开放性与后腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管疗效分析

目的:分析开放与后腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管的疗效.方法:本组11例中开放手术4例,应用传统的输尿管切断复位矫形术.腹腔镜手术7例,采用后腹腔径路,三个穿刺通道做输尿管切断、复位,移至下腔静脉前方,做端端吻合术.术后定期随访.结果:开放手术4例成功,无并发症.手术平均时间60min,术中平均出血量216ml.平均住院时间14.6d,术后平均康复时间51d.后腹腔镜手术7例均成功,无中转手术及并发症.平均手术时间110min,术中平均出血量45ml.平均住院时间7.1d,术后平均康复时间21.5d.结论:后腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管疗效可靠,安全,较开放手术创伤小,康复快.     

后腹腔镜下输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管(附2例报告)

目的探讨腹腔镜治疗腔静脉后输尿管的方法及临床效果。方法对我院自2010年1月-2011年8月收治的2例下腔静脉后输尿管患者施行经后腹腔镜手术,术中离断输尿管,将输尿管移至腔静脉前方端端吻合。并对手术后疗效进行观察。结果 2例患者均手术成功,无中转开放手术。手术平均时间135min,一例术后第1天出现尿漏,一周后尿漏自愈。术后随访6个月-1年,均复查B超和IVU,2例患者肾积水均明显减退或消失,无输尿管狭窄等并发症发生。结论经后腹腔镜输尿管成形术是治疗下腔静脉后输尿管的理想手术方法。     

后腹腔镜肾盂成形术治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻的临床评价

目的评估后腹腔镜肾盂成形术治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床价值．方法收集从2004年6月至2008年3月19例（21侧）施行后腹腔镜离断肾盂成形术UPJO患者的临床资料,对手术技巧、临床效果及并发症进行分析．结果21侧。肾盂成形术无中转开放手术,手术时间为82～166min,平均（113±45）min;术中出血25～86mL,平均（37±14）mL．术后6月复查B超和IVU,肾积水均明显减轻或消失．结论后腹腔镜肾盂成形术安全、创伤小、疗效好,值得临床推广．     

小切口后腹腔镜辅助手术治疗简单上尿路疾病

目的探讨小切口后腹腔镜辅助手术治疗简单上尿路疾病（肾囊肿、输尿管上段结石、肾盂输尿管连接部梗阻）的临床价值。方法对23例简单上尿路疾病患者（肾囊肿12例,输尿管上段结石6例,肾盂输尿管连接部梗阻5例）,采用连续硬膜外麻醉,行经腰部小切口,将30°腹腔镜镜头置于切口边缘,并在其辅助下在后腹腔完成手术。结果 23例手术均获成功,术中及术后未发生并发症。手术切口为长度4～6cm,平均4.5cm;手术时间为30～120min,平均50min;术中出血量为20～70ml,平均45ml;术后住院7～8d,平均7.4d。结论小切口后腹腔镜辅助手术治疗简单上尿路疾病结合了开放手术与腹腔镜手术的优点,使手术创伤减小、手术难度降低、手术时间缩短,是一种安全、有效、微创的方法 。     

后腹腔镜输尿管切开取石术29例分析

目的探讨分析后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段嵌顿性结石的方法及临床价值。方法回顾性分析2008年4月-2011年10月采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术29例患者的临床资料。结果 27例手术成功,2例中转开放手术。手术时间55～180 min,平均80 min,术中失血20～60ml,平均40 ml,术后平均住院时间7.8 d,均无术后大出血、漏尿、结石残留。随访2～18个月,B超或IVU显示肾、输尿管积水明显好转或消失,输尿管无结石残留,无输尿管狭窄并发症。结论后腹腔镜输尿管切开取石术具有创伤小、康复快、住院时间短等优点,是一种安全、有效的治疗输尿管上段结石的方法。可作为开放手术或其他微创方法的替代和补充。     

小儿腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术

目的总结小儿腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术的治疗效果和手术经验。方法对2006—04—2008．10期间14例输尿管末端畸形疾病患儿进行腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术,年龄6个月-12岁,8例原发性膀胱输尿管返流,5例输尿管末端狭窄,1例输尿管开口囊肿,并与同期42例开放手术在平均手术年龄、手术时间、失血量、住院时间、并发症和远期效果进行比较。结果14例腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术手术均获得成功,平均手术年龄（5．1±4．2）岁,平均手术时间（128．9±52．1）min,与开放手术组相当（P〉0．05）,平均手术失血量（4．7±1．3）ml,小于开放手术组（P〈0．05）,平均术后住院时间（6．9±2．4）d,小于开放手术组（P〈0．05）,所有病例无术后并发症,远期随访输尿管排泄通畅,无返流,与开放手术组一致（P〉0．05）。结论小儿腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术安全、有效,是一个治疗小儿输尿管末端畸形的良好微创手术方式。     

后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(附56例报告)

目的:评价腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruc tion,UPJO)的疗效.方法:采用腹膜外路径对56例UPJO行离断式肾盂输尿管成形术.打开肾周筋膜,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,端端吻合肾盂输尿管并留置双J管.结果:56例手术全部成功,手术时间70～180 min,平均120 min.术中出血量50～100 ml,平均80 ml,无严重并发症发生.术后住院6～14天平均8.5天.56例随访3～15个月,平均6个月,肾积水均不同程度好转,40例静脉尿路造影(intrarenous urography,IVU)无吻合口狭窄.结论:腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可以替代开放手术.     

