喉癌下咽癌术后咽瘘22例分析

本文较详细地对２１８例失喉，次全喉切除术后２２例咽瘘情况作了分析，分别对咽瘘发生率，咽瘘形成的可能相关因素及咽瘘的治疗做初步的探讨，术前放疗是咽瘘发生的最常见原因。     

喉,下咽及颈段食道癌术后并发咽瘘的因素及治疗

喉、下咽及颈段食道癌术后并发咽瘘的因素及治疗金自仓，胡燕明咽瘘是喉、下咽及颈段食道癌手术的常见并发症之一。我院１９７１年～１９９３年共作此手术２３０例并发咽瘘１６例，占７％。现就致瘘因素及改进换药方法促进瘘口愈合的体会分析如下。１临床资料本组男性１５...     

下咽癌术后缺损修复的并发症及处理

目的：探讨下咽癌术后缺损修复并发症的成因及处理措施。方法：回顾性分析23例下咽癌的修复情况，直接缝合6例，胸大肌皮瓣4例，结肠代食管5例，游离空肠移植2例，胃上提3例，游离前臂皮瓣3例。结果：本组23例下咽癌术后并发症发生率26.1%(6/23)，其中吻合瘘1例（4.3%），胸腔积液1例（4.3%），支气近肺炎1例（4.3%），经不同治疗后痊愈。结论：认真做好术前准备和手术方案设计，是预防各类并发症的关键。及时准确对各类并发症的处理，是改变病情转归的主要方法。     

喉癌下咽癌及其癌前病变的端粒酶活性检测

目的： 探讨端粒酶活化在喉癌和下咽癌发生发展中的作用。方法： 采用改良的银染端粒重复序列扩增法对５８ 例喉癌下咽癌组织、２５ 例癌旁组织和１０ 例癌前病变组织进行了端粒酶活性检测。结果： ５８ 例喉癌和下咽癌中５３ 例阳性， 阳性率９１４ ％ ； ２５ 例癌旁组织中３ 例阳性， 阳性率１２ ％ ； １０ 例癌前病变中７ 例阳性， 阳性率７０ ％ 。结论： 端粒酶活化在喉癌、下咽癌及其癌前病变组织中表达极高， 对阐明喉癌和下咽癌的发病机理和癌变风险估计有重要意义， 有可能成为咽喉癌早期诊断的生物学标记物。     

80例喉癌下咽癌临床分析

<正> 喉癌下咽部发病较高。本文就我院1981～1991年资料完整的喉部下咽癌80例,分析其临床分型、诊断、病程及治疗进行讨论如下: 临床资料一、一般资料本组男73例,女7例,年龄25～77岁,50岁以上占78.8％。声门上型22例;Ⅰ期2例,Ⅱ期1例,Ⅲ期8例,Ⅳ期11例;声门型49例;Ⅰ期11例,Ⅱ期20例,Ⅲ期8例,Ⅳ期10例;声门下型3例:Ⅱ期1例,Ⅳ期2例;下咽癌6例;Ⅱ期1例,Ⅲ期3例。Ⅳ期2例。病程:1个月～5年,1年以上23例,其中16例     

下咽癌60例临床疗效分析

目的 :探讨下咽癌外科切除与修补术的疗效。方法 :分析了 60例下咽癌的手术方法、辅助治疗、并发症、生存质量、生存率等。结果 :60例下咽癌患者术后全部恢复吞咽功能 ,发生咽瘘和感染等并发症为 1 8.3 % ( 1 1 / 1 6) ,单纯下咽癌伴喉部分切除拔管率为 73 .9%( 1 7/ 2 3 )。结论 :单纯下咽癌伴喉部分切除适应于 T1～ 2 期部分 T3 期肿瘤 ,不影响患者的生存率 ,同时有效地提高患者的生存质量。下咽癌伴全喉切除术后 ,全部恢复吞咽功能 ,3年与 5年生存率分别为 51 .4% ( 1 9/ 3 7)和 43 .2 % ( 1 6/ 3 7)。     

