射频消融治疗多条折返径路的心动过速12例

目的 总结实用而有效的常规消融方法。方法 回顾分析了12例具有多条折返径路的心动过速病例的电生理检查结果，总结了其消融操作流程。结果 12例中，同时具有三条房室旁路1例，两条房室旁路者7例，一条房室旁路伴房室结多径路者2例，房室结三径路者2例。共计消融慢径2条、旁路19条（包括左侧旁路7条、右侧旁路12条，其中显性旁路10条，隐匿性旁路9条）。结论 消融前后详细，标准的心内电生理检查可提高多折返径路心动过速的检出率。     

多房室旁路的导管射频消蚀治疗

本研究旨在对多房室旁路的术前判断、电生理特点及射频消蚀方法进行探讨。预激综合征伴房室折返性心动过速的多房室旁路患者共１５例，其中平时心电图有预激波１０例，心电图正常５例。只有７例为术前判断或怀疑有多旁路存在。采用先逐条消蚀显性旁路，之后在心室刺激下逐条消蚀隐匿性旁路的方法进行射频消蚀治疗。结果证实，本组共３１条旁路，其中双旁路１４例，三旁路１例。旁路组合以同侧、同性（指显性或隐匿性）多见。射频消蚀均成功地阻断了全部旁路，成功率１００％。本研究表明，多数多房室旁路是在心内电生理检查及射频消蚀术中发现，但详细的术前资料分析亦能发现有某些线索存在。采用“剥笋法”逐条消蚀房室旁路是避免遗漏旁路的可靠方法。     

多房室旁路窦性心律的体表心电图

通过窦性心律的体表心电图预测是否有多旁路存在，对射频消融（ＲＦＣＡ），缩短操作时间，起重要作用，多房室旁路心电图特点及定位较单旁路困难，本文对射频消融已证明有多房室旁路的４１例预激综合征病人窦性心律心电图做回顾性分析，将窦性心律时左侧为主和右侧为主多旁路Ｖ１、Ⅰ、ａＶＬ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联与其相应的单旁路进行对比，试图寻找提高用体表心电图诊断多房室旁路的敏感性和特异性。研究方法　　１．研究对象２１３例均来自１９９３．６～１９９７．１２间来我院做射频消融的预激综合征病人，男性１３８例，女性７５例，…     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速62例体会

目的总结室上性心动过速(PSVT)射频消融治疗的经验。方法左房室旁路消融二尖瓣室侧，右房室旁路消融三尖瓣房侧；房室结双径路通过下位能量递增消融法改良房室结慢径。结果房室折返型心动过速38例，左侧旁道30条右侧旁道9条，消融成功37条，成功率95％，房室结折返型心动过速24例，房室结双径路改良全部成功，成功率100％，总成功率97％。无1例复发。结论射频消融治疗室上速安全、有效、复发率低。’     

射频消融术治疗快速心律失常287例报告

报道射频消融术治疗２８７例快速心律失常，其中房室旁路折返性心动过速２１２例，共有旁路２１９条。１６７条左侧旁路，１６１条（９６．４％）被阻断，３例在常规逆行插入大头导管消融失败后，改用经房间隔穿刺法消融成功；５２条右侧旁路，４６条（８８．５％）被阻断，１例在心中静脉内消融成功。６５例房室结折返性心动过速，６４例（９８．５％）选择性消融慢径成功，无一例遗留房室传导阻滞的并发症。５例特发性室性心动过速消融成功。本组并发症５例，６例心动过速复发。     

射频消融治疗室上性心动过速病例分析

８０例行射频消融术（ＲＦＣＡ）的室上性心动过速患者中，５２例房室折返性心动过速有５３条旁路，射频阻断４９条，成功率９２％。例１第２次ＲＦＣＡ后出现Ⅲ度房室传导阻滞（Ａ－ＶＢ），１周后安装ＤＤＤ起搏器；１例大头导管在升主动脉打结；１例术后有左下肢静脉血栓形成；２例术后１个月复查Ｂ型超声示轻度主动脉瓣关闭不全。２６例房室结折返性心动过速射频全部成功，１例术后出现１度Ａ－ＶＢ，１例出现左侧气胸。２例房内折返性心动过速射频成功。初步认为射频消融治疗室上性心动过速有一定的并发症（包括Ⅲ度Ａ－ＶＢ）。     

