经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术23例观察

目的探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)治疗局限性前列腺癌的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析23例前列腺癌患者行经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料。23例患者病理诊断均为前列腺癌,TNM分期T1N0M0 9例,T2N0M0 14例,Gleason评分均≤7分。结果 23例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间105³00 min,平均150 min;术中出血量120300 min,平均150 min;术中出血量120⁸00 mL,平均240 mL。术后留置尿管时间16800 mL,平均240 mL。术后留置尿管时间16²2 d,平均18 d。3例出现轻度尿失禁,经提肛等辅助治疗,3个月后无真性尿失禁发生。术后病理报告示标本切缘阳性1例,术后行全激素阻断治疗3个月。术后前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,P S A)均<4.0 ng/mL。1例因其他原因死亡。术后随访322 d,平均18 d。3例出现轻度尿失禁,经提肛等辅助治疗,3个月后无真性尿失禁发生。术后病理报告示标本切缘阳性1例,术后行全激素阻断治疗3个月。术后前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,P S A)均<4.0 ng/mL。1例因其他原因死亡。术后随访3¹2个月,无生化复发。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术具有创伤小,出血少,恢复快,并发症少等优点,是一种安全可行的手术方式,值得临床推广。     

经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术及其控尿技术

目的 探讨腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术及其控尿技术的应用价值。方法 前列腺癌患者28例，年龄60～75岁，平均68岁。PSA0．7～23．6ng／ml。TNM分期：T1N0M011例，T2N0M015例，T3aN0M2例。均行腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术。，术中充分剪开盆筋膜，分离至前列腺尖部，缝扎背血管复合体。分离膀胱颈部（前列腺交界处），横断并尽可能保护颈部括约肌。仔细观察盆底肌肉并于近端剪开前列腺尖部，尽可能保护盆底括约肌，最后缩小并重建膀胱颈口，间断吻合膀胱和尿道。结果 28例手术均顺利完成，手术时间180～380min，平均240min；出血量400～1200ml，平均800ml，15例出血量〉500ml者输血200～800ml。术后病理示切缘阴性25例，3例前列腺尖部切缘阳性者术后加用全雄激素阻断治疗3个月。患者均于术后2周拔除导尿管，3例术后出现轻度尿失禁，经提肛训练等辅助治疗3个月后好转，能自主排尿。术后3个月时PSA0．02～0．10ng／ml。随访1个月～2年，未见肿瘤复发转移。结论 腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术安全、有效，值得临床推广。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术（附7例报告）

目的：探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效.方法：对7例局限性前列腺癌患者实施经腹膜外前列腺癌根治术.结果：7例手术均成功完成,手术时间145～250 min,平均175 min.估计术中出血量200～600 ml,平均300 ml,其中3例患者输400 ml红细胞悬液,术中无腹膜破裂、直肠输尿管损伤、膀胱损伤等病例;术后病理均报告切缘阴性,无淋巴结转移,留置导尿14～23天,平均18.2天;术后1～3天肠道功能恢复,平均1.6天.术后发牛尿漏2例,6天后尿漏消失.随访3～10个月,平均6个月,术后拔除尿管出现轻度尿失禁3例（43%）,1周内完全恢复尿控率71.4%（5/7）,第1、3、6个月完全恢复控尿率分别为71.4%（5/7）、85.7%（6/7）、100%（7/7）,术后3个月检查血清PSA＜0.2 μg/L,随访期间末出现生化复发.结论：腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术创伤小、并发症少、恢复快,是局限性前列腺癌安全有效的外科治疗方法.     

腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术106例报告

目的评估经腹膜外入路的腹腔镜下前列腺癌根治术的手术技巧、并发症情况和临床疗效。方法回顾性分析自2010年1月至2013年9月间,在我院行腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术治疗的106例患者的临床和病理资料。全组患者术前均无远处转移,术后均在门诊随访,由术者指导盆底肌锻炼,促进控尿功能恢复。结果患者年龄55~77岁,平均65岁。术前PSA3.2~55.8ng/mL。手术时间105~390min,时间长于240min的6例患者均发生在本组最初20例中。3例(2.8%)转开放手术,4例(3.8%)术中在腔镜下留置了输尿管支架管。术后早期并发症包括吻合口漏15例,闭孔神经麻痹1例,淋巴瘘3例,下肢深静脉血栓形成1例,均保守治疗治愈。75例(70.8%)术后3个月内恢复控尿功能,余者在3个月至1年时恢复控尿功能。结论腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术操作较复杂,但经过20例以上的操作,就可以掌握其关键技术,可获得和开放手术相似的肿瘤学控制率和术后控尿功能。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术329例报告

