偏瘫患者的步态分析和治疗

步行做为移动手段是人类及动物生存的基础。步行能力低下是偏瘫患者的主要问题。如何改善患者的步行能力，提高其未来的生活质量，是康复治疗的主要目标。临床上。步态分析是从观察开始，并且以观察结束，其目的就是把握步态异常的原因，同时判断治疗效果。     

步态分析的临床应用

步行（walking）是指通过双脚的交互动作移行机体的人类特征性活动。步态（gait）是人类步行的行为特征，涉及行为习惯、职业、教育、年龄及性别等因素，也受到多种疾病的影响。步行的控制十分复杂，包括中枢命令、身体平衡及协调控制，涉及下肢各关节和肌肉的协同运动，同时也与上肢和躯干的姿势有关。任何环节的失调都可能影响步行和步态，而异常也有可能被代偿或掩盖。     

骨盆训练对中风步态的影响

目的：在普通的步态训练方法中增加新的骨盆训练措施，探索骨盆训练对中风患者步态的影响。方法：随机将78例中风步态异常者分为对照组（39例）和试验组（39例），对照组采用普通的步态训练方法，试验组则在上述基础上增加骨盆训练措施，如骨盆旋转运动，侧方运动、上下运动、旋前运动、前伸运动、后缩运动、前缩运动和后伸运动。治疗前和治疗后，由专人用Barthel指数、Brunnstrom恢复六阶段理论以及Fugl-Meyer躯体能力评定量表评测每痊参试者。结果进行相关的统计学处理。结果：治疗后试验组和对照组的Brunnstrom偏瘫下肢运动功能分级经过等级秩和检验，P值小于0.05，其差异具有显著性意义。治疗后试验组和对照组的Barthel指数和瘫痪下肢Fugl-Meyer运动能力评定积分经过常规t检验，P值均小于0.05，其差异具有显著性意义。结论：该试验结果显示在普通的步态训练方法中增加骨盆训练的措施，不仅可以提高中风患者日常生活活动能力改善的程度，还可以提高下肢运动功能恢复的效率，进一步改善步态。     

骨盆强化训练对偏瘫患者步态的影响

目的探讨骨盆强化训练对偏瘫患者步态的影响。方法60 例脑卒中偏瘫患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30),两组均接受常规康复训练,观察组增加骨盆强化训练,治疗前和治疗8 周后采用Biodex Gait Trainer 2 步态分析系统对患者的平均步长、肢体负重时间比、3 min 步行距离进行评定。结果治疗后,两组平均步长、肢体负重时间比、3 min 步行距离均较前显著改善(P<0.001),观察组显著优于对照组(P<0.001)。结论采用骨盆强化训练可改善偏瘫患者步态。     

偏瘫患者的步态分析

偏瘫患者绕圈前进的痉挛性步态是其典型的临床特征。本文从步态的基本参数(步长、步频、步速、步态周期和时相)和行走时各关节角度变化、肌电活动、生物力学分析、重心位移及能量消耗等步态分析的各项指标综合分析了偏瘫患者这一特征,为其功能评定、康复治疗评价、科学研究从运动学及生物力学角度提供了一种很有价值的方法。     

步态分析在临床中的应用

步态分析对人体行走方式进行客观记录并对步行功能进行系统评价 ,是康复评定的重要组成部分。临床工作中 ,对患有神经系统或骨骼肌肉系统疾病而可能影响行走能力的患者需要进行步态分析 ,以评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度 ,为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据。1步态分析的方法步态分析的方法包括定性分析法 (目测分析法 )和定量分析法 (仪器分析法 )。1.1定性分析法　由医务人员用肉眼观察患者行走过程 ,然后根据所得印象或按照一定观察项目逐项评价的结果作出步态分析的结论[1] 。目测法只…     

三维步态分析检测基于BP神经网络的膝踝运动

背景:虽然在人体步态方面已有大量研究,但针对膝踝协调运动的研究很少。目的:用BP神经网络分析膝踝协调运动关系。方法:利用三维步态分析系统检测了30名健康志愿者以快、中、慢3种步速行走时的步态数据,进行统计分析;并通过建立BP神经网络预测数据,同时对膝踝协调的控制方法进行探讨。结果与结论:不同的人步态不同,但BP神经网络预测所得曲线与实验基本一致,证实了用BP神经网络做膝踝运动关系预测的合理性和可行性,很好的研究了膝踝协调性,给全智能膝踝协调控制假肢的研发提供了理论依据。     

步态分析的方法

<正> 1 目测法步态分析 目测法步态分析(observational gaitanalysis)是不用任何仪器观察病人步态的方法。传统上它将步态分为足跟着地期、脚掌着地期、足跟离地期和足趾高地期,这对有些残疾是不适当的。为了避免混淆和不准确,Rancho Los Amigos医学中心提出另一种描述步态分期的系统。该系统认为步行时有3     

智能型临床步态分析系统指导下脑卒中偏瘫步态患者康复的疗效观察

目的探讨“智能型临床步态分析系统”指导下的康复训练在矫正脑卒中患者偏瘫步态及提高步行能力方面的作用。方法60 例脑卒中患者分为观察组30 例和对照组30 例。对照组采用常规康复训练,观察组采用智能型临床步态分析系统指导下康复训练。于治疗前、治疗6 周后分别用智能型临床步态分析系统进行评定。结果治疗后,各组步行功能较治疗前提高(P<0.05);观察组优于对照组(P<0.05)。结论智能型临床步态分析系统可指导脑卒中偏瘫患者步行功能的康复训练。     

