冠状静脉窦逆灌心肌保护进展

冠状静脉窦逆灌心肌保护简单、安全，临床应用越来越广泛，尤其对主动脉瓣关闭不全、二次冠状动脉搭桥及急性心肌梗塞手术的病人，逆灌能对缺血心肌提供有效的营养血流，增加手术的安全性。但其对右室保护欠佳、插管易脱落而致心肌缺血以及可能引起冠状静脉窦损伤等亦受到关注。现就逆灌心肌保护的现状综述如下：１冠状静脉窦逆灌的研究概况早在１８９８年Ｐｒａｔｔ用血从冠状静脉窦灌注使猫心跳动１小时以上，由此提出逆灌可保护心脏功能。Ｂｅｃｋ对冠状静脉解剖和生理进行了进一步的研究，发现结扎梗塞区域的冠状静脉可减小梗塞范围，进…     

心脏手术中经冠状静脉窦逆行灌注

经冠状静脉窦逆行灌注在心脏手术中的应用日益广泛。本文就逆灌的解剖学基础、适应症、逆灌技术、对右心室的保护、逆灌的不足之处等问题作一综述。     

稀释氧合血心脏停搏液连续逆灌注保护心肌的临床应用

稀释氧合血心脏停搏液连续逆灌注保护心肌的临床应用中国人民解放军南京军区南京总医院胸心外科花春兰，张石江，周采璋我院自１９９３年７月起，在体外循环心内直视手术中，应用稀释氧合血心脏停博液经冠状窦连续逆灌（简称连续逆灌，下同）保护心肌，为了观察对比这种方...     

老年人长时间心内直视手术的体外循环管理

目的总结老年人长时间心内直视手术体外循环的管理经验。方法2003年9月至2005年9月老年人长时间体外循环(CPB)心内直视手术36例,其中采用深低温停循环2例、中度低温34例。使用主动脉球囊反搏(IABP)辅助7例,离心泵左心辅助循环4例,应用改良超滤(MUF)8例,心肌保护应用氧合血心肌停搏液。根据病情选用顺灌、逆灌、桥灌及顺灌逆灌间断灌注的灌注方法。实施血液保护、脑保护、心肌保护、肺保护、肾保护。结果1例冠状动脉移植合并室壁瘤切除术患者,术后因多脏器功能衰竭死亡,其余均顺利康复出院。结论体外循环中采用综合性措施是老年人长时间心内直视手术成功的保证。     

上腔静脉逆行灌注治疗体外循环中主动脉大量气栓

本文报告２例动脉导管未闭患儿在体外循环下经肺动脉闭合导管的手术中，发生主动脉内大量气栓。当即使用了上腔静脉逆行灌注技术，自主动脉内排出大量气体。这２例的逆灌压力均达到６．７ｋＰａ（５０ｍｍＨｇ），高于文献中报告的压力。一例有术后清醒－昏迷－再清醒而后康复的过程，另一例按时清醒，顺利康复。２例均未遗留神经系统后遗症，分别随访５年和４个月，智力发育正常。作者认为，上腔静脉逆行灌注救治体外循环期间主动脉内大量气栓确实有效；逆灌压力似可达６．７ｋＰａ（５０ｍｍＨｇ）。     

197例同期行心脏瓣膜手术、冠状动脉搭桥术患者的体外循环管理

目的 总结同期行心脏瓣膜手术、冠状动脉搭桥术患者的体外循环管理经验.方法 197例心脏瓣膜病合并冠心病患者,行心脏瓣膜置换术（或成形术）,同期行冠状动脉搭桥术.术中采用恰当的体外循环灌注方法;心肌保护采用4：1冷含血停搏液,应用单纯顺灌、顺灌联合逆灌、顺灌联合桥灌、顺逆灌联合桥灌技术.结果 术中转流平稳,患者血流动力学稳定,手术顺利.结论 良好的心肌保护和合理的体外循环灌注是心脏瓣膜手术同期行冠状动脉搭桥术手术成功的关键.     

顺逆灌结合桥灌技术在重症冠心病搭桥术中的临床应用

目的总结和分析顺逆灌结合桥灌技术在重症冠心病搭桥手术中的临床应用。方法回顾分析了152例重症冠心病患者施行冠状动脉搭桥术的临床资料,所有手术均在体外循环下进行,术中均经冠状动脉顺灌加冠状静脉窦逆灌并结合桥血管灌注进行心肌保护。结果所有患者术中转流平稳,血流动力学稳定。术后5例出现低心排出量综合征,1例肾功能不全,2例低氧血症,经调整后均恢复,无死亡病例。结论在重症冠心病搭桥手术中,采用顺逆灌并结合桥灌技术具有良好的心肌保护效果,能够明显改善患者的预后。     

