355例隐匿性肾小球肾炎临床与病理分析

目的:研究隐匿性肾小球肾炎发病特点及临床与病理类型的关系。方法:对临床表现为隐匿性肾小球肾炎的355例患者发病年龄、病程、起病情况进行分析,将其分为镜下血尿组、肉眼血尿组、蛋白尿组;全部病例行肾穿刺活检,分为IgA肾病组及非IgA肾病组。结果:均为青年起病,病程多在3月内,各临床组在免疫球蛋白、补体及血、尿β2微球蛋白上均无差异;IgA肾病188例,血尿明显,以Ⅱ级最多,非IgA肾病167例,以轻细膜最多,两组均为蛋白尿组病理类型偏重。结论:隐匿性肾小球肾炎青年发病,男性居多,IgA肾病及非IgA肾病发生比例无差异,IgA肾病血尿明显,IgA肾病及非IgA肾病系膜增生性病变为主,但部分病例病理表现较重,尤其伴有蛋白尿者。     

IgA肾病中医药研究进展

IgA肾病是一组以肾小球系膜区IgA显著沉积为特征的原发性肾小球肾炎,也是终末期肾衰的主要原因之一,其主要临床表现是血尿(肉眼血尿或镜下血尿)、蛋白尿,或可伴有高血压,腰痛,反复上呼吸道感染,其病势大多呈长期缓慢发展,最终致肾功能不全.本病病因、病机至今尚未完全明了,现代医学缺乏有效的治疗和控制措施.近年来,中医学界运用传统中医药辩证论治思想,并借助现代科学手段对IgA肾病的病因病机、证候表现、治疗方药等进行了探索,取得了一定的成果.因此深入研究中医药治疗IgA肾病对于提高本病的临床疗效具有十分重要的意义.     

172例原发性肾小球疾病血尿肾活检检临床病理分析

目的:探讨原发性肾小球疾病血尿的病理类型及其与临床的关系,明确肾穿刺对肾小球性血尿的诊断及指导临床治疗的价值。方法:172例原发性肾小球疾病血尿分为4组,A组单纯性发作性肉眼血尿45例,B组发作性镜下血尿44例,C组持续性肉眼血尿36例,D组持续性镜下血尿47例。所有患者均行肾穿刺活检,对肾组织行光镜、免疫病理、电镜检查。分析病理类型与临床表现之间的关系。结果:172例肾小球性血尿患者病理分型:非IgA系膜增生性肾炎(32.55%)、IgA肾病(40.70%)及轻微病变(9.87%)共计143例(83.13%),为原发性肾小球疾病血尿的主要类型。本组患者经肾穿刺活检后均得到明确诊断,其中46例更正了原诊断。结论:临床与病理相结合的诊断正确率远高于单纯临床诊断。对单纯血尿患者,尤其是持续性肉眼或镜下血尿患者行肾穿刺活检是必要的。     

172例原发性肾小球疾病血尿肾活检临床病理分析

目的:探讨原发性肾小球疾病血尿的病理类型及其与临床的关系,明确肾穿刺对肾小球性血尿的诊断及指导临床治疗的价值.方法:172例原发性肾小球疾病血尿分为4组,A组单纯性发作性肉眼血尿45例,B组发作性镜下血尿44例,C组持续性肉眼血尿36例,D组持续性镜下血尿47例.所有患者均行肾穿刺活检,对肾组织行光镜、免疫病理、电镜检查.分析病理类型与临床表现之间的关系.结果:172例肾小球性血尿患者病理分型:非IgA系膜增生性肾炎(32.55%)、IgA肾病(40.70%)及轻微病变(9.87%)共计143例(83.13%),为原发性肾小球疾病血尿的主要类型.本组患者经肾穿刺活检后均得到明确诊断,其中46例更正了原诊断.结论:临床与病理相结合的诊断正确率远高于单纯临床诊断.对单纯血尿患者,尤其是持续性肉眼或镜下血尿患者行肾穿刺活检是必要的.     

84例肾小球疾病病理与临床分析

分析84例肾活检病理资料,原发性肾小球疾病中以IgA肾病为主,继发性肾小球疾病中以狼疮性肾炎为主.并发症少见,以镜下血尿多见.     

