脑瘫患儿吞咽障碍及其与粗大运动功能分级的关系

目的探讨脑瘫患儿吞咽障碍的特点及其与粗大运动功能分级的关系。方法对2009年6月～2010年6月在本院脑瘫康复中心门诊及住院治疗的脑瘫患儿进行吞咽障碍调查、口运动评估和粗大运动功能评估,分析不同粗大运动功能分级的脑瘫患儿的吞咽问题。结果105例脑瘫患儿中,58例(56.2%)存在吞咽障碍,其中21.9%为轻度吞咽困难,34.3%为中重度吞咽困难。不同粗大运动功能分级 (Gross Motor Function Classification System, GMFCS)的吞咽障碍调查(Dysphagia Disorders Survey, DDS)及口运动评分不同(P<0.001)。DDS和口运动评分与GMFCS水平的相关系数分别为0.767和-0.504(P<0.01)。不同GMFCS分级的吞咽障碍和口运动障碍不同(P<0.001),DSS分级、口运动障碍和GMFCS分级呈正相关关系(r=0.55, r=0.27)。结论脑瘫患儿吞咽障碍主要发生在口腔期,GMFCS水平越高,吞咽障碍和口运动障碍的比例越高,程度越重,GMFCS水平Ⅳ～Ⅴ级者吞咽障碍和口运动障碍更突出。     

1～6岁不同级别脑瘫患儿粗大运动功能发育的初步研究

目的 分析1～6岁不同级别脑瘫患儿的粗大运动功能发育特性.方法 对708例1～6岁脑瘫患儿采用中文版粗大运动功能测试(GMFM)进行粗大运动功能评估,中文版脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)进行粗大运动功能分级,分析不同GMFCS级别脑瘫患儿的GMFM分值分布状况.结果 GMFCS Ⅰ级患儿GMFM-66分值上升幅度最大,从48～50个月起,各月龄组75%以上的患儿GMFM-66分值大于67分;GMFCS Ⅱ～Ⅳ级患儿1～6岁间GMFM-66分值上升的幅度比较相似,GMFCSⅡ级患儿6岁以前各月龄组只有不超过25%的患儿GMFM-66分值可以超过67分,GMFCSⅢ级患儿6岁以前各月龄组均有超过50%的患儿GMFM-66分值低于56分,GMFCS Ⅳ级患儿6岁以前各月龄组(除54～56和66～68月龄组)有75%的患儿GMFM-66分值不能超过46分;GMFCS Ⅴ级患儿GMFM-66分值l～6岁间始终处于很低的水平,与其他级别患儿相比,Ⅴ级患儿从5岁起GMFM-66分值还呈现出随着月龄的增加而下降趋势.结论 不同GMFCS级别脑瘫患儿的粗大运动功能具有各自的发育特性.     

应用粗大运动功能分级对脑瘫患儿康复训练的影响

目的:观察应用粗大运动功能分级(GMFCS)配合粗大运动功能测评对脑瘫患儿康复训练的影响.方法:脑瘫患儿102例,按照GMFCS系统随机分成2组各51例,2组均采用常规康复治疗,观察组在此基础上指导家长参与根据GMFCS联合粗大运动功能测评评定结果而设定的动作进行训练.于治疗前后用粗大运动功能测试量表(GMFM-66)测评2组患儿的粗大运动功能得分以及家长坚持治疗的依从性.结果:训练5个月后,2组患儿GMFM-66评分均较治疗前明显提高,且观察组更高于对照组(P＜0.05).结论:应用GMFCS配合粗大运动功能测评结果而设定的训练动作进行康复治疗方法对脑瘫患儿粗大运动功能有很好的促进作用,且观察组继续坚持训练的依从性明显高于对照组.     

4～12岁不同类型脑瘫患儿的粗大运动功能分级和手功能分级调查

目的 分析4～12岁不同类型脑瘫患儿粗大运动功能和手功能受损的状况以及两者之间的关联性.方法 对符合纳入和排除标准的143例4～12岁脑瘫患儿采用中文版脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)和手功能分级系统(MACS)进行评定.结果 痉挛性双瘫患儿33例(60.0%)GMFCS和MACS分级Ⅰ～Ⅱ级;痉挛性四肢瘫患儿28例(75.7%)GMFCS和MACS分级Ⅲ～Ⅴ级;痉挛性偏瘫患儿21例(55.3%)GMFCS和MACS分级Ⅰ级,2例患儿GMFCSⅡ级,14例MACS Ⅱ级.GMFCS与MACS之间的具有中等程度的相关性(r=0.67,P<0.05).结论 GMFCS和MACS评价可以明确不同类型脑瘫患儿的粗大运动功能和手功能的受损状况.     

