H型高血压患者血浆人软骨糖蛋白、白细胞介素-6、-10及肿瘤坏死因子-α水平及其与颈动脉内膜中层厚度的相关性

目的探讨H型高血压患者血浆人软骨糖蛋白(YKL-40)、白细胞介素(IL)-6、IL-10与肿瘤坏死因子(TNF)-α的水平以及其与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性。方法 169例原发性高血压患者根据血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平分为H型高血压组(n=86)和对照组(n=83),比较两组24 h动态血压均值、YKL-40、IL-6、IL-10、TNF-α、IMT及Hcy差异;在H型高血压组,用Spearman相关分析YKL-40、IL-6、IL-10及TNF-α与IMT相关性。结果与对照组相比,H型高血压组的YKL-40、IL-6、TNF-α、Hcy及IMT水平较高(P均0.05),而血浆IL-10较低(P0.05);两组患者24 h动态血压均值收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P0.05);在H型高血压组,Spearman相关分析表明YKL-40(r=0.334、P=0.020)、IL-6(r=0.358、P=0.009)和TNF-α(r=0.431、P=0.001)均与IMT呈正相关,而IL-10与IMT呈负相关(r=-0.326、P=0.006)。结论 H型高血压患者存在炎症反应,并参与动脉粥样硬化形成,可能与H型高血压患者易出现心脑血管事件有关,应采取措施积极干预。     

参芪柔脉合剂对颈动脉粥样硬化病人血脂、血清炎症因子及颈动脉内中膜厚度的影响

目的探讨参芪柔脉合剂对颈动脉粥样硬化(CAS)病人血脂、血清炎症因子及颈动脉内中膜厚度(IMT)的影响。方法选取CAS病人87例,采用随机数字表法分为两组。对照组43例采用辛伐他汀胶囊治疗,观察组44例采用参芪柔脉合剂联合辛伐他汀治疗。比较两组血脂四项、炎症因子水平、IMT与颈动脉内膜斑块面积及不良反应发生情况。结果治疗3个月后,两组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IMT及颈动脉内膜斑块面积均较治疗前显著降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著升高,差异有统计学意义(P0.05);与对照组比较,观察组TC、TG、LDL-C、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IMT及颈动脉内膜斑块面积均降低,HDL-C升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论参芪柔脉合剂联合辛伐他汀治疗能改善CAS病人血脂情况,并具有抗炎,稳定斑块作用。     

老年高血压病患者血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6和C-反应蛋白水平的变化研究

目的 探讨在老年高血压病患者中,血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6( IL-6)水平变化及意义.方法 24例正常血压老年人和28例老年高血压病患者,常规测量血压,抽取空腹静脉血检测其空腹血糖、血脂、血清胰岛素、IL-6、CRP和TNF-α水平.结果 与正常老年人群相比,在老年高血压者中,血清总胆固醇、三酰甘油、IL-6[(15.56±5.36)vs(26.86±2.49)μg/ml,P＜0.05]、CRP[(1.58±1.14)vs(2.29±1.42)mg/ml,P＜0.05]和TNF-α[(34.58±14.54)vs(56.82±32.14)ng/ml,P＜0.05]水平均高于正常血压人群.在老年高血压病患者中,血清CRP和TNF-α水平均与收缩压呈正相关,与舒张压无相关性.结论 老年高血压病患者中血清IL-6、CRP和TNF-α水平均增高并与收缩压呈正相关,提示高血压病与炎症密切相关.     