肾性血尿的中医辨证论治

血尿为泌尿系疾病常见的临床表现,根据其来源可分为肾性血尿和非肾性血尿。肾性血尿（即肾小球源性血尿）是指排除尿路感染、结石、结核、肿瘤等肾外出血因素,由原发或继发性肾小球疾病所引起的肉眼或镜下血尿。临床以肾性血尿为主要表现者常见于IgA肾病、急慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。由于肾性血尿的病因较多,     

无症状血尿的诊断程序(综述)

<正> 血尿根据其伴随症状的有无可分为症状性血尿和无症状性血尿。无症状血尿是泌尿系肿瘤及其他疾病的早期症状;也是 IgA 肾病和其他肾小球疾病的重要特征。血尿可为肉眼的,或为镜下的。必须指出,血尿的原因与血尿的程度并不呈正相     

小儿血尿75例临床分析

[背景]分析小儿血尿的临床特点.[病例报告]回顾性分析小儿肉眼及镜下血尿75例临床资料,观察显微镜尿涂片染色红细胞形态学变化,鉴别肾性及非肾性血尿.75例小儿血尿中肾性血尿为46例(61.3%),其中急性肾小球肾炎为10例,肾炎型肾病为1例,单纯性血尿为20例,IgA肾病为2例,过敏性紫癜性肾炎为12例,急性肾盂肾炎为1例;非肾性血尿为29例(38.7%),其中尿路感染为6例,特发性高钙尿症为3例,左肾静脉受压综合征为2例,药物性血尿为18例.[讨论]小儿血尿病因复杂,大致分为肾性血尿和非肾性血尿,需早期诊断并治疗.     

张法荣教授治疗无症状肾小球性血尿经验总结

无症状肾小球性血尿是指不伴有泌尿系统局部和全身症状的镜下血尿,尿相差显微镜检查显示异常大小和形态的尿红细胞＞70％,不合并浮肿、高血压、腰痛等症状,患者常常在常规体检或其他疾病就诊筛查时发现[11.无症状肾小球性血尿多见于IgA肾病和薄基底膜肾病.本病属中医学“尿血”范畴,古籍中亦有“溲血”、“溺血”之称.     

儿童单纯性血尿105例病理分析

目的 探讨小儿单纯性血尿的病理类型.方法 对105例符合单纯性血尿诊断标准的患儿行肾活检术,肾组织进行光镜、电镜及免疫荧光检查.结果 薄基底膜肾病36例(34.3%),IgA肾病35例(33.3%),系膜增生性肾小球肾炎17例(16.2%),轻微病变7例(6.7%),Alport综合征6例(5.7%),局灶节段性硬化2例(1.9%),IgM肾病2例(1.9%).结论 遗传性肾小球基底膜病占小儿单纯性血尿的第一位,但有明确家族史者不足50%.IgA肾病也是小儿单纯性血尿的主要原因之一,表现为单纯性血尿的IgA肾病病理变化相对较轻.部分单纯性血尿患儿肾小球未见明显病变.少数严重肾小球病变临床也可表现为单纯性血尿.     

以血尿和(或)蛋白尿表现的IgA肾病临床与病理分析

目的分析以血尿和(或)蛋白尿为表现IgA肾病的临床与病理改变,为临床治疗估计预后提供依据。方法经临床和肾活检确诊的34例IgA肾病分为两组,单纯组及复合组(根据IgA在肾小球沉积的部位不同),分别测定血尿素氮、肌酐、尿β2-微球蛋白及尿视黄醇结合球蛋白。结果复合组免疫球蛋白在肾小球沉积的类型与单纯组比较差异显著(P＜0．05);病理分级单纯组以I、Ⅱ级为主,复合组以Ⅲ级为主;复合组尿β2-微球蛋白、尿视黄醇结合球蛋白增高与单纯组比有显著差异(P＜0．05)。结论血尿和(或)蛋白尿为表现的IgA肾病在系膜合并毛细血管沉积者中肾小管功能损害程度较单纯系膜区沉积者严重,其中“持续性镜下血尿伴蛋白尿”者在复合组中所占比例为高,病理改变较重,预后较差。     

