择期剖宫产围手术期抗菌药物使用的临床分析

近年来,抗菌药物已广泛用于预防剖宫产术后感染,但术后感染仍然是剖宫产的常见并发症.我国卫生部2009年11月发布的《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》[1]规定,抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4h,2003年美国国家预防手术感染计划[2]建议最适当的预防性抗菌药物应用是在整个手术期,以确保血清、组织及伤口有足够的血药浓度.     

综合干预措施降低剖宫产率的试点研究

剖官产术作为产科领域的重要手术,已成为解决难产和某些产科并发症、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段.但很多研究表明,剖官产对孕产妇和胎婴儿的健康也存在不利影响[1-3].自20世纪80年代开始,我国剖宫产率逐年升高[4].世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2007年至2008年的一项全球调查结果显示,中国的剖官产率为46.2％,无医疗指征的剖宫产率为11.7％,在参与调查的9个亚洲国家中均居首位[5].本研究应用社区干预试验(community intervention trial)方法,从社会、孕产妇、医务人员3个角度出发,制订综合干预措施,并比较干预前后剖宫产率的变化,评价社区干预试验降低剖官产率的有效性.     

妇产科围手术期抗生素的预防性应用

随着手术技能和麻醉水平的提高，妇产科手术后的发病率和病死率逐渐降低，但是术后感染仍然是主要问题。同时，新一代广谱抗生素的涌现，如何在围手术期正确地抗生素预防性应用是妇产科医生的研究热点。1围手术期预防性应用抗生素的定义凡存在发生感染的因素，或有可能导致感染的条件下，在手术前，至迟于手术中开始系统性用抗生素，以预防术后感染的发生，称为围手术期预防性应用抗生素。2预防性应用抗生素的原因一般情况下，妇女阴道和宫颈内存在大量的细菌，58％为需氧菌，43％为厌氧菌（表1），还可能由真菌、原虫及病毒构成一个动态的…     

剖宫产围手术期抗生素的预防性应用

目的 探讨低感染风险剖宫产产妇围手术期预防性应用抗生素的必要性及最佳用药方案.方法 前瞻性随机对照研究低感染风险子宫下段剖宫产产妇围手术期抗生素应用与否以及不同用药方案与术后病率和术后感染的关系.抗生素选择头孢唑肟钠或克林霉素,均为静脉给药.共纳入2007年11月至2008年10月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科分娩的产妇720例,随机分成4组:A组176例,围手术期不使用抗生素,B组190例,术前30 min一次给药,术后不再使用;C组180例,术前30 min开始给药,术后继续使用2 d;D组174例,手术结束后开始给药,共5d.比较4组产妇术后体温恢复正常的时间、术后病率、术后感染及术后住院天数.统计学分析采用方差分析、卡方检验及Fisher精确概率法. 结果 720例产妇术后感染率、术后病率分别为0.83%(6/720)和4.58%(33/720),4组产妇剖宫产术后感染发生率差异无统计学意义(P>0.05),B组和C组产妇术后体温恢复正常时间、术后病率及术后平均住院天数均分别显著低于A组和D组[B组:(41.9±31.6)h、1.05 oA(2/190)、(4.8±1.1)d;C组:(41.1±36.5)h、1.11%(2/180)、(4.7±0.9)d;A组:(67.0±40.6)h,7.39%(13/176)、(5.7±1.0)d,D组:(70.1±39.9)h、9.20%(16/174)、(5.9±1.1 d),P均<0.01].但B、C组之间和A,D组之间各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 低感染风险产妇剖宫产术前30 min静脉使用抗生素能显著降低术后病率的发生,且一次性用药即可,无需对低感染风险的剖宫产产妇在术后重复应用抗生素预防感染.     

剖宫产围手术期抗生素的预防性应用

目的:探讨低感染风险剖宫产产妇围手术期预防性应用抗生素的必要性及最佳用药方案。方法:选择2010年5月至2011年11月新疆医科大学第一附属医院产科和新疆维吾尔自治区人民医院妇产科行剖宫产分娩的2160例孕妇。按手术时间分成4组,A组(528例):围手术期不使用抗生素;B组(570例):术前30min给药1次,术后再使用1次;C组(540例):术前30min开始给药,术后继续使用2天;D组(522例),手术结束后开始给药,共5天。抗生素选择头孢硫脒或克林霉素,均为静脉给药。比较4组产妇术后体温恢复正常的时间、术后病率、术后感染及术后住院时间,探讨不同用药方案与术后病率和术后感染关系。结果:2160例产妇术后感染率、术后病率分别为0.83%(18/2160)和4.62%(100/2160)。4组产妇剖宫产术后感染率差异无统计学意义(P>0.05)。B组、C组的术后病率、术后体温恢复正常的时间、术后平均住院时间均显著低于A组、D组(P<0.01);B、C组,A、D组之间均无显著差异(P>0.05)。结论:围手术期剖宫产术前30min静脉给予抗生素能显著降低术后病率发生,对感染风险低的剖宫产产妇术后无需重复应用抗生素。     

妇科手术部位感染的预防和治疗

妇科手术部位易发生感染,围手术期抗生素预防可降低但不能完全消除术后感染。在术前0.5～2h内开始应用预防性抗生素,总用药时间为24～48h。蜂窝组织炎、盆腔血栓性静脉炎和脓毒症仅需要抗生素治疗,脓肿和坏死性筋膜炎需要抗生素治疗和手术干预。     

