腹腔镜手术治疗全脏器反位胃癌1例报告

<正>全脏器反位（situs inversus totalis,SIT）是一种非常罕见的先天性解剖结构异常,表现为胸腔及腹腔器官的完全性镜像倒转,在人群中的发生率为1/8000～1/25000[1]。目前,尚无关于SIT与癌变的相关性研究,也未检索到SIT人群胃癌发病率的报道。由于SIT病人在解剖上存在特殊性,对手术技术要求更高。福建医科大学附属协和医院胃外科收治1例SIT胃癌病人,行微创手术治疗。现报告如下。     

大鼠原位肝移植解剖重建研究进展

大鼠肝移植模型的构建,为解决临床肝移植术后并发症及围手术期治疗等问题提供了理想的动物模型。随着对大鼠肝移植模型建立的深入研究,逐渐形成了经典的“二袖套”法。然而,在移植手术过程中,手术视野差、血管扭转、胆道损伤和无肝期较长等问题仍是传统方法无法避免的。目前国内外大鼠肝移植模型改进方式主要围绕肝上下腔静脉、门静脉、肝下下腔静脉和胆管这4个重要解剖结构的重建展开。为此,本文就肝上下腔静脉、门静脉、肝下下腔静脉和胆管重建领域的最新进展进行整理总结,以便为大鼠肝移植模型的构建提供参考,促进肝移植技术的进一步发展。     

关于利用磁力再通术治疗肝移植术后胆道吻合口狭窄的专家建议

胆道吻合口狭窄是肝移植术后的常见并发症之一。目前内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)和经皮经肝胆道引流术(PTCD)为首选治疗。对于严重吻合口狭窄或闭塞的病例,常规方法难以完成后继的治疗,磁力再通技术为治疗此类病例提供了另一种选择。本文在系统回顾国内外文献的基础上,结合专家经验,在适应证和禁忌证、磁体的选择与设计、操作步骤、注意事项及并发症防治等方面形成磁力再通术治疗肝移植术后胆道吻合口狭窄的专家建议。     

肝移植合并结核感染的诊疗进展

近年来,国内外已公认肝移植是治疗各类终末期肝病的最佳选择。若肝移植患者合并结核感染,则术后患者活动性结核的发病率及病死率都将显著升高。终末期肝病及肝移植术后应用免疫抑制剂的患者,由于合并结核感染时临床表现缺乏特异性、细胞免疫学检测方法敏感性下降、抗结核药物与免疫抑制剂间的相互作用等原因,使得这类患者结核病的诊断和治疗更加困难。因此对高危人群进行筛查,提高诊断的准确率,术前进行预防性治疗,降低抗结核药物与免疫抑制剂间的相互影响,将有助于优化诊疗方案,进一步改善患者预后。     

肝移植患者家属心理状况与生活质量调查

目的 探讨肝移植患者家属的心理状况及其对生活质量的影响,为改善此类特殊人群生活质量提供依据.方法 采用焦虑、抑郁自评量表和SF-36简明健康量表,对52例肝移植患者家属进行问卷调查,分析其相关性.结果 肝移植患者家属的焦虑、抑郁得分显著高于健康人群(均P＜0.01);肝移植患者家属在生理职能、情感职能、社会功能、精神状态、活力及对健康总评价方面得分显著低于健康人群(P＜0.05,P＜0.01);焦虑、抑郁情绪与肝移植患者家属的情感职能、社会功能、精神状态、活力及健康总评价呈负相关(均P＜0.01),抑郁情绪与患者家属的生理职能呈负相关(P＜0.05).结论 肝移植患者家属存在严重的焦虑、抑郁情绪,并影响了他们的生活质量,有必要采取行之有效的干预措施.     

心脏停搏供体肝移植时供肝己酮可可碱预处理对移植肝的保护效应

目前，如何减轻心脏停搏供体（NHBDS）肝移植时供肝的冷热缺血及再灌注损伤达到移植肝的保护，从而最大限度地利用和改善此类供肝以取得满意的疗效正成为肝移植研究的重要课题。本实验旨在探讨己酮可可碱（PTX）供肝预处理在NHBDs肝移植时对移植肝脏的保护效应及其相关机制。     

肝移植术后胆道吻合口狭窄的诊疗进展

近年来,随着器官保存、手术技术、围手术期管理及免疫抑制方案的发展,肝移植手术成功率和受者生存率明显提高,已成为终末期肝病患者的最佳治疗方案。但胆道并发症依然是肝移植术后常见的并发症,尤其是胆道吻合口狭窄,严重的胆道吻合口狭窄不仅会增加治疗成本,还会导致移植物丢失,甚至影响受者生存率。因此,胆道吻合口狭窄的及时诊断和治疗对于提高肝移植术后受者生存率至关重要。本文就肝移植术后胆道吻合口狭窄的危险因素、临床症状、诊断及治疗进行综述,以期为肝移植术后胆道吻合口狭窄的研究和诊疗提供新的思路,进一步提高肝移植手术效果和受者生存质量。     

