放射后食管溃疡20例临床分析

目的　分析放射后食管溃疡的临床、病理、治疗及预后。方法　 2 0例均为放射治疗为主的食管癌病例。常规放疗组 7例 ,常规放疗 +化疗组 6例 ,后程加速放疗组 7例。结果　放疗后食管溃疡发生在放疗后至放疗后 18个月。经手术或保守治疗后大部分痊愈。结论　放射后食管溃疡与下列因素有关 :①年龄②瘤体对放疗敏感性③体质、营养状况④组织修复力⑤瘤体外侵程度⑥靶区剂量⑦靶区剂量分布⑧食管慢性炎症     

溃疡型和并发穿孔的食管癌置鼻饲管后放射治疗的临床观察

溃疡型和并发穿孔食管癌 4 1例 ,其中溃疡型 2 1例 ,食管癌并穿孔 2 0例。置鼻饲管饮食后 ,采用60 Co体外常规放射治疗 ,肿瘤量为 6 0～ 6 5Gy/6～ 6 .5周。放疗后食管壁小溃疡 1例完全愈合 ;中溃疡 1 0 /1 3例完全愈合 ,2 /1 3例基本愈合 ;大溃疡 2 /7例完全愈合 ,3/7例基本愈合 ;食管 -纵隔瘘 3/1 0例完全愈合 ,5 /1 0例基本愈合 ;食管 -气管、支气管瘘 1 /1 0例完全愈合 ,4 /1 0例基本愈合。总有效率为 75 .6 %。 1 ,2年生存率 ,溃疡型分别为 4 2 .8%和 2 6 .6 % ,食管癌并穿孔分别为 2 5 .0 %和 1 0 .0 %。     

放射后食管溃疡20例临床分析

目的：分析放射后食管溃疡的临床、病理、治疗及预后。方法：20例均为放射治疗为主的食管癌病例。常规放疗组7例，常规放疗 化疗组6例，后程加速放疗组7例。结果：放疗后食管溃疡发生在放疗后至放疗后18个月。经手术或保守治疗后大部分痊愈。结论：放射后食管溃疡与下列因素有关：①年龄②瘤体对放疗敏感性③体质、营养状况④组织修复力⑤瘤体外侵程度⑥靶区剂量⑦靶区剂量分布⑧食管慢性炎症。     

食管癌放射治疗后X线,内镜及活检病理综合研究

本文选择32例食管癌根治放疗后病人进行了χ线、内镜及活检病理的综合研究。结果表明,χ线近期疗效基本消失12.5％,明显缩小46.9％,改善35.3％,无变化9.3％。放疗后出现新溃疡3例(9.3％)。所有病例内镜均见受照射区域内食管粘膜不同程度的充血水肿及病变区域的管壁僵硬,并可见灰白色苔样覆盖。病理轻度治疗反应15.6％,中度治疗反应28.1％,重度治疗反应56.3％,残留癌细胞检出率43.7％。食管癌放疗后组织治疗反应与近期疗效评价结果成正比,与残留癌细胞检出率成反比。     

食管癌放疗穿孔防治研究进展

目的 食管癌是消化道常见肿瘤,放射治疗是食管癌的有效治疗方式之一,而食管穿孔是食管癌放疗的严重并发症,一旦出现,多数患者短期内死亡.本研究旨在通过总结国内外食管癌放疗穿孔防治的研究进展,提高对食管癌放疗穿孔的认识,以改善其生存及预后.方法 应用PubMed、中国知网、万方数据库和维普中文期刊服务平台等检索系统,以“食管癌、食管恶性肿瘤食管穿孔、瘘、放射治疗、放疗、近距离放射疗法、腔内放疗、诊断、预防和治疗”为关键词,检索1996-2016相关文献,共筛选出51篇高度相关文献.结果 食管癌放疗穿孔的高危因素有T4期、二程放疗等,应注意密切监测放疗反应,谨防穿孔.出现胸痛、呛咳和发热等症状时可通过食管X射线检查、食管CT等检查尽早明确诊断,据情况予手术或介入治疗.结论 食管癌放疗穿孔可防可治,临床工作中应注意密切监测放疗不良反应,重视放疗穿孔的预防,一旦发生穿孔,要尽早诊断、尽早治疗,改善生存质量,延长生存期.     

