胆囊结石伴胆囊管结石诊疗体会

目的：总结胆囊结石继发胆囊管结石的诊治经验。方法：回顾分析15例胆囊结石继发胆囊管结石和5例胆囊切除后残株结石的治疗过程。结果：20例手术后均痊愈出院，无并发症，18例随访无复发症状。结论：术中细查，及时发现结石，正确掌握取石方法和切除残株是治疗胆囊结石继发胆囊管结石的关键。     

胆囊化学切除术—附12例报告

胆囊切除术历经一百余年的临床验证,已成为治疗胆囊结石的经典术式。采用化学处理方法使胆囊腔闭合,在不切除胆囊的情况下使胆囊“自截”同样可以达到治疗的目的。笔者自1991年2月至同年 7月采用经腹壁小切口切开胆囊取石。胆囊管结扎,粘膜化学药物烧灼的办法治疗胆囊结石症12例,现报告如下:     

腹腔镜胆囊切除术

自1882年Langenbuch首次实施胆囊切除术以来,胆囊切除术一直是治疗结石性胆囊疾病的标准的外科方法。其操作简单、相对安全有效,但仍存在一定的并发症及死亡率。人们曾试图应用某些方法代替手术治疗胆石,如药物溶石、体外碎石等,但缺乏有效性。经内镜胆道括约肌切开取石及经皮胆囊穿刺溶石或取石虽然有一定的疗效,但除适应证受限外,也可出现一定的并发症。这些非手术疗法的共同缺点是保留病理性胆囊,容易造成胆石复发,并且有发生胆囊癌的危险性。腹腔镜胆囊切除术作为最新治疗胆石症的方法,近年在欧美日迅速开展,它具有切除胆囊而损伤小、术后疼痛少、住院时间短、迅速恢复工作等优点,在某种程度上可以代替传统的开腹胆囊切除术。     

儿童胆道结石15例治疗体会

目的探讨小儿胆道结石的临床诊断及治疗。方法对15例儿童胆道貌岸然结石的临床资料进行回顾性分析。15例儿童胆道结石中,男9例,女6例;年龄8～14岁;平均年龄11.8岁。3例先天性胆总管囊肿伴结石行胆总管囊肿切除、肝管空肠ren～y吻合术,其中一例先行囊肿外引流控制感受染后再手术;单纯胆囊切除7例;胆囊切开取石、胆囊造瘘6例,但术后4～5年不等均再发生胆囊结石而行胆囊切除术。1例胆囊结石病儿先口服中药等内科溶石、排石治疗无效再行胆囊切除术。结果 15例手术后均恢复良好,随访1～10年病儿生长发育良好,无胆道结石复发、右上腹疼痛、黄疸。结论小儿胆道结石除有胆道畸形需积极手术行胆道重建外,胆囊结石病儿发现后均应积极采用胆囊切除术,不宜采用保胆取石术或内科保守治疗。     

Monooctanoin治疗胆道结石16例报告

胆石症患者胆囊切除术后,约有2～6％病人的胆道系统残留结石,据报道可应用某些非手术方法包括溶石治疗。作者对16例因胆石症胆囊切除术后胆道残留结石患者(男5例,女11例)应用monooctanoin进行灌注治疗。其中15例于术中放置“T”形管,1例无引流管的作经皮经肝导管插入。胆道结石的位置12例位于胆总管,2例位于肝总管,2例在胆总管及肝总管均有。本品是一种含有70％甘油-1-辛酸酯的胆固醇溶剂,于35～40℃液化。方法为除进餐时间外,经胆道引     

