腰椎管狭窄症的腰椎体感诱发电位评价

目的分析腰椎体感诱发电位（1umbar somatosensory evoked potentials,LP）在腰椎管狭窄症（lubar spihal stenosis,LSS）临床评价中的应用价值。方法2004年9月至2007年9月的40例患者,男16例,女24例;年龄52-83岁,平均67．3岁,23例单纯LSS患者,17例合并腰椎退变性滑脱;18例单侧肢体出现症状,22例双下肢均出现症状;37例合并间歇性跛行。就诊时病程1～240个月,平均43．8个月。同时收集患者治疗前的JOA评分、VAS评分[包括腰痛（VAS-LBP）、下肢痛（VAS-Leg Pain）和下肢麻木感（VAS-Numb）3项评分]以及MR检查的最狭窄部位硬膜囊横断面积（minimum cross-sectional area,mCSA）。采用SPSS12．0进行统计学分析。结果LP及P_37潜伏期分别为（23．0±2．0）ms和（40．1±3．1）ms。JOA评分平均为16．5分。15例（35．9％）出现感觉障碍,19例（43．6％）肌力减弱。VAS评分中VAS-LBP、VAS-Leg Pain和VAS-Numb评分平均为6．0分、6．9分和7．8分。出现跛行前的行走距离为3-1000m,平均246．8m。mCSA为0．18-1．06cm^2,平均0．44cm^2。LP潜伏期与VAS-Numb评分有显著相关性,当VAS-Numb评分≥8分时LP潜伏期显著性延长。P_37、LP潜伏期与VAS-LBP、VAS-Leg Pain评分,JOA评分与步行能力、感觉及肌力障碍、有无腰椎退变性滑脱、单节段还是多阶段受累和单侧还是双侧肢体症状无相关性。结论凹潜伏期变化可反映患者的主观麻木症状,可作为LSS临床评价的参考。     

Clinical study of somatosensory evoked potentials (SEPs) in orthopaedic surgery

Summary Based on the results obtained from 28 healthy subjects and 72 patients with neurological disturbances, it was shown that the SEPs were a sensitive indicator in some kinds of spinal damages and lesions of the peripheral nerves. SEPs method could be used as one of neurophysiological tests for detecting and localizing some kinds of physiological dysfunction of spinal cord and peripheral nerves.Award SICOT Fellowship Copenhagen 1975     

Intraoperative control by somatosensory evoked potentials in the treatment of cervical myeloradiculopathy. Results in 210 cases

Somatosensory evoked potentials (SEPs) were used for continuous monitoring of 210 patients during anterior surgery for cervical myeloradiculopathy, to test how effectively they help avoid irreversible neurological damage during surgery. The pathologies differed in severity and were treated by diskectomy or by extended corporectomy using the Senegas technique. Intraoperative SEP changes were recorded in 84 patients (40%); in 13 (6.2%) of these, changes in SEP amplitude and latency were caused by mechanical stress. SEPs revealed transient episodes of regional ischaemia or neurophysiological anomalies during anaesthesia (mainly hypotension) in 27 patients (12.8%). The traces detected incipient and potentially dangerous mechanical pressure on, or metabolic anomalies of, the spinal cord during manipulation and placement procedures of spinal fixation devices. They were particularly sensitive indicators of ischaemia; one of the most common causes of irreversible injury. The traces of 44 patients (21.0%) improved markedly during surgery. There were no false-negatives in this series and, thanks to the fact that SEPs gave immediate warnings of incipient ischaemia to the surgical team, we had no case of irreversible medullary or nerve-root deficit.     