上腔静脉逆行灌注在胸主动脉夹层瘤手术中的应用

目的：探讨安全、实用和适合胸主动脉瘤手术操作的体外循环灌注方案。方法：在深低温停循环（DHCA）基础上，用上腔静脉逆行灌注的体外循环方法，进行了2例Bentall手术和1例弓降部主动脉移植重建，对上腔静脉逆行灌注的管道连接、灌注条件控制及逆灌过程中进出脑的血氧含量，病人瞳孔变化，术后清醒时间和恢复情况进行总结。结果：上腔静脉逆行灌注时间36～68分，逆灌期间进、出脑血氧差28．8～59．3ml／L；瞳孔直径散大至4～10mm；第1、2例病人清醒时间分别为术后4小时15分和2小时35分，无手术并发症，于术后第24天和第10天痊愈出院；第3例因术后反复心律失常和严重低心排于手术当天在ICU死亡。结论：上腔静脉逆行灌注使脑组织得到必须的动脉血供，是一种有效延长DHCA时间并适合胸主动脉瘤手术特点的体外循环灌注方法。     

经冠状静脉窦逆行灌注心肌保护

经冠状静脉窦逆行灌注心肌保护中国人民解放军第五一四医院心胸外科张长春综述陈其发审校Ｐｒａｔ［１］于１８９８年提出经冠状静脉途径可有效供给心肌营养成分的概念，１９５６年Ｌｉｌｅｈｅｉ等［２］首次将经冠状静脉窦逆行灌注（以下简称逆灌）的心肌保护方法成功...     

正-逆灌并选择性桥血管灌注技术在重症冠状动脉旁路移植术中的价值

目的 总结和分析顺-逆灌并选择性桥血管灌注技术在重症冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）中的应用价值.方法 回顾分析2010年6月至2011年12月河南省人民医院收治的重症冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者152例的临床资料.术前患者均常规行冠状动脉造影术,其中合并左主干病变46例,狭窄程度均大于70％,左前降支完全闭塞51例,前降支及右冠状动脉均完全闭塞29例,三支血管弥漫性病变并血管细小55例;所有手术均在体外循环下进行,术中均经冠状动脉顺灌加冠状静脉窦逆灌并选择性桥血管灌注进行心肌保护.结果 所有患者术中转流平稳,150例自动复跳,2例出现心室颤动,电除颤后顺利复跳,均顺利停机.术后5例出现低心排血量综合征,1例肾功能不全,2例低氧血症,经调整后均恢复,无死亡患者.结论 在重症CABG中,采用顺-逆灌并选择性桥血管灌注技术具有良好的心肌保护效果,能够明显改善患者的预后.     

联合顺灌和逆灌心停跳液的临床体会

我院心胸外科从1988年4月至1989年9月,连续对2例马凡氏综合征作Bentall氏手术和5例联合瓣膜病施行主动脉瓣及二尖瓣置换术者,采用联合顺灌和逆灌心停跳液的方法取得满意效果。方法手术均在中低温下进行。停跳液用改良Thomas液,冷却至0～4℃。阻断升主动脉后切开升主动脉用冠状动脉灌注管分别行左、右冠状动脉直接     

HTK液在冠状动脉搭桥手术中的应用

目的 通过对比组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)液及含血停搏液在体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG)中的应用,探讨HTK液在CABG中的使用方法及其心肌保护效果.方法 将60例单纯行CABG的患者随机分为两组,HTK组术中使用HTK液正灌+逆灌的方法进行灌注停跳和心肌保护,对照组则使用常规的4∶1冷血高钾停搏液.在麻醉诱导后、升主动脉开放心脏复跳后10 min及术后6、12、24、48 h分别采血检测心肌肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB),并比较两组术后心脏自动复跳情况、后并行循环辅助时间、血管活性药物使用情况和术后心功能等指标.结果 HTK组心脏自动复跳率高于对照组、后并行循环辅助时间短于对照组(P均＜0.05);两组的cTnT和CK-MB浓度在升主动脉开放后均逐步升高,与升主动脉阻断前相比,P＜0.05,12 h达高峰,24 h后逐渐下降;HTK组cTnT和CK-MB的上升幅度在各时点均小于对照组(P均＜0.05).结论 在CABG手术中,HTK液正灌+逆灌的方法能够获得较好的心肌保护效果,其心肌保护效果优于冷血停搏液.     