尿微量蛋白测定法在肾小球性血尿鉴别中的应用

[目的]寻找一种新的、简便易行的、非侵入性及无创伤的鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿的方法．[方法]对已知不同原因的镜下血尿及肉眼血尿标本予离心处理，以排除血红蛋白对尿蛋白测定的影响后，分别以尿微量蛋白测定法测定肾小球性镜下血尿及肉眼血尿的蛋白量下限值。并以此值对巳知原因的血尿标本做敏感性、特异性检验．[结果]肾小球性镜下血尿蛋白量的下限值为200mg／L，其对诊断肾小球性镜下血尿的敏感性为96％，特异性为9l％；肾小球性肉眼血尿蛋白量的下限值为360mg／L，其对诊断肾小球性肉眼血尿的敏感性为93％，特异性为90％．[结论]尿微量蛋白测定法可作为鉴别肾小球性性血尿及非肾小球性血尿的检查手段。     

7例原发膜性肾病合并IgA肾病的临床与病理特点分析

目的 探讨膜性肾病合并IgA肾病患者的临床与病理特点。方法 回顾分析天津市第一中心医院肾内科2012年1月—2018年2月经肾穿刺活检确诊的7例膜性肾病合并IgA肾病患者的临床和病理特点。结果 男性4例,女性3例;年龄28～63岁,平均44.1岁;5例为双下肢浮肿,1例为尿中泡沫增多,1例以尿蛋白增多为主要表现;其中4例临床诊断为肾病综合征,3例诊断为慢性肾小球肾炎,仅1例有高血压病史,6例伴有镜下血尿,7例均有蛋白尿,肾功能均正常。肝炎、自身免疫性疾病、肿瘤等相关检查均为阴性。光光学显微镜下可见肾小球基底膜均弥漫增厚,6例伴有较明显的钉突形成,系膜细胞及系膜基质轻度增生,肾小管及肾间质未见明显病变。电子显微镜下7例毛细血管襻上皮下均见大小不等块状电子致密物沉积,6例可见节段钉突形成,系膜区及系膜旁区均可见少量中度电子致密物沉积。免疫荧光见IgG均沿毛细血管襻颗粒状沉积,IgA系膜区团块状及分支状沉积。免疫组织化学见C4d均沿毛细血管襻颗粒状沉积。结论 膜性肾病合并IgA肾病发病率较低,临床以蛋白尿及镜下血尿为主要表现,发病时肌酐大部分正常。光学显微镜下以膜性肾病特点为主,肾小管及肾间质病变轻微,免疫荧光IgA是诊断该病的必要条件,C4d是诊断该病的重要标志物;治疗尚无统一标准,需要更多病例的进一步研究。     

IgA肾病合并恶性高血压36例临床与病理分析

目的:探讨IgA肾病合并恶性高血压的临床病理特点。方法:回顾性分析36例IgA肾病合并恶性高血压临床病例资料。结果:36例IgA肾病合并恶性高血压患者均表现为头晕,头痛,视力模糊;有隐匿性肾炎病史18例;镜下血尿25例,11例24 h尿蛋白定量>3.5g;病理表现大部分为肾小球系膜细胞增殖及系膜基质增宽,间质炎性细胞浸润明显,肾间质纤维化;治疗使用硝普纳或乌拉地尔降压治疗,血压控制满意后,行透析治疗或给予个体化治疗。21例血压控制到正常,有效9例(25%)。结论:对于有肾炎病史,年龄<40岁,尿蛋白>3.5 g/d,血液免疫学异常的患者,应高度怀疑为伴有恶性高血压的IgA肾病;病机是慢性肾小球病变加重基础上引起肾功能急剧恶化,直接导致肾脏和患者存活率大幅度下降,预后较差。     

成人无症状尿检异常患者的临床和病理分析

目的：进一步探讨无症状血尿和／或蛋白尿肾活检的指征和临床意义。方法：对71例无症状尿检异常患者进行临床和病理分析。结果：71例患者中男性27例，女性44例，年龄16～59岁，平均32.5岁。根据病史及实验室检查，71例患者可分为3组，Ⅰ组：单纯持续性镜下血尿或／和同断性肉眼血尿52例；Ⅱ组：持续性镜下血尿伴蛋白尿5例；Ⅲ组：单纯持续性蛋白尿14例。这些病人经尿红细胞形态分析均为肾性血尿，且肾功能正常。肾组织活检系膜增生性肾小球肾炎31例，肾小球病变轻微12例，未见明显病变2例，IgA肾病17例，局灶阶段性肾小球硬化8例，毛细血管内增生1例。结论：随着人们预防保健意识增强，肾脏疾病的发病率不断升高。肾脏疾病的早发现、早诊断、早治疗是肾脏疾病预后的一个重要方面。     