异氟醚麻醉下人身体感觉诱发电位的改变

目的：探讨脊髓是异氟醚的重要作用部位,方法：对18例妇科手术患者行异氟醚麻醉,并以硬膜外阻滞作对照,刺激踝部胫神经,监测并记录头颈部体感诱发电位,记录分3个阶段：基础值,异氟醚麻醉,硬膜外腔阻滞,结果：异氟醚麻醉,硬膜外腔阻滞均可使下肢体感诱发电位的潜伏期明显延迟,结论：异氟醚麻醉对脊髓具有明显的抑制作用,脊髓可能是异氟醚麻醉作用的重要中枢部位。     

急性脊髓损伤后磁刺激运动诱发电位及体感诱发电位的诊断意义

目的 研究磁刺激运动诱发电位（ｍｏｔｏｒ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ,ＭＥＰ）对脊髓损伤（ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｉｅｓ,ＳＣＩ）后运动传导功能的诊断价值。方法 采用Ｍａｇ－２型磁刺激仪对３２例ＳＣＩ患者进行经颅磁刺激ＭＥＰ检查,分别在双侧外展拇短肌（ａｂｄｕｃｔｏｒ ｐｏｌｌｉｃｉｓ ｂｒｅｖｉｓ,ＡＰＢ）和胫前肌（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌｉｓ,ＡＴ）进行记录。同时检测Ｆ     

正中神经体感诱发电位在脊髓型颈椎病手术预后评估中的作用

目的回顾性分析正中神经体感诱发电位（somatosensory evoked potential,SEP,）的检测结果和分型在脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）手术预后评估中的作用。方法随访76例接受手术治疗的CSM患者,男49例,女27例;年龄55—74岁,平均62．4岁。将术前检测SEP的波形分为5型：Ⅰ型为正常SEP,Ⅱa型为单独幅值异常,Ⅱb型为单独潜伏期异常,Ⅲ型为幅值和潜伏期同时异常,Ⅳ型为SEP消失。根据术前和术后随访的JOA评分评估临床症状和计算康复率,统计分析SEP与临床数据之间的相关性。结果SEPⅠ型18例,Ⅱa型16例,Ⅱb型17例,Ⅲ型14例,Ⅳ型11例。SEP与术前JOA评分有显著相关性（X^2=53．9,P〈0．05）。比较术后2年随访时的康复率发现Ⅰ型和Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅲ型之间无显著性差异,而Ⅰ型和Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅲ型、Ⅱb型和Ⅳ型之间有显著性差异（独立样本检验,P〈0．05）。结论SEP分型为临床提供客观、有价值的信息,有助于准确了解脊髓的受损程度和评估手术预后。     

咪唑安定对体感诱发电位的影响

目的：了解咪唑安定对体感诱发电位的影响。方法：选择３０例ＡＳＡＩ～Ⅱ级的脑外科手术病人，根据国际１０～２０系统，在Ｃ３或Ｃ４、ＦＰｚ（参考）和ＳＣ（第二颈椎棘突处）安放盘状记录电极，记录体感诱发电位。均分为三组按剂量（０．２ｍｇ／ｋｇ、０．３ｍｇ／ｋｇ和０．４ｍｇ／ｋｇ）静脉注射咪唑安定，连续观察皮层Ｎ２０、Ｐ２３和颈髓Ｎ１４电位的变化。结果：（１）用药后，皮层Ｎ２０和颈髓Ｎ１４电位的波幅降低，分别抑制到术前的６３．７５％和４８．７５％（Ｐ＜０．０５），苏醒后恢复到基础水平；（２）颈髓Ｎ１４、皮层Ｎ２０和Ｐ２３的潜伏期及中枢传导时间均无显著延长，（３）各剂量组间的ＳＥＰ变化无明显差别。结论：咪唑安定对ＳＥＰ一定程度的抑制作用临床意义不足，可用作ＳＥＰ监测时的静脉麻醉药。     

