主动脉夹层的早期诊断与治疗：附12例临床分析

主动脉夹层是血液渗入主脉壁分开其中层形成的夹层血肿,也称之为主动脉夹层动脉瘤,是一种既不常见也不罕见的严重的血管疾病。其特点是发病急、病情复杂多变、进展迅速。以往本病常不能生前诊断,多尸检时发现,迄今仍有相当比例的病例因漏诊误诊而死亡。未经诊治的病人,约有3％的患者猝死,发病后2天内死亡者占37～50％,1周内死亡达60～70％。因此,国内外学者普遍认为早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键问题。近年来我们诊治14例,现将资料完整的12例报道如下,重点探讨其早期诊断并对治疗进行了简要讨论,以期提高对本病的诊治水平。     

急性主动脉夹层早期诊断的评分模式初探

目的 探讨急性主动脉夹层(AD)患者的临床表现、实验室检查、影像学资料的特征,寻找能早期、准确诊断AD较简便的评分模式.方法 对近3年来我院急诊科收治的182例急性AD患者的临床表现、实验室检查、影像学资料进行分析,并与同期收治的184例胸背痛患者进行对照,探讨AD早期诊断的评分模式.结果 根据logistic回归方程及临床实践建立早期诊断AD的评分模式中,以5分为评分标准,则预测AD的敏感度为96.7%,特异度为81.0%.结论 通过建立以突发的剧烈疼痛、血压明显升高、两侧的血压和(或)脉搏不一致、胸片为主动脉影和(或)纵隔影增宽、D-二聚体明显升高为中心的评分模式能显著提高急性AD急诊诊断水平.     

主动脉夹层的影像学诊断

主动脉夹层是一种严重威胁人类生命的疾病,如果未给予及时治疗,36%~72%的患者在发病后48h内死亡〔1〕。根据调查,主动脉夹层的发病率为0.05/万~0.3/万,尽管发病率较低,但其后果往往十分严重,许多患者于临床诊断或症状出现之前就已经发生猝死〔2〕。该病的好发年龄为40岁以上,男     

主动脉夹层66例的急诊诊断

主动脉夹层是指主动脉腔内的循环血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉中层形成夹层血肿,并沿主动脉纵轴扩展的一种极为严重的心血管系统疾病,常造成猝死.如早期明确诊断,积极处理,可使患者度过急性期,为手术提供机会,降低病死率[1].     

主动脉夹层患者临床特征的性别差异

目的 探讨主动脉夹层危险因素,临床表现与预后的性别差异. 方法 回顾分析广东省心血管病研究所1997年1月-2006年12月连续收治确诊为主动脉夹层的患者,对不同性别患者合并高血压病与吸烟状况、超声测量室间隔与左室后壁厚度、夹层类型、治疗方法及预后进行统计并比较分析. 结果 共入选合格病例418份,男女之比5.33∶1.男性组与女性组平均年龄分别为(55.1±11.3)岁和(58.0 ±12.1)岁;高血压病患病率分别为71.6%(252/352)和65.2%(43/66).男性组56.5%(199/352)有明确大量吸烟史,女性组只有13.6%(9/66),远低于男性(P=0.00).在户籍广州的急性主动脉病例中,男性患者较倾向于接受外科或主动脉腔内隔绝术(25/78对3/18,x2=1.68,P=0.20),而女性患者住院病死率和一年预后都有优于男性的趋势(2/18对18/78,x2=1.27,P=0.26),但未达统计学差异. 结论 在广东,主动脉夹层的男性患病率约是女性5倍.女性患者有大量吸烟史的比例是本地区一般成年女性吸烟率的3倍余.尽管男性AD患者较倾向接受外科和主动脉腔内隔绝术治疗,但女性患者的短期预后似乎更好.     

