急诊后路切开减压应用“L”形骨刀加Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的：综合评价急诊后路切开减压、“L”形骨刀加Dick钉内固定对胸腰椎骨折治疗的效果。方法：回顾分析57例应用前述方法治疗的胸腰椎骨折患者前后的临床体征、X线片和CT。结果：57例患者椎体前缘高度由术前的平均54％恢复至术后的93％,椎体后缘高度由术前的80％恢复至术后的97％,椎管内无移位骨块,瘫痪恢复按ASIA分级,A级中6例无变化,余均有改善。结论：上述方法能使骨折椎体较好的复位及椎管有效减压,是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。     

胸腰椎椎管造影术在胸腰椎骨折内固定术中的应用

目的 探索椎管内造影术在胸腰椎爆裂性骨折内固定术中的应用.方法 对152例胸腰椎骨折在行椎板减压前常规行椎管造影了解伤椎椎体后缘骨块及椎管容积情况,有针对性行椎板减压.结果 经体外及术中内固定的撑开复位,椎体后缘的骨块已基本复位.结论 椎管造影术可减少椎体后柱的再次损伤.     

椎管内骨折块复位器在胸腰椎骨折后路手术中的应用

目的：评估椎管内骨折块复位器在胸腰椎骨折后路手术中的疗效及应用价值。方法：39例病人手术前CT及MRI提示胸腰椎骨折并伴有椎体后缘骨折块突入椎管压迫脊髓，行后路切开复位内固定＋全椎板切除减压，用椎管内骨块复位器在后侧方推挤使椎体后缘骨折块复位，并达到恢复椎管容积的目的。结果：术后X光平片、CT检查37例椎管容积恢复至正常80％以上，2例CT见仍有小骨块突出，经2次手术治疗复位。术后随访6－30个月，Frankel分级平均进步1－2级。结论：椎管内骨块复位器扩大了胸腰椎骨折后路手术治疗适应证范围，复位效果确切，操作简便安全，值得推广。     

经后路行椎管侧前方减压治疗早期胸腰椎骨折

目的探讨早期胸腰椎骨折合并椎体脱位和骨块移位致椎管狭窄的治疗方法和效果。方法回顾分析了39例早期胸腰椎骨折病例,应用早期后路切开减压、滑脱椎体复位、L型骨凿复位凸入椎管内的骨块加AF和U SS系统内固定。结果39例患者椎体前缘高度由术前的平均46%恢复至术后的85%,椎体后缘高度由术前的90%恢复至术后的95%,椎管内无移位骨块,滑脱椎体复位,瘫痪恢复按A S IA分级,A、B级中有5例无变化,余均有改善。结论应用早期后路切开减压、滑脱椎体复位、L型骨凿复位后凸入椎管内的骨块加AF和U SS系统内固定能使骨折椎体复位,椎管有效减压,便于脊髓和脊柱功能良好恢复。     

Dick′s钉加经椎弓根伤椎植骨治疗椎体骨折

目的 探讨一种操作简单,疗效显著的手术方法,治疗有神经损伤的不稳定性胸腰椎骨折。方法 本组病例11例,均在行后路减压,Dick′s钉内固定的同时,经椎弓根钻孔行伤椎椎体撬拨复位并植骨。结果 经术后X线证实,11例患者伤椎前后缘高度基本恢复,重建了脊柱的稳定性。并经过平均6．5个月随访,除2例全瘫患者外,其余均有不同程度的神经恢复。结论 Dick′s钉加经椎弓根钻孔伤椎植骨治疗胸腰椎骨折,是一种手术创伤小,操作简单,固定牢固,疗效显著的方法。     