右侧房室旁路射频消融术后复发原因分析

目的:分析右侧房室旁路射频消融术后复发原因,提高射频消融术的成功率.方法:对1992年1月～2006年12月行射频消融术房室旁路进行回顾性分析,对比分析左、右侧房室旁路及右侧房室旁路中复发组、非复发组的旁路电位、手术时间、X线曝光时间、放电功率、有效消融时间＞5 s和多条旁路的发生率.结果:右侧房室旁路的复发率(14/112例,12.5%)明显高于左侧(13/536例,2.43%),P＜0.01;右侧房室旁路的手术时间、X线曝光时间和多条旁路的发生率亦均明显高于左侧(P＜0.01).右侧房室旁路患者中,复发组多条旁路的发生率[5例(35.71%)]和有效消融时间超过5 s[10例(71.43%)]的患者均明显多于非复发组[4例(4.08%)、7例(7.14%)],P＜0.01.而旁路电位的出现率[28.57%(4例)]却明显低于非复发组[66.32%(65例)],P＜0.05.结论:右侧房室旁路射频消融术后复发率高与其解剖部位、定位标测不准及存在多条旁路有关.     

旁路前传的室上性心动过速的心电图诊断

从广义角度，旁路前传的室上性心动过速包括两大类，一类是经旁路前传的逆向型房室折返性心动过速(antidmmic atrioventricular reciprocating tachycardia)，另一类是除此之外各种室上性心动过速合并预激旁路时经旁路前传。临床上所指旁路前传的室上性心动过速一般是指狭义的逆向型房室折返性心动过速。     

变异性房室结-希氏-浦肯野系统裂隙现象一例

患者女性，２３岁。因反复发作心动过速２年，复发１天就诊。食管电生理揭示存在房室旁路合并房室结双径路，诱发出顺向型房室折返性心动过速。入院后行射频消融术成功阻断左后隔旁房室旁路，由于快径路逆传功能较差，在食管心房起搏和心内电生理检查中反复刺激均未能诱发...     

射频消融治疗多条房室旁路和多种机制并存的窄QRS心动过速

射频消融术已成为根治室上性心动过速的首选方法 ,对多条房室旁路和多种机制并存的窄 QRS心动过速也同样有效。本文总结 15例复杂性窄 QRS心动过速的射频消融结果和体会。　　资料与方法　 15例患者 (男性 6例 ,女性 9例 ) ,平均( 39± 10 )岁。因反复发作窄 QRS心动过速而入院行射频消融治疗。术中发现 :双房室旁路 9例 ,其中左、右侧均存在 1条房室旁路者 8例 ,右侧双房室旁路者 1例。房室旁路合并典型房室交界区折返性心动过速 5例 ,房室旁路合并典型和非典型房室交界区折返性心动过速 1例。除 1例双房室旁路患者仅诱发出一种窄 QRS…     

导管射频消融房室旁道23例报告

目的：总结导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗房室旁道２３例的效果。方法：左侧旁路的消融在二尖瓣环左室侧进行，右侧旁路则在三尖瓣环心房侧进行，结果：２５条旁路有２３条旁路消融成功，有效率９２％，结论：表明ＲＦＣＡ是治疗房室旁道安全有效的方法。     