头颅磁共振分级系统与痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能及髋关节关系的研究

目的：对痉挛型脑性瘫痪（SCP）儿童进行头颅磁共振分级（MRICS）,并分析头颅MRICS与患儿的粗大运动功能（GMFCS）、髋关节X践结果的关系,为临床SCP患儿的评估及精准康复治疗提供依据。方法：对2015年1月～2021年12月在宜宾市第二人民医院儿童康复科进行康复训练的SCP患儿的头颅MRI结果、GMFCS分级、髋关节摄片资料进行回顾性分析,探讨头颅MRICS与GMFCS分级、髋关节异常发生率之间关系。结果：不同瘫痪部位的SCP患儿髋关节异常发生率有统计学差异(P<0.05),其中四肢瘫患儿的髋关节异常发生率高于偏瘫、痉挛型双瘫的患儿(P<0.05)。然而进一步对比单侧功能障碍的患儿与双侧功能障碍的患儿的髋关节异常发生率,差异无统计学意义。通过对比不同GMFCS的SCP患儿的髋关节异常发生率,结果显示Ⅲ~Ⅴ级患儿的髋关节异常发生率高于Ⅰ～Ⅱ级的患儿(P<0.05)。本研究患儿的头颅MRI结果显示患儿头颅损伤以白质损伤为主,发育异常和灰质损伤较少。进一步对比不同头颅MRI结果的SCP患儿的髋关节异常发生率,结果提示差异无统计学意义;同样进行对比GMFCS分级,也显示差异无统计学意义。结论：SCP儿童的瘫痪部位、GMFCS分级均对髋关节异常的发生具有一定预测作用。虽然暂不能确定MRICS分级与GMFCS、髋关节异常发生之间是否存在怎样的联系。但MRICS分级系统在探索SCP脑损伤发生的时间、结构-功能及判断预后仍具有一定作用,值得推广应用。     

脑性瘫痪儿童粗大运动功能分级系统初步研究

目的 对粗大运动功能分级系统进行初步的多个评价者间信度研究.方法 由5名医生对23例0～12岁的脑性瘫痪儿童采用粗大运动功能分类系统（GMFCS）中文译本独立进行评级，在对所有儿童的评级结束后，分析不一致的原因，制定补充分级说明.结果 5名评级者的分级无显著性差异，GMFCS分级与综合功能评分中的运动、自理相关，分级时如参考制定的分级补充说明可达到更高的一致性.结论 GMFCS中文译本对脑性瘫痪儿童进行分级有较高的一致性。     

脑瘫患儿流涎情况及其与吞咽障碍和粗大运动功能水平的关系

目的 探讨不同类型脑瘫患儿流涎症的发生率、严重程度及其与口运动评分、吞咽障碍评分及粗大运动功能分级间的关系。 方法 采用流涎严重程度评估量表对2013年7月至2016年7月期间在青岛市妇女儿童医院康复中心门诊及住院治疗的100例脑瘫患儿及在本院健康查体的50例正常儿童进行流涎评估,同时对脑瘫患儿进行口运动评估、吞咽障碍评分(DDS)及粗大运动功能分级(GMFCS)评估,分析不同类型脑瘫患儿流涎严重程度与其口运动评分、吞咽障碍评分及GMFCS分级水平的关系。 结果 本研究入选脑瘫患儿流涎症（流涎Ⅱ级~Ⅴ级）发生率为32%,明显高于正常对照组流涎症发生率（P<0.01）,脑瘫流涎严重程度分级情况如下：Ⅰ级68例,Ⅱ级8例,Ⅲ级16例,Ⅳ级8例,Ⅴ级0例。不同类型脑瘫患儿其流涎严重程度间存在显著差异,痉挛型四肢瘫、不随意运动型和混合型脑瘫患儿流涎程度较严重,其次是痉挛型双瘫和共济失调型患儿,偏瘫患儿无流涎发生。脑瘫患儿流涎严重程度分级与口运动评分呈显著负相关（r=-0.764,P<0.01）,而与DDS评分（r=0.772,P<0.01）及GMFCS分级（r=0.788,P<0.01）呈正相关。 结论 约1/3脑瘫患儿并发流涎症,其流涎严重程度与脑瘫类型、口运动障碍、吞咽障碍及粗大运动障碍程度密切相关。     