原发性高血压患者Th17细胞及其相关细胞因子与颈动脉内膜中膜厚度的相关性

目的探讨原发性高血压患者Th17细胞及其相关细胞因子与颈动脉内膜中膜厚度(IMT)的相关性。方法选取原发性高血压患者206例,行颈动脉超声检查,根据颈动脉IMT三分位数分为高三分位组、中三分位组和低三分位组。检测并比较3组患者外周血Th17细胞频率及其相关细胞因子白细胞介素17(IL-17)、IL-6和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。分析各因素与颈动脉IMT的相关性。结果高三分位组、中三分位组、低三分位组外周血Th17细胞频率分别为1.45%±0.30%、1.19%±0.29%、1.03%±0.28%,IL-17分别为24.03±6.38、18.85±6.23、15.84±5.36 ng/L,IL-6分别为87.09±13.65、75.26±17.21、68.40±16.15 ng/L,TNF-α分别为77.24±14.91、65.39±17.62、60.30±17.51 ng/L。高三分位组Th17细胞频率、IL-17、IL-6、TNF-α均高于中三分位组和低三分位组(P0.05);中三分位组Th17细胞频率、IL-17、IL-6均高于低三分位组(P0.05)。Pearson相关分析显示,Th17细胞频率、IL-17、IL-6、TNF-α与颈动脉IMT呈显著正相关(P0.01)。多元线性逐步回归分析显示,Th17细胞频率、IL-17、IL-6和TNF-α是影响颈动脉IMT的主要危险因素。结论原发性高血压患者Th17细胞及其相关细胞因子的血清水平与颈动脉IMT密切相关。     

替米沙坦对原发性高血压患者血清脂联素和颈动脉粥样硬化的影响

目的:观察替米沙坦治疗前后原发性高血压(EH)患者血清脂联素和颈动脉内膜中层厚度(IMT)的变化。方法:选取52例高血压患者(高血压组)和50例健康体检者(对照组)为研究对象。高血压组接受替米沙坦治疗6个月后,观察对照组及高血压组治疗前后的血压、脂联素、胰岛素、颈动脉IMT等指标的变化情况。结果:与对照组比较,高血压组的血压、颈动脉IMT升高,脂联素水平降低,差异有统计学意义(P0.05)。与治疗前比较,高血压组治疗6个月后血压显著降低(P0.01),高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、颈动脉IMT显著下降(P0.05),脂联素水平显著升高(P0.05),胰岛素、胰岛素抵抗得到显著改善(P0.01)。血清脂联素水平与胰岛素抵抗程度、颈动脉IMT均呈负相关。结论:替米沙坦显著增高原发性高血压患者血清脂联素水平,改善胰岛素抵抗,抑制颈动脉粥样硬化的进展。     

原发性高血压患者辅助性T细胞17及其相关细胞因子与颈动脉内膜中层厚度的相关性

正该文探讨原发性高血压患者辅助性T细胞17(T helper cell 17,Th17细胞)及其相关细胞因子与颈动脉内膜中层厚度(intima media thickness,IMT)的相关性。方法:选取原发性高血压患者206例,行颈动脉超声检查,根据颈动脉IMT三分位数分为高三分位组、中三分位组和低三分位组。检测并比较3组患者外周血Th17细胞频率及其相关细胞因子白细胞介素(interleukin,IL)17、IL-6和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)水平。     

原发性高血压患者颈动脉内膜与炎症的关系及罗格列酮防治机制

目的探讨原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）与PPARγ、TNF-α、IL-6mRNA水平的关系及罗格列酮干预后对PPARγ、TNF—α、IL-6mRNA的影响。方法用彩超测量原发性高血压患者颈动脉IMT,将50例原发性高血压患者分成IMT正常组（24例）和IMT增厚组（26例）,用逆转录PCR法测定罗格列酮体外干预外周血单核细胞（PBMC）前、后PPARγ、TNF-α和IL-6 mRNA水平。结果IMT正常组IMT值为（0．68±0．09）mm,IMT增厚组IMT值为（1．21±0．38）mm。与IMT正常组比较,IMT增厚组PPAR7降低（P=0．001）,TNF—α、IL-6升高（P=0．002）,且PPARγ与TNF—α、IL-6均呈负相关（r=-0．900,r=-0．916,P=0．000）。罗格列酮干预后两组PPARγ mRNA较干预前升高,TNF—α、IL-6mRNA较干预前降低（P〈0．01）,且IMT增厚组干预前、后的差值较IMT正常组干预前、后的差值更明显（P〈0．01）。结论原发性高血压IMT增厚与炎症相关,外周血单核细胞PPARγ可能参与了炎症的调控;罗格列酮通过上调PPARγmRNA水平,下调TNF—α、IL-6mRNA水平而影响颈动脉IMT厚度。     