目的:回顾分析329例经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法:2005年3月～2010年3月经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术329例,中位年龄67岁,初始前列腺特异性抗原中位数为17.35μg/L,活检Gleason评分中位数为7。结果:329例手术均成功完成,无中转开放手术。膀胱尿道吻合时间中位数为13min,手术时间中位数为90min,术中失血量中位数为75ml,术后尿管留置时间中位数为6d。整体切缘阳性率为16.7%,与病理分期和Gleason评分具有相关性(P<0.001)。术后1年内,年轻患者的尿控能力恢复较快,而且性功能恢复较好。术后随访时间中位数为27(14～72)个月,89例出现生化复发;多因素分析显示初始PSA值、切缘阳性率、病理分期和Gleason评分是无生化复发生存的独立预后因素。术前新辅助激素治疗对病理Gl-eason评分(P<0.001)和手术切缘阳性率(P=0.027)有显著影响,但对生化复发没有显著影响(P=0.202)。结论:经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术是局限性前列腺癌安全有效的微创外科治疗方法,值得临床推广。     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术中尿控技巧探讨

目的回顾性总结探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术中处理尿控的方法及技巧。方法临床选择T1～T3a前列腺癌患者44例,年龄为58～82岁,平均年龄为70.5岁。术前前列腺总特异性抗原(TPSA)为8.9～38.6 ng/ml。所有患者术前均行经直肠前列腺穿刺活检,病理明确诊断证实为前列腺癌,平均Gleason评分(5.6±2.5)分,44例患者均行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术。结果 44例患者均顺利完成手术,手术时间150～410分钟,平均手术时间(220±85)分钟;术中出血量300～1500ml,平均(400±220)ml;术后完全尿控33例(75.0%),部分尿控9例(20.5%)(1周后恢复),完全性尿失禁2例(4.5%)(持续3个月以上),术后病理切缘阳性6例(13.6%);直肠损伤1例,经保守治疗治愈。结论腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌安全、有效,术后尿控效果与术中神经血管束(NVB)、远端尿道保留长度、正确处理膀胱颈部、膀胱尿道吻合的技巧处理及术者的经验相关。     

腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术(附2例报告)

目的:探讨腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术的手术方法和临床效果。　方法:2例前列腺癌患者, 腹腔镜下经腹膜外途径分离前列腺,切开膀胱颈部,分离前列腺尖部、游离精囊后顺行将前列腺切除,膀胱颈成形 后与后尿道吻合。　结果:手术时间分别为10、7h,出血量分别为1000、500ml。术后24h恢复肠道功能,3周后 拔除尿管,未出现并发症。　结论:腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术创伤小、视野清晰、出血少、恢复快,是早 期前列腺癌根治术的方法之一。     

经脐单孔腹腔镜腹膜外前列腺癌根治术7例报告

目的：报告经脐腹膜外单孔腹腔镜前列腺癌根治术的初步经验。方法：20110年2～11月采用经脐单孔腹腔镜腹膜外前列腺癌根治术治疗经活检确诊为前列腺癌患者7例,采用“两环一套法”自制单孔腹腔镜开口器,手术器械包括预弯抓钳、吸引器、针持。其余为传统腹腔镜器械。在脐下缘取2．5cm长弧形切口,进入腹膜外问隙,置人开口器建立单孔腹腔镜手术工作通道,再依次行双侧盆腔淋巴结清扫、前列腺癌根治术,最后采用一针连续缝合法行膀胱颈尿道吻合。记录手术时间、失血量、输血量、并发症发生情况。术后第3、6个月随访,复查血清PSA,了解尿控情况和患者对手术美容效果的满意度。结果：手术时间210～420min,平均272min;术中失血量为50～500ml,平均170ml。2例患者术中需要输浓缩红细胞2～3U,余未输血。仅1例手术需要增加2个工作通道,余患者无中转开放手术或增加工作通道,无围手术期死亡及严重并发症的发生。所有患者排尿可控,仅最后1例患者夜间需预防性使用尿垫1块。术后切口瘢痕隐匿在脐部皱褶内,患者对切口美容效果很满意。结论：在合理选择患者的前提下,采用经脐单孔腹腔镜腹膜外前列腺癌根治术是安全可行的,美容效果很好。“两环一套法”自制开口器能够保证手术顺利实施,性价比高。短期随访显示肿瘤控制及尿控效果好,远期效果需待长期随访来证实。     

腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术(附12例报告)

目的探讨腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果。方法回顾性分析总结2009年5月至2011年7月经腹膜外径路进行腹腔镜前列腺癌根治术患者12例,年龄60～75岁,平均年龄68岁。血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)为0.7～23.6ng/ml。TNM分期T1N0M08例,T2N0M03例,T3aN0M01例。所有患者均于术前行前列腺穿刺活组织检查,证实为前列腺癌。结果 12例患者均顺利完成手术,手术时间为130～360min,平均270min;术中出血量为150～900ml,平均390ml,1例患者术中输血。术后病理检查结果显示肿瘤切缘为阳性的2例患者术后加用全雄激素阻断治疗3个月。术后留置尿管时间14～22d,平均18.6d,无直肠损失病例,3例术后出现轻度尿失禁的患者经提肛训练等辅助治疗3个月后好转,能自主排尿。术后3个月时PSA为0.02～0.10ng/ml,术后随访8例,随访时间为3～24个月,未发现肿瘤局部复发和远处转移。结论腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术视野清晰、创伤小、恢复快,是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广。     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效观察及并发症处理分析(附15例报告)

目的:探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)中及术后并发症的处理对策。方法:局限性前列腺癌患者15例,年龄60~78岁,平均67岁。前列腺特异性抗原(PSA)为8.6~37.4μg/L。TNM分期均≤T2CN0M0。所有患者术前均行经直肠前列腺穿刺活检,病理明确诊断证实为前列腺癌,15例患者均行经腹膜外途径LRP。结果:15例患者均顺利完成手术,手术时间170~410min,平均(230±90)min;术中出血量为420~1 100ml,平均(500±220)ml,术中输血2例均为出血量800ml。术后病理结果:切缘阳性1例,Gleason评分≤6分的患者4例,7分的患者7例,≥8分的患者4例。所有患者均于术后2周拔除导尿管,1例术后出现轻度尿失禁,经提肛训练等辅助治疗1个月后尿失禁痊愈,能自主排尿。1例患者出现出现尿道直肠瘘,给予留置尿管3个月、半流质饮食,3个月后肠漏消失,拔除尿管痊愈;15例患者均定期随访,随访至今;术后3个月时PSA0.001~0.080μg/L,平均(0.040±0.016)μg/L,无一例生化复发。结论:经腹膜外途径LRP安全、有效,对膀胱颈分离、前列腺游离及后尿道吻合技术、技巧的提高可以明显缩短手术时间及术后并发症的发生。     

经腹腔与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术疗效分析

目的比较经腹腔与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的疗效。方法随机将52例行腹腔镜前列腺癌根治术的前列腺癌患者分为2组,各26例。对照组经腹腔入路,观察组经腹膜外入路。结果 2组均成功完成腹腔镜手术。观察组手术时间及术后尿管留置时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组术中出血量及术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。术后随访12个月,2组生化复发率及控尿率差异无统计学意义(P005)。结论经腹腔与经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌,均有满意效果且安全性高。但经腹膜外入路具有手术时间短、术后恢复快等优点。但学习曲线时间较长,对医生的临床经验及腹腔镜手术操作技巧要求较高。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术

自1997年Schuesswler等报道腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)以来,LRP由于其微创、良好的手术视野以及患者较快的恢复时间,逐渐得到普及.掌握这项技术有较长的学习过程,如何缩短这一学习过程,是泌尿外科医师关注的重点之一,本文回顾性分析2005年4月至2009年10月应用腹腔镜手术治疗的33例前列腺癌根治性切除术患者的资料,报导如下.     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术9例临床分析