后腹腔镜联合下腹小切口根治上尿路上皮肿瘤的临床研究

目的：探讨后腹腔镜术联合下腹小切口根治上尿路肿瘤的手术方法及其临床效果。方法：回顾性分析后腹腔镜术辅助下腹小切口根治上尿路上皮肿瘤27例的临床资料。男15例,女12例,年龄41-79,平均年龄54岁,右侧14例,左侧13例。肾盂癌17例;输尿管癌10例其中上段1例,中段6例,下段3例。结果：手术均获成功。手术时间平均为120．8±24．5分钟,术中出血量平均为63．3±20．2ml,均未输血;术后肠道功能恢复时间平均为27±10小时;术后平均住院天数为8．0±2．3天;术中及术后均未发生明显并发症。结论：后腹腔镜术辅助下腹小切口根治上尿路上皮肿瘤是一种微创手术,具有安全有效、创伤小、术中出血少、术后恢复快、发症少等优点,临床应用前景广泛。     

后腹腔镜联合下腹部小切口途径输尿管癌根治术24例报告

目的评价后腹腔镜联合下腹部小切口途径治疗输尿管癌的手术疗效。方法经后腹腔镜联合下腹部小切口行输尿管癌根治术24例。采用腰部3个穿刺套管针入路,在后腹腔镜下行根治性肾切除,输尿管尽量向下游离;然后下腹部做5～8cm切口,行下段输尿管及部分膀胱袖状切除,取出肾输尿管组织标本。结果所有手术均取得成功。平均手术时间为（150.5±45.5）min,术中平均出血量（180±42.5）ml,术后平均住院时间为（9±2.5）d。围手术期无明显并发症。20例术后随诊1～24个月,1例因其他疾病死亡,3例发生膀胱肿瘤,后行膀胱肿瘤电切术。结论后腹腔镜联合下腹部小切口行输尿管癌根治术治疗是一种安全有效的微创方法。     

腹膜腹腔镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌

目的：探讨后腹腔镜手术治疗上尿路移行细胞癌的手术方法.方法：采用后腹腔镜手术治疗上尿路移行细胞癌21例,其中肾盂癌14例,输尿管癌7例,右侧11例,左侧10例,男13例,女8例,年龄36～72岁,平均41岁.病理分期：A期15例,B期6例.病理分级：GradeⅠ 7例,GradeⅡ 9例,GradeⅢ 5例.结果：手术成功20例,1例因术后出血改开放手术.手术时间100-360 min,平均210 min.术中出血85～320ml,平均146ml,术中均未输血.患者术后1～3天恢复排气并进食,2天后下床活动.术后住院时间4～12天,平均7天.术后随访1～30个月,无肿瘤复发,丝裂霉素间断膀胱灌注.结论：后腹腔镜根治性肾输尿管切除术手术创伤小,疼痛轻,康复快,有可能成为上尿路移行细胞癌的主要手术方法.     

腔静脉后输尿管诊断和治疗

目的探讨腔静脉后输尿管的诊断及治疗。方法总结分析1993年3月至2008年6月12例腔静脉后输尿管患者的临床资料。12例患者术前均经B超、静脉肾盂造影（intravenous pyelography,IVP）、逆行肾盂造影（retrograde pyelography,RP）、CT、磁共振尿路水成像（magnetic resonance urography,MRU）等影像学检查明确诊断,其中10例采用传统的开放手术,2例采用后腹腔镜下输尿管复位矫正术。结果术后3-6个月复查B超、IVP,12例患者临床症状均消失,肾积水不同程度减轻,吻合口无狭窄。结论腔静脉后输尿管的诊断主要依据综合多种影像学检查的结果,传统的开放手术和腹腔镜手术都能获得良好的效果。     

卵巢囊肿腹腔镜手术的学习曲线

目的探讨卵巢囊肿腹腔镜手术的学习曲线。方法回顾性分析2009年7月～2010年4月期间笔者应用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿30例患者的资料，所有患者按照接受手术的先后顺序连续分为三组，每组包括10例，比较各组手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症及术后住院时间等情况。结果所有患者手术均无中转开腹，无术中、术后并发症发生，平均手术时间为（54．2±11．6）min（37～78min）；第1组手术时间（63．6±9．6）min，与第2组（56．0±8．6）min间差异无显著性（P=0．079），第2组手术时间与第3组（42．9±4．7）min比较，差异有显著性（P=O．001）；相邻两组的术中出血量和术后住院时间比较差异均无显著性（P〉0．05）。结论卵巢囊肿腹腔镜手术的学习曲线大致为20例。     