高血压患者脉压、颈动脉内膜-中膜厚度与肿瘤坏死因子α

目的 研究高血压(EH)患者脉压(PP)、颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)的关系及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的关系.方法入选EH 126例,根据PP水平分为≤60、61～89、≥90 mm Hg 3组,测定患者颈动脉IMT、斑块及血浆TNF-α水平.结果 随着PP增大,颈总动脉内径(CCA)、平均颈总动脉IMT及斑块的检出率明显增高(P＜0.05);3组EH患者TNF-α差异具有统计学意义,PP越大血浆TNF-α水平越高(P＜0.01～0.05).直线相关分析颈动脉IMT与PP呈显著相关(r=0.749, P＜0.01),IMT和PP与血浆TNF-α水平密切相关,相关系数分别为0.497、0.412(P＜0.05).结论 PP是EH动脉粥样硬化重要的血压参数,宽PP是影响心脑血管疾病预后的危险因子.TNF-α是促进EH动脉粥样硬化进程重要的细胞因子.     

急性时相血清淀粉样蛋白A与2型糖尿病颈动脉粥样硬化的关系

目的 探讨2型糖尿病患者急性时相血清淀粉样蛋白A与颈动脉粥样硬化的关系.方法 49例2型糖尿病患者根据颈动脉内中膜厚度(IMT)及斑块分为颈动脉粥样硬化组和无颈动脉粥样硬化组.空腹抽血测糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂和炎症细胞因子.结果 颈动脉粥样硬化组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)比无颈动脉粥样硬化组显著升高(P<0.01).颈动脉粥样硬化组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A-1(ApoA-1)显著降低(P<0.05)和甘油三脂(TG)显著升高(P<0.05)于无颈动脉粥样硬化组.Spearman相关分析显示,BMI、腰围与SAA、IL-6呈显著正相关(P<0.01),与CRP、TNF-α元显著相关性.SAA与TNF-α(P<0.01)、IL-6(P<0.01)显著正相关,而与CRP无相关性.结论 伴有颈动脉粥样硬化的2型糖尿病患者炎症细胞因子血清淀粉样蛋白A明显升高.炎症细胞因子SAA与肥胖和颈动脉粥样硬化密切相关.     

原发性高血压患者颈动脉硬化相关因素研究

目的 对原发性高血压患者颈动脉硬化(CAS)的相关因素进行分析.方法 将126例原发性高血压患者根据颈动脉内一中膜厚度(IMT)分为CAS组81组、非CAS(NCAS)组45例.患者均行血生化、动态血压监测,颈动脉超声检查.结果 ①CAS组的高血压病程、甘油三酯、空腹血糖、平均收缩压(24 h、白昼、夜间)和24 h收缩压变异系数均明显高于NCAS组(P＜0.05或＜0.01);两组非杓型血压节律者分别占58.0％、28.9％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组体质量指数、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、平均舒张压和24 h舒张压变异系数比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).②Logistic逐步回归分析显示,颈动脉IMT与夜间平均收缩压、白昼平均收缩压、24h收缩压变异系数密切相关(P＜0.01或＜0.05).结论 高血压病患者颈动脉IMT与多种因素相关,有效控制白昼和夜间的收缩压,降低收缩压变异性,可能对改善CAS有益.     