光镜对尿中红细胞形态观察的意义

目的 探讨应用细胞活体染色方法在光镜下观察尿中红细胞形态对临床诊断的意义。方法 应用位相差显微镜和应用红细胞活体染色在普通光镜下分别观察了1661例尿标本（其中肾小球性血尿1483例,非肾小球性血尿178例）尿中红细胞形态并做对比。结果 在1483例肾小球性血尿中,位相差镜的准确率为99．8％,而光镜为99．1％。在178例非肾小球性血尿中,位相差镜和光镜的准确率均为100％。对1661例尿标本的观察,两总符合率为99．4％。结论 应用细胞活体染色方法在普通光镜下检查尿中红细胞形态来鉴别肾小球性和非肾小球性血尿的方法与位相差镜下观察的结果一致,并且简便、准确性亦高,可在基层医疗单位中广泛应用。     

新疆地区无症状镜下血尿患者158例分析

目的探讨新疆地区无症状镜下血尿患者临床与病理特点及其意义。方法对158例接受经皮肾活检的无症状镜下血尿患者进行临床及病理资料分析。结果本组158例患者中,非IgA系膜增生性肾小球肾炎者最多见79例（50%）,IgA肾病54例（34.2%）,局灶节段性硬化性肾炎15例（9.5%）,其次为毛细血管内增生性肾炎10例（6.3%）。汉族患者原发性肾小球疾病病理类型以IgA肾病为主（26.0%）,其次为非IgA系膜增生性肾小球肾炎（14.6%）;维吾尔族原发性肾小球疾病患者病理类型以非IgA系膜增生性肾小球肾炎为主（35.4%）其次为IgA肾病（8.2%）。结论无症状镜下血尿患者的病理类型为原发性肾小球疾病,以男性青壮年为主,其中汉族患者以IgA肾病为主,维吾尔族患者以非IgA系膜增生性肾小球肾炎为主。     

中药治疗IgA肾病血尿辨证施治

目的：观察中药治疗IgA肾病血尿的临床疗效。方法：80例IgA肾病血尿的患者随机分为治疗组和对照组。对照组予抗炎、对症治疗,治疗组在抗炎、对症治疗的同时予中药辨证治疗。1个月为1个疗程。结果：治疗组总有效率为97.5%,对照组总有效率为75%。治疗组与对照组疗效比较差异有显著性（P＜0.01）。 结论：中药治疗IgA肾病血尿可明显提高疗效。     

烧伤脓毒症并发IgA肾病6例临床病理分析

目的分析烧伤脓毒症并发肾损害的临床病理特点。方法回顾性分析唐山工人医院1995-2005年有肾活检结果的烧伤脓毒症恢复期并发肾损害患者6例,分析其临床及病理特点。结果肾损害在烧伤后平均3个月（1-6个月）被发现。2例表现为无症状性镜下血尿和蛋白尿;2例表现为慢性肾炎综合征;2例为肾病综合征。肾组织免疫荧光检查均发现系膜区IgA沉积。光镜表现为轻度系膜增生2例,中度系膜增生4例;1例有小细胞新月体形成;慢性肾小管间质病变不明显。结论在烧伤脓毒症并发肾损害中,IgA肾病不少见,可能与烧伤脓毒症存在一定关系。     

IgA肾病诊疗进展

IgA肾病（IgA nephropathy）于1968年由Berger和Hin-glais首先提出，故又称Berger病。其特点是肾组织免疫病理检查在系膜区以IgA为主，也可伴IgG、IgM及C3沉积，其临床表现以血尿最常见，但有多种类型。IgA肾病是一组在小儿中较常见的原发性肾小球疾病，近年来发病率有上升趋势。因部分仅有血尿和（或）蛋白尿的患儿未做肾活检确诊，故其确切发病率不详。我国33家医院儿科报道1995-2004年诊断14岁以内IgA肾病患儿1349例，占同期泌尿系统疾病住院患儿的1．37％，占肾穿刺活检患儿的11．18％。