陈旧性月骨脱位1例及治疗新方法探索

正患者,男,36岁,因"左腕挤压伤后疼痛、肿胀伴麻木7周余"于2017年12月1日来我院就诊。7周前车祸致左腕关节过度背伸伴剧烈疼痛,于当地医院行左腕关节X线检查,诊断为"桡骨茎突骨折",给予夹板固定。1周前复查腕关节三维CT见:左桡骨远端可见游离骨,边缘硬化,月骨向掌侧移位,周围软组织略肿胀。左腕关节MRI见:左腕月骨脱位、骨髓水肿,纤维三角软骨复合体损伤,桡骨茎突骨折。     

近排腕骨切除治疗的探讨

1992年以来,作者共对11例腕部损伤、创伤性关节炎行近排腕切除术治疗,取得了较为满意的疗效,现报告如下。1　临床资料11例中男9例,女2例;新鲜创伤2例,陈旧性损伤9例。月骨、舟骨近端骨折、脱位2例,其中1例术后舟骨骨折不愈合;经舟骨月骨周围脱位2例,其中1例术后舟骨骨折不愈合;桡骨远端骨折损伤关节面、复位不良致后期桡腕关节炎3例;陈旧舟骨骨折不愈合致后期桡腕关节炎4例,其中2例外固定时间超过4个月。2　治疗方法在腕关节背部,由尺骨茎突至桡骨茎突作一长横形切口。切开后保护桡神经浅支,尺神经背侧支。切开腕背部韧带,保护拇长伸肌。切…     

经舟骨-月骨掌侧脱位一例

患者男,51岁.摔伤致右腕肿痛、功能受限7d入院.7d前,由3m高处坠落受伤,难以回忆伤时手部着地具体情况.即在外院就诊,腕部X线片和CT等检查后诊断为右腕舟骨骨折、月骨脱位.予以手法复位失败,于2010年12月收住我院.临床检查:右腕、手肿胀明显,疼痛,腕关节不能活动,手指末梢血液循环正常,桡侧3指麻木不适.复查X线正位片显示:舟骨腰部骨折,骨折近断端与桡骨远端、头状骨部分重叠;月骨呈三角形,与尺桡骨远端、三角骨部分重叠;侧位片显示:舟骨骨折,近断端及月骨向掌侧脱位,头状骨及其他腕骨与桡骨轴线一致(图1,2).CT三维重建显示:舟骨骨折近断端及月骨掌侧脱位,并翻转约100°,余腕骨关系正常.入院诊断:右腕经舟骨-月骨掌侧脱位.     

闭合性舟骨完全脱位合并月骨脱位1例

1病例资料 　　患者,男,20岁,车祸致短暂昏迷伴左腕关节肿胀,活动受限7h入院.入院情况:昏睡,问之不答,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,左肩部皮肤擦伤,左腕关节肿胀.头颅CT示:(1)右侧顶部头皮血肿;(2)蛛网膜下腔出血;(3)左侧上颌窦出血.左腕X-ray示:左腕舟骨月骨脱位.左腕舟骨月骨脱位经手法整复失败,给予支具固定.在脑外科行对症治疗7天,患者脑部症状好转后转入我科.查体:左腕关节明显肿胀,桡骨桡侧可触及脱位舟骨,腕关节屈伸活动受限.左腕X-ray示:左腕舟骨完全脱位至桡骨桡侧、月骨掌侧脱位.臂丛麻醉下行切开复位、韧带修复、交叉克氏针固定.1月后拆除固定,行腕关节功能锻炼,随访3个月患者左腕关节背伸和掌屈活动与健侧无明显差别,桡偏和尺偏活动较健侧稍差. 　　……     

舟骨骨折合并月骨远距离脱位1例

患者,男,30岁。因骑摩托车快速行驶时突然向左侧跌倒,左手掌撑地,感左腕部疼痛,活动不利并逐渐肿胀。伤后2ｄ入院。查体:左腕、手部明显肿胀,腕关节功能障碍,腕部广泛压痛,以“鼻烟窝”及桡骨远端处压痛明显,于桡腕关节处扪及关节空虚。末梢血运、感觉正常,手指屈伸轻度受限。Ｘ线片示:左腕舟骨骨折,月骨掌侧脱位,距桡腕关节面约4.50ｃｍ处,桡骨远端不全性骨折。入院次日在左臂丛麻醉下手术,取左腕关节掌侧“Ｓ”形切口,术中见脱位月骨和舟骨近段相连,位于指深屈肌与旋前方肌之间,舟骨腰部骨折。两者关节面完整。桡月掌、背侧韧带完全断裂,…     

