87例小儿胸腔内手术体会

1998年 6月 ,我院行小儿胸腔内手术 87例 ,现将麻醉管理中的体会报告如下。一般资料 :本组 87例中 ,男 4 3例 ,女 4 4例 ;年龄 6个月～ 9岁 ,其中 1岁以内者 8例 :伴急性脓胸者 5例 ,慢性脓胸者 1例 ,胸腔恶性畸胎瘤并发阻塞性肺炎 1例 ,外伤性膈疝 1例。 87例中胸腔闭式引流 15例 ,纤维板剥脱 2 1例 ,支气管胸腔修补术 13例 ,肺叶切除加纤维板剥脱术 2 1例 ,畸胎瘤切除3例 ,经胸膈修补术 14例。麻醉方法 :术前肌注阿托品 0 .0 2 mg/kg,安定 0 .2 m g/kg,2岁以内小儿只使用阿托品。全部病例均施行气管内插管。肌注氯胺酮 4～ 6m g/kg后 ,咽…     

胸膜纤维板剥脱治疗小儿慢性脓胸11例分析

1985年5月以来,我院收治小儿慢性脓胸15例,男9例,女6例,年龄3～7岁,病程19～128天。位于左侧7例、右侧8例。其中4例采用闭式引流及药物治疗,另11例施行胸膜纤维板剥脱手术治疗,效果良好。 资料分析:4例胸膜引流患儿中,1例病程较短,呼吸音尚好,给予改善引流、胸腔药物注射等治疗,住院13天痊愈出院;另3例患儿体质较差,体温不稳定,因家长不同意手术而行胸腔闭式引流,     

50例小儿急性脓胸的围术期护理体会

小儿急性脓胸多由上感或肺炎所致,以往的治疗主要以反复多次胸穿、闭式引流加抗生素治疗,不仅周期长,疗效差,而且往往因脓液粘稠不易引流或形成包裹性脓胸,或因小儿不合作使治疗困难,转为慢性脓胸,导致明显的胸廓畸形,影响小儿的身心发育。我院自1995年4月～2005年4月收治50例小儿急性脓胸,现将护理体会报告如下。1临床资料本组50例中男28例,女22例,年龄3个月～9岁,平均(3.02±2.57)岁,48例有上感或肺炎史,2例继发于颈部脓肿,8例并发肺脓肿及支气管胸膜瘘。其中45例经儿内科反复穿刺抽脓及闭式引流,疗效不佳,脓液细菌培养阳性38例。全部病例…     

硝酸银治疗难治性气胸12例报告

开放性气胸或张力性气胸经胸腔水封瓶闭式引流3周后仍溢出气体者称难治性气胸。近年来, 我们采用硝酸银治疗难治性气胸12例,取得了满意疗效。 资料与方法:本组12例均经胸部X线检查确诊为气胸。男9例,女3例;年龄23～67岁。开放性气胸7例,张力性气胸5例,其中3例为复发性。患侧肺被压缩均>50％以上,其中5例>90％。12例患者经胸腔水封瓶闭式引流3周后,引流瓶内仍有气泡溢出,考虑为胸膜破裂口未愈所致,故采用胸膜药物粘连术。术前肌注度冷丁50mg。取0.1％硝酸银液20ml通过胸腔闭式引流管注入,嘱反复转动体位,再在臀部垫上枕头稍向患侧偏斜后转动体位,使药液达肺上部。引流管保持通畅,观察有无     

大网膜移植治疗慢性脓胸合并支气管胸膜瘘(附5例报告)

近年来 ,我们采用改良式胸膜剥脱加大网膜移植术治疗慢性脓胸合并支气管胸膜瘘患者 5例 ,取得较好效果 ,现报告如下。临床资料 :本组男 3例 ,女 2例 ;年龄 16～ 18岁 4例 ,30岁 1例。结核性脓胸 3例 ,腐败性脓胸 2例 ;病程均在 6周以上。5例患者入院后均行胸腔闭式引流 1个月效果不明显 ,行改良式胸膜剥脱加大网膜移植术后全部治愈。手术方法 :于气管插管静脉复合麻醉下施术。患者取仰卧位 ,将腰背部垫高 30°,先作上腹正中切口 ,从横结肠无血前区进行分离 ,再靠近胃大弯逐个切断结扎胃网膜血管弓至胃的分支。左侧脓胸者保留胃网膜左血管 ,…     

