银屑病关节炎诊断及治疗指南

1概述 银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病,具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,病程迁延、易复发、晚期可关节强直,导致残疾.约75%PsA患者皮疹出现在关节炎之前,同时出现者约15%,皮疹出现在关节炎后者约10%.     

银屑病关节炎生物制剂治疗新进展

银屑病关节炎（PsA）是与银屑病相关的1种慢性炎症性关节病,其临床表现复杂多样,可表现为外周关节炎、中轴关节炎（骶髂关节及脊柱）、附着点炎、指趾端炎以及多种关节外表现,包括复发性色素膜炎、银屑病皮肤损害、指甲病变等.PsA最常见的皮肤损害为寻常型银屑病以及斑块型银屑病,银屑病皮肤损害严重程度与PsA发生呈正相关;约2/3的PsA患者关节炎发生于出现银屑病皮肤损害之后,多关节炎型PsA约占60％[1].     

银屑病关节炎的药物治疗

银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)是一种与银屑病相关的炎症性关节炎，主要累及远端指间关节，发病高峰年龄约40岁，1／3的患者可急性发病，伴发热等全身症状。这种疾病确切发病率有着诸多争议，银屑病人中PsA发生率在不同的研究中波动于4％～20％。而且疾病谱广，可由轻微非破坏单关节炎到迅速进展的毁损性多关节炎，出现骨的溶解及关节强直，它的预后也没有类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA）那样明确。     

英夫利西单抗治疗难治性银屑病关节炎1例分析

银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病。皮疹复发性高、关节可出现严重破坏残毁、畸形、残疾[1],极大影响了患者的生活质量。传统的改善病情抗风湿药物(DMARDs)和非甾体抗炎药(NSAIDs)在治疗难治性、重症银屑病关节     

银屑病关节炎的诊断与治疗——银屑病关节炎的免疫病理学

银屑病关节炎（PsA）是指银屑病患者或易患者发生的类风湿样关节炎,患病率约0．05％。按关节炎临床表现分为：非对称少关节型（约占70％）,远端指间关节型（5％-10％）,残毁性关节炎型（5％）,对称多关节型（15％）,     

抗肿瘤坏死因子-α制剂与银屑病关节炎

银屑病关节炎(Dsoriatic arthritis,PsA)是主要发生于银屑病(psoriasis,PSO)患者的进行性、毁损性慢性关节炎.患者常有中重度皮肤病变和慢性关节肿痛.许多患者在出现皮损后多年才有关节症状.与类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)类似,PsA可发展为严重的、侵蚀性关节损害,并可致残,导致患者日常生活质量下降,病死率增高,寿命缩短.     

不同亚型银屑病关节炎的临床特征和实验室指标

目的分析不同亚型银屑病关节炎(PsA)临床特征、实验室指标的差异,以提高对该疾病的认识,为临床诊疗提供借鉴。方法对中国人民解放军264医院2005年1月至2011年12月住院诊治的PsA患者进行分型,并对不同亚型PsA患者首发症状、受累关节、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸多肽抗体(抗CCP抗体)、人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)进行比较分析。结果 82例PsA患者,皮疹先发于关节炎者60例(73%),皮疹和关节炎症状1个月内同时出现者9例(11%),关节炎先发于皮疹者13例(16%)。PsA临床分型:远端指(趾)间关节炎型10例(12.2%)、残毁型关节炎型6例(7.3%)、对称性多关节炎型19例(23.2%)、非对称性寡关节炎型20例(24.4%)、脊柱关节炎型27例(32.9%)。红细胞沉降率、C反应蛋白在PsA各亚型之间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。对称性多关节炎型RF或抗CCP抗体的阳性率为68%,远高于脊柱关节炎型(P<0.05)。脊柱关节炎型HLA-B27阳性率为37%,远高于远端指(趾)关节炎型、对称性多关节炎型、非对称性寡关节炎型(均P<0.05)。结论 PsA多以皮疹为首发,仍有部分患者以关节炎首发。临床分型以脊柱关节炎型多见。RF阳性或抗CCP抗体阳性PsA患者易出现对称性多关节受累,HLA-B27阳性PsA患者易出现中轴关节受累。     

