成人活体供肝移植在美国麻省Lahey临床医学中心

1998年 12月至 2 0 0 0年 5月 ,美国麻省ＬａｈｅｙＣｌｉｎｉｃＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ共实施了 2 2例成人活体供肝移植。现将该中心活体供肝移植的开展情况介绍如下。一、供、受者的选择供者必须自愿。需先获取供者的影象学检查资料 ,并了解供受者之间的关系。对血型合适、实验室检查结果正常者 ,向其详细介绍手术方法、术后处理、并发症及预后。要对供者行三维螺旋ＣＴ扫描以了解肝脏的体积、血管解剖及形态 ,同时行选择性动脉造影来估算供者肝右叶的体积 ,估算得到的供肝重量(ＧＷ )与受者体重 (ＢＷ )的比例 (ＧＷ /ＢＷ)大于或等…     

亲缘异基因骨髓移植供者的护理

20 0 0年 7月至 2 0 0 1年 7月 ,我科对 10例白血病病人行亲缘异基因骨髓移植术 (Ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,Ａｌｌｏ ＢＭＴ) ,治疗效果理想。现将移植供者的护理报告如下。1　临床资料一般资料 :10例供者中 ,男 8例、女 2例 ,年龄2 2～ 4 6岁 ,中位年龄 36岁。小学文化程度 1例 ,初中 3例 ,高中 6例 ;其中已婚 9例 ,未婚 1例。供髓前健康体检 (包括心、肺、肝、肾功能检查及常规病毒学检查 )均无异常。方法 :供者骨髓的采集在受者预处理结束后 ,输注骨髓的当日在手术室无菌条件下完成。采…     

己酮可可碱预处理对大鼠供肝冷缺血损伤影响的实验研究

目的　探讨已酮可可碱预处理供者及肝脏对供肝冷缺血损伤的影响。方法　Wistar大鼠按处理方法的不同分为 4组 :对照组、供者预处理组 (实验 1组 )、供肝预处理组 (实验 2组 )、供者及供肝联合预处理组 (实验 3组 ) ,预处理使用己酮可可碱。各组动物均在供肝冷保存 6h后行原位肝移植 ,门静脉血流恢复后第 30min、3h及 2 4h取门静脉血测定肿瘤坏死因子 (TNF α)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶 (AST)及谷胱甘肽S转移酶 (GST)的水平。结果　门静脉复流后 30min、3h时血清TNF α水平 ,各实验组明显低于对照组 ,实验 3组显著低于实验 1组及实验 2组 (P <0 .0 5) ;30min及 3h时血清GST水平 ,各实验组明显低于对照组 (P <0 .0 5) ,实验 3组显著低于实验 1组及实验 2组 (P <0 .0 5) ;30min及 3h时血清ALT水平 ,各实验组明显低于对照组 ,实验 3组显著低于实验1组及实验 2组 (P <0 .0 5) ;2 4h时前述各指标各实验组明显低于对照组 ,实验 3组显著低于实验 2组 (P <0 .0 5) ;30min时血清AST水平 ,各实验组明显低于对照组 ,实验 3组显著低于实验 1组及实验 2组 (P <0 .0 5)。结论　己酮可可碱预处理对供肝的冷缺血再灌注损伤有一定的保护作用     

《实用手外科杂志》2002年第1期手外科知识竞赛题

编者按 :本刊从 2 0 0 2年第 1期 ,将开辟“手外科知识竞赛”专栏。目的是通过这个栏目 ,给广大基层医师提供一个学习手外科理论、概念的窗口。年末 ,我们将组织专家对答题进行统一评卷 ,评选出一等奖 5名 ,奖人民币 30 0元 ,免费赠送 2 0 0 3～ 2 0 0 5年杂志 ;二等奖 10名 ,奖人民币 2 0 0元 ,免费赠送 2 0 0 3～ 2 0 0 4年杂志 ;三等奖 2 0名 ,奖人民币 10 0元 ,免费赠送 2 0 0 3年全年杂志 ,纪念奖 5 0名 ,免费赠送2 0 0 3年全年杂志。对以上获奖同志在今后的来稿中 ,本刊将提前或优先录用。参赛者须知 :(1)必须是从 2 0 0 2年第 1期起…     