下咽癌切除术后的肠内营养

下咽癌患者就诊时 ,病变多至晚期 ,手术治疗侵及食道入口的下咽癌 ,临床现多采用切除肿瘤后自颈部行食道剥脱、胃上提、咽胃吻合术。术后用胃管负压吸引 ,减少胃液返流 ,由十二指肠营养管提供营养 ,以促进吻合口一期愈合。1998年我们临床治疗 3例 ,效果良好。现将下咽癌切除术后的肠内营养方法报告如下。1　肠内营养方法1.1　术前准备　 (1)向患者详细说明术后饮食模式的改变 ,使患者了解术后自鼻腔插入两根导管的用途 ,以充分认识术后补充营养的重要性 ,取得患者及其家属的配合 ;(2 )准备 16号硅胶胃管及 80 cm长、直径 36 m m的硅胶软管各…     

保留喉功能的下咽癌切除术

目的 :探讨下咽癌手术保留喉功能的可行性及疗效。方法 :对 2 3例下咽癌患者实施保留喉功能的下咽癌切除术 ,应用带状肌肌筋膜等修复喉咽腔 ,术后予以辅助性放射治疗。结果 :2 3例均恢复发声功能 ,16例恢复了喉全功能 ,吞咽成功率为 95 .7% ,并发症发生率为 4 7.8% (11 2 3)。 3年和 5年生存率分别为6 9 .6 % (16 2 3)和 4 7.8% (11 2 3)。结论 :下咽癌手术多数能保留喉的正常部分 ,经过整复可恢复喉的全部或部分功能     

喉癌、下咽癌复发的临床分析和治疗转归

目的：探讨喉癌、下咽癌术后复发的原因及挽救性手术的可行性。方法：回顾分析98例复发性喉癌、下咽癌的临床资料。68例行癌复发手术切除及术后常规放疗，其中喉部分切除术后局部复发21例，颈淋巴结转移7例，局部复发并颈淋巴结转移5例；全喉切除术后气管造瘘口复发癌8例；下咽癌切除术后局部复发2例。颈淋巴结转移15例；30例行单纯放疗或姑息性治疗。68例行癌切除术和(或)改良根治性颈清扫术，其中胸大肌皮瓣修补术29例，胃上提代食管下咽15例，游离结肠上徙代下咽食管2例。结果：喉癌手术后1年、3年生存率分别为96.10％和33.33％，下咽癌手术后1年、3年生存率分别为64.71％和5．88％，而单纯放疗或姑息治疗1年及3年的生存率仅为10％和0％。结论：复发性喉癌、下咽癌的预后较差，适当的手术治疗可延长患者生命，提高生存质量。     

晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部缺损整复组织的选择

目的探讨以不同组织移植物Ⅰ期重建晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部、下咽食管缺损的适应证及治疗效果。方法喉复发癌36例,肿瘤切除后采用胸大肌肌皮瓣修补组织缺损18例,肩胸皮瓣修补4例,胃代食管修补2例,胸部推移皮瓣重建下颈部与上纵隔组织缺损,并消灭手术死腔12例。晚期下咽癌16例,颈段食管癌8例,以游离空肠整复1例,健侧喉黏膜瓣修复咽部缺损8例,喉气管代食道8例,胸大肌皮瓣修复咽部缺损2例,胃代食管2例,游离前臂皮瓣修复下咽1例。结果术中无一例死亡,术后无修复组织坏死,全部组织瓣存活。采用健侧喉黏膜瓣修复者,仅1例有术前放疗史的患者发生术后咽漏,胸大肌皮瓣修复者发生咽漏1例,胃代食道术后发生咽漏1例。全部病例愈合后均恢复正常饮食。随访9~84个月,14例出现吞咽梗阻,可进流质饮食。结论下咽癌患者术后组织缺损的修复方法各有侧重。肿瘤的部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的首要因素;其次,应结合患者的年龄和全身状况,考虑减少并发症。     