Glycemic and blood pressure control in older patients with hypertension and diabetes: association with carotid atherosclerosis

Backgroud Numerous studies have confirmed the effectiveness of slowing the progression of atherosclerosis by blood pressure (Bp) control in patients with hypertension and several studies also showed the efficacy of intensive glycemic control in decreasing progression of carotid intima-media thickness (CIMT) in patients with type 1 and type 2 diabetes. However, few studies have compared the relative importance of glycemic vs. Bp control in patients with diabetes and hypertension. We aimed to investigate the association between Bp and glycemic control and subclinical carotid atherosclerosis in older patients with hypertension and type 2 diabetes. Methods In a cross-sectional study, B-mode high-resolution ultrasonography of the carotid artery was performed in 670 subjects (508 males and 162 females) aged 60 years or over who had self-reported hypertension and diabetes but no history of coronary heart disease or stroke. Subjects were categorized by their systolic blood pressure: tight control, < 130 mmHg; usual control, 130–139 mmHg; or uncontrolled, ≥ 140 mmHg, and by their hemoglobin A1c (HbA1c) level: tight control, < 6.5%; usual control, 6.5%–7.5%; or uncontrolled, ≥ 7.5%, respectively. Results The mean CIMT was 8.20 ± 0.11 mm, and carotid plaque was found in 52.5% (352/670) subjects. Overall, 62.1% of the subjects had subclinical carotid atherosclerosis, defined as having either carotid plaque or elevated CIMT (≥ 1.1 mm). The mean CIMT was significantly different between Bp control categories (7.60 ± 0.09 mm, 7.90 ± 0.08 mm, and 8.60 ± 0.12 mm, respectively, P = 0.03) but not between glycemic control categories (8.20 ± 0.10 mm, 8.1 ± 0.08 mm, and 8.40 ± 0.14 mm, respectively, P = 0.13) using ANCOVA analysis. Multivariable logistic regression adjusting for potential confounding factors showed that usual or uncontrolled Bp control were associated with having carotid plaque (OR = 1.08 and OR = 1.42, respectively), or elevated CIMT [Odd ratio (OR) = 1.17, 95% confidence interval (CI) 1.04–2.24, and OR = 1.54, 95% CI 1.36–2.96, respectively compared to tight Bp control; but did not show glycemic control as independent predictor of either having carotid plaque or elevated CIMT. Conclusions In older patients with hypertension and diabetes, blood pressure control, but not glycemic control is associated with subclinical carotid atherosclerosis.     

新疆地区高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系研究

目的探讨新疆维吾尔族和汉族高血压患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与颈动脉内膜中层厚度(IMT)及颈动脉粥样硬化之间的关系。方法入选2011年至2015年期间在新疆医科大学第一附属医院老年病科住院的原发性高血压患者420例,入选同期入院的健康体检人群405例作为对照。依据研究对象的民族及是否患有高血压分为4组:维吾尔族高血压组(n=206),维吾尔族对照组(n=202),汉族高血压组(n=214)和汉族对照组(n=203)。采用酶联免疫吸附实验测定血浆Hcy水平,彩色多普勒超声测定颈动脉IMT。结果民族内比较结果显示,相比对照组,高血压组体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、Hcy水平高,叶酸(FA)水平低,颈动脉IMT增厚,粥样硬化斑块发生率高,差异均具有统计学意义(P0.05)。民族间比较结果显示,维吾尔族和汉族高血压患者间年龄、性别、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、FA、维生素B_(12)、Hcy水平、颈动脉IMT和粥样硬化斑块发生率差异无统计学意义(P0.05)。Hcy与年龄、TC、LDL-C、SBP呈正相关,与FA呈负相关。颈动脉IMT与年龄、TC、LDL-C、SBP、Hcy呈正相关,与FA呈负相关。结论高Hcy血症、年龄、TC、LDL-C是新疆维吾尔族和汉族高血压患者颈动脉粥样硬化的危险因素。     

