疑难病例析评——第87例 左坐骨转移性癌——术后创面反复渗血——遗传性因子Ⅺ缺乏症

病历摘要患者男,48岁,因左臀部疼痛29d于2003年7月24日入院。29d前出现左臀部疼痛,呈持续性钝痛,逐渐加剧,夜间尤重,放射至左踝,伴左髋活动受限。既往无出血性疾病史。入院体格检查:体温37.0℃,血压130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),无贫血貌,无皮肤巩膜黄染,口腔黏膜及其他部位未见出血点及瘀斑,心肺未见异常,肝脾未触及。左臀部坐骨结节处轻度压痛,左髋“4”字试验阳性。血常规:白细胞5.9×109/L,中性粒细胞0.69,淋巴细胞0.21,血红蛋白138g/L,血小板178×109/L。尿潜血试验阴性。大便潜血试验阴性。凝血谱:凝血酶原时间13.1s(正常值10.5～13…     

68例慢性阻塞性肺疾病伴感染患者发生急性左心衰的临床分析

目的 :探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)伴感染患者发生急性心衰的诱因。方法 :把 6 8例COPD伴感染患者按有或无急性左心衰分成两组 ,比较两组的临床特点。结果 :有、无急性左心衰组的呼吸衰竭发生率分别为 6 2 .5%及 19.2 % ,两组有明显差异 ;有、无急性左心衰组的WBC计数分别为 ( 12 .95± 2 .6 2 )× 10 9/L及 ( 9.4 5± 5.4 1)× 10 9/L ,两组有明显差异 ;两组患者的其它临床特点无明显差异。结论 :积极纠正呼吸衰竭及抗炎治疗可能是防止COPD伴感染患者发生急性左心衰的关键     

左大腿颗粒细胞瘤一例

<正>1病例分析患者女,47岁,发现左大腿肿物一年余就诊,一年内肿块无明显增大,无下肢麻木、乏力等症状。体格检查:左大腿后方可扪及3×2cm肿物,质硬、活动度差,无压痛,左下肢感觉及活动无异常。外院超声示左大腿内侧皮下脂肪层内实性包块。实验室检查示尿黏液丝69μl↑,尿酮体+/-,球蛋白24.2g/L↓,总胆固醇6.69mmol/L↑,Fer423.7ng/mL↑,其它实验室检查结果无异常。     

口服庆大霉素致急性肾功能衰竭1例

<正>患者,男,67岁。因腹胀、恶心、无尿2天入院。患者于20天前因上腹部隐痛月余而就诊,经胃镜检查诊断为“慢性表浅性胃炎”,给予庆大霉素8万u口服,tid,于2天前出现腹胀、恶心、无尿,每日尿量约30～50ml,忠者仍坚持服用庆大霉素。8年前因“左肾动脉狭窄”而行左肾切除术,术后血压降至正常,无浮肿、尿少等。 查体:T36℃,P80次/分,R20次/分,BP22/12kPa,W74.5kg。面部轻度浮肿,浅表淋巴结不大,右下肺可闻少许哮鸣音,心界不大,心率80次/分,律齐,心瓣膜各听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹膨隆,左腰部可见约25cm长手术瘢痕,腹部无压痛及包块,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,双下肢凹陷性水肿Ⅱ°。神经系统检查未见异常。实验室检查:血BUN 33.1mmol/L,Cr863μmol/L,Glu 4.6mmol/L,K~+4.4mmol/L,Na~+142mmol/L,Cl~_-103mmol/L,CO_2CP 19.3mmol/L,BUN:Cr 0.02,Posm(血浆渗透压)560.23mOsm/L,Hb 106g/L,WBC 4.07×10~(12)/L,N 0.727,L0.273。B超示:右肾体积增大为13cm×8cm,内回声均质,集合系统可见光点分离。左肾缺如。诊断:(1)急性肾功能衰竭(庆大霉     