经颅磁刺激运动诱发电位在腰椎管狭窄症临床评价中的应用价值

目的 分析经颅磁刺激运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)在腰椎管狭窄症临床评价中的应用价值.方法 23例腰椎管狭窄患者,男12例,女11例;年龄52～83岁,平均67.9岁.单纯腰椎管狭窄症11例,合并腰椎退变性滑脱12例.就诊时平均病程31.5个月(3个月～10年).出现单侧下肢症状者(疼痛或麻木、无力)9例,双下肢均出现者14例.所有患者均合并间歇性跛行,出现跛行前平均行走距离为302.1 m(3～1000 m).MRI中最狭窄节段的硬膜囊向积值(minimum cross-sectional area, MCSA)平均0.4 cm2(0.1～0.9 cm2).于患者双侧(足母)内收肌处记录经颅磁刺激MEP潜伏期(MEP latency,MEPLT),同时收集患者治疗前JOA评分、视觉模拟评分(VAS,包括腰痛,下肢、臀部痛及麻木程度).采用SPSS 12.0软件进行统计学分析.结果 MEPLT为(42.1±2.8)ms,JOA评分为(15.9±4.8)分.腰痛、下肢及臀部痛、下肢及臀部麻木感VAS分别为(6.0±2.9)分、(7.7±1.9)分、(7.3±3.0)分.MEPLT与步行距离、下肢症状类型及麻木VAS存在相关.步行距离＜500 m者MEPLT明显延长(t=3.529,P＜0.05).结论 MEPLT延长在腰椎管狭窄患者出现临床体征之前即可出现,MEP可有效反映患者的主观症状.     

低体温对患者体感诱发电位的影响

目的 评价低体温对患者体感诱发电位(SSEP)的影响.方法 择期心脏手术患者13例,性别不限,年龄23～51岁,体重45～82 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.麻醉诱导后测定双侧正中神经体感诱发电位:于Erb点和第2颈椎棘突分别放置臂丛和颈部记录电极,随后放置头皮电极,分别记录臂丛电位(N9)、颈髓电位(N13)和皮层电位(N20)的峰潜伏期和波幅.记录降温阶段和复温阶段达到目标体温(36、35、34、33 ℃)时的MAP、峰潜伏期和波幅.术后记录显性神经功能缺陷的发生情况.结果 降温阶段随体温降低,峰潜伏期延长,MAP降低(P＜0.05),波幅差异无统计学意义(P＞0.05);复温阶段随体温升高,峰潜伏期缩短(P＜0.05),MAP和波幅差异无统计学意义(P＞0.05);降温阶段峰潜伏期与体温呈负相关,相关系数分别为-0.673(N9)、-0.702(N13)、-0.702(N20)(P＜0.05),以体温为自变量X,峰潜伏期为因变量Y,得到直线回归方程分别为:Y9=-0.558X+28.994,YN13=-1.121X+53.242,YN20=-1.458X+72.036;复温阶段峰潜伏期与体温呈负相关,相关系数分别为-0.634(N9)、-0.619(N13)、-0.600(N20)(P＜0.05),直线回归方程分别为:YN9=-0.505X+27.313,YN13=-0.905X+46.249,YN20=-1.142X+61.668.所有患者术后均未发生神经系统功能缺陷.结论 低体温可延长SSEP峰潜伏期,对波辐无明显影响.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of hypothermia on somatosensory evoked potentials (SSEPs). Methods Thirteen ASA Ⅱ or Ⅲ patients aged 23-51 yr weighing 45-82 kg scheduled for cardiac surgery were enrolled in this study. Bilateral median nerve SSEPs (N9, N13, N20) were recorded after induction.The MAP, peak latency and amplitude of N9, N13 and N20 were recorded when the target temperature (36, 35,34, 33 ℃ ) was reached during the cooling and rewarming periods. The neurological dysfunction was recorded after operation. Results The peak latency was prolonged and MAP was decreased with the decrease in the body temperature during the cooling period, the peak latency was shortened with the increase in the body temperature during the rewarming period ( P ＜ 0.05), but no significant change in the amplitudes was found ( P ＞ 0.05). The regression equation of the interaction between the peak latency and body temperature was YN9= -0.558X + 28.994(r=-0.673), YN13 =-1.121X+53.242 (r= -0.702) , YN20 = -1.458X+72.036(r= -0.702) during the cooling period (P ＜ 0.05), and YN9 = - 0.505X + 27.313 ( r = - 0.634), YN13 = - 0.905X + 46.249(r= -0.619), YN20 = - 1.142X + 61.668 (r= -0.600) during the rewarming period (P ＜0.05). No neurological dysfunction was found in all the patients. Conclusion Hypothermia can prolong the peak latency of SSEP and does not alter the SSEP amplitude.     