颈动脉彩色多普勒超声检查在中老年糖尿病中的应用价值研究

目的探讨颈动脉彩色多普勒超声检查在中老年糖尿病中的价值。方法 2010年3月至7月对上海市嘉定区菊园新区2504名40岁以上居民按照1999年WHO诊断标准分为糖调节正常组(1389名)、糖调节异常组(730例)及糖尿病组(385例)。所有研究对象均接受身高、体重和血压等体格检查,进行75 g葡萄糖耐量试验和颈动脉B型超声检查,并检测血脂。结果 (1)从糖调节正常组到糖调节异常组,再到糖尿病组,CIMT逐渐增高,CIMT增厚及颈动脉斑块的发生率均显著增加(P均<0.05)。(2)与糖调节正常组相比,糖尿病组CIMT增厚及颈动脉斑块的患病危险度均增高,在校正年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压以及血脂等混杂因素后,显著性依然存在,OR(95%CI)分别为1.17(1.02~1.34)和1.21(1.01~1.47)。结论上海市城镇40岁以上社区居民中,糖尿病与CIMT增厚及颈动脉斑块显著相关。在糖尿病人群中,定期进行颈动脉彩色多普勒超声检查,早期发现动脉粥样硬化,对预防糖尿病患者心血管并发症的发生具有重要的价值。     

Carotid Endarterectomy with Contralateral Carotid Occlusion: Is Shunting Necessary?

Background Controversy exists about the effect of contralateral carotid stenosis on the perioperative risks of carotid endarterectomy (CEA). Despite increased perioperative risk, the long-term outcome is improved in patients who undergo ipsilateral CEA with significant contralateral carotid stenosis. Traditionally, this involved shunting the ipsilateral carotid artery during the procedure. It was believed that this minimized the risk for cerebral ischemia. We believe selective shunting can be employed while still avoiding cerebral ischemia. This requires a reliable method of monitoring for ischemia. Intraoperative EEG monitoring has been proven to be a reliable method for monitoring for ischemic changes during a case.Methods A standard operative technique involving continuous EEG monitoring was used. We reviewed the records of carotid endarterectomies in the past 3 years. We present a series of 8 cases of CEA with contralateral occlusion in which shunting was selective based on EEG.Results Of eight patients, seven (87.5%) tolerated the procedure without EEG changes and thus did not requiring intraluminal shunting. There were no long-term complications in our series of patients.Conclusion We found that intraluminal carotid shunting during CEA with contralateral occlusion is not mandatory but neuroprotection methods need to be added to the operative procedure to ensure safety.     

脑保护装置下的血管成形和支架置入术治疗颈动脉狭窄

目的：探讨颈动脉狭窄患者颈动脉血管成形和支架置入术（CAS）中应用脑保护装置的有效性和安全性。方法：颈动脉狭窄患者CAS治疗时，12例应用脑保护装置（滤网型），16例未使用脑保护装置。结果：28例颈动脉狭窄患者成功释放31枚自膨式支架。未使用脑保护装置组球囊预扩1次（6．2％），无一例后扩；使用脑保护装置组球囊预扩4次（33．3％），后扩6次（50％）。CAS治疗中，7例（25．0％）患者出现短暂性心率减慢和低血压。回收的脑保护装置中2例（16．7％）肉眼可见组织碎片。使用脑保护装置组在围手术期和随访期无神经并发症；未使用脑保护装置组围手术期发生1例（6．3％）脑梗死，随访期发生1例（6．3％）脑梗死。结论：脑保护装置的使用有助于减少颈动脉狭窄患者CAS治疗的神经并发症。     