兔心肌梗塞模型制备方法的改进及其在MRI中的应用

目的　对兔心肌缺血的模型制备方法进行改进 ,并探讨其在 MRI诊断研究中的价值。方法　分别采用高位结扎左冠状动脉前降支 (L AD)和同时低位结扎 L AD及左冠状动脉旋支 (L Cx)建立兔心肌梗塞模型 ,并在术后行 MRI检查 ,对取材后心肌标本行氯化三苯四氮唑 (TTC)及病理检查。结果　 1L AD组 2 0 % (5 / 2 5 )发生心室颤动导致死亡 ,L AD +L Cx组无一例发生室颤死亡。 2 L AD组 EKG改变明显者占 5 6 % (14 / 2 5 ) ,其中 2 1.4 3% (3/14 )在即刻就有 EKG明显改变 ,并在 30分钟后恢复正常 ;EKG改变不明显者占 4 4 % (11/ 2 5 ) ;L AD +L Cx组 10 0 %有 EKG明显改变 ,且 30分钟后亦无明显恢复。 3L AD组心肌梗塞范围较小 ,并均限于左室前壁 ,室间隔前部损害 ;而 L AD+L Cx组心肌梗塞范围较大 ,且累及左室前壁及侧壁 ,无一例有室间隔前部损害。4 L AD组中有 30 % (6 / 2 0 )不能显示小灶缺血局部心肌运动降低 ,16 .6 7% (3/ 18)无法分辨早期小梗塞灶的 MRI信号变化 ;而 L AD+L Cx组均能显示缺血局部心肌运动降低及梗塞灶早期的 MRI信号变化。结论　低位结扎兔心 L AD+L Cx,手术死亡率低 ,EKG改变明显 ,梗塞面积较大 ,是 MRI研究中一种较理想的心肌缺血动物模型制备方法。     

儿童胸膜间皮瘤1例

<正> 患儿,男,12岁。因左肩部疼痛1月伴进行性气促、胸痛3天入院。查体:呼吸急促无发绀。左锁骨上扪及2×3×3cm大小有压痛的淋巴结。气管右移。左胸较丰满,左胸及右胸前叩浊,呼吸音消失。心脏(-)。左上腹压痛并扪及2×4×4cm大小包块,肝脾未及,移动性浊音(-)。左上肢肌力Ⅳ度,左手握力差。外周血Hb110g/L,WBC14×10~9/L。胸透及“B”超发现左胸大量积液、左上     

左股骨大粗隆骨骺发育异常误诊为骨骺结核1例

<正> 患者男,7岁。主诉:左髋部肿痛5个月余。患者近5个月宋,无明显诱因出现左髋部肿痛,夜晚间断性肿痛加剧,疼痛时无发热、咳嗽、胸闷、气喘、头痛、头晕等不适。遂来我院就诊,门诊以“左股骨粗隆坏死并感染”收入院。PE:T 36.8℃,P 88次/分,R 22次/分,BP 14/10kPa。专科情况:左髋部明显肿胀、压痛,滚动试验(+),Thomas征(±)。化验检查:Hb102g/L、RBC 3.5×10~(12)/L,WBC 10.4×10~9/L,N 0.75,L 0.25 ERS 106mm/h。院外诊断为左股骨大粗隆骨骺结核。我院摄骨盆正位片示:左股骨大粗隆骨     

卡马西平致精神异常1例

<正>1病例简介陆某,女,年龄70岁,体重37kg。因左侧胸背疼痛1周于2010年11月15日入院。查体:T36.7℃,P90次/min,R20次/min,BP 24.5/12.8kPa,左背部及左前胸部散在数颗0.5cm大小的斑丘疹,暗红色,表面似有疱疹,无渗出,无触痛,左胸背部皮肤有痛觉过敏;心律不整、心音强弱不一,脉搏短绌,未闻及杂音、心包摩擦音。辅检:血常规WBC 10.7G/L,N80.8%,Hb70g/L,PLT 258G/L,肝功白蛋白29.6g/L,肾功BUN18.5μmol/L,Cr 316.5μmol/L,CYSC 7.12mg/L,电解质血钾     

腰椎硬脊膜外脓肿一例

患者男,14岁。因腰痛、左下肢跛行并发热7d于1999年9月24日入院。体格检查:体温38℃,脉搏82次/min,呼吸22次/min,血压90/60mm Hg(12/8kPa)。痛苦面容,跛行,被动体位,巩膜及全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大;心肺无异常,腹平软,肝脾肋下未触及肿大,肠鸣音正常,肾区无压痛及叩击痛;左臀部见毛囊炎愈合疤痕,腰椎强直,活动受限,左L_(2-4)处压痛,左下肢直腿抬高试验阳性,托马征阳性,双下肢等长,双髋关节活动自如。腰椎及骨盆X线检查无异常。血常规:血红蛋白123g/L,白细胞17.2×10~9/L,淋巴细胞0.19,中性粒细胞0.76,嗜酸性粒细胞0.05。尿常规:黄、浑,白细胞2～5个/HP,红细胞(+)/HP,蛋白(++),尿糖(++)。24h红细胞沉降率:57mm/1 h。     