彩超与CT诊断老年主动脉夹层动脉瘤的价值评价

急性主动脉夹层动脉瘤是一种严重威胁人类健康的动脉疾病之一。尤其在老年患者，临床表现往往并不明显，因此早期、及时和正确的诊断有无夹层动脉瘤的存在对其预后有着十分重要的意义。本文旨在对照评价彩超与ＣＴ对老年主动脉夹层动脉瘤的诊断价值。１　临床资料１１　一般资料　１７例主动脉夹层动脉瘤为１９９５年１１月～１９９８年８月我院住院或随访的患者，男１１例，女６例，年龄６６～８６岁（平均７５１岁），均有高血压病史。其中２例伴有陈旧性心肌梗死，６例伴有糖尿病。１７例均经手术或ＴＥＥ、ＭＲＩ中一项检查证实。１…     

主动脉夹层分离诊治体会

近年来我们收治4例主动脉夹层分离病人,现报告如下。 临床资料:本组均为女性,年龄37～68岁。首发症状为突发胸骨后痛向背部放射、腹痛向腰部放射各2例,均呈撕裂样剧痛,伴大汗、面色苍白、脉搏细快等休克表现,血压14～28/10～14kPa,用止痛剂无效。闻及胸骨右缘第三肋间及主动脉听诊区双期高调吹风样杂音、中上腹及腰部收缩期杂音各2例,四肢动脉、双足背动脉搏动减弱各2例。1例心脏超声示主动脉前后壁增宽16mm,扩张达70mm,扩张自主动脉根部向     

重视主动脉夹层的诊断和治疗

主动脉夹层(AD),是由各种病理因素导致的主动脉内膜撕裂,在血流的冲击下逐渐剥离形成夹层。200多年前Mogagni首次报道了AD[1],过去由于受到诊疗手段的限制,AD大多在尸检中发现。AD的主要病因包括高血压、动脉粥样硬化、Marfan综合征以及心脏手术史等[2]。近二十年来,随着现代影像技术的快速发展,AD的诊断率逐渐增高,然而国外资料显示,初诊误诊率仍高达38%,而且Stan-ford A型患者的死亡率仍超过50%[3]。AD是临床上胸痛症状的重要鉴别诊断疾病之一,由于AD起病凶险和早期病死率极高,而且和急性冠脉综合征的治疗存在很大的不同,因此临床…     

老年人主动脉夹层临床分析

目的：探讨主动脉夹层临床特点及防治策略。方法：8年来我院住院确诊的20例主动脉夹层病人，按年龄分为老年组（6例），中年组和青年组（各7例）。结果：病因：青年组多由马凡氏征引起（3／7）；老年组多由高血压所致（5／6），且以DebakeyⅢ形居多（5／6），误诊也多（4／6），结论：高血压是老年主动脉夹层的主要原因，因而控制高血压对于防治老年主动脉夹层很重要。     

主动脉夹层106例的临床分析

目的：强化对主动脉夹层（AD）临床特点的认识,提高诊治水平,降低患者病死率。方法：回顾性分析我院106例AD患者的临床资料。结果：AD患者临床表现复杂多变。胸痛＋背痛＋腰痛104例（98．1％）为最常见症状,主动脉杂音（30．2％）为最常见体征。内科、外科、介入三种治疗方案与患者的好转／治愈率无显著差异（P〉0．05）。结论：对于有主动脉夹层常见临床表现者应及时进行CT等特殊检查,早期确诊,改善预后。     

主动脉夹层78例患者的临床特点与疗效分析

目的探讨主动脉夹层（AD）的易患因素、临床表现,以及诊断和治疗方法,以提高对AD的诊治水平。方法对78例AD患者的临床资料进行回顾性分析,分析其临床特点、辅助检查、影像学诊断、治疗方式及预后。结果①De Bakey分型：Ⅰ型35例（44．8％）,Ⅱ型13例（16．7％）,Ⅲ型30例（38．5％）。②78例患者临床表现多样,胸痛为常见首发表现,部分病例以并发症为首发表现,误诊率高达38．5％。高血压是导致AD发生的常见原因。③超声心动图、螺旋CT和磁共振成像（MRI）联合应用有助于快速诊断。④治疗早期静脉应用硝普钠,口服美托洛尔,联合其他降压药,病情稳定后行手术或介入治疗。结论内科保守治疗是治疗AD的基础,及时有效的早期诊断和积极采取恰当的治疗是提高AD患者生存率和改善预后的关键。     