单中心颈动脉狭窄患者支架植入术的远期疗效

目的探讨颈动脉狭窄患者行支架植入术的安全性及近、远期疗效。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月在沈阳军区总医院住院的48例颈动脉狭窄患者,在远端脑保护装置下植入颈动脉支架,观察其围术期并发症及临床疗效。结果48例颈动脉狭窄患者,年龄（66±6.8）岁,男41例（85.4%,41/48）,靶病变1处/例,病变长度（22.5±10.3）mm,狭窄程度88.5%±9.9%。手术成功率100%,植入颈动脉自膨式支架1枚/例,使用远端滤网保护装置1个/例,支架直径（7.3±2.4）mm,长度（36.0±5.5）mm,术后即刻残余狭窄程度5.6%±4.5%。术中11例（22.9%,11/48）出现心率减慢,于术中给予1 mg阿托品静脉注射,心率恢复至正常范围。2例（4.2%,2/48）出现一侧肢体活动障碍,经治疗24 h后好转,术后无严重并发症发生。随访（36.2±15.5）个月,随访率93.8%（45/48）,2例（4.4%,2/48）患者死亡,其中1例死于肺癌,1例死于缺血性脑卒中,4例（8.9%,4/48）患者仍有头晕发作,3例（6.7%,3/48）偶有肢体麻木,无严重脑缺血发作,无脑梗死、脑出血发生。术后6～12个月复查增强计算机断层扫描：无颈动脉、椎动脉及肾动脉支架内再狭窄。结论在远端脑保护装置下行颈动脉支架植入术是治疗颈动脉狭窄安全有效的手段,手术成功率高,长期临床随访患者仍能从中获益。     

颈动脉内-中膜厚度及纤维蛋白原检测在急性冠脉综合征诊断中的价值

目的研究超声检测颈动脉内-中膜厚度(IMT)、粥样斑块形成及血浆纤维蛋白原预测急性冠脉综合征(ACS)的临床价值。方法在我院接受冠状动脉造影检查者108例,经冠状动脉造影确诊冠心病患者75例,分为急性心肌梗死组(AMI)、不稳定型心绞痛组(UA)、慢性稳定型心绞痛组(CAD)。对照组33例。采用超声检测颈动脉粥样硬化程度。结果颈动脉IMT≥0.9 mm及斑块形成或者血浆纤维蛋白原(Fb)与急性心肌梗死的发生正相关,OR值及其9 5%CI分别为3.5 8 6(1.1 4 8~1 1.2 0 2),4.0 0 5(1.242~12.909),2.851(1.006~8.080),P<0.05。颈动脉斑块负荷与冠脉血管病变支数呈正相关(r=0.194,P<0.05)。结论矫正年龄、性别、血糖、血脂等危险因素影响后,颈动脉IMT≥0.9 mm及斑块形成或者血浆Fb仍然是急性心肌梗死发生的危险因素,通过颈动脉粥样硬化程度可预测ACS及其冠状动脉病变严重程度。     

通心络胶囊联合辛伐他汀对颈动脉粥样斑块形成的干预作用研究

目的 观察通心络胶囊联合辛伐他汀对颈动脉粥样斑块形成的干预作用.方法 选择116例门诊颈动脉粥样斑块患者并随机分为3组.通心络胶囊组(39例)在常规治疗的基础上加通心络胶囊2粒,每日3次1辛伐他汀组(39例)在常规治疗基础上加辛伐他汀40 mg,每晚1次;联合治疗组(38例)在常规治疗基础上,应用通心络胶囊2粒,每日3次,辛伐他汀40 mg,每晚1次.患者均连续服药6个月,并均于服药前和服药后第6个月接受颈动脉超声检查,现察比较各组患者用药前后颈动脉粥样斑块的变化.结果 3组患者用药后颈动脉粥样硬化斑块明显减轻甚或消退.用药前后通心络胶囊组与辛伐他汀组之间无统计学意义(P＞0.05),但用药后与通心络胶囊组和辛伐他汀组相比,联合治疗组患者颈动脉粥样硬化斑块减轻更明显(P＜0.05).各组均未见明显的不良反应.结论 通心络胶囊和辛伐他汀对颈动脉粥样硬化斑块有明显的抑制作用,两药联合效果更佳,且患者无明显的不良反应.