经皮胆囊取石溶石疗法

经皮胆囊取石溶石疗法山西医学院第二附属医院（０３０００１）赵德英口服药物溶石无痛苦且安全简便，一直为人们所向往，１９６７年Ａｄｍｉｒａｄ与Ｓｍａｌｌ阐明了胆囊结石的成石机理以来临床普遍试用口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸降低胆汁中胆固醇的饱和度，达到溶石的目的，但口服溶石药需通过全身药代动力学的作用产生疗效，疗程长，费用高，只有１０％的病人服药一年以上可将胆石全溶，且停药后胆石易复发，部分病人有较大的副作用，我院服用该溶石剂一年以上的１１例老年患者，最终还是接受了手术治疗。７０年代，介入影像学飞跃发展，Ｂ超引导下经皮胆囊、胆管穿刺置管已非难事，近１０年来，经皮取石，碎石与直接注入溶石药接触性溶石技术均得到很大的发展。１９８５年，Ｋｅｒｌａｎ、Ｌａｆｆｅｙ与Ａｋｉｙａｍａ等学者均在Ｂ超引导下经皮胆囊穿刺置管，扩张窦道后将胆镜插入胆囊，不仅可对胆囊疾病进行明细诊断，而且也经胆镜插入ＤＯｒｍｉａ网篮取石，对难以取出的大结石，借助液电、冲击波或激光碎石或结合溶石将结石取净。１９８８年，ｋｅｌＩｅｔｔ与德国Ｗｏｌｆ公司合作，研制了经皮胆镜超声碎石机。在人工气腹下，经皮穿刺腹腔，扩张窦道后将胆镜穿入胆囊，利用超声波将胆石粉碎     

新胆囊胆总管手术取石疗效观察

目的总结新胆囊胆总管手术取石疗效。方法对40例胆囊结石伴继发刖总管结石患者施行胆囊切除并经胆囊管切开胆总管取石。结果本组全部痊愈出院。开腹手术者平均住院8～12d;术后无并发症。32例随访6—8个月,无复发结石及残留结石;结论胆囊切除并经胆囊管切开胆总管取石是一种较好的手术方法。     

无症状胆囊结石的处理

无症状胆囊结石的处理山西省肿瘤医院（０３００１３）朱耀文无症状型胆结石居于胆囊内者为多，有报告占９６．２％；就胆囊结石而言，终生无症状者为多，有报告占７０～８０％。对无症状胆囊结石的处理，至今尚无一致意见。一、不行预防性治疗：鉴于胆囊结石呈良性的自然病程，有人称其为“无害疾病”，故大多数学者意见，一般不应行预防性治疗，包括胆囊切除术、碎石及溶石等。既使治疗不引起并发症，当然也不增加生存期。Ｃｒａｃｉｅ对１２３例无症状胆囊结石观察２０年，无一例死于胆石并发症或胆囊癌。况且，许多学者从动物实验和临床研究证明，胆囊切除后，肝脏分泌的次级胆酸持续不断地进入肠道，经细菌作用产生大量石胆酸和脱氧胆酸，有很强的致癌作用，可引起结肠癌。有报告称，结肠癌患者有胆囊切除史者，升结肠癌为１０．５％，直肠癌为２．１％。二、行预防性胆囊切除术：因为，①虽然胆囊癌的病因尚不清楚，但大量流行病学调查表明，７０～８０％的胆囊癌伴有结石。因此认为，二者存在着极为密切的关系，结石是胆囊癌的前期病变，且胆囊癌早期诊断困难；②有人认为无症状胆石出现症状的频率很高，且高龄患者一旦出现症状就很严重；故主张行预防性胆囊切除术。三、有条件的预防性胆囊切除     

胆囊穿刺同期胆道镜取石治疗高龄结石性胆囊炎效果分析

目的 分析探讨CT引导经皮经肝胆囊穿刺造瘘同期胆道镜取石治疗高龄高危急性结石性胆囊炎的疗效.方法 选择40例年龄在70岁以上的患有急性结石性胆囊炎,胆囊明显增大(胆囊长径>10 cm,横径>4 cm,胆囊泥沙样结石,或结石单发直径在1 cm以下,或结石5枚以下,直径<0.5 cm)的患者,在CT引导下穿刺置管引流胆汁,在导丝的引导下置入经皮肾镜用扩展套管扩张窦道,置入胆道镜取石网篮取石,较大结石借助双频激光碎石后取石或冲洗吸出碎石,留置引流管,2个月后复查B超后拔管,治疗结束.结果 40例患者均穿刺置管成功,37例取石成功,取石成功患者至发文前无一例胆囊炎复发,无一例胆囊结石复发.结论 CT引导下经皮经肝胆囊穿刺同期胆道镜取石术是治疗部分高龄患者急性结石性胆囊炎有效的方法,值得继续研究,扩大适应证.     