脑瘫患儿粗大运动功能与脑瘫类型及合并症间的关系

目的 探讨脑瘫患儿粗大运动功能与脑瘫临床类型及合并症之间的关系。方法 将126例脑瘫患儿采用粗大运动功能分类系统（GMFCS）对其粗大运动功能进行分级，然后分析与临床类型及合并症之间的关系。结果脑瘫患儿GMFCS分级水平与临床类型及合并症之间有显著相关关系（P〈0．001）；GMFCS分级显示，55．1％的痉挛型患儿为Ⅰ、Ⅱ级；53．8％的手足徐动型及85．7％的混合型患儿为Ⅳ、Ⅴ级；100oA的偏瘫患儿和55．4％的双瘫患儿为Ⅰ、Ⅱ级；67．4oA的四肢瘫和55．6％的双重瘫患儿为Ⅳ、Ⅴ级；智力水平在正常范围及边缘状态者多为Ⅰ、Ⅱ级，智力障碍程度越重，GMFCS分类级别越高；GMFCSⅢ、Ⅳ、Ⅴ级者合并的听觉、视觉、言语、摄食功能障碍及癫痫较Ⅰ、Ⅱ级者多。结论 脑瘫患儿GMFCS分级与脑瘫类型及合并症有关，粗大运动功能障碍程度越重，合并症越多。     

脑瘫患儿粗大运动功能测量量表的标准化研究

目的本研究通过应用粗大运动功能测量(GMFM)对两组研究对象的粗大运动功能进行评定,以检验GMFM的效度、信度和反应度等标准化指标.方法应用GMFM对31例7个月-7岁的脑瘫患儿和17例3个月-5岁2个月的健康儿童在入选时及3个月后进行两次测量,并以神经肌肉系统缺陷程度、美国脑瘫学会障碍分级、治疗性分级作为疗效标准进行效度研究;应用GMFM对10例脑瘫患儿在入选时和1周后进行2次测量以研究组内信度;由2个测量者应用GMFM同时进行测量对10例脑瘫患儿以研究组间信度.结果对照组中,3岁以上儿童第一次GMFM结果较3岁内组高(P＜0.05),而两次GMFM改变量则较低(P＜0.05);脑瘫组第一次GMFM测量结果及两次GMFM改变量均低于对照组(P＜0.05);脑瘫组第一次GMFM测量结果及两次GMFM改变量与神经肌肉系统缺陷程度、美国脑瘫学会障碍分级、治疗性分类均呈负相关(P＜0.05).组内和组间信度研究均具有很高的相关性(ICC＞0.90).结论GMFM用于测量脑瘫患儿的粗大运动状况、随时间出现或由于干预而出现的运动功能改变,具有良好的效度、信度和反应度,能定量地反映脑瘫患儿的粗大运动功能状况和改变,适合在临床康复中应用.     

脑瘫患儿粗大运动功能与日常生活能力的相关性研究

目的分析脑瘫患儿粗大运动功能与日常生活能力之间的相关性。方法对42例脑瘫患儿(男性26例、女性16例,年龄49.5±21.5个月;痉挛型四肢瘫11例、痉挛型双瘫22例、痉挛型偏瘫5例、徐动型2例、肌张力障碍型2例)采用脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)和粗大运动功能测试量表(GMFM)进行粗大运动功能分级和评估;采用能力低下儿童评定量表(PEDI)进行日常生活能力评定,分析不同GMFCS等级脑瘫患儿的日常生活能力表现,以及粗大运动功能与日常生活能力之间的相关性。结果患儿的GMFCS等级越高,PEDI标准分越低;GMFM66与PEDI的移动能力和自理能力的尺度化分之间的相关性最高(r=0.84),与社交能力尺度化分的相关系数为0.72。结论脑瘫患儿的粗大运动功能在很大程度上影响其日常生活能力,应把粗大运动功能训练作为脑瘫康复的主要训练项目,并依据不同GMFCS分级确定日常生活能力训练目标。     