目的:探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法:回顾分析我院为9例患者经腹膜外行腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料,术中重视神经血管束、前列腺癌结节解剖位置、膀胱颈部及尿道的处理。结果:9例手术均获成功。手术时间280~600m in,平均(364±97)m in,出血220~600m l,平均(372±122)m l。本组无切缘阳性病例,无大出血和直肠损伤等严重并发症发生。术后暂时性尿失禁者均在3个月内完全康复。8例3个月后阴茎勃起正常。结论:腹腔镜前列腺癌根治性术是一种相对完全、微创、并发症少、术后康复快的手术方法。     

经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术(附16例报告)

目的总结经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的临床体会。方法回顾性分析2010年10月至2011年12月,采用四孔经腹膜外入路行腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌患者16例的临床资料。结果本组16例手术全部顺利完成,9例同期行盆腔淋巴结清扫术,无一例中转开放。手术时间150～420min,平均270min。术中出血量50～2000ml,平均534ml,4例术中输血400～800ml,输血率25%。术后病理报告切缘阳性1例(6.2%)。术后4～15d出院,平均8d。所有患者留置尿管2周,拔除尿管后无真性尿失禁。随访3～17个月,8例昼夜控尿良好,8例白天偶有压力性尿失禁,其中1例术后4个月出现吻合口狭窄。9例患者术后可勃起,其中1例行保留神经的前列腺癌根治术患者术后1个月可正常进行性生活。结论经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术具有创伤小、出血少、操作容易、并发症少等优点,是开展腹腔镜前列腺癌根治术的较好选择。     

经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术(附5例报告)

目的:探讨经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床体会。方法:采用经腹膜外途径对5例确诊为局限性前列腺癌的患者施行腹腔镜前列腺癌根治术,手术切除前列腺、精囊、输精管的壶腹以及膀胱颈的一部分,后行膀胱尿道吻合。结果:5例手术均获得成功,手术时间270~420 m in,平均350 m in,术中出血量250~600 m l,平均480 m l,术后48 h内胃肠功能恢复,术后2~3 d下床活动,术后住院7~12 d,平均8.5 d。术后随访3~8个月,无尿失禁,3例术前性功能正常的患者,2例术后可有满意的性生活。1例出现膀胱尿道吻合口狭窄,定期尿道扩张,排尿通畅。结论:经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术创伤小、对肠道无干扰、患者术后恢复快,可以成为治疗局限性前列腺癌的较好方法。     

腹腔镜下经腹膜外前列腺癌根治术(附25例报告)

目的 探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术在治疗前列腺癌中的价值。方法 2003年6月至2006年1月我院共收治前列腺癌患者25例，年龄62-78岁（平均68．5岁），病史2周-6年，所有患者均接受腹腔镜下前列腺癌根治术。结果 所有手术均顺利完成，手术时间210-380min，半均245min，术中出血量500-1200mL，（平均850mL，），所有患者均于术后2周拔除导尿管。3例出现尿漏，于拔管前消失；3例术后出现轻度尿失禁，经辅助治疗后好转，术后PSA0-0．08μg／L，随访1-10月，未见肿瘤复发。结论 腹腔镜下经腹膜外前列腺癌根治术是一种安全有效的治疗方法，术中视野清晰、止血可靠、创伤小、腹腔并发症少、患者住院时间短、恢复快，值得临床推广。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术（附9例报告）

目的探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效。方法我科自2006年1月至2008年10月对9例前列腺癌患者行经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术,手术经腹膜外路径顺行切除前列腺,切开膀胱颈部前先以1-0可吸收线缝扎背血管复合体。结果9例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间180-510min,平均322min,术中出血量200-1500ml,平均433ml,术后48h内胃肠功能恢复,术后2～3d下床活动,无直肠损伤和吻合口尿漏出现。标本切缘阳性1例。1例患者术后半年仍有轻度尿失禁。其中7例患者随访5～33个月,未发现肿瘤局部和生化复发和远处转移;术后3个月前列腺特异性抗原0～0．1ng／ml。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方法,手术创伤小,患者恢复快,腹腔并发症少。但该手术难度较大,需要具有丰富腹腔镜操作经验的医生完成。     