带膜金属内支架治疗食管支气管瘘6例报告

食管气管瘘多因食管癌溃疡穿通或放疗损伤所致 ,也可由肺癌支气管动脉灌注化疗引起 ,一旦发生 ,预后极差 ,死亡率高达 60 %以上 ,以往采用手术修补或保守治疗效果较差 ,随着介入放射学的发展 ,金属内支架治疗食管病变日益广泛 ,我院应用带膜金属内支架治疗食管支气管瘘 6例 ,报告如下 :临床资料本组 6例 ,男 5例 ,女 1例 ;年龄 4 4～ 69岁 ,平均5 8岁 ,均为晚期上段或上中段食管癌 ,全部有进水呛咳 ,伴有不同程度的梗阻症状 ,食管癌浸润或溃疡穿通所致食管气管瘘 4例 ,肺癌支气管动脉灌注化疗致食管支气管瘘 2例。 5例并发双肺感染 ,食管造…     

食管癌并气管左肩部窦道形成一例

晚期食管癌并发气管左肩部窦道罕见,今报道一例。患者,男,59岁。因患食管中下段鳞癌,于1987年10月22日行~(60)Co外照射,DT:60Gy/3野,12月21日结束放疗,进食改善,症状明显好转出院。1988年7月感咽喉部不适并左肩部隐痛,至10月份上述症状加重并感下咽困难,一月后只能进流食,左肩阵发性痛加剧。12月18日摄食管片见中段粘膜光滑,其食管上段明显狭窄(下缘恰是原放疗野的上界),长约5cm。临床诊断:食管癌复发。于本月29日再次放疗,以原放疗野上界间距0.8cm处定为下界,前后两野照射,DT:50Gy/25次,两月后结束放疗,x     

食管癌化疗的演变及其在综合治疗中的作用

本文评述食管癌化疗的前景与困难.全身化学治疗有可能提高食管癌患者缓解率,延长生存期和改善生活质量.联合化疗治疗食管癌有明显优越性.顺铂 氟尿嘧啶(加或不加醛氢叶酸)认为是最佳联合化疗药物,对食管鳞癌的有效率为42%～66%,对食管腺癌的有效率为27%～48%.评价较新的化疗药物,包括紫杉醇类和喜树碱类(如伊利替康)可有助于选择更为有效和较好耐受的全身治疗方案.由于单用手术或单用放疗的患者预后较差,推动食管癌的综合治疗.目前临床试验有术前(新辅助)化疗,术前同时联合化-放疗,或对局部区域病变单用化-放疗,以及对有高复发危险的患者行术后(辅助)化疗,将有助于为食管癌患者提供最佳的治疗方案.     

食管溃疡5年追踪随访

目的　为动态观察食管溃疡与食管癌及食管癌前病变的相关性。方法　经内镜、病理诊断食管溃疡 12 4例 ;依每年 1次 ,少数 2次连续观察 5年 ,并对食管溃疡的病因学、临床特征、病理变化及流行病学特点做了动态观察并追踪随访。结果　经内镜、病理观察 ,5年间发现食管早癌 6例 (4 .8% )。其中因食管溃疡在 2年以上且转化为癌者 3例并夹杂食管霉菌感染 ,≤ 5年内者 3例且同存巴雷特 (Barrett)氏食管。业经手术后证实为早期食管癌 ,随访 5年仍健在。78例显示轻 /重度非典型增生 62 .9% (78/12 4) ,其中轻度非典型增生占 73例 (5 8.9% ) ,重度 5例 (4 .0 % )。上述病理改变时间均在首次内镜 ,病理诊断食管溃疡后 ,2～ 5年内发生。另 40例食管溃疡占 3 2 .3 % (4 0 /12 4) ,经 5年观察溃疡愈合 ,且没发生任何病变。结论　食管溃疡经治疗无效的少数患者可在 2年后发生食管癌 ,故应重视并动态观察食管溃疡的病理变化。     

食管癌术后辅助治疗现况

食管癌是高度恶性的消化道肿瘤,目前手术切除虽是治疗食管癌的最好方法,但手术治疗有一定的局限性,如容易复发和转移.因此,食管癌患者根治性切除术后是否需要放疗、化疗等辅助治疗,特别是在我国,由于缺乏循证医学的证据,尚存许多争论.目前认为,对于淋巴结转移阳性患者,术后辅助放疗有一定的意义,其中淋巴结转移阳性枚数是重要指标.而对于年轻、残端阳性、局部淋巴结转移患者,术后辅以放疗联合化疗是必须的治疗手段.而对于食管癌的分子靶向治疗,目前尚处于萌芽阶段,也是食管癌治疗研究的重点,并具有广阔的前景.食管痛的生物学特性与地域有一定的关系,因此,如何进行食管癌术后辅助治疗,根据术后病理学类型、淋巴结转移及手术切除情况等来选择放、化疗至关重要.本文就食管癌术后辅助放、化疗等现状以及术后辅助治疗的推荐流程作一论述.     

