神经植入术的研究概况

神经植入(newrotization或nerve im-plantation)主要是指通过直接转移某个运动神经支或与游离移植神经缝接,神经末端植入失去神经支配的瘫痪肌肉中形成新的运动终板,并使该肌重新恢复运动功能。如果,把此法应用于临床具有一定的效果,可以使神经损伤、肌肉瘫痪的病例,能不同程度地重新恢复运动功能。面神经损伤,表情肌瘫痪病例,采用腓肠神经横面交     

舌下神经颏舌肌蒂植入失神经胸大肌瓣的实验研究

目的：探讨失神经胸大肌瓣重获神经支配的新方法。方法：在20只新西兰白兔胸大肌瓣转移的动物模型上,进行原神经支配和失神经后舌下神经颏舌肌蒂植入神经再支配的比较。术后4、8、12、16周行大体观察、光镜观察、激发肌电、神经免疫组化、肌纤维酶组织化学染色的肌纤维组化分型检查。结果：失神经胸大肌瓣可重获舌下神经再支配,并在舌下神经支配下行使收缩功能,肌纤维的组化型别发生改变,从以酵解型纤维为主转化为以氧化型纤维为主,呈镶嵌分布模式,而类似舌下神经原支配的肌肉。结论：舌下神经颏舌肌蒂植入能使失神经胸大肌瓣重新获得良好的神经再支配。     

将骨骼肌植入猴面部后肌肉结构与功能的变化

对长期面瘫肌肉已经萎缩的患者,应用游离肌肉移植(肌纤维发生变性和再生)或吻合神经血管的肌肉移植(大多数肌纤维得以成活)恢复面部的正常运动功能,效果尚不确定。作者比较了将游离肌肉和持续灌注的肌瓣移位于猴面部后,肌肉所发生的结构与功能变化.取32只成年猴,自下肢切取游离肌肉(free grafts)或自同侧颞肌切取去除神经支配的肌瓣(temporalisflap),以其取代面肌。用保留的面神经颊支重新使移植肌肉或肌瓣恢复神经支配,移植后90天,检查对照肌肉,移植肌肉和肌瓣的大体形态,收缩性能和肌纤维变化。结果表明,与肌瓣相比,游离肌肉移植更能适应     

移植神经植入术整复面瘫畸形的临床研究

本文是在系列的实验研究基础上,已充分证明神经植入术运动终板再生。初步应用于临床,矫正面神经损伤面瘫畸形的病例。经过4例临床的初步观察和肌肉电生理功能测定,均呈现出较为满意的效果。本组病例显示在术后3～6个月,面部表情功能有所恢复。肌电图研究证明神经肌肉传导速度和肌电位也得以恢复。手术方法是在手术显微镜下,将移植的耳大神经或腓肠神经同患侧或健侧的面神经颊支相吻合,另一末端分为束组植入到颧大肌、眼轮匝肌、上唇方肌。本文认为,移植神经植入术整复某些由创伤所致的面瘫畸形有较大的临床应用价值。     

骨骼肌游离移植后肌纤维组化分型的定量分析

作者用兔股直肌模拟吻合神经血管的游离肌肉移植，以单纯切断神经或肌腱立即缝合作实验对照，术后３，６，１２个月对各组移植肌进行肌纤维组织化学分型定量分析，发现全肌的收缩特性是由不同型肌纤维相对数量决定的，反映出支配肌纤维的不同型运动神经纤维的相对数量，三型肌纤维粗细的改变主要反映不同型再生运动神经纤维对肌纤维存在交叉支配，是神经吻合术和神经再生过程中的错位现象。     

骨骼肌失神经后退变与再生的形态学观察

目的：观察骨骼肌神经切断后的形态学动态变化,特别是较长时间失神经肌肉有无退变及再生。方法：以纯系ＢＡＬＢ／Ｃ小鼠为实验动物,切断一侧坐骨神经,术后１、２、４、８、１２和１６周分别取腓肠肌进行光电镜观察。结果：失神经早期主要为肌纤维萎缩,随后退变、再生,较长时间失神经以后再生的肌细胞再发生退变。长时间失神经肌肉光镜下见成堆的细胞核,似大量的增生的纤维结缔组织取代肌组织,电镜下可见到含有不成熟肌原纤维、胞核位于中央的不成熟肌细胞。结论：失神经后肌细胞退变和再生同时存在,由于无神经支配,再生的肌细胞不能分化发育为成熟的肌纤维,而再发生退变。长时间失神经后,最终可能使肌卫星细胞或其它成肌细胞不断消耗,使肌肉恢复功能差     