D-二聚体在不同类型和病期主动脉夹层患者中的检测结果分析

目的:测定不同类型和病期的主动脉夹层患者血浆D-二聚体水平,探讨D-二聚体对主动脉夹层诊断和评估的价值。方法:共收入近3年来经治的49例主动脉夹层患者,根据影像特征分为4组,分别测定其急性期和慢性期的D-二聚体水平;同时测定通过介入技术行主动脉腔内隔绝治疗术后1d和7d的D-二聚体水平。以急性心肌梗死、动脉瘤及非器质性心肺疾病胸痛患者作为对照。分析D-二聚体在不同类型患者中的临床意义。结果:急性主动脉夹层形成后D-二聚体水平显著升高,D-二聚体检测在夹层不同病期和不同类别中存在显著差异,腔内隔绝术也会显著升高D-二聚体水平。结论:D-二聚体的水平有助于对不同类型、不同病期和介入治疗的主动脉夹层患者进行合理诊断和评估。     

Unreliability of aortic size index to predict risk of aortic dissection in a patient with Turner syndrome

Aortic size index(ASI) has been proposed as a reliable criterion to predict risk for aortic dissection in Turner syndrome with significant thresholds of 20-25 mm/m2. We report a case of aortic arch dissection in a patient with Turner syndrome who, from the ASI thresholds proposed, was deemed to be at low risk of aortic dis-section or rupture and was not eligible for prophylactic surgery. This case report strongly supports careful monitoring and surgical evaluation even when the ASI is 20 mm/m2 if other significant risk factors are present.     

DeBakeyI型主动脉夹层患者行杂合技术治疗的护理体会

主动脉夹层（aorticdissection,AD）是心血管疾病的灾难性危重急症,其中以DeBakeyI型最为凶险。其起病急,病情进展迅速,患者大多需要急诊手术以避免发生主动脉破裂,如治疗不及时,     

主动脉夹层56例临床分析

目的探讨主动脉夹层(AD)患病的危险因素、临床表现、辅助检查对诊断的意义及治疗情况。方法对2000年1月至2005年7月在我院确诊为主动脉夹层的56例患者的临床资料进行回顾性分析。结果56例AD患者临床表现多样,胸痛为常见首发表现,高血压是导致AD发生的常见原因。超声、螺旋CT和MRI三种技术联合应用有助于快速诊断和定位。结论AD的病因主要为高血压病,影像学技术是其主要诊断方法。     

Combined use of aortic dissection detection risk score and D-dimer in the diagnostic workup of suspected acute aortic dissection

Background

Acute aortic dissection (AD) represents a diagnostic conundrum. Validated algorithms are particularly needed to identify patients where AD could be ruled out without aortic imaging. We evaluated the diagnostic accuracy of a strategy combining the aortic dissection detection (ADD) risk score with D-dimer, a sensitive biomarker of AD.

Methods

Patients from two clinical centers with suspected AD were prospectively enrolled in a registry, from January 2008 to March 2013. The ADD risk score was calculated by retrospective blinded chart review. For D-dimer, a cutoff of 500 ng/ml was applied.

Results

AD was diagnosed in 233 of 1035 (22.5%) patients. The ADD risk score was 0 in 322 (31.1%), 1 in 508 (49.1%) and > 1 in 205 (19.8%) patients. The sensitivity and the failure rate of D-dimer were 100% and 0% in patients with ADD score 0, versus 97.5% (95% CI 91.4–99.6%) and 4.2% (95% CI 0.7–12.5%) in patients with ADD risk score > 1. In patients with ADD risk score ≤ 1, the sensitivity and the failure rate of D-dimer were 98.7% (95% CI 95.3–99.8%) and 0.8% (95% CI 0.1–2.6%). The diagnostic efficiency of D-dimer in patients with ADD risk score 0 and ≤ 1 was 8.9% (95% CI 7.2–10.7%) and 23.6% (95% CI 21.1–26.2%) respectively.

Conclusions

In a large cohort of patients with suspected AD, the presence of ADD risk score 0 or ≤ 1 combined with a negative D-dimer accurately and efficiently ruled out AD.