全内脏反位供者供肝移植一例

正全内脏反位是一种罕见的先天性解剖异常,表现为右位心、正常腹部器官镜像和其他先天性异常,又称镜面人,发生率约0. 01%[1]。患有这种疾病的潜在供者通常因解剖学问题而未能成功捐献。迄今为止,虽然镜面人作为受者行肝移植成功案例较多[2-3],但是镜面人作为供者捐献肝脏成功行肝移植罕有报道。2018年3月,南京大学医学院附属鼓楼医院移植外科成功实施1例全内脏反位供者供肝移植,取得良好效果,现报道如下。     

胰肾联合移植中供体胰十二指肠及肾脏切取的体会

1999年 9月至 2 0 0 1年 6月间 ,我科共进行了 8例胰肾一期联合移植手术 ,均获得成功。现将供体胰十二指肠及肾脏的切取经验体会报告如下。资料与方法本组 8例供者均为男性 ,平均年龄为 (30± 6)岁 ,热缺血时间为 (2± 0 5)ｍｉｎ ,供体的切取时间为 (1 5± 3)ｍｉｎ ,灌洗液为ＵＷ液。供者为仰卧位 ,腰部垫高 ,取腹部正中大“十”字切口 ,开腹后立即倒入大量的无菌碎冰 ,迅速将小肠系膜向左侧腹拉起 ,以便显露腹主动脉。于腹主动脉分叉处上方切一小口 ,近端插入Ｆ1 8号带 3～ 4个侧孔的气囊导尿管 ,气囊内充 1 5～2 0ｍｌ生理盐水 ,在切口…     

供者脾细胞和环磷酰胺联合预处理对移植心脏存活的作用

目的　诱导同种异体心脏移植的免疫耐受 ,为心脏移植的抗排斥反应治疗提供依据。　方法　采用供者脾细胞和环磷酰胺联合预处理受者 ,诱导受者对移植心脏的免疫耐受 ,然后行大鼠颈部心脏移植术。将实验动物分成 5组。对照组 :受者不作任何预处理 ;组 1:预处理第 2天用环磷酰胺 5 0～ 80 mg/ kg预处理受者 ;组 2 :预处理当天用供者 5～ 10× 10 7个脾细胞预处理受者 ;组 3:受者不作任何预处理 ,手术当天开始用环孢菌素 A10 mg/ kg,每 2天 1次 ,共 8～ 10次 ,腹腔内注入 ;组 4:预处理当天用供者脾细胞 5～ 10× 10 7个和第 2天环磷酰胺 5 0～ 80 mg/ kg联合预处理受者。　结果　各组移植心脏的存活时间明显不同 ,5组移植心脏的存活时间差异有显著性 (P<0 .0 1)。供者脾细胞和环磷酰胺预处理受者的移植心脏存活时间明显延长。　结论　供者脾细胞和环磷酰胺联合预处理 ,可诱导受者对移植心脏的免疫耐受。     

胰肾联合移植的外分泌处理及经验教训(附三例报告)

1998年9月至2001年1月,本院对3例晚期糖尿病患者实施了胰肾联合移植术,其中2例采取胰液经空肠引流术式,另1例行胰液经膀胱引流术式,均取得了良好效果,但术后均出现了相应的并发症。我们对术中胰液外分泌处理方式的优缺点进行了分析和探讨,并总结经验和教训。一、资料与方法1.一般资料:3例患者均为男性,年龄分别为65、46和30岁;临床诊断为:晚期糖尿病合并肾功能衰竭。患者均依靠注射胰岛素和每周至少2次血液透析维持生命,而且均有高血压、视力下降、末梢神经炎等并发症。2.手术方法:供者器官的切取和修剪以及灌洗和保存同常规方法。受者的手术均先移植胰腺,后移植肾脏。下腹部弧形切口,将带有十二指肠的供者胰腺置于受者的右髂窝处,将供胰的腹主动脉袖片和门静脉分别与右髂外动、静脉     