经椎板开窗减压复位加经椎弓根植骨和内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的分析经后路椎弓根内固定加经椎板开窗椎管减压和经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法对28例胸腰椎新鲜爆裂性骨折,患者应用后路椎弓根内固定复位,椎板开窗减压+经伤椎椎弓根向椎体前缘植入自体骨及同种异体骨或人工骨。结果术后椎体高度及生理弧度恢复满意,经随访18个月,椎体高度无明显丢失,椎体无塌陷变形,无内固定松动、断裂。结论经后路椎弓根内固定+经椎板开窗减压复位+经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折,手术安全,效果满意,术后并发症低,远期脊柱稳定性好。     

非椎板减压经椎弓内固定治疗胸腰段爆裂性骨折的体会

目的 分析评价非椎板减压经椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂性骨折的临床疗效.方法 16例胸腰椎爆裂性骨折采用非椎板减压经椎弓根内固定治疗,全部病例病椎均存在后凸畸形,角度15～45度,椎管内骨块突入,椎管容积减少程度20%～65%.术前神经功能评价按Frank分级：C级5例,D级8例,E级3例.结果 随访时间6～36个月,平均2年.全部病例恢复满意,植骨达到骨性融合.结论 非椎板减压经椎弓根内固定治疗胸腰段爆裂性骨折,损伤小,操作简便,维持了原椎体稳定结构,避免了直接椎板减压引起的继发的医源性椎管狭窄所致的并发症,术后恢复快的优点.     

亚急性期胸腰椎不稳定骨折的治疗

目的：探讨胸腰椎不稳定骨折亚急性期的治疗效果。方法：分析28例胸腰椎不稳定性骨折亚急性期采用后路椎弓根系统短节段复位固定，椎板减压植骨术后临床效果。结果林后进行6～53个月(平均15个月)随访，神经恢复按Frankel分级评定，24例有不同程度恢复。胸腰椎生理曲度均获得恢复，椎体压缩高度得到不同程度恢复。仅l例发生植骨不融合。结论：亚急性期胸腰椎不稳定性骨折采用积极后路椎弓根系统短节段复位固定、减压、植骨融合术治疗，对脊柱畸形矫正，脊柱稳定性，神经功能恢复具有良好的效果。     

选择性椎管减压钉杆角椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 采用选择性椎管减压钉杆角椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折３０例。方法 依据骨折类型、椎管狭窄程度、骨块状态进行选择性椎管减压：轻度椎管狭窄则行间接椎减压,若有神经损伤症状同时作椎板减压;严重椎管狭窄、后柱伤,后纵韧带损伤碎骨块游离,骨块旋转则间接椎管减压＋椎板减压＋脊髓前减压。结果 ３０例中２９例减压充分,３０例固定牢固,神经恢复好转率占７０％,结论 认为在采用椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折     

一期后路减压并前路减压、后路固定治疗截瘫40例报告

白1989～1992年作者采用一期后路减压同时行前路减压、后路固定治疗胸腰段骨折、脱位所致截瘫40例,报告如下。手术方法　　俯卧位,作后正中切口,显露病椎上下2～3个推。切除病椎的全椎板或半椎板,根据CT或X光照片,确定脊髓前方骨块或椎间盘的位置。将硬脊膜拉向对侧,用小弯凿子凿除凸入椎管内的骨块或椎间盘,彻底减压,而后复位后固定。作者推荐用Stef-fee钢板固定。结果　用Frankel法评价术后神经功能恢复效果,见附表。讨论　　随着CT和MBI在脊柱外科中的运用,我们认识到脊髓神经压迫主要来自中柱,即椎体后缘骨块或椎间盘突入椎管内压迫…     

前入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的 评价前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆炸裂型骨折的效果。方法 对20例胸腰椎爆裂型骨折患者行前路减压，切除椎体后缘骨块，解除对硬膜的压迫，上下椎体植骨融合内固定。结果 随访4－30个月，平均6个月，神经功能均有1级以上的恢复。植骨块全部融合，椎管容量扩大，无骨片残留。结论 该术式疗效肯定，但要严格掌握手术适应证及熟练的操作技术。     