剖宫产术后护理中感染问题的分析与探讨

目的：分析与探讨剖腹产术后护理中感染问题的原因,并寻求相应的护理措施与预防方法。方法：回顾性分析我院2011年1月至2013年06月的10例剖宫产术后感染病例。结果：孕妇肥胖、贫血、生殖道炎症、破膜时间长、急诊手术、手术时间长、妊娠合并症等因素会增加剖宫产术后切口感染的比例,其中肥胖、破膜时间长、手术时间长、妊娠合并症是主要危险因素。结论：加强孕期及术后保健,适当运动、均衡营养并控制体重,缩短手术时间,积极治疗妊娠合并症,术前减少阴道检查及肛查次数,必要时,严格按照无菌操作的原则进行,在围术期合理预防性应用抗生素,及时发现腹部切口感染并尽早规范处理及护理等可有效预防剖宫产切口感染并使切口早日愈合。     

择期剖宫产的时机选择

2010年世界卫生组织的报告指出,中国的剖宫产率已达46.2％,其中11.7％的剖宫产没有明确指征[1].在努力减少无医学指征剖宫产的同时,剖宫产的时机选择也日益受到重视.选择"良辰吉时",不仅是我国很多孕妇选择剖宫产的原因,也是影响择期剖宫产时机的重要因素.每年的8月下旬和农历新年前后,都会有大量孕妇因非医学因素选择在此期间实施"择日"剖官产.而剖宫产时机选择不当,将会增加新生儿不良结局.因此,本文就剖官产时机选择问题进行论述.     

剖宫产术预防感染合理用药探讨

剖宫产术预防感染合理用药探讨杨孜范艳宏刘振英剖宫产术不属于绝对无菌手术，存在细菌感染的可能性。大量文献报道，剖宫产围手术期预防性用药可减少剖宫产术后感染及减少子宫内膜炎发生率〔１～４〕。用药方法包括静脉短期或持续用药及剖宫产术中宫腔、腹腔局部用药。随...     

妇产科Ⅱ类切口围手术期预防应用抗生素的研究

目的对352例2014年8月至2016年1月上海市东方医院妇产科Ⅱ类切口手术患者预防性抗生素应用进行回顾性调查分析,探讨妇产科Ⅱ类切口围手术期抗生素预防使用存在的问题,以利减少抗生素的不合理应用。方法采用上海市东方医院病案室纸质病历管理系统,以"切口手术"为检索词,随机抽取上海市东方医院2014年8月至2016年1月妇产科住院病例400例,其中352例为Ⅱ类切口,对352例妇产科Ⅱ类切口手术患者的相关资料(年龄、性别、临床诊断、手术名称、手术时间、用药特征、用药时间、抗生素名称、以及联合用药、术后有无相关感染情况等)进行分析和统计。结果在352例妇产科Ⅱ类切口手术患者中,其中抗生素预防性用药352例(100%),联合使用两种抗生素10例(2.84%),预防性应用抗生素排在前3位的依次是第1代头孢菌素(头孢唑啉)、第2代头孢菌素(头孢替安)、林可酰胺类(克林霉素)。围手术期平均用药3 d。结论上海市东方医院妇产科围手术期Ⅱ类切口预防应用抗生素较规范,存在不规范的情况:无指征延长用药、需加强抗菌素应用规范的管理,提高临床用药的科学性。     

Effect of lubrication of frictional properties of sutures

The results of this study have provided an insight into the behavior of sutures in the environment of fluids. It has been shown that friction could both increase or decrease with lubrication, depending upon the nature of the application. In tests on straight sutures, lubricants have generally led to an increase in friction. This was found in the present investigation as well as in another study which measured friction in sutures soaked in serum. These results are explained on the basis that higher friction is expected to arise if the lubricant formed a multilayer film between the sliding surfaces. In this instance, the resistance to shear flow by the lubricant becomes the governing factor. On the other hand, if only a small amount of lubricant, such as a monolayer film, is present between surfaces, as expected within the structure of a snugged surgical knot, the lubricant may play the role of decreasing adhesion and, thus, friction.     

454例足月妊娠胎膜早破妊娠结局的临床分析

目的:探讨胎膜早破与分娩方式及围产儿不良结局的关系,为临床围产期保健和并发症防治提供参考。方法:对2005年1月至2008年12月在我院住院分娩的454例足月妊娠无骨盆异常胎膜早破的病例进行回顾性分析。结果:胎膜早破占同期分娩总数的11.76%,无骨盆异常,其难产率为46.47%,剖宫产率为33.7%,新生儿窒息率10.79%,新生儿肺炎发生率1.54%,明显高于对照组。结论:胎膜早破与难产互为因果关系,及时终止妊娠,以改善新生儿预后,减少母婴并发症。     

Patterns of recurrence of primary carcinoma of the vagina

Ninety-two cases of primary carcinoma of the vagina treated at the Massachusetts General Hospital were reviewed from 1961 to 1981. Forty patients were found to have recurrence. Their original clinical stage, location of lesion, histologic subtype, tumor differentiation, and treatment modality were examined to predict recurrence. Staging was the only variable predictive of recurrence. Location of lesion within the vagina was predictive of the site of recurrence. Upper (distal) vagina lesions more commonly recurred locally. In contrast, lower (proximal) lesions were associated with pelvic sidewall and distant recurrence. Adequate staging at the time of initial presentation will have implications on recurrence and prognosis.