FasL嵌合蛋白修饰的供者脾脏细胞输注诱导移植免疫耐受的动物研究

目的 探讨FasL嵌合蛋白修饰的供者脾脏细胞输注诱导移植免疫耐受的可行性.方法 采用ProtEx~(TM)源蛋白修饰技术,将FasL嵌合蛋白修饰供者WF大鼠的脾脏细胞,在围手术期分次输注给受者ACI大鼠.施行大鼠异位心脏移植术,按注射细胞的不同处理将实验动物随机分为3组:(1)SA-FasL修饰的供者脾脏细胞组(SA-FasL组,n=23);(2)链霉亲和素蛋白(SA)修饰的供者脾脏细胞对照组(n=20);(3)未修饰的供者脾脏细胞对照组(n=8).围手术期未作任何细胞治疗为空白对照组(n=10).将耐受大鼠脾脏细胞输注给未处理ACI大鼠再行心脏移植.进行混合淋巴细胞反应;将第三方F344大鼠心脏移植给耐受大鼠,观察排斥反应.结果 SA-FasL组移植心脏长期存活率为70%,显著高于其他组(P<0.05).耐受大鼠的脾脏细胞输注能够过继转移免疫耐受;混合淋巴细胞反应与第三方移植后的排斥反应表明形成了供者特异性免疫耐受.结论 FasL嵌合蛋白修饰的供者脾脏细胞输注能够诱导供者特异的免疫耐受,这一简便高效的方法具有潜在的临床应用价值.     

同种肾移植30例临床总结

我院自 1995年 1月～ 2 0 0 1年 1月共完成同种肾移植30例 (其中含亲属肾移植 3例 ) ,现总结如下。资料与方法1　一般资料　本组患者 30例 ,男性 2 1例 ,女性 9例 ;年龄 2 0岁～ 6 4岁 ,其中 2 1岁～ 30岁 10例 ,31岁～ 40岁 8例 ,41岁～ 5 0岁 7例 ,5 1岁～ 6 0岁 3例 ,6 0岁以上 2例。供者年龄 18岁～ 6 2岁 (6 0岁以上两例系亲属供体 ) ,男性2 8例 ,女性 2例 (均为亲属供体 )。受者ＡＢＯ血型为Ａ型12例 ,Ｂ型 11例 ,Ｏ型 6例 ,ＡＢ型 1例。术前 2 9例行血液透析 ,1例腹膜透析后改血液透析。受者原发病 :慢性肾小球肾炎 2 5例 ,糖尿病肾…     

夫妻间肾移植一例

我院于 2 0 0 1年 4月进行 1例夫妻间供肾移植术 ,报告如下。受者 ,男 ,5 2岁 ,1年前因慢性肾小球肾炎发展至尿毒症期 ,2 0 0 1年 4月行同种肾移植。供者为其妻子 ,49岁。供、受者ＡＢＯ血型均为Ｏ型 ,ＨＬＡ :Ａ3与Ａ11、Ａ80与Ａ30、Ｂ14与Ｂ8分别在同一个交叉反应组 ,属有益错配 ,ＤＲ9与ＤＱ4供、受者均有一个相同 ;受者群体反应性抗体 (ＰＲＡ)阴性 ,供、受者淋巴细胞毒交叉配合试验 (ＣＤＣ)为 2 % ,其妻为自愿供肾。供者健康 ,乙型和丙型肝炎的血清标记物测定 ,双肾Ｂ型超声波 ,心电图 ,胸片等检查结果均正常 ,血管多普勒检查提示双…     