猕猴舌下——舌神经移位移植的病理学研究

目的 通过猴桃舌下－舌神经移位移植后的病理改变,证实舌神经移位移植后运动神经可以再生,舌肌可以重建其动力功能的临床应用价值。方法 采用ＨＥ常规染色,嗜银,髓鞘特殊染色及免疫酶标记、透射电镜,观察不同时期神经移位移植后舌肌的组织反应及神经重建状况,测定肌纤维中羟脯氨酸的含量。结果 神经移植３月、６月、１２占膜未见萎缩,舌肌间肌纤维萎缩以舌前份较为明显,Ｓ－１００蛋白染色显示肌束及肌纤维间可见神经纤维     

组织工程法修复面肌的动物实验研究

目的　探讨组织工程化的成肌细胞修复面肌缺损的可能性。方法　获取SD新生鼠成肌细胞,经酶消化、纯化、培养传代后与Ⅰ型胶原海绵混合培养形成组织工程块,植入切除面肌的同种成年SD大鼠面部,分别于术后8、16周,检查面神经上颊支的肌电生理情况,并对组织工程块进行形态学观察。结果　组织工程化的成肌细胞在体外培养生长分化良好。在动物体内存活并形成肌纤维,肌块内见血管、神经生长,肌电检测见动作电位。结论　组织工程法可能为缺损面肌的仿真修复提供新的理论、方法。     

经颅磁刺激记录健康人咬肌运动诱发电位初探

目的 研究咬肌运动诱发电位(motor-evoker potential,MEP)的电生理特点及大脑运动皮层对咬肌的调控作用,以期为诊断并治疗涉及咬肌运动紊乱的疾病奠定基础.方法 选择30名健康人,在白天受试者清醒状态下,单脉冲磁刺激大脑皮层面部运动区域,记录咬肌MEP,分析健康人咬肌MEP的各项指标,包括MEP激发阈值、对侧MEP(contralateral MEP,c-MEP)潜伏期和波幅、三叉神经根MEP(trigeminal root MEP,r-MEP)潜伏期、中枢传导时间.结果 健康人咬肌MEP激发阈值为52％ (52％,55％),c-MEP潜伏期为(6.4±0.7)ms、波幅为0.23(0.17,0.28) mV,r-MEP潜伏期为(2.4±0.4) ms,中枢传导时间为4.0(3.4,4.4) ms.结论 健康人咬肌MEP的各项指标均较稳定.采用单脉冲磁刺激激发咬肌MEP并分析三叉神经运动传导通路从皮层到咬肌的功能状态,可量化评估涉及咬肌运动紊乱疾病的病理生理特点.     

胸大肌瓣舌下神经再支配的实验研究

在２７只新西兰白兔胸大肌瓣转移的动物模型上，进行原神经支配，失神经后舌下神经植下支配的比较研究，术后４周、８周、１２周和１６周行大体观察、光镜观察、激发肌电、神经免疫化、肌瓣肌纤维多种酶组织化学染色的肌纤维组分分型检查。     

骨骼肌失神经后再生的实验研究

目的　探讨骨骼肌失神经的退变和再生。方法　以纯系BALB/C小白鼠为实验动物,切断一侧坐骨神经, 术后1,2,4,8,12,16周分别处死动物,取腓肠肌分别进行光电镜观察和免疫组化研究。结果　骨骼肌失神经早期主要为肌纤维萎缩,随后退变和再生,较长时间失神经后再生的肌细胞再发生退变。失神经后1~4周肌动蛋白和肌红蛋白表达均降低,8周出现较小的细胞阳性染色,肌纤维阳性染色主要位于核周,12~16周大片的细胞核周有较浅的阳性胞浆染色。这些细胞不具正常肌纤维形态。结论　骨骼肌失神经后退变和再生同时存在,由于无神经支配,再生的肌细胞不能分化发育为成熟的肌纤维,而再发生退变;较长时间失神经后再生的成肌细胞相互融合呈片状分布,未能发育为成熟的肌纤维。     