肝移植术中的肝动脉重建

目的探讨肝动脉重建在肝移植中的作用。方法回顾性研究1999年4月至2007年1月进行的140例尸体肝移植和2例活体肝移植的随访结果,分析肝动脉的重建技术及其对移植后胆道并发症的影响。所有供、受者肝动脉均采用显微技术端端吻合,术中根据供、受者动脉条件,选择管径相互匹配的动脉进行吻合,其中,管径≥3mm者采用连续缝合,〈3mm者采用间断缝合。术后常规以多普勒超声监测肝动脉血流。结果142例中未发现肝动脉血栓形成,术后出现高胆红素血症17例,其中,吻合效果满意5例（5／86）,一般12例（12／56）。结论影响肝动脉吻合效果的因素主要有供者和受者肝动脉条件、术者的显微缝合技术及术后抗凝治疗,良好的肝动脉吻合在预防移植术后胆道并发症及提高肝移植生存率方面有着重要的作用。     

肝移植中肝静脉吻合方法的比较

我们自 1991年 10月以来 ,进行了 10 2例次肝移植手术 ,其中活体肝移植 4 0例 ,减体式肝移植 5例。在移植过程中发现 ,肝脏很难达到正常柔软度 ,术中超声多普勒亦显示平坦图形。有关这方面图形亦有报道〔1～ 3〕,均未提出解决的办法。本移植组 1999年以来采用Ｓｔａｒｚｌ等〔4〕提出的吻合肝门血管方法对肝静脉进行吻合 ,收到良好的效果。现将 1999年和1998年病例中各抽出 5例活体或减体式肝移植病人进行比较。材料与方法1998年组中 5例均为活体肝移植。男性 4例 ,女性 1例。年龄 17～ 56岁 ,平均 4 1岁。 5例病人中肝炎肝硬化合并肝衰竭 4…     

Rh(D)血型不合肝移植一例

正Rh(D)阴性血型较为罕见,仅占我国汉族人群的0. 2%～0. 4%~([1])。因此,Rh(D)阴性供者、血源非常稀缺,对这类血型患者施行肝移植将面对巨大的免疫风险~([2-3])。肝移植是目前治疗终末期肝病及肝脏恶性肿瘤最有效的方式,很多器官移植中心都报道过ABO血型不合肝移植术,但Rh(D)血型不合且成功实施器官移植的报道并不多见。     

肝移植术后胆道并发症及肿瘤复发的诊治进展

肝移植是治疗终末期肝病的最有效方式, 但肝移植术后发生的胆道狭窄, 以及因肝细胞癌肝移植后肿瘤的复发严重影响了患者的生活质量及长期生存。本文结合国内外研究进展和本中心的临床实践, 对肝移植术后的胆道狭窄及肝细胞癌肝移植术后肿瘤复发的治疗进行总结, 以期为临床提供参考。     

内脏完全反位腹腔镜胆囊切除术一例

<正>全脏器反位（situs inversus totalis,SIT）是一种先天性胸腔及腹腔器官的完全性倒转镜像位,非常罕见,也就是俗称的“镜面”人。SIT合并外科疾病的发生率较低,迄今暂无证据表明内脏转位患者胆囊结石的发生率高于正常人群。在镜面人中行微创手术的病例虽然不断有报道,但总体例数不多。左位胆囊患者在解剖上存在其特异性,因此术中极易损伤血管、胆管,给微创手术操作增加了难度。我科行腹腔镜全内脏反位胆囊切除手术一例,现报道如下。     

重视肝移植血管并发症的预防

血管并发症是肝移植术后最常见也是较严重的并发症之一，供受体血管的处理及吻合技术是影响血管并发症的最关键环节。对于门静脉吻合来说，留置“扩展环”能较好地预防门静脉狭窄的发生，同时国内外均有采用先开放门静脉血流后置打结的报道，亦已在临床广泛应用，为一种有效防止门静脉吻合口狭窄的措施。     

大鼠原位肝移植模型不同灌注方式和吻合方法的效果比较

目的 分析不同灌注方式和不同肝上下腔静脉吻合方法对建立大鼠原位肝移植模型的影响。方法 将80只SD大鼠随机分为供肝获取组和受体肝移植组，每组40只。供肝获取组10只大鼠采用腹主动脉输液器滴灌法（1滴/s）,10只大鼠采用腹主动脉微量泵灌注法（6 mL/min），之后分别进行受体肝移植（每组对应10只大鼠肝移植），收集2组大鼠的供肝灌注时间和供肝获取时间，并于灌注后、肝移植24 h取肝脏组织行HE染色。受体肝移植组10只大鼠肝移植时采用连续吻合法，10只采用减张力半针吻合法（2组均在成功完成10只肝移植后截止），收集2组大鼠的肝上下腔静脉吻合时间、无肝期时间和术后发生并发症发生情况。结果 与腹主动脉输液器滴灌组比较，腹主动脉微量泵灌注组的供肝灌注时间和供肝获取时间较短（P<0.05）;HE染色结果显示，腹主动脉微量泵灌注组的肝细胞、门静脉及胆管形态学无明显改变，仅个别淋巴细胞浸润。与连续吻合组比较，减张力半针吻合组大鼠的肝上下腔静脉吻合时间和无肝期时间较短（P<0.05），术后吻合口出血和供肝灌注不全发生率较低（P<0.05）。结论 相对于腹主动脉输液器滴灌法，腹主动脉...     

