吸烟对新入伍士兵运动应激时循环功能的影响

目的：观察吸烟对新入伍士兵运动应激时心率、血压和心电图的影响。方法应用分层随机整群抽样法选取100名新入伍士兵进行活动平板运动应激试验。根据不吸烟和吸烟(烟龄≥1年且吸烟≥10支/ d)将100名新入伍士兵分为非吸烟组48例和吸烟组52例。按照标准的 Bruce 方案从第3运动等级开始分别对两组进行运动应激试验,测量静息时、运动应激时每3 min 和应激恢复期每3 min 的心率、血压,以及运动应激前和应激恢复12 min 时的心电图。结果运动应激时两组心率明显升高(P <0．01),且吸烟组心率显著高于非吸烟组(P <0．01);吸烟组应激恢复3、6、9 min 心率均高于非吸烟组(P <0．01),吸烟组心率恢复至应激前水平时间显著长于非吸烟组(P <0．05)。运动应激时两组收缩压较运动应激前明显升高(P <0．01),且吸烟组高于非吸烟组(P <0．05);吸烟组应激恢复3、6、9 min 时收缩压均高于非吸烟组(P <0．01),且吸烟组收缩压恢复至应激前水平时间显著长于非吸烟组(P <0．05)。吸烟组运动应激时及应激恢复期舒张压较运动应激前无明显变化(P >0．05),非吸烟组运动应激时及应激恢复3 min时舒张压有所降低(P <0．01),且明显低于吸烟组同时间点(P <0．01)。应激前及应激后心电图异常率比较吸烟组均高于非吸烟组,但差异无统计学意义(P >0．05)。结论吸烟对新入伍士兵运动应激时心率、血压和心电图影响较大,可能引起心血管自主神经支配障碍。     

运动疗法在心脏术后康复中的作用

目的：探讨运动疗法在心脏术后康复中的作用。方法：21例心脏手术后患者均接受功率自行车或／和跑台训练为主的康复训练，并采用常规心电运动试验对康复训练前后的各项指标进行比较。结果：运动训练后，运动时间和最大运动负荷显著增加，安静时，心率、血压（包括收缩压和舒张压）、心率－血压乘积均显著下降（P＜0．05，P＜0．01），安静时心电图最大ST段压低明显改善（P＜0．01）；同等负荷量运动时，心率、血压、心率－血压乘积及运动诱发的最ST段压低与安静状态时有相似的改变(P＜0．05，P＜0．01）。结论：心脏术后的康复训练有助于增加体能，减轻心肌缺血，增加心肌储备功能，从而改善了患者的生活质量。     

有氧运动加弹力带对正常高值血压人群血压及心血管病危险因素的干预

目的探讨有氧运动和弹力带对正常高值血压人群血压及心血管病危险因素的影响。方法 120例正常高值血压人群随机分为对照组、有氧运动组(AER)和有氧运动加弹力带组(AER+RES),分别于运动前、运动后24周测量两组身高、体质量、血压(SBP、DBP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果 AER组和AER+RES组SBP、DBP、TG、FPG、hs-CRP较干预前及对照组均有下降,HDL-C升高(P<0.05);AER+RES组DBP、FPG、hs-CRP较AER组显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。而对照组实验前后各指标差异均无统计学意义。结论正常高值血压人群通过24周的有氧运动加弹力带抗阻练习,在血压下降的同时,各种心血管病危险因素也得到控制,表明有氧运动加抗阻练习对预防原发性高血压病及其并发症的发生起到重要作用。     

老年急性心肌梗死患者的早期康复

目的 :探讨早期康复治疗对老年急性心肌梗死 (AMI)患者心率、血压、心功能、缺血阈值及最大运动耐量的影响。方法 :38例AMI患者前瞻性随机配对分为早期康复组及对照组各 19例。均采用常规治疗 ,早期康复组增加康复治疗方案。结果 :2组治疗前及治疗 2周后心率、血压、心率 血压乘积及射血分数比较差异无显著性 ,组间比较差异亦无统计学意义 ,均P >0 .0 5 ;但运动耐量早期康复组治疗 2周后达到 5 .2± 2 .6METS,与对照组的 4 .3± 0 .8METS比较亦有明显增加 ,缺血阈值早期康复组 2 .8± 0 .9METS,与对照组的 2 .2± 0 .8METS比较有明显增加 (均P <0 .0 5 )。结论 :AMI患者实行早期康复治疗是安全可行的 ,并能显著改善AMI的缺血阈值和最大运动耐量     