双管胸腔闭式冲洗引流治疗小儿脓气胸15例分析

我科于2007年1月至2009年12月采用小导管胸腔闭式引流治疗小儿脓气胸15例取得满意疗效。临床资料3年间共发生小儿脓气胸15例,其中男性13例、女性2例,年龄1-13岁,继发于肺炎12例,脓胸行胸穿后出现气胸2例,开放性胸外伤后1例。左侧5例,右侧10例,急性脓胸12例、慢性脓胸3例。     

小儿脓胸102例临床诊治分析

目的探讨小儿脓胸的发病原因、临床诊断及治疗方法。方法根据病史长短、病情轻重,采取不同的治疗方法,单纯胸穿2例,胸腔闭式引流20例,病灶清除、胸膜纤维板剥脱术80例,合并肺叶切除3例。其中腋下小切口36例,胸腔镜手术2例。结果 102例均顺利康复出院。术后6个月随访,除1例仍有轻度胸廓塌陷及轻度脊柱侧弯外,余均效果满意。结论小儿脓胸应早期诊断,早期治疗,根据病情选择相应的治疗方法,一般均能治愈。小儿微创手术具有创伤小,恢复快等优点,是小儿脓胸治疗的发展趋势。     

带蒂大网膜移植术治疗慢性脓胸和支气管胸膜瘘

1979年11月～1996年12月我们应用脓胸病灶廓清、带蒂大网膜胸腔内移植术治疗58例难治性慢性脓胸,其中合并支气管胸膜瘘(ＢＰＦ)38例,术后近、远期效果良好。对象与方法　58例患者中男41例,女17例,年龄15～58岁。右侧脓胸33例,左侧25例,全脓胸47例。术前病程为0.5～18年,其中38例(66%)合并ＢＰＦ,致病原因见表1。52例曾行胸腔闭式引流术,4例结核性脓胸患者术前3～5年接受过纤维板剥脱、胸廓改形术,1例因开放引流10ｃｍ胶管脱入胸腔形成异物,1例30年前因空洞性肺结核施行了胸膜外塑胶球填充术。36例患者有不同程度的贫血,43例肺功能不全,5例患…     

急性脓胸早期清扩术32例分析

近年来，我们对３２例急性脓胸患者施行早期清扩术，取得满意效果，现报告如下。临床资料：本组男１９例，女１３例；年龄５～５６岁；脓胸位于右侧１８例，左侧１４例；病期５～３５天，入院前均经抗生素治疗。其中经多次胸腔穿刺抽脓８例，胸腔闭式引流２４例。细菌学检...     

肋骨翻转成形术治疗慢性脓胸

约20%的慢性脓胸需采用胸廓成形术治疗,术后造成的胸壁软化?脊柱侧弯等影响心肺功能,降低生活质量,造成社会劳动力的极大浪费?我们自1989年10月～1992年12月采用肋骨翻转成形术治疗慢性结核性脓胸24例,取得了满意的临床效果?现总结报告如下?临床资料 男21例,女3例?年龄31～69岁,平均年龄45-4岁?结核性脓胸23例,化脓性脓胸1例?病程6月～1年15例,1年～2年8例,18年1例?全脓胸15例,局限性脓胸9例;合并支气管胸膜瘘13例,有混合感染5例?术前均经过6个月以上的规则联合抗结核治疗,8例行胸腔闭式引流?手术方法 健侧卧位,后外侧切口,沿脓腔中心的下一肋间进胸?     