间断温血灌注在冠脉再血管化中的损伤作用

方法 30只成年猪全麻后开胸,肝素化,用套圈器阻断左冠状动脉第2、3对角支,共90分钟。然后插管建立体外循环,开始转流,主动脉阻断,心脏停跳45分钟。心脏停跳期间,动物分3组,采用3种灌注方法。①A/RGBC组10只,用4℃冷血停跳液灌注,5只顺灌,5只逆灌,首剂10ml/kg,然后每20分钟准一次5ml/kg,并局部降温,体温降     

肢体缺血再灌注对脑组织中NO影响的实验研究

目的观察肢体缺血再灌注所致脑损伤中NO的变化，探讨NO在损伤中的作用。方法Wistar大鼠随机分成对照组、再灌4h组、再灌12h组和再灌24h组。复制大鼠肢体缺血再灌损伤模型，测定各组大鼠脑组织中NO、丙二醛（MDA）含量，用免疫组织化学方法和Western—blot方法观察各组脑组织诱导型一氧化氮合酶（iNOS）表达变化。结果各组随再灌时间的延长，MDA含量和NO含量逐渐升高，再灌24h组为表达高峰，差异有显著性（P〈0．01）。结论MDA、NO在肢体缺血再灌注所致脑损伤中起重要作用。     

急性心肌梗死合并心源性休克的手术治疗体会(附7例报告)

目的:总结我院急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的急诊手术治疗经验。方法:回顾性分析2006年1月至2009年1月在我院进行的7例冠心病合并心源性休克患者的急诊手术,均采用on-pump CABG手术,心肌保护方式采用顺灌结合经冠状静脉逆灌心肌保护方式。结果:围手术期死亡2例,死亡病例均出现顽固性低心排出量综合征(低心排),其中1例同时合并肾功能衰竭及消化道大出血;存活5例,均治愈出院。结论:急诊冠状动脉搭桥手术可以有效提高此类患者的生存率。     

房室结逆向传导电生理特点的观察

目的研究房室结逆向传导的电生理特点。方法分析在我院行电生理检查和／或射频消融的成年患者中电生理资料比较完整的300例患者的房室结逆传电生理特点。结果射频消融术后有161例（54％）有房室结逆传。有逆传患者的前传功能要好于无逆传的患者，对于术后存在室房逆传的患者，逆传功能均明显差于前传功能。射频消融术后有28例（17％）经房室结逆传最早激动冠状静脉窦口，其逆传功能较最早激动希氏束电图的病例相比要差，而两者的前传功能差异无统计学意义。结论射频消融术后54％的患者存在房室结逆传，可能是正常人群中室房逆传的真实反映。有室房逆传患者的房室结前传功能优于无室房逆传者，也优于其本身的逆传功能。房室结逆传冲动进入心房可能存在两条不同的通路。     

体外循环阻断与不阻断冠脉循环瓣膜置换术的临床效果比较

目的对比分析体外循环阻断与不阻断冠脉循环瓣膜置换术临床效果。方法182例患者分为阻断冠脉循环组（83例）和不阻断冠脉循环组（99例）。术前两组一般临床资料均衡。不阻断组采取不阻断升主动脉顺灌或阻断升主动脉从冠状静脉窦逆灌,保持心肌氧合血的持续灌注,在心脏停跳或不停跳下实施瓣膜置换术。术后比较两组呼吸、循环相关指标及各种心血管活性药物用量。结果不阻断组术后多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰用量,机械辅助呼吸时间均小于阻断组（P<0.05）。结论体外循环不阻断冠脉循环瓣膜置换术有更好的心、肺保护效果。     

主动脉瓣置换术中经冠状静脉窦逆灌并加强右心室降温的作用

１９９６年６月～１９９８年５月,我们行主动脉瓣置换手术２０例,术中均采用经冠状静脉窦逆灌并加强右心室局部降温。现报告如下。临床资料：本组男１６例,女４例;年龄３４～５０岁,平均３７．９±２．４岁。风湿性主动脉瓣狭窄并关闭不全１０例,退行性主动脉瓣病变...     

室房逆传的再探讨

目的 探讨在体房室结无室房逆传或逆传功能明显低于房室顺传的机制。方法 对128例心脏介入性诊疗术患者，分别作心房、心室刺激，观察经房室结顺传及室房逆传的电生理特征。结果 除21例三度房室传导阻滞外，107例房室顺传文氏点大于150次／min；有经房室结室房逆传者12例（11．2％），其中室房逆传文氏点10例小于130次／min，2例为130次／min。95例（88．8％）及21例三度房室传导阻滞者均无室房逆传。结论 绝大多数在体房室结固有逆传功能明显低于房室顺传，或呈单向传导。房室旁道和／或房室结逆传快径路是室房逆传良好的主要原因及形成阵发性室上性心动过速等病症的根本机制。     

医治胃病使用代赭石之我见

医治胃病使用代赭石之我见山西省临汾市中西医结合眼科医院（０４０００１）陈洪源代赭石，苦寒，入肝、心包二经，具有镇逆、平肝、止血之功效。可证治肝阳上亢、冲气上逆、肝热犯胃、血热气逆等病症。就其以降逆治疗胃病来说，笔者通过多年实践体会介绍如下：１代赫石一...