不同剂量拉贝洛尔对围拔管期心血管应激反应抑制效应

目的 :观察拔管前静脉注射不同剂量拉贝洛尔对气管内全麻病人围拔管期心血管应激反应的抑制效应。方法 :选 80例全麻病人随机分 4组 ,每组 2 0例。Ⅰ组 (对照组 )于拔管前静注生理盐水 10ml ,观察组根据剂量不同分Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组 ,分别为静注拉贝洛尔 0 2mg/kg、0 4mg/kg、0 6mg/kg。观察比较各组围拔管期血压、心率、动脉收缩压乘积 (RPP)的动态变化。结果 :组内比较 ,拉贝洛尔能对围拔管期血压、心率及RPP起稳定作用 (P<0 0 5 ) ;组间比较 ,Ⅲ组、Ⅳ组在抑制血压方面上作用较Ⅱ组强 (P <0 0 5 ) ,且两者作用近似 ;Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组在抑制心率方面上作用近似。结论 :拉贝洛尔对围拔管期心血管应激反应有明显抑制效应     

经皮腔内冠状动脉成形术对急性心肌梗死患者运动耐量的影响

目的 :通过平板运动试验探讨经皮腔内冠状动脉介入成形术 (PCI)对急性心肌梗死 (AMI)患者运动耐量的影响。方法 :16例初次Q波型AMI患者 ,于发病 3周后行PCI ,PCI前 1周内及 6个月后行次极量平板运动试验 ,监测血压、心率、运动量、运动时间、心电图变化及运动诱发的心绞痛。结果 :PCI后的运动量、运动时间、最大心率、心率血压乘积明显高于术前 (P <0 0 1) ,运动诱发心绞痛的比率明显低于术前 (P <0 0 5 ) ,运动诱发的S T段压低明显改善 (P <0 0 1)。结论 :PCI能显著提高AMI患者的运动耐量。     

有氧训练对代谢综合征患者动脉僵硬的影响

目的 评估心率(HR)定向有氧运动训练对代谢综合征患者动脉僵硬的影响。方法 连续纳入126例代谢综合征受试者。在8周(84例患者)的监督训练前后分别采集人体测量参数、血压(BP)、实验室指标、动脉壁功能和结构参数,年龄和性别匹配的42例患者作为对照组。结果 在研究组中,HR定向训练与降低主动脉脉搏波速度[治疗前:(8. 35±1. 39) m/s,治疗后:(7. 83±0. 94) m/s,P=0. 014]、心率(P 0. 001)、收缩压(P 0. 001)和舒张压(P=0. 002)、腰围(P=0. 002)、总胆固醇[治疗前:(6. 47±1. 41) mmol/L,治疗后:(5. 97±1. 35) mmol/L,P 0. 001]和低密度脂蛋白胆固醇[治疗前:(5. 60±1. 14) mmol/L,治疗后:(5. 39±1. 18) mmol/L],P=0. 041)有关,有氧运动能力增加(P 0. 001)。对照组动脉硬度参数差异无统计学意义。多变量分析显示动脉僵硬度的降低与血压有关。结论 在代谢综合征的受试者中,心率靶向运动训练与血压依赖性的主动脉僵硬度降低及代谢和健康参数的改善相关。     

运动疗法在心脏术后患者中的作用

目的探讨运动疗法在心脏术后康复中的作用.方法21例心脏手术后患者均接受功率自行车或/和跑台训练为主的康复训练,并采用常规心电运动试验对康复训练前后的各项指标进行比较.结果运动训练后,运动时间和最大运动负荷显著增加,安静时,心率、血压(包括收缩压和舒张压)、心率-血压乘积均显著下降(P<0.05,P<0.01),安静时心电图最大ST段压低明显改善(P<0.01);同等负荷量运动时,心率、血压、心率-血压乘积及运动诱发的最大ST段压低与安静状态时有相似的改变(P<0.05,P<0.01).结论心脏术后的康复训练有助于增加体能,减轻心肌缺血,增加心肌储备功能,从而改善了患者的生活质量.     