4~12岁脑性瘫痪患儿粗大运动、手操作和交流功能的相关性分析

目的分析4~12岁不同类型脑瘫患儿粗大运动功能、手功能和语言交流功能分级水平及其相关性。方法选取诊断及分型明确,年龄在4岁以上能够配合检查的脑瘫患儿318例(痉挛型双瘫132例、四肢瘫27例、偏瘫32例、不随意运动型54例,共济失调型41例、混合型32例),均进行粗大运动功能(GMFCS)、手功能(MACS)、交流功能(CFCS)的分级。用Spearman′s相关系数分析不同类型脑瘫的GMFCS、MACS和CFCS中每2个分类系统间的相关性和总的关联。结果脑瘫类型不同,GMFCS、MACS和CFCS三种功能分级系统的功能级别分布也不同,痉挛型双瘫、偏瘫的总体功能障碍最轻,而痉挛型四肢瘫、不随意运动型功能受限最严重。三个功能分类系统的相同分级的总一致性为39.31%(125/318)。三种功能分级呈中度相关,在不同脑瘫类型间的相关程度也不同。GMFCS水平与MACS水平在四肢瘫和不随意运动型患儿相关性最高(rs四肢瘫=0.95;rs不随意=0.93,P<0.05),在偏瘫患儿中不具相关性(P>0.05)。GMFCS水平与CFCS在偏瘫和四肢瘫儿童高度相关(rs偏瘫=1.00、rs四肢瘫=0.82,P<0.05),但是在双瘫患儿中不具相关性(rs=0.15,P>0.05)。MACS与CFCS在四肢瘫和混合型患儿的相关性最高(rs四肢瘫=0.86和rs=0.82,P<0.05),但是双瘫和偏瘫患儿中未发现相关性(P>0.05)。结论脑瘫类型不同,三种功能分级系统的功能级别的分布不同,且三种功能分类系统在不同脑瘫类型的相关性也不同,其联合应用可对脑瘫患儿日常生活中的表现提供更全面功能框架的描述。     

学龄前脑性瘫痪患儿智力水平调查

目的探讨4~6岁不同类型脑瘫患儿的智力水平分布及特征,对智力特点及相关因素进行分析。方法对215例4~6岁脑瘫患儿进行基础资料登记、智力评定、粗大运动功能分级评定等。结果210例完成智力评定,其中智力低下患儿113例(53.81%)。痉挛型双瘫、偏瘫和不随意运动型患儿的平均智力水平高于痉挛型四肢瘫、共济失调型;其中痉挛型双瘫患儿的言语智商(VIQ)和操作智商(PIQ)有显著性差异(P<0.05)。GMFCS分级Ⅳ~Ⅴ级者及并发癫痫、小头畸形者,智力低下的发生明显高于GMFCS分级Ⅰ~Ⅲ级者及不伴癫痫、小头畸形者(P<0.05)。结论4~6岁脑瘫患儿智力低下的发生和脑瘫类型、GMFCS分级及并发癫痫、小头畸形有关。     

Agreement between parents and clinicians for the motor functional classification systems of children with cerebral palsy

Purpose.?This study aimed to evaluate whether parental ratings of expanded and revised Gross Motor Function Classification System (GMFCS E&R) and Manual Ability Classification System (MACS) had agreement with clinicians’ ratings when classifying children with CP to these two well-known classifications of motor functioning and hereby to evaluate intertester reliability of the classification systems between clinicians and parents.

Method.?The process of study was designed to collect data from parents using the GMFCS E&R and MACS. The total participants consisted of 100 children with CP and their parents. The overall agreement between the parents and physiotherapist GMFCS and MACS scores was analysed using intraclass correlation coefficient (ICC).

Results.?The ICC value between parents and physiotherapist was 0.96 (95%% confidence interval [CI] 0.95–0.97) for GMFCS and 0.96 (95%% CI 0.94–0.97) for MACS and indicated excellent agreement.

Conclusions.?The excellent agreement between parents and clinicians indicated that parents and clinicians can talk in the same language for the motor functional classification systems of children with CP if careful administrations are provided.     

Inter-rater agreement of the Arabic Gross Motor Classification System Expanded & Revised in children with cerebral palsy in Jordan

Abstract

Purpose: To examine the agreement among parents-report, research physiotherapists-report, and clinical physiotherapists-report using the Arabic-Gross Motor Classification System Expanded & Revised (GMFCS E&R) in classifying Jordanian children with cerebral palsy (CP). Methods: One-hundred and sixteen child with CP [mean age 4 years 7 months (SD?=?4 years 5 months)] participated in the study. Parents were asked to classify their children using the Arabic-GMFCS family report questionnaires. Clinical and research physiotherapists were asked to classify children using the Arabic-GMFCS E&R. Agreement between respondents was determined using Cohen’s linear weighted kappa statistic. Results: An excellent level of agreement was reported between research physiotherapists and clinical physiotherapists, substantial level of agreement between parents and research physiotherapists and moderate agreement between parents and clinical physiotherapists. Conclusions: The Arabic-GMFCS E&R is a reliable classification system that can be administrated by health care providers and parents of children with CP in Jordan to help plan services for children.