应用大脑皮层诱发电位建立精确分级脊髓损伤模型

目的 建立脊髓损伤精确分级动物模型.方法 自行设计一种犬的运动-静止压迫型脊髓损伤模型,以大脑皮层诱发电位(CSEP)和不同压迫时间为参数,以T13横突连线为中心,安装大小为0.6 cm×1.0 cm的加压阀,以0.2 mm/min速度压迫脊髓,同时持续性CSEP监测,随压迫深度加深,CSEP波幅不断压低,当波幅下降达基础值的50%时停止下压,继续维持压迫,将20只杂种犬随机分为三组:A组(n=8):脊髓继续受压30 min;B组(n=8):脊髓继续受压180 min;C组(n=4):为对照组,脊髓显露后不损伤.观察电生理学、组织病理学、功能恢复及MRI变化.结果 两组脊髓组织学均有损害、MRI显示两组均有脊髓受压性改变,按照Aiith法计算A、B组的脊髓白质残留面积百分比和MRI脊髓变性空洞区最大横面积百分比,差异均有统计学意义(P<0.05);A组CSEP逐渐恢复达基线的76%,B组CSEP无恢复,C组一直无变化;脊髓受压早期两组均有后肢功能障碍,按照改良的Tarlov测定法和运动能力法评估A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 以CSEP和不同压迫时间为参数,能够建立不同损伤程度的可重复性强的分级脊髓损伤模型.     

Lumbar disc herniation in patients with developmental spinal stenosis

Lumbar spinal stenosis and lumbar disc herniation are usually regarded as two pathogenetically different conditions, but in the literature lumbar disc herniation in patients with developmental spinal stenosis has been rarely documented. In a clinical retrospective study, 42 lumbar disc herniations with developmental spinal stenosis were reported and analyzed. Discectomy was performed after laminotomy. The patients were followed-up for an average of 4.4 years (range 2–7 years). The preoperative symptoms disappeared completely in 28 patients, in 13 patients some degree of backache remained although their nerve root pain had been relieved, and in 1 patient intermittent claudication reappeared after 6 years resolution of their preoperative pain. We conclude that when developmental spinal stenosis is combined with disc herniation, discectomy through laminotomy rather than laminectomy is usually sufficient for decompression.     

右美托咪定对特发性脊柱侧弯矫形术中体感诱发电位和运动诱发电位的影响

目的:研究右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）对特发性脊柱侧弯矫形术中体感诱发电位（somatosensory evoked potentials, SEPs）和经颅电刺激运动诱发电位（transcranial electric motor evoked potentials, TCeMEPs）的影响...     

诱发电位监测脊髓缺血性损害的实验研究

目的：探索术中诱发电位对脊髓缺血性损害的监测作用。方法：12只犬,随机分为3组,分别行单纯主射造影剂、使用明胶海绵和碘油作栓塞剂栓塞单侧肋间动脉（左T8／9）造成脊髓缺血,术中应用运动诱发电位（MEPs)和体感诱发电位（SEPs)监测,观察术中,术后MEPs与SEPs的变化,比较各各组术后运动分级和病理检查结果。结果：注射造影剂或栓塞剂时SEPst MPEs潜伏期均有不同程度的延长,波幅均有不同程度的下降,但单纯造影组5min后恢复,明胶海绵组30min恢复,碘油组30min仍未见恢复。MEPs变化与运动功能分级一致,SEPs和MEPs都与病理形态相关。结论：SEPs、MEPs对脊髓缺血性损害具有良好的监测作用;MEPs 的改变与术后脊髓运动功能相关。     

