心动过速,左室肥大,符合肥厚型心肌病心电图表现(图1)。心悸时的心率132bpm,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,且RP间期(280ms)>PR间期(170ms)(图2)。动态心电图:反复发作的心动过速频率127～173bpm不等。心动过速可被房早和室早诱发并可自行终止(图3A、B、E),根据上述多…     

房室结双径路伴间隔旁路及蝉联现象1例

<正>患者男,40岁,因反复发作心悸入院。术前体表心电图曾记录到两种类型的心动过速:第一种为宽QRS波心动过速(图1A),呈左束支阻滞型,RR间期309ms,心率194bpm;第二种为窄QRS波心动过速(图1B),RR间期长短交替,长RR间期309ms,短RR间期250ms。术中心内电生理检查诱     

宽QRS波心动过速误诊1例

正患者男,30岁,突发心动过速10min就诊。就诊时心率192bpm,心电图为宽QRS波心动过速(图1),血压160/100mm Hg。其他检查包括超声心动图未见异常。本例心电图有以下特征:(1)AVR导联QRS波呈QS型,QS波前降支粗钝且时限40ms;(2)胸前导联QRS波无RS波形。据此,心电图初步诊断为室性心动过速。随后推注尼非卡兰     

运动员分支型室速合并房室传导阻滞1例

<正>患者男,24岁,因"反复发作心悸,加重1h"入院。入院后第一份心电图(图1)示宽QRS波心动过速,QRS波群宽度150ms,频率140bpm,患者当时测血压正常,无头晕、黑矇、晕厥等症状,宽QRS波心动过速持续约10余分钟后自行转变为窦性心律,窦性心律时心电图(图2)示一度房室传导阻滞(PR间期300ms)、左后分支阻滞(QRS波群宽度104ms,电轴     

伴无人区电轴的宽QRS波心动过速的诊断

【简信照登】郭继鸿主编:寄上同一患者的两份心电图,患者男,22岁,阵发性心悸两年。图1为窦性心律心电图,可见频发室早。图2为心动过速发作时心电图,心动过速的频率近200bpm,QRS波时限160ms。经过讨论我们一致诊断为阵发性室上性心动过速伴室内差传,理由是:病人无明显器质性心脏病,发作时由于心率过快(200bpm)容易引起功能性束支阻滞,病人除心悸外,无明显的血流动力学异常,鉴于上述理由我们诊断患者的宽QRS波心动过速为室上速伴功能性右束支阻滞。诊断妥否,敬请指正。北京市昌平区沙河医院王志鹏王医师提供的心电图临床常见,因此有讨论的…     

宽大QRS波群心动过速误认为室速1例

正临床遇到快速宽大的QRS波群,通常首先考虑室速,但往往要结合心电图及临床表现具体分析,否则容易导致严重后果,兹介绍我院重症医学科突发宽大QRS波群心动过速误认为室性心动过速病例一例,情况如下:患者蒋某,男,68岁,诊断:慢性阻塞性肺疾病急性发作并肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病,气管插管接呼吸机辅助呼吸,既往无心律失常病史。突发心律失常,心电监测示心率波动在142~166bpm,查床旁心电图示:QRS波群宽大畸形,心率166~188bpm(如图1所示)。     

射频消融致背部电极接触处皮肤二度灼伤1例

1 病例报告患者女性,54岁,阵发性心悸10年,再发并加重1日入院。体格检查:血压100／60 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa),心界不大,心率187次／分,律齐,无杂音。心电图:QRS波呈室上性,R-R间期320 ms,规则;食管导联心电图QRS波后可见逆P(P') 波,R-P'间期120 ms,R-P'／P'-R小于1,食管导联P'领先于V1导联P'30 ms。采用食道调搏终止心动过速,心动过速停止时呈交界     