他克莫司在活体小肠移植患者体内的药代动力学

1999年 5月 2 0日我院胃肠外科为一短肠综合征患者实施了亲属活体小肠移植术 ,术后免疫抑制治疗选用他克莫司 (ＦＫ5 0 6 )和霉酚酸酯 (ＭＭＦ)。为防止发生排斥反应和感染 ,我们研究了ＦＫ5 0 6在亲属活体小肠移植患者体内的药代动力学特征 ,并以此对患者实施了1年多的个体化用药 ,迄今患者未出现严重的排斥反应和ＦＫ5 0 6中毒反应。现将我们的结果报告如下。一、资料与方法1.患者 :男性 ,18岁 ,体重 48ｋｇ ,肝、肾功能正常。因肠梗阻切除大段坏死小肠 ,仅余近端空肠 40ｃｍ。 1999年 5月 2 0日在我院实施亲属活体小肠移植术 ,供者为其亲…     

赠卵助孕及其影响因素

我们从 1 996年 6月开始 ,对因不同原因需要赠卵的 1 3对夫妇进行治疗 ,至 2 0 0 0年 1 2月已有 9例妊娠 ,并已出生双胎 2例 ,均发育正常。一、材料与方法1 .受者 :赠卵治疗 1 3例共 1 3个周期 ,其中卵巢早衰 6例 ,高龄不育 3例 ,控制超排卵反应不良 4例。年龄 2 6～ 46岁 ,平均 ( 3 1 .0±4.3 )岁 ,不育年限 2～ 1 2年 ,平均 ( 5.9± 0 .7)年。2 .供者 :年龄 2 5～ 3 5岁 ,平均 ( 2 9.9±0 .7)岁 ,均已婚并育有健康子女 ,自愿供卵 ,血型与受者相符合 ,无家族遗传病史 ,排除精神疾病及传染病史。3 .受卵者的激素治疗 :( 1 )卵巢无功能受者 :…     

供者使用粒系集落刺激因子后供髓对异基因骨髓移植受者的影响

目的　观察供者使用粒系集落刺激因子 (G CSF)后供髓对异基因骨髓移植受者造血重建及移植物抗宿主病 (GVHD)发生的影响。方法　用HLA相合 ,混合淋巴细胞培养 (MLC)阴性的供者骨髓 ,给受者行异基因骨髓移植 ,在预处理方案、GVHD的预防及支持治疗方法相同的条件下 ,比较研究组 30例供者应用G CSF 3～ 4μg·kg-1·d-1,连用 7d后采髓和对照组 15例供者常规采髓对受者异基因骨髓移植造血重建和GVHD发生的作用。结果　在类同采髓量中研究组所获单核细胞(MNC)、粒细胞巨噬细胞集落生成单位 (CFU GM )及CD34数显著大于对照组 (P <0 .0 1)。研究组受者移植后中性粒细胞计数 >0 .5× 10 9/L与血小板 >2 0× 10 9/L时间分别为 (16 .7± 3.2 )d与 (18.4± 3.0 )d ,对照组为 (2 2 .5± 5 .1)d与 (2 6 .3± 5 .90 )d ,P <0 .0 1,研究组造血重建加速。研究组受者急性Ⅱ Ⅳ度GVHD发生 1例 (发生率 3 .3% ) ,对照组发生率 2 6 .7% (P <0 .0 5 )。慢性GVHD两组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。输入的T淋巴细胞总数无明显改变 ,通过比较 ,研究组受者CD4减少 ,CD8增加 (P <0 .0 1)。结论　HLA相合的异基因骨髓移植 ,使用经G CSF动员的供者骨髓 ,可使受者造血重建加快 ,尤其减轻重度急性GVHD ,这一作用可能与骨髓内T淋巴细胞亚群     