胸腔穿刺术52例分析

从 1996年 5月到 2 0 0 0年 12月我院急诊内科行胸腔穿刺术 (简称胸穿 ) 5 2例 ,未发生严重并发症。现总结体会如下 :1　临床资料1.1　一般资料　 5 2例中男性 33例 ,女性 19例 ,年龄 17～ 6 4岁。原发疾病包括结核性胸腔积液 2 0例 ,癌性胸腔积液 3例 ,其它原因致胸腔积液 5例 ,胸膜增厚 3例 ,自发性气胸 2 1例。胸穿 1次者 2 1例 ,胸穿 2次者 15例 ,胸穿 3次者 12例 ,胸穿 3次以上或改为胸腔闭式引流者 4例。发生并发症 10例 ,无1例死亡。1.2　术前准备　全部患者均给予解释以消除恐惧及顾虑。4例高度紧张者给予安定 5 - 10毫克肌注。 3例…     

82例自发性气胸的治疗体会

目的了解自发性气胸治疗方法的选择及治疗。方法对2004年以来自发性气胸的临床诊治资料进行回顾性分析。结果82例自发性气胸患者突发胸痛、气急80例。14例肺容积被压缩〈30％,其中保守治疗6例,穿刺排气8例,在1周内全部治愈;68例肺压缩〉30％,均经胸腔闭式引流排气,平均住院时间9d,治愈率97．1％,并发皮下气肿3例。其中有6例复发性气胸经胸膜粘连治疗治愈5例,2例自发性血气胸经手术治疗未再复发。结论根据肺压缩程度分别采用保守、留置针穿刺或胸腔闭式引流排气法,可完全治愈自发性气胸,并发症少。胸膜粘连或手术可有效复发性气胸。     

负压吸引治疗脓胸

脓胸经胸腔穿刺抽脓常难以治愈,施行胸腔插管闭式引流失败率高达65%。为此作者对13例脓胸患者进行胸腔负压吸引治疗。脓胸均继发于各种肺炎,病程3～12周。方法术前半小时肌注罂粟碱5～10mg。经超声波定位脓腔,胸壁作浸润麻醉。缓慢静注安定5～10mg。用 Nelson 胸钻将导管(20～28FG)插入脓     

肝脾破裂合并血胸及胸腔积液30例诊治体会

1994年～ 1997年 ,我科共收治肝脾破裂 12 0例 ,其中 30例合并血胸或胸腔积液。现报告如下。临床资料 :本组男 19例 ,女 11例 ;年龄 13～ 6 9岁 ,平均42岁。车祸伤 15例 ,坠落伤 10例 ,硬物撞击伤 5例。其中肝破裂 2 0例 ,脾破裂 10例 ;胸外伤 2 7例 ,其中有肋骨骨折者 2 5例 ;合并四肢骨折 10例 ,合并颅脑外伤 8例。本组患者入院时均有明显的失血性休克 ,2 8例腹腔穿刺抽出不凝血 ,2 3例胸腔穿刺抽出不凝血 ,3例无胸外伤患者在剖腹探查术后发现胸腔积液。治疗与结果 :对 2 3例胸穿抽出不凝血者立即置放胸腔闭式引流 ,其中 6例因出血量大而…     

自发性食管破裂7例的诊治体会

目的 总结自发性食管破裂(Boerhaave 综合征) 的诊断和治疗经验,降低病死率.方法 1990-02～2010-12共收治7例由基层医院以液气胸或脓气胸诊断行胸腔闭式引流后转诊患者.所有病例入院后继续行胸腔闭式引流,根据病史、体征及胸腔引流瓶内液体的性状,初步考虑为自发性食管破裂,然后急诊行胸部CT、电子胃镜检查,口服美蓝后根据胸腔引流液的性状得以明确诊断.确诊后均禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持、纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡等.急诊手术6例,继续行患侧单纯胸腔闭式引流及支持对症治疗1例.结果 施行急诊手术的6例患者均手术成功,无肺部感染、肺不张、脓胸、食管胸膜瘘、呼吸功能衰竭和心功能衰竭等并发症发生,术后复查胸片显示肺部膨胀良好;施行保守治疗的1例患者,因感染性休克于第5天死亡.结论 尽快做出诊断,早期胸腔闭式引流,及时开胸手术修补、术后充分引流和营养支持是提高治愈率的关键.     