软腭肌解剖与重建对软腭组织结构影响的实验研究

目的:观察软腭肌解剖与重建复位对软腭肌组织结构的影响.方法:9只成年家猫,以一侧翼突钩至腭中线为界将半侧软腭均分为3 部分,作为软腭肌不同的解剖程度范围的标志.依照肌肉解剖程度范围的不同随机分为3组,轻度组(<1/3组),中度组(1/3-2/3组),最大程度组(>2/3组);对照组为任一家猫正常侧软腭肌.实验对象行一侧软腭肌的解剖剥离并重新缝合至原位,术后1、2、3月切取实验侧软腭肌与正常肌肉分别行常规HE染色和透射电镜观察.结果:解剖范围小到中等时(0～2/3区域),软腭肌组织学形态和超微结构与正常对照组无明显变化.解剖范围较大(>2/3区域)时,术后早期(1 月)肌纤维排列稍紊乱,不致密,较多炎性细胞浸润,伴新生的肌纤维形成;术后2～3月,肌肉排列较整齐和致密,新生的肌纤维变得逐渐成熟,炎性细胞明显减少.超微结构显示:术后1 月肌节排列略疏松,Z线欠清晰,肌纤维变少,变窄;术后2～3月,肌节排列较为整齐,Z线清晰.结论:软腭肌的解剖与重建对软腭组织结构的影响较小,术后短期内肌肉的损伤可修复和再生.     

面神经损伤后套管修复的实验研究

实验采用日本健康大耳白兔,人为制造其面神经切断和缺损6mm,并以套管法修复。术后1月、3月对实验动物行①神经动作电位②诱发肌电图③组织学观察④胆碱脂酶染色观察。结果术后1月,可记录到神经动作电位,组织学观察再生神经纤维平直通过缺损;术后3月,组织学、电生理、肌电图和运动终板胆碱脂酶活性结果证实,神经巳再生和功能已恢复。作者认为套管法可作为一种特殊的神经修复方法,供临床参考。     

髁状突纵形骨折及(牙合)夹板治疗时对翼外肌影响的光镜和电镜观察

目的:观察翼外肌下头和嚼肌在髁状突纵形骨折后及(牙合)夹板治疗时的改变.方法:幼年小型猪1 8头,平均分3组,纵形骨折未治疗组,纵形骨折(牙合)夹板治疗组和正常对照组.建立髁状突纵形骨折和(牙合)夹板治疗模型.分别在实验后3周、6周和12周取材,进行光镜、电镜观察.结果:骨折后3周,骨折侧的翼外肌下头肌纤维间水肿较重,个别部位出现肌核增多和内移.(牙合)夹板治疗组翼外肌肌纤维间的水肿较轻.对侧翼外肌下头以及骨折后6周,12周以及双侧嚼肌肌纤维未见异常.电镜下纵形骨折后3周,可见骨折侧翼外肌下头肌纤维间隙增大,线粒体变圆、增大,数量增多,对侧翼外肌下头以及骨折后6周,12周双侧翼外肌下头以及双侧嚼肌肌纤维未见异常.纵形骨折(牙合)夹板治疗组3周可见翼外肌下头肌纤维线粒体轻度变圆、数量稍有增多.结论:幼年小型猪髁状突纵形骨折后,骨折侧的翼外肌下头肌纤维在形态有变化,但翼外肌具有较强的适应能力,(牙合)夹板治疗能减轻咀嚼肌的改变.     

运动神经异位吻合与植入重建横纹肌神经支配的动物实验研究

目的　探讨移植肌肉、重建神经支配。方法　以兔的舌下神经及神经袢 ,副神经及胸头肌为动物模型 ,进行重建横纹肌神经支配的研究。结果　舌下神经移位吻合与神经袢植入胸头肌 6个月后 ,经组织形态学和肌电活动等方面的检测证实 ,神经成功的获得了再生 ,部分重建了肌肉功能。结论　将移植肌肉的神经残端与原器官的支配神经近端吻合 ,同时再将相关的神经植入肌肉内的手术设计是合理的 ,能够重建对肌肉的支配功能。将该方法用于舌癌切除术后重建及再造舌的神经支配 ,有希望改善其术后的功能 ,并防止其萎缩退变     