陈旧性月骨及舟骨近端脱位三例诊治体会

月骨及舟骨近端脱位虽属一种少见的骨关节损伤,但由于其严重的腕功能障碍,多能引起接诊医生的重视,得到及时正确的诊治,使成为陈旧性者甚为罕见。然而,我院近几年来却连续诊治3例陈旧性月骨及舟骨近端脱位。这3例均误诊为单纯腕舟骨骨折,给予长期石膏固定,其中1例还施行过腕舟骨植骨并桡骨茎突切除术,误诊8个月方在我院得到正确诊治。病历报告例1.男,21岁。于1982年4月11日打篮球时被人撞倒,右手掌着地,顿感右腕剧痛,不能活动,即去某院就诊。X 线片未发现异常,用樟脑酒外擦。2日后因腕痛加重,X 线片发现右腕舟骨骨折,行石膏固定4个月,去除石膏1月余,右腕仍肿胀明显,活     

经舟骨月骨周围脱位的治疗

目的 探讨经舟骨月骨周围脱位的治疗方法。方法 采用经皮撬拨复位月骨,舟状骨切开复位,自体桡骨茎突植骨,克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位11例,随访6-18个月,平均10个月。结果 3个月内骨折愈合,腕关节不痛,活动正常,恢复伤前所有功能7例;半年内骨折愈合,活动正常,腕关节剧烈活动后疼痛2例;1例后骨折愈合,腕关节活动度差1/3以下,腕关节存在运动性疼痛1例;骨折未愈合,或舟状骨、月骨一处坏死,腕关节疼痛,功能严重丧失1例,优良率81.82%。结论 采用经皮撬拨复位月骨,舟状骨切开复位,自体桡骨茎突植骨,克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位,具有损伤小、痛苦少、易操作、费用低、功能恢复满意的优点。     

带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗腕舟骨不稳定骨折15例

腕舟骨不稳定骨折系指舟骨骨折伴有舟月两骨不稳定 ,由舟骨骨折移位或经舟骨月骨周围脱位造成 ,容易发生骨折不愈合 ,近端缺血性坏死。笔者采用切开复位 ,克氏针内固定和带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗此类损伤 15例 ,效果良好。1　临床资料本组 15例 ,男 10例 ,女 5例 ;年龄 2 0～ 4 9岁 ,平均 30岁。左侧 6例 ,右侧 9例。伤因 :高处坠落伤 6例 ,跌伤 4例 ,车祸伤 3例 ,机器绞轧伤 2例。类型 :舟骨移位骨折 9例 ;经舟骨月骨周围脱位 :背侧脱位5例 ,掌侧脱位 1例。外伤距手术时间 :5～ 14d ,平均 7d ,15例均为经手法复位失败者。2　治疗方法…     

孤立闭合性腕舟骨完全脱位1例

患者,男,40岁,因车祸撞伤左上肢致左前臂腕关节肿胀疼痛、活动受限2d入院。查体:左前臂处有擦痕,肿胀,压痛,左腕关节肿胀明显,掌侧可触及脱位舟骨,腕关节背侧有凹陷感,腕关节屈伸活动明显受限。左腕X线片示:左腕舟骨完全脱位至桡骨远端掌侧(图1a,1b),近极可见细小骨折线。急诊行闭合复位失败后入院,在臂丛麻醉下采用腕背侧入路,经鼻烟窝于腕背部做"S"形切口,切开皮肤、皮下组织,     