106例腹腔镜子宫切除术临床分析

目的探讨腹腔镜子宫切除术临床效果。方法选择2011年9月—2013年3月我院收治的腹腔镜(LAP)下全宫切除术106例临床资料进行回顾性分析。结果 106例在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。71例单纯全宫切除,10例同时行附件切除,25例同时行卵巢囊肿剔除,25例行盆腔粘连松解术。平均手术时间(174.8±57.3)min,术中出血量为(102.9±89.0)ml,子宫平均重量(260.0±125.4)g,术后排气时间平均为(31.7±8.7)h,术后平均抗炎时间为(3.9±1.2)天,术后平均住院时间为(5.7±1.0)天;无术中术后并发症发生。结论腹腔镜下全宫切除术具有损伤少恢复快等优点,值得临床推广应用,但要严格掌握适应症。     

微创经皮肾镜气压弹道碎石术与开放手术治疗复杂肾结石的疗效比较

目的比较微创经皮肾镜气压弹道碎石术（MPCNL）与开放手术治疗肾结石的疗效。方法分析MPCNL和肾切开取石的治疗效果,比较两种术式在手术时间、术中出血量、结石清除率、术后住院时间等方面的差异。结果开放手术组及MPCNL组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间分别为（147±31）min和（299±121）min、（257±135）ml和（163±90）ml、（12．5±2．8）d和（8．2±2．6）d,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论MPCNL相比开放手术治疗肾结石更安全、快速、有效,是治疗肾结石的理想方法。     

腹腔镜手术治疗结直肠癌60例临床分析

目的观察腹腔镜结直肠癌手术的临床疗效。方法结直肠癌患者60例,其中行右半结肠切除术10例,左半结肠切除术13例,乙状结肠切除术12例,Dixon手术18例,Miles手术7例。结果 58例顺利完成腹腔镜手术,2例中转开腹手术。手术平均时间(187.7±51.6)min(130~225 min),术中平均出血量(163.6±39.8)mL(65~335 mL),住院时间10~16 d。不同术式均未发生吻合口瘘及死亡病例。结论腹腔镜结直肠癌根治手术伤口小、并发症少、胃肠道恢复快,患者住院时间较短。     

输尿管镜联合电切镜治疗输尿管末端结石疗效分析

目的 通过与金属橄榄头扩张器输尿管口扩张术比较,评价输尿管镜联合电切镜治疗输尿管末端结石的疗效.方法 经尿道途径采用电切镜对输尿管壁段黏膜切开（55例,电切组）或金属橄榄头扩张器输尿管口进行扩张（32例,扩张组）后,再行输尿管镜碎石取石术.对两组手术时间、术后住院时间、并发症和随访情况等进行比较.结果 两组患者均一次手术解除梗阻,电切组手术时间35～58（45±3.7）min,术后住院时间2～5（3.1±0.2）d;扩张组手术时间47～67（55±5.6）min,术后住院时间2～5（3.3±0.3）d.电切组手术时间明显短于扩张组（P＜0.05）,术后住院时间无明显差异（P ＞0.05）.79例患者随访1～39个月（平均15个月）,无一例发生膀胱输尿管反流及输尿管口狭窄.结论 输尿管镜联合电切镜操作精确、简单易行、创伤小、效果确切,值得临床借鉴.     

肾囊肿不同手术方式的比较

目的比较开放手术、B超引导下穿刺硬化术及腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿的优劣。方法对2006年1月至2009年9月收治的确诊为肾囊肿的128例患者的资料进行统计分析,其中采用开放手术15例,B超引导下穿刺硬化40例,腹腔镜73例（经腹腹腔镜20例,腹膜后腹腔镜53例）。对不同手术方式的手术时间、术中出血、术后并发症、术后住院天数、复发情况等进行比较分析。结果开放组、穿刺组、腹腔镜组手术时间平均为（70．0±5．0）min、（15．0±2．5）min、（80．0±1．5）min;各组平均出血量分别为（90．0±2．0）ml、（2．0±0．5）ml、（50．0±2．0）ml;各组平均禁食时间为（40．0±1．5）h、（2．0±0．4）h、（23．0±1．5）h;各组术后平均住院天数为（10．0±1．2）d、（10．6±1．5）d、（6．0±1．4）d。结论B超引导穿刺组及腹腔镜组在术后恢复方面,明显优于开放组。穿刺组的复发率明显高于腹腔镜组与开放组,但穿刺组的手术时间比二者短,恢复时间亦短于二者。     

腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石合并糖尿病的治疗体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石合并糖尿病的治疗体会。方法:对我院外一科2009年1月-2011年5月收治的80例胆囊结石合并糖尿病患者采用腹腔镜胆囊切除术,围手术期管理血糖在6.1～9.0mmol/L,记录术中出血量、术后抗生素应用时间、术后进食时间、住院时间及相应并发症。结果:术中出血量(13.54±3.69)ml,术后抗生素应用时间为(7.54±2.69)d,术后平均进食时间为(3.54±1.69)d,住院时间为(9.82±4.69)d,8例术中转开腹手术,胆道损伤1例,伤口延迟愈合9例,伤口感染12例,肺部感染3例。结论:对胆囊结石合并糖尿病患者,熟悉疾病特点、胆道系统解剖和术中转开腹手术的指征,加强围手术期血糖管理。