• Implications for Rehabilitation

• The Arabic GMFCS E&R is a reliable and user friendly system that can be administrated by health care providers and parents of children with CP in Jordan to guide services planning.

• Classifying the children with CP should be performed by the team members (including the family and the children when they are transitioning from childhood to adulthood) independently first, then discussed among and consensus can be reached.

• The Arabic GMFCS E& R is a reliable classification system that can be used in Jordanian health care system despite the fact that therapists who practice in these settings were not familiar with this classification.

     

音乐治疗对脑瘫儿童交流障碍的影响

目的:观察音乐治疗对痉挛型脑瘫儿童语言/言语交流障碍的影响。方法:选取3~5岁伴发语言/言语交流障碍的痉挛型脑性瘫痪儿童37例,随机分为2组,对照组18例给予语言/言语训练40min,观察组19例给予语言/言语训练和音乐治疗各20min,每天1次,每周治疗5d。治疗前后采用S-S语言发育迟缓检查法评估患儿的理解和表达能力;格赛尔发育诊断量表(GDDS)评估患儿的适应性、语言和个人-社交行为发育商;采用《构音语音能力评估词表》评估患儿的语音清晰度;复旦中文版沟通功能分级系统(CFCS)评估患儿的沟通能力。结果:治疗12周后,2组患儿语言理解和表达能力,适应性、语言和个人-社交行为发育商,语音清晰度及CFCS水平均较治疗前明显提高(均P<0.05),且观察组各项评分均优于对照组(均P<0.05)。结论:音乐治疗结合语言/言语训练较单纯语言/言语训练更有效改善痉挛型脑瘫儿童交流障碍。     

Fundamental movement skills testing in children with cerebral palsy

Purpose.?To examine the inter-rater reliability and comparative validity of product-oriented and process-oriented measures of fundamental movement skills among children with cerebral palsy (CP).

Method.?In total, 30 children with CP aged 6 to 14 years (Mean == 9.83, SD == 2.5) and classified in Gross Motor Function Classification System (GMFCS) levels I–III performed tasks of catching, throwing, kicking, horizontal jumping and running. Process-oriented assessment was undertaken using a number of components of the Test of Gross Motor Development (TGMD-2), while product-oriented assessment included measures of time taken, distance covered and number of successful task completions. Cohen's kappa, Spearman's rank correlation coefficient and tests to compare correlated correlation coefficients were performed.

Results.?Very good inter-rater reliability was found. Process-oriented measures for running and jumping had significant associations with GMFCS, as did seven product-oriented measures for catching, throwing, kicking, running and jumping. Product-oriented measures of catching, kicking and running had stronger associations with GMFCS than the corresponding process-oriented measures.

Conclusion.?Findings support the validity of process-oriented measures for running and jumping and of product-oriented measures of catching, throwing, kicking, running and jumping. However, product-oriented measures for catching, kicking and running appear to have stronger associations with functional abilities of children with CP, and are thus recommended for use in rehabilitation processes.     

粗大运动功能测试量表与Peabody粗大运动发育量表在脑性瘫痪康复疗效评估中的应用

目的比较粗大运动功能测试量表 (GMFM )与Peabody粗大运动发育量表 (PDMS GM )两种粗大运动评估方法在脑瘫康复疗效评估中的应用价值。方法用GMFM和PDMS GM两种方法对 2 9例脑瘫儿童进行 3次评估 ,用t检验分析GMFM月相对百分比与PDMS GM月相对百分比之间的差异。结果GMFM的月相对百分比与PDMS GM的月相对百分比之间有显著性差异。结论GMFM的评估结果比PDMS GM更有利于疗效判断     

发音器官运动障碍矫治结合构音训练治疗脑瘫儿童言语障碍疗效分析

目的：通过对发音器官运动障碍矫治和构音训练治疗脑瘫儿童言语障碍，探讨有效治疗脑瘫儿童言语障碍的方法。方法：采用点穴、按摩等手法对发音器官运动障碍进行矫治结合构音训练治疗128例被诊断伴有言语障碍的住院脑瘫患儿,并进行治疗前后发音器官运动功能评定、言语功能评定。结果：显效48例、有效65例，总有效率达88．28％，其中言语语言达正常化者13例治疗效果与患儿的年龄、言语障碍类型等有关。结论：发音器官运动障碍矫治和构音训练相结合是治疗脑瘫儿童言语障碍的重要手段．早期治疗效果更好。