腕舟骨骨折和经舟骨月骨周围脱位

舟骨骨折可区分为稳定骨折和不稳定骨折两类。舟骨不稳定骨折系指舟骨骨折伴有舟月两骨不稳定,由舟骨骨折移位或经舟骨月骨周围脱位造成。舟骨骨折移位系指移位超过1mm。舟骨骨折和经舟骨月骨周围脱位的治疗原则是早期诊断、解剖复位和足够固定。不稳定骨折需用克服舟月两骨不稳定的措施,以防止发生骨折不愈合。 1 舟月两骨不稳定的X线片检查法 1.1 X线侧位片的正常特征 正常腕关节中和位时,舟骨呈倾斜位,其掌侧面略呈凹陷状;桡骨和头状骨位于同一纵轴线;月骨前后两缘的连线与桡骨纵轴线呈垂直位,其延长线位于舟骨结节上方(图1,左)。 1.2 月骨前后两缘连线的延长线检查法 舟月骨不稳定时,舟骨趋向水平位,月骨前后两缘连线的延长线位于舟骨结节部(图1,有)     

应用桡骨远端骨膜瓣治疗手舟骨陈旧性骨折

目的 应用桡骨远端骨膜瓣治疗手舟骨陈旧性骨折的临床疗效. 方法 2007年10月至2011年6月,对11例手舟骨骨不连患者采用桡骨远端骨膜瓣进行治疗.其中手舟骨腰部骨不连8例,手舟骨近端骨不连3例.切取桡骨骨膜瓣1.5 cm×4.0cm.术后定期复查X线片,随访骨折愈合时间、腕痛、腕关节活动度等情况.结果 术后失访1例,10例获随访6 ～ 24个月(平均为12个月),骨折均获得愈合,平均愈合时间为12周,腕痛基本消失.按Krimmer腕关节功能评分法评定:结果属优,7例;良,2例;可,1例. 结论 应用桡骨远端骨膜瓣治疗舟骨陈旧性骨折可获得较好的临床效果.     

游离桡骨骨棒固定治疗腕舟骨骨折

目的观察游离桡骨骨棒固定治疗腕舟骨骨折、骨不连的疗效. 方法对3例腕舟骨新鲜骨折和5例陈旧性骨折伴骨不连患者进行开放复位后,凿取20 mm×3 mm×3 mm游离桡骨骨棒进行内固定,术后石膏固定3个月. 结果随访6个月～2年,8例骨折全部愈合,7例腕关节功能优良,疼痛消失. 结论采用桡骨骨棒治疗腕舟骨骨折,操作简单,既能有效固定骨折,又能促进成骨作用,加速骨折愈合.     

月骨及月骨周围脱位的误诊分析

月骨周围脱位是腕关节受到创伤后，月骨不动，头骨与其它诸骨一起脱位，若伴有舟骨骨折，称经舟骨月骨周围脱位。腕月骨及月骨周围脱位在腕部损伤中不少见，约占腕部损伤的10％，而腕部大多为不规则骨并互相关节．在不同投照位置均有重叠，在临床工作中常常由于对腕部局部解剖关系不熟悉而致漏诊，从而造成延误治疗导致功能丧失及缺血坏死等一系列不良后果。为引起重视，将本院2001年至2005年就诊10例报告如下。     

自体骨钉中央植骨治疗腕舟骨骨折和脱位

1994年7月至2002年3月，我科应用桡掌侧小切口自体骨钉中央植骨治疗腕舟骨骨折2I例．经舟骨月骨周围脱位8例。29例骨折全部愈合，其中1例舟骨近端坏死，腕关节功能恢复满意。     

腕舟骨骨折合并月骨周围脱位的治疗(附2例报告)

腕舟骨骨折合并月骨周围脱位的治疗（附２例报告）郭爱民张勇王世武张海涛刘学新腕舟骨骨折合并背侧型月骨周围脱位是典型的腕部损伤。作者收治２例，结合有关资料，就治疗问题与同道商榷。１病例介绍例１男，３１岁，因酒醉骑摩托车翻致左腕部损伤，伤后疼痛，活动受限８...     