不同强度有氧运动对男性老年人骨密度和体成分的影响

目的:观察不同强度有氧运动对健康男性老年人骨密度和体成分的影响。方法:选取体健男性老年人90例,根据训练强度的不同采用随机数字表法分为低强度(A组)、中强度(B组)和高强度(C组),每组30例。参照3组受试者在症状限制性心电运动试验结果中所取得的最高心率制订运动强度,A组采取50%最高心率为靶心率的运动强度,B组采取70%最高心率为靶心率的运动强度,C组采取90%最高心率为靶心率的运动强度;3组受试者均采用医用跑台(随时监测心率)跑步的运动方式进行训练;3组受试者在靶心率时的运动时间均为每次30min,每周训练≥3次,训练6个月。记录3组受试者训练前、训练后骨密度(BMD)、腰臀比(WHR)和体脂率(BFR),并对其进行比较分析。结果:训练6个月后,3组BMD水平较训练前均有明显升高(P0.05),且B、C组均明显高于A组(P0.05),但B、C组比较差异无统计学意义。训练后,3组WHR、BFR较训练前均明显下降(P0.05),且B、C组均明显低于A组(P0.05),但B、C组比较差异无统计学意义。结论:中、高强度有氧运动均能显著改善男性老年人骨密度和体成分,且中强度训练与高强度训练对骨密度和体成分的影响无明显差异,建议男性老年人采用中强度有氧运动来提升骨密度和改善体成分。     

应用2014西雅图心电图判读标准筛查部队心血管高危患者的可行性研究

目的：探讨部队心血管高危患者筛查方法,以减少高强度军事训练中急性心血管事件乃至猝死的发生。方法采用问卷调查、查体、12导联心电图和心脏彩色多普勒超声综合筛选法对参加军事训练的320名官兵进行健康体检。分别依据2014西雅图心电图判读标准(西雅图组)、美国心脏学会(AHA)标准(AHA 组)以及二者综合判断(综合组),进行心血管高危患者筛查。比较各组筛查敏感性、特异性及阳性预测值、阴性预测值,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积。结果西雅图组和综合组筛查敏感性高于 AHA 组,且西雅图组筛查特异性高于其余两组,差异均有统计学意义(P <0．05);阳性预测值西雅图组较高,阴性预测值综合组较高。西雅图组、综合组 ROC 曲线下面积均高于 AHA 组,差异均有统计学意义(P <0．05)。结论采用2014西雅图心电图判读标准预测部队心血管高危患者优于 AHA 标准,联合应用两种方法有助于提高筛查的敏感性。     

儿童遗传性心律失常的诊治进展

回顾在遗传性心律失常领域最新发表的相关研究,主要关注与儿童心源性猝死关系密切的离子通道病,包括长QT综合征（LQTS）、短QT综合征（SQTS）、Brugada综合征（BrS）和儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）,总结它们在发病机制及诊治方面的进展。     

The acoustic characteristics of the skull

Many investigators have stated that the difficulties of imaging with acoustical energy through the skull result from the marked attenuation of the energy by the skull. In the literature measurements of total attenuation have been confused with those for absorption.Measurements made by us show that absorption by compact bone varies between 2–3 dB cm^?1 MHz^?1 and, in the low megaHertz region appears to be directly proportional to frequency.It has also between shown that the convoluted inner surface of the ivory bone of the inner table of the skull may degrade the collimation and directionality of the beam by refraction.Cancellous bone, such as is present in the dipole of the skull, greatly attenuates the energy. It is postulated that this largely results from scattering. It is also postulated that the energy propagates through cancellous bone as two components, one in the soft tissues and the other partly in the bony spicules. Observations suggest that attenuation due to scattering much more markedly affects the latter of these components and scatters more greatly the higher frequencies in a pulse of broad bandwidth.The energy in each component has varying propagation paths so that the later cycles in the pulse of each component are subject to increasing interference as a result of the variations in propagation times. The two components moreover may have different propagation times so that interference may occur between the pulses of each component as well.All of these phenomena degrade the collimation, coherence, directionality, beam width, pulse length, frequency and other properties of the ultrasonic energy upon which imaging through the skull depends.The interference effects described above are least for the first cycle in the pulse which usually is not the cycle of highest amplitude. Since, in the free field, most of the energy is concentrated around the beam axis, most of the energy in the field which is deflected from its normal propagation path is deflected away from the beam axis. Thus the directionality of the beam is least degraded in the beam axis. The effects of the skull in degrading the properties of the ultrasonic pulse would therefore be lessened if the amplitude of the first cycle of the pulse and the directionality of its energy could be used for imaging.     

