不同角膜屈光手术后远期视觉生活质量的对比研究

【目的】比较放射状角膜切开术（RK）与准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK），术后患者远期疗效和视觉生活质量的变化。【方法】回顾性分析51例（101眼）RK术后患者平均随访12．1年，49例（98眼）LASIK术后患者平均随访7．4年。对两组患者的裸眼视力，屈光度，眼压，泪膜破裂时间，泪液分泌实验及视觉生活质量问卷的调查结果进行对比。【结果】术后裸眼视力≥0．5和≥1．0的比例中，LASIK组均显著高于RK组，两者差异有显著性。两组屈光度：术前为-3．00D～-6．00D者，RK组为（-0．22±1．28）D，LASIK组为（-0．70±0．52）D；术前≥-6．25D者，RK组为（-1．02±1．25）D，LASIK组为（-1．06±0．13）D。眼压RK组为（11．87±2．52）mmHg；LASIK组为（11．31±2．20）mmHg。泪膜破裂时间，RK组为（5．3±4．7）S，LASIK组为（8．0±3．6）S；泪液分泌实验，RK组为（14．5±9．0）mm，LASIK组为（15．2±4．3）mm。LASIK手术组患者术后视觉生活质量高于RK手术组。【结论】LASIK治疗近视比RK具有更加良好的有效性和准确性，术后患者视觉生活质量满意度高。     

运用interference可吸收界面螺钉和Intrafix技术固定四股腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的探讨intrafix和interference可吸收界面螺钉固定自体四股胭绳肌腱重建前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament,ACL）的手术方法,评价其临床疗效。方法ACL损伤需行重建手术的患者21例,男15例,女6例：年龄21～43岁,平均32岁;左膝14例,右膝7例。病程7d至1个月,平均18．5d。损伤原因：车祸伤10例,运动损伤6例,摔伤2例,重物砸伤3例;均为急性损伤。合并内侧副韧带损伤4例,外侧副韧带损伤1例,外侧半月板损伤1例,内侧半月板损伤1例。Lachman试验术前14例3＋,4例2＋,3例1＋。术前Lysholm评分平均为（54．1±4．8）。所有患者关节镜下以自体四股胭绳肌腱为ACL重建移植物,应用interference可吸收界面螺钉固定股骨隧道移植物,intrafix固定胫骨隧道移植物,行21例ACL损伤病例重建术。用Lysholm功能评分标准评估术后膝关节功能。结果随访10—13个月,平均11．5个月。Lachman试验：18例≤1＋,3例为2＋。按Lysholm功能评分标准评估膝关节功能,术前平均为（54．1±4．8）,终末随访时平均（93．3±3．3）,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论关节镜下Intrafix和可吸收界面螺钉固定自体四股胭绳肌腱重建ACL,移植物坚强,固定可靠。允许膝关节早期功能锻炼,能较好地恢复ACL损伤膝关节的功能。     

单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带后的康复训练

【目的】探讨采用单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带后的康复训练方法,总结其近期康复效果。【方法】对49例前交叉韧带断裂的患者采用单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱进行重建,术后进行1年以上系统的康复指导。包括支具制动及肌力、活动度、本体感受器训练和肌肉牵张训练等。观察其可行性和效果。【结果】术后3个月,患者膝关节的活动度均恢复正常。术后12个月,患肢的股四头肌和胭绳肌峰力矩比值超过正常侧的82％。术后6个月,膝关节Lanchman试验和轴移试验均为阴性。术后6个月,膝关节功能评分为与术前相比差异有显著性（P〈0．01）。【结论】对于前交叉韧带损伤患者,在采用单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱进行重建后进行此康复训练是安全有效的。     