银屑病关节炎伴其他自身免疫性疾病13例临床分析

正在临床上2种或2种以上的自身免疫性疾病(AID)合并存在并不罕见~([1])。银屑病合并其他AID的病例国内外报道极少。银屑病在人群中发病率并不低(2%~3%),其中5%~30%的患者可出现关节受累即银屑病关节炎(PsA)。PsA是一类特殊的慢性关节炎,既可以累及外周小关节,也可以累及中轴关节,对关节的破坏性较强,可出现关节毁损,在中轴关节可出现"漂浮样"非对称骨赘,在外周关节可形     

应重视对银屑病关节炎的认识与诊治

银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是一种与银屑病相关的关节炎或脊柱关节病.早在1818年,Alibert就描述了银屑病皮疹与关节症状伴随出现,1888年Bourdillon做了更详细的描述,但在此后的一百多年中,人们总是将PsA与类风湿关节炎(RA)混为一谈.直到1964年,美国风湿病学会(ARA)根据PsA的临床特征以及绝大多数PsA患者为血清类风湿因子(RF)阴性等特点,将其作为一种独立的疾病从RA中区分出来,归为血清阴性脊柱关节病~([1]).     

胸锁关节受累的银屑病关节炎一例

银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节疾病,归类为血清阴性脊柱关节炎。胸锁关节受累为主要表现的银屑病关节炎在临床并不常见,常需要行特殊的影像学检查明确病变性质。本文介绍一例特殊类型的银屑病关节炎以提高对本病的认识。患者女,20岁,因四肢散在皮疹、胸背痛4个月就诊。查体：四肢远端散在椭圆形红斑,表面覆盖易脱落的白色鳞屑,     

银屑病关节炎临床诊断标准研究进展

银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）是一种慢性炎症性关节病，常在银屑病的基础上出现。早在19世纪初就有关于关节炎和银屑病共存现象的记载．但PsA一度被认为是同时患类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）和银屑病。直到1964年美国风湿病学会（ACR）才首次确认PsA为一独立风湿性疾病，但关于PsA是否为独立疾病仍存在争论。有学者认为其是RA的一种变异型；还有学者认为新发慢性多关节炎是未分化的，随时间推移将出现更多典型特征．起病初期合并银屑病缺乏疾病分类价值。     

银屑病关节炎的临床表现

PsA是一种与银屑病相关的炎性关节炎,可导致关节和周围软组织肿胀、疼痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎,病程迁延,可致关节强直或残疾。该病可发生在任何年龄,高峰年龄在30～50岁,性别无差异,     

关注脊柱关节炎的关节外表现

脊柱关节炎( SpA)是一组慢性炎症性风湿性疾病,具有特定的病理生理、临床、影像学和遗传学特征,主要包括强直性脊柱炎(AS)、反应性关节炎( ReA)、炎性肠病性关节炎(arthropathy of inflammatory bowel disease)、银屑病关节炎(PsA)、未分化脊柱关节病和幼年脊柱关节炎,整体人群患病率为0.5％～1.9％[1].这类疾病的主要临床特征包括炎性腰背痛、以下肢关节为主的非对称性的寡关节炎、附着点炎以及特殊器官受累如前葡萄膜炎、银屑病皮疹、慢性炎性肠病、主动脉根部病变和心脏传导异常.近年来随着各种新型药物,特别是生物制剂的出现,SpA的治疗有了迅速的发展,TNFα抑制剂对SpA的脊柱炎和外周关节炎具有很好的疗效,对葡萄膜炎、银屑病皮疹及炎症性肠病( IBD)也有肯定的疗效.但近10年的临床经验也发现,不同的TNFα抑制剂在治疗SpA时,不同的临床表现对治疗的反应并不完全相同,其最大的差异体现在关节外表现和并发症上[2].现着重介绍SpA患者关节外表现及临床治疗选择,以帮助临床医师更好的认识疾病全貌,并使患者获益更大.     