胆肠吻合术在肝移植中的作用

目的 探讨胆肠Roux-en-Y吻合术在原位肝移植胆道重建以及术后胆道并发症治疗中的作用.方法 回顾性分析佛山市第一人民医院从2003年3月到2006年12月所实施28例原位肝移植胆道重建两种方式与术后并发症发生情况,胆管对端吻合组20例(占76.9%),胆肠吻合组8例(占23.1%),术后胆道并发症包括狭窄、胆漏、结石或胆泥以及广泛胆管坏死.结果 2例病人围手术期死亡,余26例病人总的胆道并发症发生率为19.2%(5/26),胆管对端吻合组发生率为27.8%(5/18),胆肠吻合组为0(0/8),胆肠吻合组胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组(P<0.05),5例胆道并发症包括胆道狭窄3例,胆漏2例,治疗包括放置鼻胆管引流1例,放置金属内支架1例,行胆肠吻合术2例,行再次肝移植1例,其中2例死亡.结论 根据笔者的经验,胆肠Roux-en-Y术胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组,无论是在肝移植胆道重建还是移植后胆道并发症处理方面,胆肠Roux-en-Y吻合术均非常有用,尤其是在重建胆管血运欠佳或内镜治疗失败时.     

肝移植手术技术的现状和展望

随着终末期肝病患者数量逐年增加,肝移植手术作为有效治疗手段,其安全性和疗效是需要考虑的重要问题,肝移植技术也成为了新的研究热点。多年来,经过广大研究者们的不懈努力,肝移植技术在不断创新与发展,研究者们相继开展了劈离式肝移植、无缺血肝移植、异种肝移植、多米诺肝移植、肝切除联合Ⅱ~Ⅲ段部分肝移植的延期全肝切除、脾窝异位辅助性肝移植及磁吻合等肝移植技术,为扩大供者池、提高肝移植疗效、改善肝移植受者生活质量奠定了基础。本文就肝移植手术技术的探索与发展、创新与改进方面进行综述和展望,以期为肝移植的临床应用提供参考。     

肝移植中肝动脉吻合技巧

我院近期连续开展 13例肝移植 ,其中 6例亲体部分肝移植 ,采用显微外科技术重建肝动脉 ,现将肝动脉重建的一些经验总结如下。1.临床资料 :(1)一般情况 :2 0 0 0年 9月至2 0 0 1年 7月我院共连续开展 13例肝移植 ,其中全肝移植 7例 ,亲体部分肝移植 6例 ,年龄 8～ 5 0岁。术前诊断肝豆状核变性 8例 ,晚期肝炎肝硬化 5例。6例亲体肝移植供体均为母亲 ,年龄 35～ 4 2岁 ,体重 5 0～ 65ｋｇ ,所有供受体血型相同。 (2 )手术方法 :全肝移植采用经典肝移植法 ,先吻合肝上下腔静脉 ,后吻合肝下下腔静脉 ,再吻合门静脉 ;亲体肝移植中行保留腔静脉的…     

HCC肝移植术后高危复发病人的筛选

背景HCC肝移植术后复发则无治愈手段。随着各种治疗方法的出现,HCC肝移植术后复发高危人群的筛选非常重要。方法分析2002年～2010年单中心HCC肝移植患者临床和病肝病理参数,寻找术后复发相关因素。坏死和有活力的肿瘤结节均参与病肝的分期,接受移植的程序均按照肿瘤性终末期肝病器官分配系统分配原则进行。     

积极推进中国肝移植的发展

我国肝移植理论与实践经验日趋成熟，但整体技术力量与国外比较仍有不小差距。国内移植界同道越来越深刻认识到，肝移植的研究重心不再仅仅集中在外科技术及早期并发症的防治，而主要着眼于如何提高长期生存率。为积极推进中国肝移植的持续发展，现就若干亟待统一认识和妥善解决的关键问题讨论如下。     

血管4点和8点牵引吻合技巧

在肝移植中，血管重建最多的是静脉吻合，胰十二指肠切除术中如遇血管受累也须重建门静脉。我们在采用常规血管吻合方式时，常由于不能自然显鳐血管后壁，须用钳、镊或缝线牵开显露，缝合不便。经大量临床实践后，发现开始血管缝合时，如将血管两侧牵引缝线的牵引点从侧方移至侧后方时，则能很好地显露后壁。经过不断实践，我们总结出了下述吻合方法，供大家参考。