胆石症非手术治疗的现状

胆石症非手术治疗的现状山西省人民医院（０３００１２）吕云福山西医学院第二附属医院祝庆华自一个世纪前Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ施行首例胆囊切除术以来，该术式已成为治疗胆囊结石的常规方法，但对年老体弱或并存严重疾病的患者仍有２％的死亡率，还有一些病人恐惧手术，宁愿忍受病痛也不愿接受手术，况且据文献统计胆囊切除术后大肠癌发病率增高。因此，近３０年来，众多的临床学者从分析形成胆石的机理入手，探索了各种安全、有效、痛苦小的非手术疗法：－、中西医结合溶石与排石疗法，我国从事这方面工作的专家在治疗胆管结石中已作出卓越的贡献，但由于胆囊管较细、胆石相对较大、胆囊功能不良等因素，迄今对胆囊结石的病人尚难得满意的效果。二、体外震波碎石疗法（ＥｘｆｒａｃｏｒｐｏｒａｉＳｈｏｃｋＷａｖｅＬｉｔｈｉｐｓｙ）：Ｃｈａｕｓｓｙ博士与Ｄｏｒｎｉｅｒ公司协作利用体外高能量冲击波通过介质传入人体在结石上聚集释放能量达到碎石的目的。经过１０年来的实验研究与临床实践，不断改进，到１９８７年已生产出电子计算机光笔定位，经水囊袋，无需麻醉的体外震波碎石机，在全世界得到普及，对于肾石的疗效已无争议，为了提高粉碎胆石的疗效，则强调：①严格选择适应证：对于过度肥     

胆石溶解药物的配制及临床应用

找院1993年12月至1996年5月，自制溶石药物，经胆道引流管注入，溶解胆囊切除术后腿总管残留或复发结石23例，效果良好。现报告如下。l一坡资料1．1临床情况，23例患者，男13例，女10例；年龄43～65岁，平均49．7岁；其中复发结石15例，术后残留结石8例。所有患者均行B超及T型管X线下造影证实有结石存在。1·2处方组成：去氧胆酸钠、六偏磷酸钠、ENA－ZNa、二甲基亚巩、甘油、甲基叙了醚，还有中药金钱草、海金沙、虎杖等，制成乳剂。将上述处方药物按不同的品种和比例配成溶石1、2、3号，即三号溶胆固醇结石；2号溶胆色素结石；3号溶钙…     

金胆片与熊去氧胆酸治疗胆囊结石的疗效观察

胆囊结石的治疗方法多主张采用手术、腹腔镜及体外碎石治疗,传统的药物保守治疗不甚理想,金胆片为中成药类利胆消炎药物,有溶石作用,故我们于1999年1月至2000年1月,试用金胆片、心痛定、硫酸镁联用治疗胆囊结石并设立熊去氧胆酸对照组,旨在观察金胆片在胆囊结石中的临床疗效及安全性,现报道如下:1 对象与方法1.1 病例选择选择165例胆囊结石患者,均为B型超声波检查确诊,且胆囊大小正常、无胆汁浓缩、胆囊壁厚度<5ram、结石最大直径<10mm、心率<100次/min、血压>13/     

ERCP联合腹腔镜与传统外科手术治疗胆总管结石并胆囊结石的对比研究

目的:探讨分别用ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)与传统外科手术(胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术)治疗胆总管结石并胆囊结石的治疗效果。方法:ERCP联合腹腔镜组患者35例,传统胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术组31例,对两种治疗方法的住院时间、住院费用、并发症、结石大小、结石数目进行比较。结果:ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)与传统胆囊切除+胆总管切开取石治疗胆总管结石并胆囊结石均是安全有效的,对胆总管结石大小的选择方面有统计学意义外(P<0.05),其余4项均无统计学意义(P>0.05)。结论:ERCP联合腹腔镜与传统胆囊切除+胆总管切开取石治疗胆总管并胆囊结石均是可取的,但如胆总管结石过大我们可直接考虑第2种治疗方案。ERCP联合腹腔镜是安全有效的,符合外科微创诊治理念,是微创技术的可靠选择。     

腹腔镜下胆总管切开取石20例分析

腹腔镜下胆囊切除术,因其创伤小.并发症少等优点成为胆囊结石治疗的金标准.近年来,腹腔镜下胆囊切除并胆总管探查,T管引流术也广泛开展,我院2005年2月～2009年2月对20例胆囊结石合并胆总管结石,成功开展腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开取石加T管引流术取得满意疗效,现报道如下.     