经腹腔与经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术疗效比较的Meta分析

目的:用Meta分析评价经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术(TLRP)与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术(ELRP)治疗局限性前列腺癌的疗效和安全性。方法:通过计算机检索Medline、Cochrane临床对照试验中心数据库、中国学术期刊全文数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库,按纳入和排除标准,两位研究员独立进行文献筛查、质量评价和数据提取,交叉核对,并用Stata12.0软件进行Meta分析评价手术时间、术中出血量、术后尿管留置天数、肠功能恢复时间、术后住院天数等相关指标。结果:共纳入9篇文献,共942例患者,其中行TLRP患者492例,行ELRP患者450例。Meta分析结果显示:TLRP与ELRP两者在手术时间[SMD=0.60,95%CI(-0.06,1.26)]、术中出血量[SMD=0.01,95%CI(-0.35,0.36)]、术后留置尿管时间[SMD=0.10,95%CI(-0.21,0.40)]、术后住院天数[SMD=0.45,95%CI(-0.01,0.91)]方面无统计学差异,在肠功能恢复时间[SMD=1.18,95%CI(0.26,2.10)]有显著性差异。结论:TLRP和ELRP在治疗局限性前列腺癌在手术时间、术中出血量、留置尿管时间、术后住院天数方面无统计学差异,在肠功能恢复时间上,ELRP比TLRP更具有优势。     

经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌 8 例报告

目的 探讨经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术(transvesical single-site laparoscopic radical prostatectomy,TVSSLRP)的手术技巧和疗效. 方法 选取2010年11月至2011年5月局限性前列腺癌患者8例.年龄37 ～ 65岁,平均58岁.体质指数(body mass index,BMI) 20.0 ～26.0 kg/m2,平均22.5 kg/m2.术前PSA 0.98 ～ 10.04 μg/L,平均7.50 μg/L.国际勃起功能指数(IIEF-5)≥21分7例,＜21分1例.术前穿刺活检病理TNM分期T1c期3例,T2a期5例.Gleason评分2+2分4例,3+2分3例,3+3分1例.D' Amico风险分层均为低风险.全麻下行TVSSLRP,手术由同一名术者完成.使用自制3通道单孔套管建立气膀胱操作通道.远离输尿管开口切开膀胱颈后缘,分离并切断双侧输精管,游离双侧精囊,切开狄氏筋膜,分离前列腺后壁.沿前列腺两侧做环形切口方便暴露前列腺侧韧带,筋膜内层面保留两侧阴茎勃起神经血管束.沿前列腺两侧游离至耻骨后,紧贴前列腺表面切断耻骨前列腺韧带,推开耻骨后血管复合体,分离前列腺尖部,切断尿道.为减少膀胱尿道吻合张力,在膀胱颈两侧和6点处切开膀胱黏膜及黏膜下层,用V-LocTM免打结缝线行膀胱尿道吻合. 结果 本组8例TVSSLRP均顺利完成,无增加辅助通道.手术时间75～ 180 min,平均125 min.术中出血量85 ～450 ml,平均140 ml,无输血患者.术中无手术并发症发生.术后病理检查分期pT2a期3例,pT2b期4例,pT2c期1例;Gleason评分2+2分2例,3+2分4例,3+3分2例;手术切缘均阴性.术后拔除尿管时间9～16d,平均14 d,拔管后控尿均满意,无尿失禁.住院天数13～25 d,平均17d.术后随访12 ～18个月,平均14个月,无尿道狭窄和生化复发发生.术后6个月5例患者勃起功能满意,IIEF-5≥21分. 结论 经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术能有效保护阴茎勃起神经和控尿神经,肿瘤根治疗效好.     

腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术（附65例报告）

目的：探讨腹膜外径路腹腔镜PCa根治术的初步体会。方法：经腹膜外径路进行腹腔镜PCa根治术65例。结果：64例（98.5%）成功,手术时间100～440min,平均172min。出血量150～800ml,平均340ml,7例（10.8%）患者输红细胞悬液2～4U。1例术中发生直肠损伤,2例术后发生尿外渗。6例（9.2%）患者术后病理提示切缘阳性。58例（89.2%）患者术后3个月尿控良好。结论：腹膜外径路腹腔镜PCa根治术是安全、可行的。且因避免了术中、术后对腹腔内肠管的干扰,降低了手术并发症,利于术后患者的恢复,值得在临床推广应用。