82例老年人急性非静脉曲张性上消化道出血临床分析

目的：分析老年人上消化道出血的临床特点。方法：回顾性总结183例非食管静脉曲张性上消化道出血患者住院病历,其中老年组82例,非老年组97例。详细记录临床,内镜检查结果。结果：老年组与非老年组上消化道出血的首要原因均为消化性溃疡,但老年组胃溃疡患病率（21．95％）明显高于非老年组（9．28％）,差异有统计学意义P〈0．05）;老年组应用非甾体类抗炎药（NSAIDs）明显增多,达30．48％,非老年组仅为4．12％,差异有统计学意义（P〈0．05）;与非老年组比较,老年组平均止血时间明显延长,分别为5．2d和3．5d。老年组治愈率为87．80％,非老年组为97．94％,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：老年人上消化道出血临床病情较非老年人重,病程延长,治疗更为复杂。急诊的内镜检查与内镜下止血治疗是安全有效的措施。     

老年急性上消化道出血患者行内镜下止血治疗的临床观察

目的观察老年急性上消化道出血患者行内镜下止血的治疗效果,为临床治疗该类患者提供参考依据。方法对我院2010年10月～2013年10月收治的120例老年急性上消化道出血患者。按照随机数字表法分为治疗组60例与对照组60例,分别进行内镜下止血治疗与药物治疗,对比两组的治疗效果。结果治疗后,治疗组总有效率为96．67％,显著高于对照组的73．33％,差异具有统计学意义（P〈0．05）。治疗组副反应发生率、再出血率、平均住院时间分别为6．67％、1．67％、（6．01±1．30）d,显著低于对照组的30．00％、16．67％、（8．22±2．19）d,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论内镜下止血治疗老年急性上消化道出血患者,疗效确切,副反应较少,安全性高,具有临床推广价值。     

保留喉功能下咽癌手术的并发症分析

目的 :评价下咽癌保留喉功能手术的并发症和治疗效果。方法 :回顾分析 5 1例保留喉功能和 2 9例不保留喉功能的下咽癌患者的手术并发症。保留喉功能组 (A组 )男 4 9例、女 2例 ,平均 5 3岁 (31～ 74岁 )。肿瘤原发于梨状窝区 4 2例、环后区 5例、下咽后壁区 4例 ;T2 7例、T317例、T4 2 7例。对照组 (B组 )男2 6例、女 3例 ,平均 5 6岁 (4 0～ 73岁 ) ;梨状窝区 2 4例、环后区 4例、下咽后壁区 1例。结果 :5 1例保留喉功能者的切口感染率为 33.3% (17/5 1,包括感染致咽瘘者 ) ,移植物坏死、狭窄和咽瘘等严重并发症发生率为2 3.5 % (12 /5 1)。对照组 2 9例中切口感染 12例 (4 1.4 % ) ,严重并发症发生率为 37.9% (11/2 9)。喉功能保留组中喉全功能 (呼吸、发声、吞咽 )恢复 36例 (70 .6 % ) ,喉部分功能恢复 15例 (2 9.4 % )。出院时 5 0例均能经口进食 ,吞咽成功率为 98% ;术后平均 2 9d(10～ 15 0d)经口进食 ;术后平均住院 4 0d(16～ 16 0d)。对照组 2 7例能经口进食 ,吞咽成功率 96 .4 % (2 7/2 8) ;术后平均 30d(10～ 90d)经口进食 ;术后平均住院 4 0d(13～ 10 0d)。全部病例均随访 5年以上 ,观察组患者 3年、5年生存率为 5 8.8% (30 /5 1)和 4 9.0 % (2 5 /5 1) ,对照组分别为4 8.3% (14 /2 9)和 37     