银屑病关节炎临床特点及与HLA—B27的相关性研究

目的 分析银屑病关节炎（ＰＡ）的临床特点及与ＨＬＡ－Ｂ２７的相关性。方法 选５５例住院患者，总结分析其皮疹和关节炎，关节外表现，Ｘ线特征及骶髂关节炎与ＨＬＡ－Ｂ２７的关系。结果 ３６例皮疹先于关节炎出现，１３例关节炎在先，６例同时发生。３８例有指甲改变。手足小关节最易受累，共计４５例，占８１．８％，２８例（６２．２％）伴远端指间关节（ＤＩＰ）受累。２８例有关节外表现。２０例有手足小关节Ｘ线破坏征，     

银屑病关节炎临床特点及与HLA-B27的相关性研究

目的分析银屑病关节炎（ＰＡ）的临床特点及与ＨＬＡＢ２７的相关性。方法选５５例住院患者,总结分析其皮疹和关节炎、关节外表现、Ｘ线特征及骶髂关节炎与ＨＬＡＢ２７的关系。结果３６例皮疹先于关节炎出现,１３例关节炎在先,６例同时发生。３８例有指甲改变。手足小关节最易受累,共计４５例,占８１８％,２８例（６２２％）伴远端指间关节（ＤＩＰ）受累。２８例有关节外表现。２０例有手足小关节Ｘ线破坏征,１９例出现骶髂关节炎或脊柱炎。３８例检测ＨＬＡＢ２７,１９例（５０％）为阳性,其中有骶髂关节炎者为８４２％（１６／１９）。结论伴ＤＩＰ受累的寡关节炎是ＰＡ的特征性表现,中轴关节受累常无症状,并与ＨＬＡＢ２７密切相关。治疗应选择对皮疹及关节炎均有效的甲氨蝶呤或环孢霉素Ａ,以及包括金制剂、柳氮磺胺吡啶等在内的联合方案。     

银屑病关节炎易感基因

银屑病关节炎(psoriatic arthritis, PsA)是一种临床异质性强的炎性骨关节疾病,目前认为遗传因素在疾病发病中扮演重要角色。近年来针对银屑病关节炎易感基因的研究取得了较多进展,其中MHC区域相关基因早已得到公认,同时在MHC区域外同样发现了大量PsA相关基因。得益于GWAS技术推广,更多易感基因/位点得到进一步确认。其中PsA特异性基因HLA-B、IL-13、IL-23R、PTPN22可能有助于从银屑病患者中更早识别出潜在PsA,基因多态性也有助于指导治疗药物的选择,本文就MHC区域、非MHC区域PsA相关易感基因、以及针对PsA进行的GWAS结果做一综述。     

欧洲抗风湿病联盟关于银屑病关节炎药物治疗十项建议

银屑病关节炎(PsA)是一种难治性疾病,临床表现复杂多样.制定针对PsA的药物治疗共识有利于提高临床医生的诊疗水平,也必定有利于PsA患者.2009年银屑病和PsA研究评价组( GRAPPA)曾制定了《银屑病关节炎的治疗建议》.在此基础上,欧洲抗风湿病联盟(EULAR)组织了由多名风湿病学、感染疾病学、皮肤病学专家组成的工作组,以系统文献回顾及专家意见为依据,制定了新的PsA药物治疗10项建议.此建议简明扼要,便于临床医生在日常工作中使用.全文在线发表于Ann Rheum Dis,2011-09-27.http://www.ard.bmj.com.     