小切口化学性胆囊切除术治疗体会

目的　探讨临床上行小切口化学性胆囊切除的可行性。方法　对 15例胆囊结石患者采用右上腹 3～ 5cm斜切口 ,充分显露胆囊三角 ,直视下寻找胆囊管 ,用钛夹夹闭胆囊管 ,取尽胆囊结石及胆汁并向胆囊腔灌注硬化剂无水酒精 (≥ 99 5 % ) ,反复 3次 ,硬化剂共灌注 2 0min ,胆囊底开放 ,放置胆囊窝引注以管 ,手术结束前在胆囊三角用 2 %的利多卡因作局部封闭来预防术后腹痛及胆囊区疼痛的发生。结果　全部病人均在小切口下完成化学性胆囊切除 ,经 3次灌注硬化剂后未发现有胆囊窝或腹腔积液 ,13例在手术结束前用 2 %利多卡因行胆囊三角封闭 ,术后未发现有腹痛及胆囊区疼痛的发生。结论　小切口化学性胆囊切除是一种安全、可行的微创手术。     

应用纤维胆管镜探查胆管的临床分析

目的 探讨纤维胆管镜在剖腹胆囊切除术（OC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）时胆管探查中的应用。方法对胆囊结石可疑合并胆管结石及胆管结石患者（OC及LC）行术中胆管镜检查、镜下取石。并进一步指导术式选择，评价手术的安全性与优缺点。结果胆囊结石经胆囊管胆管镜检查后结扎胆囊管，胆管结石根据胆管镜检查选择具体术式并选择性一期缝合胆管。结论结合术前的生化指标，术中胆管镜检查能明显减少胆管残余结石发生，使选择性胆总管一期缝合成为可行术式，并能及时发现胆管肿瘤等合并症，为复杂胆管疾病合理选择术式提供帮助，减少再手术。LC下胆管镜取石安全可靠。     

腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果

目的探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法胆囊结石合并胆总管结石患者150例分为治疗组与对照组各75例,治疗组采用腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术,对照组采用传统的开腹手术治疗。结果所有患者都治疗成功,两组并发症发生率对比也无明显差异。治疗组的手术时间、引流量、拔除引流管时间与住院时间明显少于对照组。结论腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性好,有利于患者机体恢复。     

两种方法治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较

目的 探讨两种胆囊切除术对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果.方法 回顾性分析64例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中开腹胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流（OCHTD）方案治疗32例（A组）、内镜Oddi括约肌切开取石＋腹腔镜胆囊切除术（EST＋LC）方案治疗32例（B组）,比较两组患者的手术情况及术后恢复情况.结果 B组患者手术时间、术中出血量、住院时间均低于A组,并在术后1～5 d最高体温、抗生素应用时间、肛门排气时间、镇痛药使用率和并发症均低于A组（P＜0.05）.结论 EST＋LC手术安全可靠,疗效确切,具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要方法之一.     

经皮胆囊碎石取石与体外震波碎石治疗胆囊结石的临床比较

本院采用体外震波碎石和经皮胆囊碎石取石术治疗胆囊结石228例。ESWL 的早期结石清除率远不如PCCL,且并发症多、排石周期长。对PCCL 操作技术进行改进后,本组穿刺成功率为100%,结石清除率98.1%,且并发症少。     

操作困难的腹腔镜胆囊切除术体会

目的 探讨操作困难的腹腔镜胆囊切除术（LC）处理。方法 对本院2000年以来进行操作困难的LC28例进行回顾性分析。结果 Calot三角区严重粘连20例,胆囊管结石嵌顿并巨大胆囊6例,胆囊极度萎缩1例,胆囊管萎缩闭塞1例,26例成功完成LC,手术时间45-120min,术中放置肝下引流管20例,中转剖腹2例。结论 掌握腹腔镜下处理复杂胆囊的手术原则,困难的LC同样能安全完成。