喉癌、喉咽癌手术相关肺血栓栓塞症的临床特点

目的探讨喉癌、喉咽癌手术相关肺血栓栓塞症的临床特点及其诊断和预防。方法对11例喉癌、喉咽癌术后确诊为肺血栓栓塞症患者的临床表现、辅助检查、治疗方法等进行回顾性分析。结果同期行喉癌手术453例、喉咽癌手术134例,其中11例术后确诊并发肺血栓栓塞症,占1．9％;临床表现以憋气、胸闷为主,确诊方法包括螺旋CT肺动脉造影8例、核素肺通气/灌注显像确诊3例;主要采用抗凝治疗。结论喉癌、喉咽癌手术相关肺血栓栓塞症并不少见,应予高度警惕,手术前评估和围手术期预防十分重要。     

裂层皮片和胸大肌肌皮瓣在保留喉功能喉咽癌手术中的应用

目的 :研究如何在保留喉功能喉咽癌切除术后应用裂层皮片加胸大肌肌皮瓣整复组织缺损。方法 :总结 1988至 1998年 17例保留喉功能喉癌切除术后利用裂层皮片加胸大肌肌皮瓣整复组织缺损的临床资料。肿瘤原发于咽后壁区 6例 ,原发于梨状窝区 11例。结果 :10例恢复了喉的全部功能 ,7例恢复了喉的部分功能。随访 1～ 8年。 17例中半年内复发 1例 ,再次手术后 1年肿瘤再次复发死亡。 3例术后 1 5～ 2年颈部淋巴结转移 ,经行改良根治性颈廓清术现健在。 1例上纵隔转移 ,1例肺转移 ,经保守治疗无效死亡。 3年生存率为 62 8%。 5年生存率为 4 1 0 %。结论 :裂层皮片加胸大肌肌皮瓣是保留喉功能喉咽癌切除术后整复组织缺损的理想材料     

内镜止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床观察

目的:分析急性非静脉曲张上消化道出血(ANVUGIB)内镜治疗的临床效果.方法:回顾性分析我院收治的86例接受内镜止血治疗的ANVUGIB患者的临床资料,内镜止血方法包括注射、喷洒药物、机械止血、热凝及联合止血,且所有患者均完成Rockall再出血风险评估,分析内镜止血治疗ANVUGIB的可行性.结果:①86例患者首次内镜止血成功成功率为94.19%,再出血率为13.95%;②低危组肾上腺素注射止血、联合止血成功率为100.00%;中危组机械止血、热凝止血成功率为100.00%;高危组联合止血成功率较高,为91.67%;③Forrest分级为Ⅱ级的患者止血成功率较高,病变直径≥2cm患者内镜止血成功率降低,机械止血及热凝止血再出血率为0,联合止血再出血率高(16.67%),其次为喷洒药物止血(14.29%).结论:对ANVUGIB患者作内镜下止血处理,微创,且止血成功率高,患者术后恢复速度快,再出血发生率低.     

急性上消化道出血患者发生肺部感染的临床特点及危险因素分析

目的 分析急性上消化道出血患者发生肺部感染的临床特点及危险因素,为临床诊疗提供参考。方法 采用回顾性研究方法,选取2014 年2 月至2019 年10 月在黄冈市中心医院住院治疗的急性上消化道出血患者703例作为研究对象,依据是否发生肺部感染,分为合并肺部感染组（n=116）和非合并肺部感染组（n=587）。调查合并肺部感染组患者的病原菌分布,分析比较两组患者临床特点,Logistic 回归分析急性上消化道出血患者发生肺部感染的影响因素。结果 纳入的急性上消化道出血患者中,116 例合并肺感染,占16.5%;合并肺部感染组患者分离出大肠埃希菌23 株,铜绿假单胞菌22 株,肺炎克雷伯菌12 株,肺炎链球菌7 株等。单因素分析显示合并肺部感染组患者在年龄≥60 岁、意识障碍、休克、慢性阻塞性肺疾病方面高于非合并肺部感染组,差异均有统计学意义（P<0.05）。纳入上述单因素分析差异有统计学意义的指标为自变量构建Logistic 多因素回归方程结果发现,年龄≥60 岁、意识障碍、休克是肺部感染独立危险因素（P<0.05）。结论 急性上消化道出血患者易发生肺部感染,年龄≥60 岁、意识障碍及休克是急性上消化道出血患者发生肺部感染的危险因素。