自体肌腱重建前交叉韧带后的生物力学转归

目的：建立犬自体屈肌腱重建前交叉韧带模型，比较重建后不同时期移植物总体最大抗拉强度和刚度的变化。 方法：实验于2005-01／12在上海市第六人民医院动物实验中心和上海交通大学力学研究中心完成。采用成年比格犬21只，随机数字表法分为重建前交叉韧带组15只，正常对照组6只。①重建前交叉韧带组建立犬自体屈肌腱重建前交叉韧带模型，不锈钢螺钉悬吊固定。15只犬分别于术后0．5，1，1．5，3，6个月各时间点取材，3只／次。取材包括股骨远端和胫骨近端以及连接两者的重建的前交叉韧带，其余连接股骨和胫骨的组织均去除，然后测量移植物最大抗拉强度和刚度的变化。②正常对照组不造模，切取犬双膝包括股骨远端和胫骨近端以及连接两者的前交叉韧带，其余连接股骨和胫骨的关节囊及韧带全部清除，取其标本进行力学测定。③拉力检测方法均是通过Zwick万能材料试验机进行拉力测试，预牵拉2N，牵拉速度10mm／min，测试两组最大抗拉强度和刚度，并记录标本拉断点的位置。 结果：实验采用成年比格犬21只，全部进入结果分析。①正常对照组最大抗拉强度和刚度的测试结果：屈肌腱的最大抗拉强度为（564．15&;#177;36．18）N，刚度为（59．89&;#177;4．28）N／mm；前交叉韧带的最大抗拉强度平均为（684．75&;#177;48．10）N，刚度为（74．34&;#177;6．99）N／mm，所有前交叉韧带拉断点均在关节内部分；重建后即刻移植物的总体最大抗拉强度为（301．92&;#177;15．04）N，刚度为（31．35&;#177;1．97）N，所有拉断点均在骨隧道内编织线处。②重建前交叉韧带组术后不同时间点最大抗拉强度和刚度的变化：术后0．5，1，1．5，3，6个月移植物最大抗拉强度分别为（72．59&;#177;6．17）N，（34．26&;#177;2．12）N，03．91&;#177;6．88）N，（180．97&;#177;6.25）N，（393．93&;#177;32．46）N；移植物刚度分别为（13．18&;#177;1．23）N／mm，（6．56&;#177;1．35）N／mm，（13．27&;#177;2．10）N／mm，（22．46&;#177;2．29）N／mm，（28．74&;#177;1．30）N／mm。③术后不同时间点两组最大抗拉强度和刚度的比较：术后0．5, 1，1．5，3，6个月。重建前交叉韧带组移植物总体最大抗拉强度分别是正常对照组重建后即刻的24．0％，11.3％，24．5％，60．0％，130．5％；移植物刚度分别是正常对照组重建后即刻的42．0％，20．9％，42．3％，71．7％，91．7％。 结论：犬自体屈肌腱重建前交叉韧带后随时间的延长，移植物总体最大抗拉强度和刚度呈由强到弱再缓慢增强的趋势，为临床重建术后康复计划的制定提供实验数据。     

关节镜下四股胭绳肌腱重建前交叉韧带

【目的】探讨关节镜下应用自体四股胭绳肌腱重建膝关节交叉韧带（ACL）的手术方法和疗效。【方法】关节镜下34例患者以自体胭绳肌腱作为ACL的重建替代物,两端分别应用纽扣钢板和可吸收螺钉固定。【结果】所有患者均得到平均10（6～20个月）个月的随访,Lachman试验除3例阳性外,其余均为阴性。所有患者轴移试验均为阴性。Lyshlom膝关节功能评分从术前的41．79±9．23分提高至术后90．59±15．33分,手术前后比较差异有显著性（P〈0．05）。【结论】关节镜下自体胭绳肌腱移植重建前交叉韧带具有创伤小、并发症少等的优点,是恢复膝关节稳定性的可靠方法。     

厄贝沙坦对原发性高血压左室肥厚及血浆脑钠素水平的影响

【目的】探讨厄贝沙坦对原发性高血压（EH）左室肥厚的逆转作用及对血浆脑钠素（BNP）水平的影响。【方法】80例EH分为左室肥厚组（LVH组，46例）及无左室肥厚组（无LVH组，34例），并选30例健康体检者做对照，LVH组及无LVH组每天给厄贝沙坦75～150mg治疗6个月。治疗前后用彩色超声多普勒检测左室相关指标左室质量指数（LVMI），并用酶联免疫标记法（ELISA）测定血浆BNP浓度。【结果】治疗前，三组相比，血浆BNP水平存在明显差异[（258±72）μg／Lvs（92±42）μg／Lvs（37±15）μg／L，P〈0．05]，而LVH组较无LVH组明显升高[（258±72）μg／Lvs（92±42）μg／L，P〈0．05]；治疗后LVH组LVMI较前明显减小[（135．1±12．1）g／m^2 vs（162．4±11．5）g／m^2，P〈0．05]而无LVH组的改变无统计学意义。LVH组和无LVH组治疗后其血浆BNP水平均较治疗前明显降低[（180±42）μgg／Lvs（258±72）μg／L，P〈0．05；（50±13）μg／Lvs（92_±42）μg／L，P〈0．05]；直线相关分析表明，LVH组的血浆BNP水平与LVMI正相关（r=0．645，P〈0．05），而无LVH组血浆BNP水平与LVMI无明显相关（r=0．352，P〉0．05）。【结论】厄贝沙坦能够有效逆转EH的左室重构，并预防EH可能发生的左室重构，血浆BNP是预测EH发生左室重构的良好指标。     