腕舟骨骨折并舟骨近端和月骨脱位手法整复2例报告

作者于1990年手法整复治疗2例腕舟骨骨折合并舟骨近端和月骨脱位,效果较好,介绍如下.病例报告 2例均为青年男性.均因跌倒后右手功能障碍而先在外院就医.拍片检查诊断为“右腕月骨脱位”.均在局麻下接受手法整复,各历时约1个时不能复位,以后转入我院.观察2例的X线片.除有月骨脱位外,另有舟骨中部骨折并脱位,故诊断为“右腕舟骨骨折并舟骨近端和月骨脱位”.施予手法整复治疗:不做麻醉.先牵引伤手约15分钟,使手部背伸约30度.术者于掌侧腕横纹中部由近端向远端偏桡侧推挤脱位之月骨与舟骨近端,听到弹响并感之弹拨后示复位成功.复查X光片,证实2例月骨与舟骨近端复位,检查手腕活动功能无障碍.1例随访1年余,无手都功能障碍.另1例来复诊.     

经舟骨月骨周围脱位的早期手术治疗

目的　研究经舟骨月骨周围脱位早期复位并进行切开内固定和修复损伤的腕掌侧关节囊和韧带的治疗方法。方法　从1995年 6月～ 2 0 0 1年 6月 ,共 7例经舟骨月骨周围脱位患者接受这种治疗方法。手术均在受伤后 2周内进行 ,所有患者均为后脱位。结果　 7例都得到随访 ,平均随访时间 2 0 5个月。 6例舟骨骨折愈合 ,腕关节功能恢复良好 ;1例出现骨不连 ,腕关节功能部分受限。尚未发现月骨坏死者。采用Cooney评分法 :优 2例、良 3例、可 1例和差 1例 ,优良率 71 4 %。结论　经舟骨月骨周围脱位应早期复位及切开内固定治疗 ,同时修复损伤的腕掌侧关节囊、桡舟头韧带和桡舟月韧带。可早期提供腕舟骨稳固的固定 ,有利于舟骨近段和月骨血供的恢复。     

经舟骨月骨周围脱位的早期手术治疗

目的 研究经舟骨月骨周围脱位早期复位并进行切开内固定和修复损伤的腕掌侧关节囊和韧带的治疗方法。方法 从1995年6月～2001年6月，共7例经舟骨月骨周围脱位患者接受这种治疗方法。手术均在受伤后2周内进行，所有患者均为后脱位。结果 7例都得到随访，平均随访时间20．5个月。6例舟骨骨折愈合，腕关节功能恢复良好；1例出现骨不连，腕关节功能部分受限。尚未发现月骨坏死者。采用Cooneyr评分法：优2例、良3例、可1例和差1例，优良率71．4％。结论 经舟骨月骨周围脱位应早期复位及切开内固定治疗，同时修复损伤的腕掌侧关节囊、桡舟头韧带和桡舟月韧带。可早期提供腕舟骨稳固的固定，有利于舟骨近段和月骨血供的恢复。     

掌背联合切口治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位

目的报道掌背联合切口治疗经舟骨月骨周围腕骨脱位的临床疗效。方法总结陈旧性经舟骨月骨周围腕骨脱位15例,采取掌背联合切口切开复位内固定以及带血管的桡骨瓣植骨促进舟骨愈合。结果所有病例经12～24个月的随访,平均随访15．6个月,骨折均骨性愈合。腕关节功能按Dienst功能评价标准评价,优8例,良5例,差2例,优良率86．7％。结论掌背联合切口治疗陈旧性经舟骨月骨周围腕骨脱位复位容易、暴露充分,是治疗陈旧性经舟骨月骨周围腕骨脱位的较好方法。     

月骨水平骨折一例报告

患者男 ,因 1ｍ高处摔下致左腕部肿痛 ,活动受限半天 ,来院就诊。查体 :左腕部肿胀、压痛尤以桡骨下端及月骨处为甚 ,纵向叩击痛 (+ ) ,左腕关节屈伸活动受限 ,Ｘ线片示 :左月骨水平骨折 ,远端稍向背侧移位 ,左桡骨茎突骨折 ,对位线良。见图 1。手法复位后石膏托掌屈位外固定 1个月复查 ,骨折线模糊。讨　论　月骨骨折极为少见 ,月骨水平骨折则甚为罕见。腕关节为三条纵向绞链 ,中部链———头状骨、月骨、桡骨 ,月骨骨折后造成了桡腕及腕骨间关节失去了同时运动的必要条件 ,月骨由于解剖特点 ,可出现脱位而很少发生骨折 ,仅在月周掌侧脱位…