家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症1例并文献复习

目的加强对家族性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（familially hemophagocytic lymphohistiocytosis,FHL）的认识。方法报道确诊为FHL的新病例1例,结合国内外报道的FHL的病例,对该病的临床特点进行汇总分析。结果FHL2常与PRF1基因突变相关,约20%~40%的患者存在穿孔素基因突变。结论对于有阳性家族史,基因诊断明确,应尽早行化疗或者造血干细胞移植。若无家族史,未发现与继发性HLH相关的原发病因,可考虑行基因筛查以明确是否存在FHL的可能。     

甲状旁腺功能减退性心肌病的系统综述

目的 甲状旁腺功能减退（甲旁减）性心肌病是一种罕见的心脏疾病,为扩张型心肌病中少数可逆转的一种,常被误诊为不明原因或难治性心力衰竭。本文旨在探寻甲旁减性心肌病的规律性特征。方法 检索Pubmed、SinoMed、万方数据库中符合标准的甲旁减性心肌病病例,采用统计分组法对纳入研究的文献进行分析,依据系统综述和meta分析优先报告条目（PRISMA声明）进行报告。结果 在我们筛查出的41例患者中,女性居多（68.29%）,平均年龄为45.5岁,各年龄段均有发病。甲旁减性心肌病最常见的病因为特发性甲旁减（78.05%）,颈部手术导致的甲旁减性心肌病次之（17.07%）。患者均以心力衰竭就诊,伴不同程度的低钙血症。51%的患者有神经肌肉兴奋性增加的病史,90%的患者左心室射血分数降低。该病误诊漏诊率较高,仅36%的患者于入院后即明确诊断为甲旁减性心肌病。低血钙的纠正是治疗的关键,90%的患者心脏功能在血钙浓度正常化后恢复至正常。结论 对所有不明原因或难治性心力衰竭患者都应警惕甲旁减性心肌病的可能。     

Burkitt's lymphoma of maxillary gingiva: A case report

Burkitt's lymphoma(BL) is an aggressive form of nonHodgkin's B-cell lymphoma with three variants namely endemic, sporadic, and immunodeficiency-associated types. It is endemic in Africa and sporadic in other parts of the world. While the endemic form is widely reported to occur in early childhood and commonly involves the jaw bones, the sporadic form typically presents as an abdominal mass. This presentation reports a rare case of sporadic form of BL clinically manifesting as a generalized gingival enlargement in an immunocompetent adult male which demonstrated an aggressive behavior. The patient reported with a prominent anterior gingival swelling of 6 mo duration which slowly enlarged in size and associated with multiple lymph node involvement. Microscopic examination of the lesion using H, E and immunohistochemical diagnosis confirmed the diagnosis as BL. The patient succumbed to the disease before any therapy could be instituted. Since a wide array of causes can be attributed to gingival enlargements, it is necessary to consider malignancies as one of the important differential diagnosis so as to facilitate the need for appropriate diagnosis and prompt treatment.     

动态心电图临床操作标准化方法

动态心电图,又称Holter或Holter检查,是一种评价各种心脏病患者心电图异常的简便、高效、准确、安全的无创检查,广泛用于心律失常的相关症状评价,心肌缺血的诊断,心脏病患者的预后和日常生活能力评估,药物疗效评价,起搏器等埋藏式心脏电治疗装置监测等领域。目前动态心电图已广泛用于于临床各级医疗机构,为了更好地发挥其作用,有必要对该项技术进行规范化培训。本文参考相关指南、共识及专家建议,结合作者经验,撰写动态心电图临床操作标准化方法供临床使用时参考。     

经颅黑质超声诊断帕金森病的临床评价

目的 通过对帕金森病患者及正常对照组进行经颅超声(transcranial sonography,TCS)检查,结合帕金森病患者的Hoehn Yahr（H Y）分级及帕金森病统一评分量表评分结果,了解我国大陆地区帕金森病患者有无黑质(substantia nigra, SN)回声增强表现。方法 对入选对象进行TCS检查,并对检查结果进行评价。结果 帕金森病患者 SN阳性率明显高于正常对照者（P＜0.05）。帕金森病SN异常组 H Y 分期明显高于帕金森病SN正常组(P＜0.05),表明帕金森病患者SN高回声面积与H Y分期相关。TCS检查对帕金森病的敏感性为80.5%,特异性为79.9%。结论 我国帕金森病患者SN强回声检出率显著高于对照组,说明我国帕金森病患者也存在SN回声增强这一现象,与国内外报道相一致。TCS检查对帕金森病的诊断具有一定的意义,敏感性及特异性较高。     