PSVT食管内心房调搏电生理100例分析

目的 通过对阵发性室上性心动过速(PSVT)患者食管内心房调搏心脏电生理检测．探讨PSVT各发病率及发病机制。方法经食管双极电极对心房进行程控S1、S2早搏刺激诱发PSVT中,进行心脏电生理各项检测;判断PSVT房室折返激动途径。结果存在房室结双径路的有35例,3径路的有2例;双径路合并顸激旁路的15例,总共52例,占PSVT的52％。房室间存在单支预激旁路的29例,多支预激旁路的8例．与房室结双径路并存的15例相加也是52例,两者人数相等。LGL型3例．引发心房颤动(Af)3例．未诱发出PSVT的5例。结论PSVT主要是折返激动所引起,折返途径主要是房室结双径路或多径路和房室间存在的预激旁路(旁路可以是单一的或多旁路),房室旁路可表现显性的或隐性的,以及房室结双径路与房室预激旁路同时存在是引发PSVT的主要折返途径,加上LGL型预激途径．三者共92例,占PSVT患者的92％,与其它报道相符。其他人数较少,其中引发Af3例,未诱发出PSVT的5例,部分原因是房性异位兴奋性增高引发的PSVT。     

射频消蚀房室旁路治疗预激综合症

17例预激综合症共17条房室旁路(其中左侧12条、右侧5条)行射频消蚀术。2例并有房室结双径路。12例左侧分路和1例右侧旁路消蚀成功(成功率77％)。1例随访6个月时心动过速复发(1／13)。第二次消蚀后出现3°房室阻滞。射频消蚀旁路是治疗房室折返性心动过速的有效方法．今后应加强对右侧旁路消蚀的研究。     

直视下心外膜导管射频消融右侧房室旁路

目的对右侧房室旁路合并需要进行外科手术治疗的心脏病患者,或多次心内膜导管射频消融治疗失败者,探讨采用直视下心外膜导管射频消融法阻断房室旁路传导的可能性。方法３例右侧显性房室旁路,２例为男性慢性风湿性二尖瓣病变,术前经多家医院心内膜导管射频消融术治疗均未成功,旁路分别位于右房室环９点和７点处;１例为女性先天性心脏病室间隔缺损,术前未经导管射频消融治疗,体表心电图定位旁路位于右侧前壁。手术中于右房和右室外膜各缝扎一根２极导管用于双极记录和刺激,手执四极大头电极导管沿右侧房室沟从室间隔处经右游离壁到冠状静脉窦口或反向进行标测,在理想的标测靶点处放电消融。结果３例患者的３条旁路均一次消融成功,没有心房穿孔或右冠状动脉损伤等并发症,旁路阻断时间１～２ｓ,总操作时间１０～２０ｍｉｎ,术后随访６～１２个月无心动过速复发。结论对右侧房室旁路合并需要进行手术治疗的心脏病患者或多次心内膜导管射频消融治疗失败者,可考虑采用心外膜导管射频消融的方法进行治疗。     

特殊的潜在性房室旁路

潜在性房室旁路是指旁路有前传功能，但常规心电图无预激表现(PR间期、QRS波群正常)，而经心房调搏能诱现旁路前传特征的房室旁路。其潜在的原因多为激动经旁路下传心室的时间(窦房结到旁路的房内传导时间 旁路传导时间)长于经房室结下传的时间。心房调搏诱现的特点为：用程控早搏反扫中，在S2进入房室结相对不应期后可出现S2R间期逐渐延长，     

引起逆向型房室折返性心动过速间隔部旁路的电生理特点

目的 :探讨能够引起逆向型房室折返性心动过速间隔部旁路的电生理特点。方法 :通过比较能够引起逆向型房室折返性心动过速的间隔部旁路 (间隔部旁路组 )和非间隔部旁路 (非间隔部旁路组 )患者旁路前传和房室结逆传有效不应期及传导时间的不同 ,探悉能够引起逆向型房室折返性心动过速间隔部旁路的电生理特征。结果 :2 7例逆向型房室折返性心动过速患者中 ,间隔部旁路 6例 ,非间隔部旁路 2 1例。两组患者旁路前传有效不应期〔( 2 5 9± 3 3 )ms比 ( 2 66± 2 4)ms ,P >0 0 5〕、房室结逆传有效不应期〔( 2 62± 3 1)ms比 ( 2 71± 17)ms ,P >0 0 5〕和心动过速频率〔( 168± 3 1)次 /分比 ( 176± 2 5 )次 /分 ,P >0 0 5〕无显著性差异。与非间隔部旁路组患者相比 ,间隔部旁路组患者旁路前传时间〔( 76± 2 1)ms比 ( 3 9± 13 )ms ,P <0 0 1〕和房室结逆传时间〔( 10 3± 3 5 )ms比 ( 4 6± 19)ms ,P <0 0 1〕明显延长 ,均有极显著性差异。结论 :旁路顺传或房室结逆传速度减慢使间隔部旁路能够引起逆向型房室折返性心动过速。     