房性心动过速伴差传伪似室性心动过速

临床心电学杂志心电快递专栏编辑:最近我们遇到一份有争论的心电图,患者女,61岁,心悸不适呈反复发作3年,伴气短多次入院,确诊为扩张性心肌病。因再次心悸就诊。心电图示:宽QRS波心动过速,心室率150bpm(RR间期400m s),QRS波时限160m s,电轴-51°(图1)。推注利多卡因治疗无效,静注胺碘酮后应用微量泵静脉维持,10h后心室率突降,立即停用胺碘酮。心电图示:Ⅱ导联P波倒置,心房率136bpm,心室率平均38bpm,QRS波时限140m s,可见连续P波不下传及RR间期长达2550m s后的逸搏心律;心电图诊断:房性心动过速伴高度房室阻滞(图2)。3h后房速转复为窦性…     

异搏定有效的室性心动过速二例

<正> 例1 男性,23岁,1990年4月21日因反复发作心动过速3年余,再次发作2小时急诊入院。查体无特殊发现。体表心电图示心动过速,室率为118 bpm,R-R间期平均510ms,心电轴—85°,QRS呈RBBB+LAD,QRS时限0.14s。从V_1导联清楚可见P在QRS波之后,似与QRS关系固定。而食管心电图上可见房室分离,房率略小于室率,P-P间期平均530ms,故确诊为VT(图1)。心房起搏(S_1S_1370ms)可以夺获心房及心室,但刺激停止后心动过速仍持续,且调搏时最后一个R_1至VT时第一个QRS波间距(相当于回复间期)等于VT时的R-R间期(图2);心室起搏(S_1S_1420ms)可夺获心室,但仍未能终止心动过速,回复间期亦等于或略长于VT时的基础周期(图3)。静注异搏定5mg后P-P间期由平均520ms延长至640ms,R-R间期由平均510ms延长610ms,其间可见室性节律与窦性夺获交替出现的“手风琴”现象。第一次给药后7分钟,再给异搏定5mg静脉注射时,恢复窦性心律。     

窦律增快诱发快慢型房室结内折返性心动过速

1 心电资料 患者男,31岁。因反复发作心悸、胸闷而入院。既往曾有心动过速史,每于体力活动时更易发作。一般情况好,心率75次/min,规则,无病理性杂音。心脏摄片及心超结果正常。其它实验检查亦属正常。常规心电图正常,于某次跑步上楼时又出现心悸胸闷,当即描记心电图图示心动过速。心电图示:P波正向,QRS呈Rs型,P-R间期0.12s,T波直立,Q-T间期正常,为正常窦性心律。惟R-R间距不等,以上行为例R-R间距逐渐缩短从79ms-73ms-69ms,嗣后诱发心动过速。QRS波仍呈Rs型,振幅略低,上行心动过速的R_1与下     

心房扑动诱发右后间隔部房室折返性心动过速1例

患者男,30岁。因阵发性心悸、胸闷15年,加重3个月入院。体检:BP120/80mmHg,心率80bpm,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清。超声心动图检查未见异常。食管电生理检查诱发窄QRS波心动过速,并向另一种频率的室上性心动过速转变。第1种心房率为300bpm,心室率介于100～150bpm之间,V1导联QRS波起始部分可见小挫折波(图1前半部分)。第1种室上性心动过速持续32s后转变为第2种室上性心动过速(图I后半部分),PP间期=RR间期=360ms,RP'E=RPV1=180ms,RP'=P'R。同步记录食管导联心电图     

长R-P''间期室上性心动过速的诊断思路

李医师(住院医师) 本次教学查房患者男性,72岁,阵发性头晕5年,每次发作持续数min到数h不等.心电图示:阵发性室上性心动过速,心率160次/min.入院后血压130/85 mmHg,经各种相关检查未发现明显的心血管疾病.住院后自发心动过速时心电图示:①心率170次/min,②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P＇波倒置,③P＇-R间期170ms,④R-P＇而房性期前收缩(PAC)不被感知.间期220ms,⑤各导联QRS波群时间正常,ST-T正常.心电图诊断:长R-P＇间期室上性心动过速(图1).     

宽QRS波心动过速伴预激综合征

临床心电学杂志心电快讯专栏编辑: 寄上的心电图是一位89岁高龄女性患者的心电图,这几份心电图按记录的先后排序.图1为宽QRS波的心动过速,心室率150bpm,节律整齐,似乎在每个QRS波前均有"心房波",其是房性心动过速的P波?还是心房扑动的F波?或心动过速时的逆向P波?我不能确定.     