椎管侧前方减压脊柱融合治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

目的：探讨胸腰椎骨折并脊髓损伤的治疗方法。方法：采用后入路半棍板切除棍管侧前方减压，Dick经棍弓根内固定，同时行后外侧值骨。结果：28例随访X线复查示骨折椎体复位率达90％，椎体前缘压缩平均恢复高度0．8cm。1例1钉折断，余固定牢固。神经恢复好转率89％(25／28)。结论：认为该手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤创伤小，手术操作简便，术后恢复好。     

AF内固定治疗胸腰段骨折近期疗效评价

目的 评价AF椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰段骨折的近期疗效。方法 我科自2004年7月至2005年7月间采用AF椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰段骨折32例。部分患者行椎管减压，横突间植骨融合。结果经术后9～13个月的随访，与术前比较，术后及末次随访时的Cobb’s角及椎体前、后缘高度均明显恢复（P〈0．01）。本组患者脊髓损伤分级评判，除1例完全性瘫痪患者术后无功能恢复外，其余患者均获得了不同程度的功能恢复。结论 AF椎弓根内固定系统治疗胸腰段骨折，固定牢靠，椎体高度再丢失少。间接复位能使突入椎管腔内的伤椎椎体后壁精确复位，使椎管有效减压。     

经椎弓根有限减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经伤椎椎弓根有限减压、植骨融合、椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2008-08—2014-08采用经伤椎椎弓根有限减压、自体骨植骨融合、椎弓根钉内固定治疗的89例胸腰椎爆裂骨折。结果所有患者获得平均14.6(9~24)个月随访。术后即刻及末次随访时伤椎Cobb角、椎体前缘高度比值、椎体后缘高度比值、椎管狭窄率较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。术后即刻及末次随访伤椎Cobb角、椎体前缘高度比值、椎体后缘高度比值、椎管狭窄率差异无统计学意义(P0.05)。结论经伤椎椎弓根有限减压、自体骨植骨融合、椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有脊椎稳定结构破坏小、减压充分、植骨融合率高、神经功能恢复满意等优点。     

早期椎板蝶形减压AF内固定加植骨治疗腰椎爆裂性骨折

目的：应用蝶形椎板切除，使椎管达到充分减压，患椎上、下双侧椎小关节突做部分切除，开放侧隐窝，扩大神经根管，解除神经根压迫，使马尾神经及神经根的功能早期恢复。方法：从1998年1月-2002年6月，共收治63例腰椎爆裂性骨折并不全瘫的病人，采用早期椎板蝶形减压、AF钉对伤椎复位内固定加上椎小关节及横突间植骨，恢复椎体形态及神经通道。手术优点在于，即注重椎管内减压，又要重视神经根管的减压。固定牢固、复位效果满意、具有良好的机械性能。结果：经随访2-33个月，双下肢及大小便功能恢复满意，X线显示：椎体形态恢复，椎体间形成骨桥，无假关节形成，椎体高度无下降，脊椎生理曲度正常。结论：早期椎板蝶形减压AF内固定加植骨治疗腰椎爆裂性骨折优于常规椎板减压，值得临床推广。     

椎弓根钉伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效分析

目的探讨椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性和疗效。方法对32例胸腰椎爆裂性骨折应用伤椎及上下邻近椎体椎弓根螺钉固定治疗,伤椎固定螺钉不经过骨折线,多位于椎体下半部,同时进行椎板切除减压,横突间植骨融合。结果经过6～28个月随访,术后椎体高度基本恢复正常,术后cobb＇s角恢复较佳。结论椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是可行的,可使脊柱骨折复位良好,能增加术后稳定性,有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果,可减少内固定的折损。     