有心肺复苏史的DCD供肾肾移植临床研究

目的:探讨有心肺复苏史供者心脏死亡器官捐献(DCD)供肾肾移植围手术期诊疗方法及短期临床疗效。方法:回顾性分析2011年12月~2015年11月西安交通大学第一附属医院肾移植科完成的34例器官捐献前有心肺复苏史的供者,供给59例肾移植受者的供、受者临床资料,分析心肺复苏对DCD肾移植受者预后的影响。结果:有心肺复苏史DCD供肾肾移植受者术后短期内并发症发生率较高,早期人/肾存活率为84.74%,较无心肺复苏史DCD供者稍低但差异无统计学意义,长期人/肾存活率尚需进一步随访和观察。结论:1有心肺复苏史DCD供肾作为边缘性供肾,对器官短缺的现状是一种很好的补充;2供者纳入标准:10min的心肺复苏、供者肾功正常,捐献器官可直接用于移植;10~30min的心肺复苏供者,需要严格观察血压、肾功能、尿量的综合变化,评估风险后考虑是否移植;心肺复苏30min的供者尽量避免移植;3做好供体原发病全面准确评估和有效维护好器官功能,尤其加强Lifeport的应用及重视潜在感染供者(培养结果),并动态观察心肺复苏后尿量和肾功能的变化以及供体器官获取前激素、肝素、尿激酶的应用非常重要。     

手助腹腔镜肾切取术在活体供肾移植中的应用体会(附30例报告)

目的:评价手助腹腔镜活体供肾切取术的安全性及临床效果。方法:分析2013年8月至2016年8月采用手助腹腔镜活体供肾切取术获取30例活体供肾的临床资料。供者男7例,女23例,均取左肾,供受体关系为:父—子5例,母—子13例,母—女2例,兄弟2例,兄—妹4例,妻—夫3例,叔—侄1例。供肾者32~63岁,平均(51.8±8.5)岁。血型相同29例,相容1例,群体反应性抗体、淋巴毒均为阴性。30例患者均行手助腹腔镜活体供肾切取,切取后常规移植给受者,记录手术时间、出血量、供体冷热缺血时间、供者住院时间、术中副损伤及供受者术后恢复情况。结果:供者均切取左肾,手术成功,无一例中转开腹,供肾切取时间105~160 min,平均(100.4±19.5)min;失血量50~110 ml,平均(52.5±24.5)ml;供肾热缺血时间2.0~3.8 min,平均(2.4±0.5)min;冷缺血时间60~90 min,平均(68.2±26.7)min。供者术后1~3 d即可进食并下床活动,平均(2.5±0.6)d;住院3~6 d,平均(4.0±1.6)d。供受体无任何手术并发症发生,受者手术均获成功。随访3个月~3年,供体肾功能均正常。2例受者分别于肾移植术后1年8个月、1年2个月因自行减药,发生排斥反应,导致移植肾肾功能丢失,恢复透析,其余受体肾功能均正常。结论:手助腹腔镜活体供肾切取术结合了腹腔镜活体供肾切取术与开放手术的优点,既减轻了手术对供者的创伤,又保证了供肾质量,是安全、可靠的手术方法。     