右束支阻滞、房室2:1阻滞伴晕厥

本例患者女、74岁,因反复发作眩晕、乏力1月急诊住院,素无结构性心脏病,1周前晕厥1次。入院时心电图示:窦率68bpm,房室2:1传导,右束支阻滞,PR间期230ms(图1)。图1记录后窦律减慢,从原来图1的68bpm下降到55bpm(图2)及47bpm(图3),并恢复了房室1:1传导。在图2和图3两份心电图中,可见左束支阻滞伴PR间期240ms(图2),进而QRS波变窄,PR间期240ms(图3)。     

Ebstein畸形心电图1例

<正>患者男性,39岁,反复发作心动过速,此次因心悸心动过速就诊。心电图示(见图1)宽QRS心动过速,频率169bpm,QRS时限0.146S呈右束支阻滞型。R-R间期规则,逆行P~-波在QRS波之后,R-P~-间期0.176s,P~-波在Ⅱ、Ⅲ、a VF导联倒规则、频率70bpm,P波高尖振幅0.3m V,P-R间期0.118s,QRS时限0.168s(P-J间期0.31s)各导联QRS起始部可见δ波,V_1、V_(3R)~V_(5R)导联呈q R或QR型(负向δ波),I、AVL导联     

房室结三径路伴左侧旁道折返1例

患者男性,20岁.反复心悸8年,经食管心房调搏和心内电生理诊断为房室结三径路伴左侧隐匿性旁道.室上性心动过速时V_3导联心电图(图1上)示QRS波群呈室上性型,但QRS形态不一,分别呈rS、RS和QRS终末粗钝型.R-R间期不等,分别为0.26、0.32及0.38s.食管调搏诱发室上性心动过速时V_1导联心电图记录(图1中).前半段为开始诱发时形态(持续约1min),R-R间期0.24s,心律齐,QRS波群呈两种形态.室上性心动过速发作1min以后QRS形态不一,R-R间期不等,分别与图1上的3种R-R间期相对应.P′-R间期分别为110、160和220ms.R-P＇间期恒定.R-P′_(v_1)间期为140ms.食管导联(图1下)R-P′_(ESO)间期为120ms,R-P′_(ESO)间期相似文献   

宽QRS波心动过速伴1：1室房逆传

王住院医师：报告病例 今天讨论的病例：患者女、52岁,主诉反复心悸半年,本次再发心悸持续6h不能缓解而急诊就医。 查体：血压135/95mmHg,神志清。胸部X线拍片及超声心动图检查提示心脏形态与功能均正常。心率156bpm,律齐,心脏检查未见其他异常。图1为本次宽QRS波心动过速发作时心电图,心率156bpm。图2为患者平素窦性心律时心电图。     

征解28

征解28患者男、85岁,7年前因窦缓、阵发性房颤伴长RR间期植入DDD起搏器,6天前因反复阵发性心悸住院。查体:血压115/95mmHg,入院心电图为宽QRS波心动过速,QRS波时限120ms,心室率139bpm(图A)。静推胺碘酮治疗后,心动过速虽未终止,但宽QRS波心     

征解11

图A为宽QRS波心动过速,频率165bpm,图B是患者窦性心律时心电图。征解:心电图诊断。     

窦房结折返性心动过速的射频消融治疗

资料和方法　 (1)临床资料 :例 1患者女性 ,5 7岁 ,心动过速史 1年。例 2患者男性 ,42岁 ,心动过速史 2年。两例心动过速有突发、突停特点。发作频繁 ,持续时间数分钟至数小时不等。多能自行终止或经迷走神经刺激法终止 ,有时需静脉注射维拉帕米或艾司洛尔终止发作。临床常规检查未发现器质性心脏病。平时心电图正常 ,心动过速发作时心率 12 0～ 16 0次 / min,可见明显 P′波。心率偏快时融于前面的 T波 ,形态与窦性 P波无明显差异。PR间期和 QRS波形与窦性心律时相似 (图 1A、B)。动态心电图可见心动过速的突发突止现象 ;(2 )心内电生…