英夫利西单抗联合改变病情抗风湿药治疗难治性银屑病关节炎的临床疗效及随访观察

目的 探讨英夫利西单抗联合2种以上改变病情抗风湿药(DMARDs)治疗难治性银屑病关节炎( PsA)的临床疗效与安全性.方法 本研究为开放性临床研究.选择2种及2种以上DMARDs治疗3个月以上无效的PsA患者,分别于0、2、6、14周(之后每间隔8周使用1次)静脉滴注英夫利西单抗(3 mg/kg),联合DMARDs治疗.以PsA疗效标准(PsARC)为主要疗效指标,修改的美国风湿病学会疗效标准提高20％(ACR20)为次要疗效指标,对关节病变进行评估,以银屑病皮损面积和严重性指数(PASI)提高50％、75％ (PASI 50、PASI 75)为银屑病皮损疗效指标,对皮肤病变进行评估;并分析具体评价指标[包括压痛关节数、肿胀关节数、疼痛视觉模拟评分、患者总体评价(PGA)、医生总体评价、皮肤病生命质量指数( DLQI)、健康评估问卷(HAQ)]的变化.记录在整个观察过程中发生的所有不良反应.统计学方法采用x2检验和重复测量数据的方差分析检验.结果 共21例患者纳入研究,21例患者全部完成14周的临床疗效评估,其中5例完成26～104周临床观察,2例进行了长达104周的临床观察.治疗14周时21例患者达到PsARC的比例分别为84％,达到ACR20的比例分别为77％,达到PASI 50改善的比例为76％,达到PASI 75改善的比例为68％.14周时患者压痛关节数、肿胀关节数、疼痛视觉模拟评分、PGA、医生总体评价、DLQI、HAQ均显著低于基线水平(P＜0.05),且与治疗前相比差异具有统计学意义.5例患者进行了26～104周随访观察,其中2例进行了长达104周的临床观察,4例患者病情平稳,1例患者于104周时皮疹与关节症状反复.最常见的不良反应为上呼吸道感染和皮肤及其附属器官的损害,其次是肝功能异常.结论英夫利西单抗联合DMARDs治疗PsA有效、安全、可行.     

127例未分化脊柱关节病五年随访

目的了解未分化脊柱关节病（undifferentiated spondyloarthropathies,uSpA）的临床特点及发展规律。方法分析127例uSpA患者临床特点及5年随访结果。结果127例uSpA患者：（1）男女比例为1．8：1,女性患者起病晚,病情轻,预后较好;（2）病程中腰背部疼痛（93．7％）和外周关节肿痛者（96．0％）最多见;（3）女性腰背部疼痛的首发率明显高于男性（P〈0．05）,男性髋关节、臀区或足跟及其他附着点部位疼痛起病的首发率均高于女性（P〈0．05）;（4）7例以手关节受累为首发症状者均为女性;（5）家族史阳性率42．5％,HLA．B27阳性率52．8％,两性间差异无统计学意义（P〉0．05）;（6）首诊影像学特点,CT对诊断uSpA较X线敏感,两者骶髂关节炎阳性率分别为75．0％（78／104）和60．0％（51／85）。两者诊断骶髂关节炎分级符合率45．6％（31／68）。男性骶髂关节破坏的阳性率高于女性（P〈0．05）;（7）5年随访,18例发展为强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）,1例为炎性肠病关节炎,1例为银屑病关节炎（psoriatic arthritis,PsA）,20例仍为uSpA,16例症状消失。18例确诊AS的患者中男性13例,占72．2％。5年内骶髂关节CT示Ⅱ级以上骶髂关节破坏进展明显,初诊和5年后阳性率分别为3．6％和48．2％。结论uSpA是一组常见的临床症状多样的脊柱关节病,有遗传倾向;男性骶髂关节受累较女性严重;部分患者可进展为AS、PsA及炎性肠病关节炎等其他脊柱关节病。对uSpA患者应密切随访,定期行骶髂关节CT检查有助于早期诊断。     

银屑病性关节炎患者动脉粥样硬化的机制和危险因素

流行病学研究显示,银屑病以及银屑病关节炎(PsA)患者动脉粥样硬化(AS)的危险因素(如肥胖、糖尿病、高脂血症)增加,并且主要心血管不良事件(MACE)的发病率升高。PsA与心血管疾病、代谢综合征等疾病存在着一些共同的涉及慢性炎症的通路以及细胞因子,可能是此类患者合并心血管疾病、代谢综合征的基础。本文综述了PsA患者合并AS的危险因素,为PsA患者罹患AS的监测及预防提供指导。