运动神经异位吻合与植入重组横纹肌神经支配的动物实验研究

目的 探讨移植肌肉、重建神经支配、方法 以兔的舌下神经及神经袢,副神经及胸头肌为动物模型,进行重组横纹肌神经支配的研究。结果 舌下神经移位吻合与神经袢植入胸头肌6个月后,经组织形态学和肌电活动等方面的检测证实,神经成功的获得了再生,部分重建了肌肉功能。结论 将移植肌肉的神经残端与原器官的支配神经近端吻合,同时再将相关的神经植入肌肉内的手术设计是合理的,能够重建对肌肉的支配功能。将该方法用于舌癌切除术后重建及再造舌的神经支配,有希望改善其术后的功能,并防止其萎缩退变。     

神经端侧缝合术后肌肉的组织学变化

目的：研究神经端侧缝合术后靶肌肉的组织学变化和运动终板再生。方法：１０ 只 Ｓ Ｄ雄性大鼠分成 Ａ、 Ｂ两组。 Ａ 组：切断右侧腓总神经,将远侧断端以端侧缝合术式吻合到同侧胫神经外膜开窗部．。 Ｂ组：切断右侧腓总神经,并将两断端分离。两组左侧后肢作为正常对照。术后２ 月作行为学检查。胫前肌取材行 Ｈ Ｅ染色,胆碱酯酶染色和突触素免疫组化染色。结果：神经端侧缝合术后受体神经的靶肌肉功能得以恢复。组织学形态接近正常,神经肌肉接头可有效重建。结论：①神经端侧缝合术是一种有效的神经修复方法;②突触素组化染色用于研究运动终板的重建优于以往的胆碱酯酶染色法。     

骨髓基质细胞-牙根-珊瑚羟基磷灰石复合体体内再植的初步观察

目的:评价体外构建的骨髓基质细胞(BMSCs)、珊瑚-羟磷灰石支架(CHA)、牙根复合体植入体内后牙根周组织的再生情况。方法:体外分离纯化的狗BMSCs分别与牙根及CHA支架共培养形成复合体后植入体内生长,16周后取材,组织切片观察牙根周组织的再生情况。结果:实验组较对照组所不同的是:有更趋成熟、致密的牙槽骨生成;牙根与牙槽骨之间形成了清晰的软组织间隙———类牙周膜结构,主要由纤维组织、毛细血管组成。结论:BMSC-CHA-牙根复合物植入体内后有效促进牙周组织的再生;组织工程学方法促进牙周组织再生具有可行性。     

自体神经组织匀浆修复面神经缺损的实验研究

目的：观察聚四氟乙烯膜管内植入自体神经组织匀浆桥接兔面神经缺损的修复效果，寻找修复面神经的新方法。方法：36只成年新西兰大白兔，均制成双侧面神经颊支8mm缺损的模型，用聚四氟乙烯膜管内植入自体神经组织匀浆桥接每只动物右侧面神经缺损作为实验组，单纯膜管桥接左侧为对照组。分别于术后4、8、12周行神经电生理测试后，处死动物，切取再生的神经组织标本进行大体观察、HE染色，普通光镜观察。结果：电生理测试显示，匀浆组术后4周，电刺激通过神经缺损区可引起肌收缩，空管组未引出肌动作电位。术后8、12周两侧均有动作电位引出，但匀浆组的神经传导速度明显大于空管组。光镜观察，匀浆组在术后各个时期神经再生情况均优于对照组，术后8周匀浆组管内充满再生神经纤维和髓鞘，排列较规则、整齐，呈束状分布，束间新生血管丰富；空管组有极少量再生神经纤维通过缺损区，纤维排列较紊乱。结论：自体神经组织匀浆进行神经再生室内移植．可获得比空膜管桥接面神经缺损更好的修复效果。     

长期受损的面神经在股薄肌移植后迅速再生

神经修补或移植术很难使瘫痪三、四年以上的肌肉恢复功能,原因是受损神经远端发生退行性变化和近心端的神纤元缺乏再生能力。作者介绍一例用带神经血管蒂的股薄肌游离移植,面神经残端直接吻合,使瘫痪18年的面肌较快地恢复了功能。并就面神经损伤后再生力的期限,以及有关受损神经再生的理论问题进行了讨论。病例报告:患者女,18岁,出生七天即因左腮腺恶性肿瘤而切除左侧的腮腺、下颌升支及面神经。术后接受放疗。肿瘤无复发。