后程超分割适形治疗食管癌的初步观察

目的 观察后程超分割癌的治疗反应及近期疗效.方法 37例食管癌患者均经过食管点片及胃镜证实,均为适形治疗食管鳞癌,并为首程病例.采用常规放疗及后程超分割适形治疗相结合.15 MV-X线,前4周,分割剂量为200 cGy/次,1次/d,5次/周,后2周140 cGy/次,2次/d,照射剂量参考线为90%等剂量曲线.结果 进食改善率81.08%（30/37）,近期有效率为100%（37/37）,急性放射性食管炎发生率为51.33%（19/37）,放疗后食管并发症发生率为48.65%（18/37）,主要为食管狭窄、溃疡,未出现穿孔及大出血等.结论 后程超分割适形治疗食管癌在临床中应用是可行的,值得推广.     

食管鳞癌再程放疗发生食管瘘高危因素分析

目的再程放疗已经越来越多的应用于首程放疗后复发食管癌患者中,然而食管瘘是其最严重的并发症之一。本研究探索食管鳞癌患者行再程放疗伴或不伴化疗发生食管瘘的高危因素。方法回顾性分析山东省肿瘤医院2014-08-01-2019-04-30收治的71例食管鳞癌复发行再程放疗患者临床和剂量学资料,采用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析筛选出发生食管瘘的高危因素。结果纳入研究的71例患者中有17例患者发生食管瘘(23.94%),3例患者在再程放疗过程中发生食管瘘,14例患者再程放疗结束后发生食管瘘;在本研究中食管瘘的类型包括食管气管瘘8例,食管纵隔瘘9例。中位随访时间为12.75(0.33~46.83)个月。单因素分析显示,年龄、性别、T分期、放疗总剂量、超分割放疗、肿瘤最大厚度、溃疡型食管癌和2次放疗时间差与食管瘘发生相关。多因素分析显示,T分期、放疗总剂量和两次放疗时间差为食管瘘发生的高危因素,均P<0.05。结论再程放疗食管癌患者食管瘘发生率显著增加,T4分期、放疗总剂量较高、两次放疗时间间隔较短是发生食管瘘的高危因素,超分割放疗可降低再程放疗食管瘘的发生率。     

食管癌单纯放疗的剂量选择

88例食管癌放疗Dr50Gy与70Gy时,观察食管X光片,发现影响近期疗效的主要因素是X线分型:髓质型、蕈伞型好于溃疡型、缩窄型。70Gy近期疗效好于50Gy(P<0.01) 。从放疗剂量与疗效关系的分析发现,可根据50Gy时食管X光片,结合放疗后食管梗阻改善情况,确定非溃疡型病例最佳照射剂量;结合放疗后胸背疼痛的变化及患者一般状况,可确定溃疡型病例的照射剂量。     

食管金属内支架置入前后的临床护理

食管支架置入术是治疗食管狭窄、食管气管瘘或 (和 )纵膈瘘、食管吻合口狭窄及吻合口瘘的一项新技术 ,该术可解除狭窄 ,封闭瘘口 ,恢复正常进食 ,提高生存质量 ,延长生存期。本科自 1997年 1月至 1999年 12月有 12例食管癌患者接受食管金属内支架置入术 ,取得较好近期疗效 ,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 12例 ,男性 9例 ,女性 3例 ,年龄 5 0～ 72岁 ,平均年龄 6 2 .3岁 ,临床均有明显吞咽障碍 ,诊断由病理学证实 ,其中缩窄型食管癌 1例 ,食管癌放疗后狭窄并深溃疡 2例 ,食管气管瘘 5例 ,食管纵隔瘘 4例 ,病变长…     

溃疡型食管癌单纯放疗的临床疗效观察

溃疡型食管癌在治疗初期常采用小剂最放疗或综合治疗(诱导化疗加放疗)的方法,以减慢肿瘤退缩速度,使病变区域正常组织得以修复,从而减少穿孔及大出血的发生.本文对我院放疗科1999年1月至2003年12月资料完整的68例溃疡型食管癌治疗疗效进行分析.     