儿童活体肝移植中供者的生命质量和心理健康评估

目的 探讨儿童活体肝移植中供者的术后生命质量和心理健康水平.方法 回顾性分析2006年10月至2012年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的45例儿童活体肝移植中供者的临床资料.采用SF-36生命质量调查表和SCL-90症状自评量表,评估45例供者术后生命质量和心理健康情况.术后采用门诊复查方式进行随访,随访时间截止2013年5月.采用t检验或秩和检验分析供者性别、年龄、身高、体质量、体质指数、户口类型、医疗保险类型、供者手术时间、术中出血量和随访时间等因素对供者术后生命质量和心理健康的影响.结果 45例供者均施行了肝左外叶切除术,其手术时间为(302±103)min、术中出血量为(187±40)ml,供者术中均未输血.45例供者术后无手术相关并发症和死亡发生,全部康复出院,平均住院时间为(7±2)d.45例供者术后获得随访,中位随访时间为636 d(163 ～2413 d).供者术后行SF-36生命质量调查量表评估:其健康改变、一般健康、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力和精神健康9个方面得分分别为:(61±25)分、(55±17)分、(89±14)分、(80±26)分、(87±25)分、(66±20)分、(82±18)分、(63±14)分、(63±15)分.SCL-90症状自评量表评估:其躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个方面中位得分分别为:0.25分(0～1.58分)、0.20分(0～1.60分)、0.11分(0～0.89分)、0.15分(0～1.62分)、0.10分(0～ 1.00分)、0.17分(0 ～2.67分)、0分(0～1.00分)、0分(0～1.33分)和0分(0～0.80分);其中2名供者在敌对症状上得分均为2.67分,怀疑存在敌对症状,其余供者在以上9个方面得分均＜2.5分.进一步分析影响供者术后生命质量和心理健康的因素,其结果显示:随访时间＜636 d的供者其一般健康状况要优于随访时间≥636 d的供者(t =-2.448,P＜0.05);年龄＜34岁的供者比年龄≥34岁的供者具有更好的社会功能和精力(t=-2.180,-2.267,P＜0.05),且躯体化和恐怖症状更少(Z=3.106,2.537,P＜0.05).结论 儿童活体肝移植中供者术后生命质量、心理健康评估满意,供者的年龄和随访时间影响其术后生命质量和心理健康水平,这将为儿童活体肝移植供者的选择提供一定参考.     

Rh(D)血型不合肝移植一例

正Rh(D)阴性血型较为罕见,仅占我国汉族人群的0. 2%～0. 4%~([1])。因此,Rh(D)阴性供者、血源非常稀缺,对这类血型患者施行肝移植将面对巨大的免疫风险~([2-3])。肝移植是目前治疗终末期肝病及肝脏恶性肿瘤最有效的方式,很多器官移植中心都报道过ABO血型不合肝移植术,但Rh(D)血型不合且成功实施器官移植的报道并不多见。     

建立尸体肾移植术后肾功能延迟恢复风险的供者评价系统的多中心研究

目的探讨尸体供肾肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function, DGF)危险因素并建立供者评分系统。方法收集自2016年11月至2018年3月全国29家移植中心实施尸体供肾移植共3 549例受者及1 875例供者临床资料,单因素分析确定DGF的供者危险因素,将其纳入多因素分析,计算回归系数(β值)并换算成危险因素的评分,建立DGF风险供者评分系统。结果单因素分析显示,供者年龄,原发疾病,高血压病史,捐献前血肌酐水平,低血压时间和心肺复苏史是肾移植术后DGF的危险因素,在不同程度上均可增加DGF发生率。通过Logistic回归模型建立了基于以上6个危险因素的总分49分的DGF风险供者评分系统,随着供者评分由0分升高至49分,肾移植术后DGF发生率由9.96%增加至92%。结论本研究确定了尸体供肾肾移植术后DGF的供者危险因素,建立了一个符合中国人口特征的DGF风险供者预测评价系统,有助于临床医师用于尸体供者的评估,指导肾移植术后DGF的防治。     

第六届全国脊柱脊髓损伤学术会议暨2003年(长沙)国际脊柱内窥镜及微创外科学术研讨会征文通知

由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会及《中国脊柱脊髓杂志》编辑部主办 ,中南大学湘雅二院承办的第六届全国脊柱脊髓损伤学术会议暨 2 0 0 3年 (长沙 )国际脊柱内窥镜及微创外科学术研讨会将于 2 0 0 3年 5月 30日～ 6月 3日在湖南省长沙市召开。大会将邀请国内外著名脊柱外科专家特别是脊柱微创方面著名国外专家做专题报告。会议将同时举办脊柱脊髓损伤诊疗与脊柱微创外科技术新进展学习班 ,将由国内知名专家做约 15个专题讲座 ,时间为 2 0 0 3年 5月 2 8日～ 30日。现将会议征文内容及要求通知如下 :征文内容(1)脊柱脊髓伤病的诊断 ,…