右美托咪啶-异丙酚-芬太尼复合麻醉对颈椎手术病人体感诱发电位及运动诱发电位的影响

目的 评价右美托咪啶-异丙酚-芬太尼复合麻醉对颈椎手术病人体感诱发电位及运动诱发电位的影响.方法 择期全麻下行颈椎手术的病人36例,随机分为2组(n=18):异丙酚-芬太尼复合麻醉组(C组)和右美托咪啶-异丙酚-芬太尼复合麻醉组(D组).麻醉诱导:TCI异丙酚,血浆靶浓度为2μg/ml,静脉注射芬太尼1～2μg/kg,意识消失后经口置入喉罩进行通气.意识消失后D组经10 min静脉注射右美托咪啶0.5μg/kg,随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率静脉输注至术毕,C组给予等容量生理盐水.分别于给予右美托咪啶前及静脉输注右美托咪啶10 min时记录体感诱发电位P15-N20波的波幅和潜伏期,并记录运动诱发电位的未引出情况.结果 与C组比较,D组P15-N20波的波幅和潜伏期差异无统计学意义(P＞0.05);两组运动诱发电位未引出率均为0.结论 右美托咪啶-异丙酚-芬太尼复合麻醉对颈椎手术病人体感诱发电位及运动诱发电位无影响.     

Usefulness of somatosensory evoked potentials in peripheral nerve surgery

Summary One of the limiting factors in the clinical advancements of peripheral nerve surgery is the lack of objective, non-invasive methods in the assessment of nerve function. Somatosensory evoked potentials (SEPs) are mainly used in experimental and clinical studies on the central nervous system. In experimental studies, SEPs have been recorded using intra-cranial and intra-cerebral electrodes. Our method used for a non-invasive, easily applicable technique was with subcutaneous needle-electrode. We assessed the normal function of the sciatic nerve of the rat, and the first recovery signs after division and suturing under microsurgery.     

体感诱发电位联合运动诱发电位在Chiari畸形伴脊柱侧凸后路矫形手术中的应用价值

目的:评估体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEPs)联合经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electric motor evoked potentials,TCe MEPs)在Chiari畸形伴脊柱侧凸患者脊柱后路矫形手术中的应用价值。方法:选取2013年10月~2015年7月在鼓楼医院行脊柱后路矫形手术的63例Chiari畸形伴脊柱侧凸患者,均行术中SSEPs监测,其中50例患者行TCe MEPs监测。回顾性分析患者的术中SSEPs和TCe MEPs等神经电生理监测资料。分别计算单模式SSEPs、单模式TCe MEPs和联合应用SSEPs与TCe MEPs的成功率、报警率、真假阳性率、真假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、监测的敏感性和特异性。采用卡方检验比较三种监测模式的监测结果。结果:单模式SSEPs监测成功率为95%,单模式TCe MEPs监测成功率为96%,联合应用SSEPs和TCe MEPs监测成功率为100%;单模式SSEPs监测敏感性为100%,特异性为95%;单模式TCe MEPs监测敏感性为100%,特异性为98%;联合应用SSEPs和TCe MEPs监测敏感性和特异性均为100%;三种监测模式的阴性预测值均为100%;三种模式之间比较均无统计学差异(P0.05)。单模式SSEPs监测阳性预测值为25%,单模式TCe MEPs监测阳性预测值为50%,联合应用SSEPs和TCe MEPs监测阳性预测值为100%;三种模式之间比较存在统计学差异(P0.05)。结论:SSEPs和TCe MEPs监测不同的神经传导通路,联合应用两种监测方法可提高Chiari畸形伴脊柱侧凸患者脊柱后路矫形手术中监护的预警价值,获得满意的监护成功率、敏感性及特异性。     

300例截瘫的体感诱发电位检查

对唐山市１９７６年地震所致的截瘫伤员，随机抽样做体感诱发电位（ＳＥＰ）检查３００例，其中完全截瘫２０９例，不全截瘫９１例，共检查腓总神经和正中神经ＳＥＰ ６００侧，发现４１６侧完全性截瘫的ＳＥＰ全部消失，不全截瘫的１６６侧，５８％的ＳＥＰ存在。研究结果表明：不全截瘫病人ＳＥＰ消失与否与脊髓损伤平面以下的肌力状况无关，而深感觉则与ＳＥＰ的存在与消失显著相关。ＳＥＰ与足趾定位觉检查呈等级相关。ＳＥＰ不能直接反映急性脊髓损伤后运动功能是否良好，仅间接与脊髓的前索状况有关。本组根据９１幅异常ＳＥＰ图形，将其归纳为６种主要表现，并试图分析其发生基础及与临床的关系。急性脊髓损伤后ＳＥＰ消失多数预后不良，但在创伤初期确定其不恢复的最终时间仍有困难。     