60例高龄食管癌放射治疗分析

目的研究高龄食管癌患者放射治疗的特点。方法在积极对症,支持治疗的同时,对60例年龄在85-92岁之间的高龄食管癌患者以小照射野、低剂量进行常规放射治疗或适形精确放疗,放疗过程中经常进行食管造影、心肺功能检查。结果59例高龄食管癌患者安全地完成了放射治疗,未出现严重并发症,生存质量明显提高,生存时间明显延长,其中适形精确放疗效果更好,副作用更少。1例溃疡型食管癌患者疗程结束时出现食管穿孔,经食管支架植入后现已存活2年。结论高龄食管癌患者发现晚,病情严重,心、肺功能及全身状况差,放射治疗风险大,但在积极对症、支持治疗的同时,进行放射治疗是有意义的,不能追求大而全,包及所有肿瘤病灶的照射野,不能追求高剂量、高疗效,应经常进行检查,及时处理可能出现的并发症。     

胃和空肠双管造口治疗食管癌术后并发食管胸腔瘘

目的 探讨食管癌术后并发严重食管胸腔瘘改良治疗法。方法 胃和食管多孔硅胶管持续负压吸引取代鼻胃管和空肠造口营养管，治疗4例食管癌术后吻合口胸腔内瘘和3例食管下段自发性破裂。结果 愈合时间缩短，无死亡。胃肠道内营养改善，病人痛苦减轻，费用降低。结论 胃和空肠双造口管治疗严重食管胸腔瘘是一种积极可行的治疗方法。     

胸段食管癌淋巴结转移规律与术后放疗范围的探讨

目的 分析胸段食管痛淋巴结转移规律、失败部位,为术后放疗范围提供依据.方法 549例食管癌根治术后患者随机进入单纯手术组(275例)和术后放疗组(274例).术后放疗组术后3～4周开始双锁骨上淋巴引流Ⅸ和全纵隔放疗50～60 Cy分25～30次5～6 周完成.结果 全组1、2个解剖1)(域淋巴结转移者5年生存率分别为31.5%、13.9%(P=0.013),单纯手术组淋巴结转移个数≥2个(82例)的分别为24.8%、4.9%(P=0.046).上、中、下段食管癌淋巴结切除均数分别为13、17、20个,上、中、下段食管癌淋巴结转移率分别为26.1%、49.6%、64.9%(χ2=15.51,P<0.01).胸段食管痛食管旁、纵隔、胃周围(贲门左、贲门右、胃小弯)淋巴结转移率分别为33.2%、12.4%、30.4%(χ2=79.93,P<0.01),在上、中、下段食管痛中食管旁淋巴结阳性率相似(61.5%、65.6%、64.9%,χ2=0.16,P>0.05).在单纯手术组,纵隔淋巴结转移和锁骨上淋巴结转移失败率上、中段分别为26.7%、29.8%和16.7%、14.3%.上段食管癌吻合口的复发率16.7%明显的高于中、下段(3.1%、7.7%,χ2=9.02,P=0.011).结论 食管癌术后生存率受淋巴结转移区域多少的影响.上段食管癌淋巴结转移率低可能与淋巴结清扣个数少有关,发牛在食管旁淋巴结转移率最高,且不受病变部位的影响.上、中段食管癌除纵隔、锁骨上区域的复发率高外,上段食管癌的吻合口也很高,这些部位应是术后放疗的重点.     

可伸展型金属支架治疗食管良、恶性狭窄的临床效果和评价

本文报告了可伸展型金属支架治疗食管良、恶性狭窄的临床效果,作者采用钛镍记忆合金支架和带膜不锈铜支架治疗食管恶性狭窄71/次,食管良性狭窄49例/次,其中分别对食管、贲门癌术后吻合口狭窄、晚期食管癌、贲门癌严重吞咽因难、食管癌放疗后狭窄、食管化学烧伤后狭窄、食管癌合并食管气管瘘进行置管治疗,其操作过程显示:借助内窥镜技术和放射介入技术,能有效地解除消化道梗阻,对改善患者的全身营养状况,提高生活质量有积极的意义,而且这项技术较之传统的置管治疗具有操作简单,病人痛苦小,效果确切等优点,有临床推广价值。     

溃疡型食管癌40例综合治疗近期疗效分析

目的探讨溃疡型食管癌的有效治疗方法.方法对40例溃疡型食管癌采用化疗加放射综合治疗方法.结果 40例溃疡型食管癌患者总有效率90%,较单一化疗有效率提高.结论放疗加化疗综合治疗溃疡型食管癌可获得较满意的近期疗效.