561例快速心律失常射频消蚀经验

对５６１例快速心律失常患者进行射频导管消蚀治疗，其中房室旁路折返性心动过速（ＡＶＲＴ）４１３例（４２９条旁路），房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）１４２例，房性心动过速３例，心房扑动２例，心脏正常的室性心动过速１例。显性旁路消蚀成功靶点心电图特征为：ＡＶ≤４０ｍｓ，Ｖ波较体表心电图最早的ｄｅｌｔａ波提前≥２０ｍｓ，Ａ／Ｖ＜１。隐匿旁路成功的靶点心电图特征为：心室起搏时ＶＡ≤４０ｍｓ，Ａ／Ｖ＜１。对左前旁路患者、合并主动脉瓣狭窄者、动脉迂曲的老年人或需同时行二尖瓣球囊扩张术者，导管经股动脉逆行放入左室不易到位，可采用房间隔穿刺法，本组６例均获成功。房室结改良患者采用下位法较后位法消蚀的平均放电次数、时间及操作时间均少（Ｐ值＜０．０５）。本组２例（０．４％）发生三度房室传导阻滞，置入永久性心脏起搏器。平均随访６．１±４．９个月，１４例（２．６％）复发，均再次消蚀成功。     

射频消融术治疗室上性心动过速80例体会

用射频消融术治疗室上性心动过速80例.其中,房室折返性心动过速64例(65条旁路),56条左侧旁路中52条(92.9%)和9条右侧旁路中7条(77.8%)被阻断.14例房室结折返性心动过速(消融慢径)及2例房性心动过速和心房纤颤(消融房室结)均成功.比较初期30例和以后34例房室旁路病人的消融,显示了射频消融术开展过程中的学习曲线.此外,本文对预激综合征体表心电图旁路定位误差的原因,作了初步探讨.     

房室旁路射频导管消融术中心脏记忆现象的分析

目的对房室旁路射频导管消融术(以下简称消融术)前后T波改变进行分析，以揭示影响T波改变的因素。 方法选择资料完整的显性房室旁路患者120例，隐匿房室旁路100例，所有患者均为单支房室旁路，术中旁路均阻断成功，男性170例，女性50例，年龄8～72(平均36±13)岁，均有术前及术后即刻同步十二导联心电图，显性房室旁路预激程度足够充分(预激波清晰，QRS波时限大于100ms)。按常规旁路消融方法，计算不同部位的显性及隐匿房室旁路消融术前后发生T波改变的百分率，比较不同部位显性房室旁路消融术前后发生T波改变的差异性，比较显性与隐匿房室旁路消融术前后发生T波改变的差异性。 结果不同部位的显性房室旁路消融术后发生T波改变无显著差异(右后侧壁100%，右后间隔100%，右侧其它部位93%，左后间隔100%，左侧其它部位90%，P＞0.05)，显性房室旁路与隐匿房室旁路(左侧隐匿房室旁路2%，右侧隐匿房室旁路20%)相比有非常显著差异(P＜0.01)。 结论消融术后发生T波改变是由于心脏记忆所致，与旁路部位、心肌损伤及自主神经功能变化无关，冠状动脉缺血不是显性房室旁路消融术后发生T波改变的主要原因。     

心房颤动时预激综合征患者房室旁路的射频导管消融二例

心房颤动时预激综合征患者房室旁路的射频导管消融二例中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院临床电生理研究室马坚张奎俊王方正王锦志余培桢本文结合２例心房颤动心律时显性房室旁路的射频导管消融过程，讨论其消融术特点。１临床资料例１女性...