伤椎单侧置钉半椎板减压治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经伤椎单侧置钉结合半椎板减压椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法采用经伤椎单侧置钉结合半椎板减压、椎体内植骨治疗26例单节段胸腰椎爆裂骨折,随访观察时间为术前、术后3 d、术后1年,观察指标为伤椎高度压缩率、Cobb角以及椎管堵塞率的变化,并进行统计学分析。结果全部病例经10～24个月随访。术前和术后3 d影像学比较,椎体高度较术前明显恢复,Cobb角较术前明显变小,椎管堵塞率变小,差异有显著的统计学意义（P〈0.05）,表明术后近期恢复良好。术后3 d与1年骨愈合取内固定后影像学对比,差异无统计学意义（P〉0.05）,表明远期效果良好。脊髓神经功能平均恢复一级。结论经伤椎单侧置钉结合半椎板减压椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折,复位满意,固定可靠,减压充分,后期椎体高度再丢失和内固定失败率低,神经功能恢复良好。     

经椎弓根后外侧椎管减压椎间植骨内固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨经椎弓根后外侧入路椎管减压椎间植骨内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法从2001年2月至2006年6月对23例胸腰椎骨折患者施行经椎弓根后外侧入路椎管减压,椎间植骨,椎弓根钉-棒内固定治疗。骨折块侵占椎管35%～95%,均伴有不同程度神经功能障碍,FrankeI分级,A级1例,B级2例,C级11例,D级9例。结果23例随访6～31个月,伤椎椎体高度基本恢复,Cobb角由平均21°恢复到3°未发现。植骨块和骨折的移位,脊髓神经功能A级1例无恢复外,其余均获1～2级恢复。结论经椎弓根后外侧椎管减压,椎间植骨,椎弓根钌-棒内固定治疗胸腰椎骨折可达有效减压,脊柱稳定性好,特别适宜于严重的下腰椎骨折和多节段腰椎骨折患者。     

合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折的后路手术治疗

[目的] 探讨合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折的后路手术治疗.[方法] 根据病人术前X线片,CT扫描,MRI检查结果,结合临床表现,采取体位复位和/或一侧半椎板切除处理椎管内骨块,包括突入椎管内的小关节突骨块、椎板下陷骨块及突入椎管内的椎体后缘骨块等,对于前二类骨块予清理,而对后者骨块采用体位复位及椎体推挤、顶压、撑开上下椎弓根钉等综合方式复位,然后行椎弓根内固定系统进行固定.对于椎管内占位＜33%(1/3),无神经症状者,则行单纯内固定;对椎管占位＞50%(1/2)或椎管占位＜50%(1/2)但合并神经症状者,则在内固定同时予以植骨.[结果] 本组56例患者通过6～63个月随访,椎体后缘骨块致椎管占位由术前平均42%恢复到术后平均6.1%.椎体前缘高度丢失:术前(33%～75%)平均58%,术后(5%～25%)平均18%.来于椎管后方的附件突入骨块全部得到清理;术前Cobb's角(18°～40°)平均28°,术后恢复到(0°～16°)平均8°.神经功能恢复:术后神经功能均无加重,Frankel分级A级5例中,1例恢复至B级,其余B级以下病人均获得1～3级改善.[结论] 合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折,其骨块来源有小关节突、椎板及椎体后缘,通过体位复位和/或后路半椎板切除能获得有效的清除或良好的减压及复位,同时获得较好的畸形矫正及椎管容积的恢复,促进神经功能恢复.     

AF系统椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

目的：综合评价ＡＦ椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果。方法：回顾分析３２例应用ＡＦ经椎弓根内固定系统治疗的胸腰椎骨折患者手术前后的临床体征、Ｘ线片和ＣＴ。结果：３２例患者椎体前缘高度由术前５８％恢复至９７％，椎体后缘（中柱）高度由术前７６％恢复至９８．７％，Ｃｏｂｂｓ角由术前平均１９．１°恢复至术后１．８°。椎管内移位骨块复位率达９０％。平均随诊２０．５个月，瘫痪恢复按ＡＳＩＡ分级：Ａ级中３例无变化，余２９例均提高１～２级。结论：ＡＦ椎弓根内固定系统能达到精确复位固定及椎管有效减压，是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法