原发性高血压患者血清胆红素水平与左室舒张功能的关系

目的 研究原发性高血压(EH)患者血清胆红素水平与左室舒张功能的相关性.方法 将研究对象140例分为3组:EH伴左室舒张功能不全(LVDD)组42例,无LVDD组48例及健康对照组50例.采用全自动生化分析仪检测所有研究对象血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)及间接胆红素(IBIL)水平;采用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定左室结构、左室舒张功能指标,分析血清胆红素水平与左室舒张功能的关系.结果 与健康对照组相比,LVDD组血清TBIL及IBIL水平显著降低[(15.3±3.1)μmol/L 及 (10.1±3.4)μmol/L;(12.2±3.2)μmol/L 及 (7.2±3.3)μmol/L,P<0.05];与无LVDD组比较,LVDD组血清TBIL及IBIL水平亦显著下降[(12.2±4.5)μmol/L 及 (10.1±3.4)μmol/L;(9.8±3.8)μmol/L 及 (7.2±3.3)μmol/L].而与对照组及无LVDD组比较,LVDD组DBIL水平差异无统计学意义.相关分析显示血清TBIL水平与E峰值及E/A呈正相关(r分别为0.585,0.591,均P<0.05).结论 EH患者血清低TBIL及IBIL水平与LVDD相关.提示低血清胆红素水平在LVDD发生发展中起着重要的作用.     

糖尿病性类蜂窝组织炎1例

患者 ,男 ,6 3岁。因 型糖尿病 8年 (血糖控制在10～ 18mmol/ L) ,糖尿病周围神经病变 ,糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病半年 ,左大腿疼痛伴行走困难 3天入院。无畏寒发热。查体 :T36 .7℃ ,BP2 1/ 12 k Pa,双眼视力下降 ,双手双下肢远端痛觉减退 ,双膝以下凹陷性水肿。左大腿前方中上 1/ 3处有一约 10 cm× 12 cm硬结肿胀区 ,与周围组织无明显分界 ,皮肤无发红 ,皮温稍高 ,无波动感 ,触痛明显 ,左下肢活动受限。辅助检查 :血 WBC5.4× 10 9/ L ,N0 .78,L 0 .2 2。血糖17.9mmol/ L。 B超示肌肉炎性改变。 X线片示左右髋关节及股骨中上…     

氨卡青霉素致广泛皮下出血2例

<正> 例1 男,72岁。因咳嗽咯痰20余年,加重1周入院。查体T38℃,P89次/min,BP16/10kPa,全身皮肤无出血点及瘀斑,双肺闻及干湿性罗音,心脏及腹部无异常。实验室检查Hb142g/L,WBC12.2×10~9/L,PC210×10~9/L。诊断为慢性支气管炎发作期。给予氨苄青霉素(哈尔滨制药厂生产,批号941106)8g静滴,用后15h左腰部出现手掌大小出血斑,再用此药后出血斑迅速向臀部、左背部、双大腿内侧及会阴部蔓延,为紫红色,略高起皮面,压之不退色。立即停用氨苄青霉素     

肾神经鞘瘤1例

患者,女,66岁。因反复左腰痛6个月,B超发现左肾包块1周入院。查体:左肾区未扪及明显包块,左侧腰部无压痛,有轻叩击痛。尿常规检查(-)。血尿素氮57 mol/L,血肌酐53μmol/L。双     

腹膜后巨大囊性淋巴管瘤1例

患者 ,女 ,5 5岁 ,因肺癌术后 5年 ,B超发现左肾旁囊肿一周入院 ,既往有慢性腹泻史 7年 ,无血尿史 ,查体 :发育正常 ,未扪及包块及压痛。肝脾不大 ,左肾区轻度扣击痛 ,腹部、左肾区无膨隆 ,直肠指检未见异常 ,下肢无浮肿 ,血常规 :RBC 2 .33× 1 0 12 /L、WBC 4 8×1 0 9/L、HGB 79K/L。小便无异常。胸X线片未见异常。CT显示左腹膜后间隙巨大囊性改变 :9 5cm×8cm× 7cm大小。左肾受压变形 ,轻度积水 ,腹膜后淋巴结未见肿大 ,左肾逆行造影 :肾盂、肾盏充盈良好 ,输尿管上段向外上推移 ,术前诊断 :后腹膜间隙巨大囊肿、左肾积水。于…     

A超诊断一例巨大肾积水

患者周某,男,17岁。左上腹出现包块五年,近半年来增大较迅速,有胀痛感,无明显畏寒发热,食纳及二便正常。体查:左上腹可扪及12×26×26cm 包块,表面光滑,质中等,移动性差,无明显压痛。血 Hb118/L,WBC9.5×10~9/L,N62%,L35%,M20%,E1%。尿:蛋白(一)。WBC 0～1。同位素扫描右肾正常,左肾无功能。静脉肾盂造影左肾不显影,逆行尿路造影见左输尿管向中线移位,诊断为左肾区肿块,性质不清。A超显示左上腹肿块与左肾有联系,肿块内有 8cm 的液平反射波,诊断为左肾巨大积水。手术证实为左肾积水,肾皮质变薄,内有淡黄色液体约4000ml。将病     