鲍氏威酸抗急性白血病裸鼠血管新生的实验研究

【目的】观察鲍氏威酸对急性白血病裸鼠血管新生的影响。【方法】对25只裸鼠行3Gy ^60Co-γ射线照射24h后，选用急性白血病细胞株HL60细胞（4×10^6／只）腹腔接种裸鼠建立急性白血病的动物模型，用50mg／（kg·d），100mg／（k·d），200mg／（kg·d）不同剂量鲍氏威酸灌胃给药30d，石蜡包埋骨髓病理切片免疫组化法观察裸鼠骨髓微血管密度变化，ELISA法检测药物作用后裸鼠血浆血管内皮生长因子（VEGF）的浓度。【结果】100mg／（kg·d）及200rag／（kg·d）组骨髓MVD为（18．00±3．54）个／HP，（12．80±2．59）个／HP；与未治疗组骨髓MVD（26．80±2．17个／HP）比较有显著差异。VEGF浓度为（18．60±0．89）ng／mL、（12．28±0．85）ng／mL，与阴性对照组VEGF浓度（27．16±1．16ng／mL）比较有显著差异；50mg／（kg·d）治疗组与阴性对照组比较无显著性差异。【结论】鲍氏威酸能降低裸鼠体内VEGF分泌及体内骨髓微血管密度，二者有比较密切的关系，鲍氏威酸抗白血病血管新生作用可能是通过VEGF起作用。     

国人全膝关节假体置换胫骨近端截骨面至胭血管距离的测量及意义

目的：测量国人全膝关节假体置换术胫骨近端截骨面后缘至胭窝血管之间的距离，以期为临床全膝关节置换术中避免损伤胭窝血管提供参考数据。方法：选择2006-06／12于解放军第二军医大学长征医院体检的50名正常成人（53膝），男29名（31膝）,女21名（22膝）。所有观察对象均知情同意，且得到医院伦理道德委员会批准。对所有膝关节进行MRI扫描，在胫骨外侧平台以下10mm水平横断面上辨认胭动静脉，并测量胫骨近端截骨面后缘至膪窝动静脉的距离。结果：53膝全部进人结果分析，无脱落。①男性胫骨近端截骨面后缘至腘动脉、胭静脉平均距离为（6．7±2．5，7．3±2．3）mm，95％可信区间分别为5．8～7．6mm，6．5～8．1mm。②女性胫骨近端截骨面后缘至膪动脉、胭静脉平均距离为（6．6±1．9，7．1±217）mm，95％可信区间分别为：5．8～7．4mm，5．9～8．3mm。③不同性别观察对象胫骨近端截骨面后缘至腘血管的距离差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：胭窝血管紧邻全膝关节假体置换术胫骨近端截骨面后缘，不同性别间无明显差异。全膝关节假体置换术中进行胫骨近端截骨，特别是后方操作时需特别谨慎，以避免损伤膪窝血管。     

不同溶剂粘结剂对其牙本质粘结强度的影响

【目的】比较粘结剂中溶剂的不同对其牙本质粘结强度的影响。【方法】选取人体12颗无龋坏磨牙，用600目碳化硅砂纸在流水冲洗下预备出统一的牙本质粘结面玷污层，分别选用含不同溶剂的4种粘结剂（Opti Bond Solo（OB）、Single Bond（SB）、One-Step（OS）、Prime ＆ BondNT（PB））进行粘结处理；每颗牙齿垂直于粘结面切割出8个1．0mm×1．0mm×4．0mm粘结试件，分别进行牙本质粘结微拉伸强度（μTBS）测试。【结果】2种丙酮基粘结剂OS（28．65±4．93MPa）和PB（27．12±4．13）MPa的牙本质粘结强度之间无显著性差异，而它们均明显高于乙醇／水基粘结剂OB（25．36±4．18）MPa和SB（24．25±3．97）MPa。【结论】粘结剂中溶剂的不同对其牙本质粘结强度影响显著。     

关节镜下股骨双隧道重建后交叉韧带方法及疗效分析

目的　探讨关节镜下双束股骨双隧道重建后交叉韧带(PCL)的方法和临床疗效。方法　采用双束股骨双隧道方法重建PCL17例。移植物为股四头肌腱骨(QT B)14例,将肌腱缝合编织成“Y”形双束。关节镜下行前外与后内束股骨双隧道PCL重建,分别于屈膝90°和30°位拉紧固定。结果　17例均获得随访,随访时间9~21个月(平均13. 5个月)。膝关节功能评估采用Lysholm和Tegner功能评分标准,术前平均分别为(61. 5±4. 6)分和(3. 9±1. 8)分,术后平均为(92. 5±3. 7)分和(7. 8±1. 7)分。所有患者术后膝关节均稳定,功能明显改善。结论　关节镜下双束股骨双隧道重建PCL可更好地恢复膝关节的稳定性,且创伤小,疗效肯定。