Effects of intravenous anesthetic agents on middle cerebral artery blood flow velocity during induction of general anesthesia

Objective. Our objective was to quantify the effects of intravenous anesthetics on values measured by or derived from transcranial Doppler sonography (TCD) during induction of general anesthesia.Methods. We recorded blood flow velocity in the middle cerebral artery (V-MCA) before, during, and after induction of general anesthesia in six groups of young patients without intracranial pathology (n=10 each) using TCD. Patients were randomized to receive either 2 mg/kg propofol, 1.5 mg/kg methohexital, 5 mg/kg thiopental, 0.3 mg/kg etomidate, 2 µg/kg fentanyl and 0.15 mg/kg midazolam, or 1.5 mg/kg ketamine and 0.15 mg/kg midazolam intravenously. At 2 min after injection, each patient was intubated and given isoflurane 0.8% and nitrous oxide 66% in oxygen. Ventilation was set to achieve an end-tidalPco ₂ of 40 mm Hg. V-MCA, arterial blood pressure, heart rate, hematocrit, andPco ₂ (venous samples) were measured before and 1, 3, 5, 10, and 30 min after induction of anesthesia.Results. The preinduction data were not different between groups. At 1 min after injection, propofol, thiopental, methohexital, and etomidate significantly decreased V-MCA. TCD values were only slightly affected following fentanyl/midazolam. Ketamine/midazolam induced a modest rise in V-MCA. After endotracheal intubation, V-MCA increased in all groups, and slowly declined thereafter.Conclusions. Under the circumstances of our study, values derived from TCD measurements responded differently to the agents used to induce general anesthesia in nonneurosurgical patients.     

达芬奇机器人和传统胸腔镜手术治疗肺部疾病的疗效

目的 评价达芬奇机器人手术（robot assisted thoracic surgery, RATS）和胸腔镜手术（video assisted thoracic surgery, VATS）治疗肺部疾病的疗效。方法 对收治的218例行达芬奇机器人和传统胸腔镜手术诊治肺部疾病的临床资料进行回顾性分析。患者自愿选择手术方式,其中RATS组98例,VATS组120例。结果 RATS组手术时间较VATS组长（P<0.01）,手术费用（P<0.05)和住院总花费（P<0.01）较VATS组多。RATS组术中失血量更少（P<0.01）,术后住院时间更短（P<0.05）。两组在中转开胸手术、总引流量、术后引流时间差异均无统计学意义（P>0.05）。肺癌患者中RATS组术后住院时间更短（P<0.01）,住院总花费更高（P<0.01）。非肺癌患者RATS组手术时间更长（P<0.01）,住院总花费更高（P<0.01）;RATS组术中失血量更少（P<0.05）,术后住院时间更短（P<0.05）。结论 达芬奇机器人辅助胸腔镜手术是安全有效的,其在术中出血量和术后住院时间具有明显的优势,而其他指标在机器人手术中无明显优势。     

儿童中枢神经系统感染脑脊液主要病原菌的构成及耐药性的监测

目的探讨儿童中枢神经系统感染脑脊液病原菌的构成及耐药性。方法全自动细菌鉴定仪VITEK32进行细菌鉴定和药敏实验并结合K B药敏实验法,根据美国临床和实验室标准协会(CLSI)标准进行结果判读。结果住院患儿中枢神经系统感染脑脊液标本1 990份共分离病原菌181株,检出阳性率9.1%（181/1 990）。细菌检出率95.0%（172/181）,真菌检出率5.0%（9/181）,其中肺炎链球菌19.3%（35/181）,表皮葡萄球菌18.8%（34/181）,大肠埃希菌17.1%（31/181）。3种主要细菌的分离率较高,主要集中分布在1岁以内患儿。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β内酰胺酶（ESBLs）检出率较高,分别为41.9%（13/31）和50.0%（3/6）。主要的革兰阴性细菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对厄它培南和亚胺培南耐药率为0,未发现耐万古霉素的革兰阳性细菌。结论对中枢神经系统感染患儿脑脊液进行培养和药敏实验,根据药敏结果合理选用抗生素,对降低细菌的耐药和提高药物的敏感性,临床合理使用抗菌药物有指导作用。