心脏损伤误诊死亡一例

男,20岁。因胸、腹、左腿多处刀刺伤40分钟后入院。查T36℃,P100次/分,R22次/分,BP5.32/2.66kPa(40/20mmHg)。神志清楚,安静,可平卧,无呼吸困难表现。左胸7～9肋有三个2×1 cm伤口,均穿通胸腔,可闻气体进出咄咄声,但无血流出。心界无明显扩大,心音弱。胸穿未抽出血液。腹不胀,稍紧,轻度压痛,未闻肠鸣音。腹穿(-)。左下腹有三个3×1 cm伤口,其中一个有大网膜及小肠段疝出,左大腿一个伤口(4×3cm)有活动渗出。血常规RBC3.11×10~(12)/L,Hb90g/L,WBC18.5×10~9/L,N0.8,L0.2,诊为开放气胸;腹壁穿通伤,肠外疝;左大腿刺伤。即用油纱布填塞各伤口,     

多发性浆细胞骨髓瘤误诊1例

患者,男,44岁.因左胸壁痛性包块3月于1992年3月14日住院。5月前因抬重物不慎扭伤左胸背,伤后2月摄胸片诊断为左胸8肋陈旧性骨折。经门诊抗炎、止痛、对症等治疗无好转,且骨折部出现一包块。入院体检:发育正常,营养中等。一般情况尚好。T36.7℃,P88次/分,R20次/分,BP13/9kPa。全身浅表淋巴结及肝脾不肿大。唯见左胸8肋腋后线处有一4cm×3cm×3cm质硬、不活动包块,表面光滑,皮肤无红肿,但压痛明显。余未见阳性体征。入院拟诊:左胸8肋陈旧性骨折并骨痴。化验:血常规:Hb125g/L,WBC8.8×10~9/L,N0.54,L0.44,E0.02;尿常规(—),尿本周氏蛋白(—)。肝肾功能及心电图检查均属正常。续行多种止痛等治疗仍无好转。7天后出现口周麻木疼痛,右颧骨、颌骨突起,左胸锁关     

第230例 发热-全血细胞减少-肺内团块影

病历摘要 患者男,25岁,主因"反复发热2个月"于2009年12月13日收入我院血液科.2009年10月初患者无明显诱因出现发热,体温最高39.2 ℃,午后明显,伴畏寒,无寒战,偶有咳嗽,无痰,盗汗,无鼻衄及牙龈出血,无皮肤出血点及淤斑等,外院查血常规:白细胞0.81×109/L,中性粒细胞0.63×109/L;血红蛋白59 g/L,血小板45×109/L.血乳酸脱氢酶(LDH)389.6 U/L.腹部B超提示肝脾增大.胸部CT:左肺门处病变伴纵隔淋巴结肿大.     

胫后动静脉瘘1例报告

患者,男,67岁。1个月前自觉左小腿后部持续性胀痛,并呈进行性加重,无跛行,当足跖屈时于腓肠肌中部可触及一约3.5×4.0cm 的卵圆形肿物,质地较韧,表面光滑,无搏动,触痛不明显,边界不清,移动度差,无外伤史。入院后检查:血红蛋白151g/L,红细胞4.80×10~(12)/L,白细胞11.0×10~9/L。B 超提示:于左小腿后方肌肉内可见4.0×2.5×4.4cm 囊实混合性回声区,边界清,可见完整包膜。X 光摄片检查:左小腿正侧位像示骨质无异常改变。于硬膜外麻醉下行左小腿肿物     

非典型血清阴性脊柱关节病误诊1例

1病例介绍患者男性,22岁。因骶尾部、左膝关节、左内踝疼痛7d,左膝关节肿胀伴发热、血尿2d入院。查体:T 37.8℃,骶尾关节处压痛明显,表面皮温不高,无红肿、破溃;左膝关节皮肤完整,明显肿胀,以髌上囊肿胀较明显,皮肤不红,皮温高,股四头肌无明显萎缩,浮髌试验(+),髌骨研磨试验(±),麦氏征外侧(-),关节活动度0°~40°;左腹股沟淋巴结无明显肿大;左内踝压痛明显,表面皮温不高,无红肿、破溃。1月前有冶游史,并有排尿刺痛感,家族其他成员无类似疾病史。血常规:WBC 11.2×109/L,N 7.1×109/L;尿常规:RBC532/HP,WBC 7/HP;血沉61mm/h,C-反应…