单节段融合联合邻近节段动态稳定系统治疗双节段腰椎退行性疾病

目的 探讨采用单节段融合联合邻近节段Coflex动态稳定系统（Topping-off手术）治疗双节段腰椎退行性变的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月—2016年12月收治的双节段腰椎退行性变（上位节段中度退行性变并中度椎管狭窄且无不稳定,下位节段严重退行性变）患者41例,采用Topping-off手术治疗19例（topping-off组）,采用传统后路腰椎椎间融合术（PLIF）治疗22例（PLIF组）。记录2组手术时间、术中出血量;术前、术后1年及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分评估腰腿痛程度,Oswestry功能障碍指数（ODI）和日本骨科学会（JOA）评分评价腰椎功能;测量并记录术前、术后1年及末次随访时的腰椎手术节段活动度（ROM）。结果 所有手术顺利完成,所有患者随访> 48个月。Topping-off组手术时间及术中出血量少于PLIF组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组术后1年及末次随访时腰腿痛VAS评分、ODI及JOA评分较术前显著改善,差异均有统计学意义（P < 0.05）;各时间点组间差异无统计学意义（P > 0.05）。Topping-off组术后1年及末次随访时腰椎手术节段ROM与术前相比,差异无统计学意义（P > 0.05）;PLIF组术后1年及末次随访时腰椎手术节段ROM较术前显著减小,且小于topping-off组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 采用Topping-off手术治疗腰椎退行性疾病安全、有效,术后患者症状得到有效缓解,长期随访临床疗效满意。相比双节段PLIF,Topping-off手术具有手术时间短,术中出血量少,可更好地保护术后患者腰椎屈伸活动功能的优势。     

皮层体感诱发电位与脊髓型颈椎病患者脊髓功能相关性

目的研究皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potentials,CSEP)与脊髓型颈椎病(cervical spondylitic myelopathy,CSM)患者脊髓功能的相关性。方法 2008年7月—2012年5月在本院诊断为CSM的患者67例。记录CSM患者CSEP与颈段脊髓传导功能的相关指标,包括N13、N20潜伏期,N9~N20、N9~N13峰间潜伏期(interpeak latency,IPL),P13~N13、P20~N20峰-峰值(peak-peak amplitude,PPA)。记录患者日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分。将CSEP记录值与JOA评分关系绘制成散点图,当观察到点分布有直线趋势,进行直线相关分析。结果 N9~N13 IPL与JOA评分呈显著负相关。N13潜伏期和N9~N20 IPL与JOA评分呈负相关。结论 N9~N13 IPL与CSM患者脊髓功能障碍程度显著相关,可作为CSM患者脊髓功能评估的电生理指标。     

脊髓损伤后早期减压对诱发电位影响的实验研究

[目的]观察脊髓损伤后早期减压对体感诱发电位及经颅磁刺激运动诱发电位的影响，以探讨诱发电位在判断手术时机及预后中的应用价值。[方法]日本大耳兔32只随机分4组。A组为对照组，不造成脊髓损伤。B、C、D组为脊髓损伤组。对每组动物于不同时间分别检测SEP、MEP。分析波形的潜伏期、峰问波幅。用后肢的Tarlov分级法作伤后运动功能评分。取脊髓标本，行组织学观察。[结果]随着脊髓压迫时间的延长，SEP、MEP的潜伏期逐渐延长，波幅逐渐减小．波幅变化较潜伏期更为敏感。在恢复过程中，脊髓受压时间越短，诱发电位恢复越早。潜伏期恢复早于波幅，而且SEP恢复早于MEP，MEP的恢复早于功能评分。[结论]SEP与TMS-MEP对脊髓损伤十分敏感，能较早反映脊髓损伤程度，可用于指导临床手术治疗和判断预后。