可弯曲内科胸腔镜术对胸膜疾病的诊治价值

目的探索可弯曲内科电子胸腔镜诊治胸膜疾病的价值及可行性。方法采用Olympus LTF-240型可弯曲内科胸腔镜对114例胸膜疾病患者在局麻下行开放式胸腔镜术，包括诊断组（含不明原因胸腔积液者及肺癌分期诊断者）、气胸组、胸膜固定术组及脓胸组。结果72例不明原因胸腔积液中确诊58例（80．1％），包括胸膜转移癌39例（肺癌胸膜转移38例、食管癌胸膜转移1例），胸膜间皮瘤3例，结核性胸膜炎15例，矽肺累及胸膜1例；未确诊的病例包括12例病理示非特异性炎症、2例胸腔镜检查未见异常。6例肺癌分期诊断者2例证实胸膜转移。13例气胸治愈7例（53，8％），胸膜固定术28例胸水均得到控制，脓胸6例均得到治愈。无1例出现严重并发症。结论可弯曲内科电子胸腔镜术容易耐受、安全、微创、费用低，是诊断疑难胸膜疾病及治疗难治性胸腔积液、脓胸的有效而实用的方法。     

51例急性脓胸早期扩清术疗效分析

５１例急性脓胸早期扩清术疗效分析黄运启，李跃庭，李永生，王建玲临床资料：５１例患者中男３２例，女１９例。年龄２月～７０岁。４９例为单侧性脓胸；２例为双侧性。脓胸位于右侧２９例，左侧２０例。发病距手术时间为６～３０天。多次胸腔穿刺２７例，胸腔闭式引流１...     

胸腔闭式引流法治疗结核性脓胸效果分析

目的探讨胸腔闭式引流法治疗结核性脓胸的效果。方法对67例结核性脓胸病人的不同内科治疗方法进行回顾性分析,除抗痨治疗外,脓胸局部处理分为胸腔闭式引流组(A组)27例和胸穿抽液组(B组)40例。结果A组平均治疗5±3次,平均住院时间20±7天,1年内有2例(7.4%)复发再次入院。B组平均治疗7±3次,平均治疗时间28±11天,1年内有11例(27.5%)复发重新入院。A组操作后合并气胸1例(3.7%);B组出现气胸11例(27.5%)。两组各项比较差异有显著性(P<0.05)。结论胸腔闭式引流治疗结核性脓胸有较好的效果,优于胸穿抽液术治疗。     

套管穿刺法胸腔闭式引流自发性气胸术后护理

1996年 12月至 2 0 0 2年 1月 ,我院改用套穿刺留置导尿管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸 4 5例 ,疗效满意。现将护理体会总结如下。临床资料 :自发性气胸 4 5例 ,男 39例 ,女 6例 ,年龄 2 3～73岁 ,平均 4 9岁。所有患者均经胸部 X线透视或胸部拍片确诊 ,其中 38例有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史 ,另 7例既往健康。患者均行套管穿刺法胸腔闭式引流治疗自发性气胸。护理体会 :1体位 :术后让患者取半坐位 ,对于慢性支气管炎合并感染而喘憋较重者 ,也可取端坐位。当胸腔气体大部分引流出后 ,只要病人喘憋症状消失 ,也可取仰卧位。2引流管的…     

红霉素胸膜固定术对难治性胸膜疾病的治疗价值

目的探讨红霉素胸膜固定术对难治性胸膜疾病（恶性胸腔积液、复发性气胸）的治疗价值。方法经胸腔闭式引流管将红霉素0．75～1．0g溶于5％葡萄糖40ml溶液注入到胸膜腔治疗复发性气胸18例,恶性胸腔积液12例为治疗组,以同期14例复发性气胸,10例恶性胸腔积液用胸腔穿刺抽气、抽液和（或）胸腔闭式引流的治疗方法为对照组。结果以红霉素为硬化剂的胸膜固定术治疗30例难治性胸膜疾病均痊愈或好转出院,30例患者均随访,治疗组18例气胸中2例复发,复发率11．1％,较对照组43．3％差异有显著性（P〈0．05）。治疗组12例恶性胸腔积液0．5及1年生存率分别为100％、75％分别高于对照组的60％、20％,两者均有显著性差异（P〈0．05）。结论红霉素可作为一种有效的胸膜硬化剂治疗复发性气胸、恶性胸腔积液。