便携式步态分析与实验室步态分析时空参数的一致性研究

目的 探讨便携式步态分析与实验室步态分析时空参数的一致性.方法 选取15例健康青年人,在同一天内分别进行便携式步态分析(Gait Watch步态分析)和实验室步态分析(Motion Analysis三维运动分析),记录其步频、步幅、步速、步长等时空参数,采用组内相关系数(ICC)、Bland-Altman散点图等方法评定两种步态分析的一致性及差异.结果 便携式步态分析两次测量所得的时空参数之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);便携式步态分析两次测量所得时空参数的ICC均较高,为0.80～0.98,重测信度好.通过Bland-Altman法一致性检验,两种步态分析所得时空参数间的一致性较好,且步幅、步速、左步长、右步长间的差异具有统计学意义(P＜0.05),超过了最小可测变化(MDC)(步幅=0.05 m、步速=0.12 m/s、左步长=0.03 m、右步长=0.04 m).结论便携式步态分析与实验室步态分析所得步频、步幅、步速、步长等时空参数的一致性较好,在临床步态评估中均具有重要意义.     

Gait analysis in amputees

There are marked differences from normal in both AK and BK gait. Forward velocity of walking is significantly lower in the amputee and is lower in the AK than in the BK subjects. Traumatic AK amputees ambulate with time-distance parameters of velocity, cadence, stride length and gait cycle which are all two standard deviations below normal. The same parameters for the traumatic BK amputee are only one standard deviation below normal. The symmetry of walking seen in the normal subject is not present in the lower extremity amputee. Measurements of single limb support times and motion analysis of the lower extremities as well as of the head, arms and trunk bear this out. This asymmetry of motion increases the excursion of the center of mass during each cycle and thereby increases the energy cost of ambulation. Energy cost of amputee gait often places the dysvascular AK amputee at his limits and strains other amputees severely. Further research is necessary to enable amputees to approach the walking capabilities of normal people.     

Gait in laboratory analysis

This article presents the basic concepts in the laboratory diagnostics of gait. The value of the kinetic and kinematic methods is indicated for the evaluation of mobility in children with cerebral palsy. Gait disorders in children with spastic hemiplegia and bilateral hemiplegia are presented in the form of models of the most common disturbances of locomotion.     

Gait analysis methods in rehabilitation

Introduction  

Brand's four reasons for clinical tests and his analysis of the characteristics of valid biomechanical tests for use in orthopaedics are taken as a basis for determining what methodologies are required for gait analysis in a clinical rehabilitation context.     

脑性瘫痪儿童的步态特征分析

背景：脑瘫患儿的步态异常较常见,如何控制改善步态是康复治疗的重点。目的：分析脑瘫患儿步态的生物力学参数,并观察支具控制对不随意运动型脑瘫患儿运动能力的影响。方法：研究对比脑瘫忠儿和正常儿童在起步过程中以及步行中的生物力学参数,起步过程中的生物力学参数包括时空参数,膝、踝关节活动度的运动学参数以及动力学参数;步行中的生物力学参数包括时空参数。不随意运动型脑瘫患儿均接受支具控制辅助下徒手体位控制、减重步态训练、S．E．T的3个月治疗,治疗前后采用88项粗大运动评价量表A区和视频对照进行疗效评估。结果与结论：脑瘫患儿和正常儿童在起步过程中的生物力学参数测试对比中,除了右脚为起步脚的额状轴地面反力峰值外,其余各项生物力学参数均有明显差异;步行中的生物力学参数测试对比中,脑瘫患儿较正常儿童支撑相和双足支撑相延长、步长和复步长缩短。支具控制脑瘫忠儿观察中,与治疗前比较,GMFM88项A区平均得分显著提高,视频示患儿治疗后不自主动作减少,头颈躯干较稳定,生活能力有好转,癫痫及认知障碍和基底节区有影像学改变的患儿进步幅度较小,舞蹈一徐动型和张力障碍型比徐动痉挛型患儿运动能力进步幅度大。     

Gait analysis after bi-compartmental knee replacement

Background

It is reported that a majority of the patients with knee osteoarthritis have cartilage degeneration in medial and patellofemoral compartments. A bi-compartmental knee replacement system was designed to treat osteoarthritis at medial and patellofemoral compartments. To date, there is very little information regarding the knee mechanics during gait after bi-compartmental knee replacement. The purpose of the study was to evaluate knee strength and mechanics during level walking after knee replacement.

Methods

Ten healthy control subjects and eight patients with unilateral bi-compartmental knee replacement participated in the study. Maximal isokinetic concentric knee extension strength was evaluated. 3D kinematic and kinetic analyses were conducted for level walking. Paired Student t-test was used to determine difference between surgical and non-involved limbs. One way MANOVA was used to determine difference between surgical and control groups.

Findings

The surgical knee exhibited less peak torque and initial abduction moment than both the non-involved and control limbs (P < 0.05). The non-involved limb had less knee extension at stance and greater knee extensor moment during push-off than both the surgical and control limbs (P < 0.05). No differences were found for other typical knee mechanics among the surgical, non-involved, and control limbs during walking (P > 0.05).

Interpretations

Patients with bi-compartmental knee replacement exhibited good frontal plane knee mechanics and were able to produce the same level of knee extensor moment as healthy control limbs during walking. While showing some compensatory patterns during walking, patients with bi-compartmental knee replacement largely exhibited normal gait patterns and knee mechanics.     

基于表面肌电的步态分析

背景:步态分析在人体运动系统和神经系统疾病的病因分析,诊断,功能、疗效与残疾评定中是重要的评价手段,其中肌肉活动是影响步行动力的基础因素.目的:分析人体自然行走过程中下肢前后肌群的表面肌电变化,分析对应于步态周期不同时相前后肌群的表面肌电特征和机制.方法:采用德国zebris FDM 步态分析系统(6 m)配套的同步肌电仪采集7例健康人正常步态过程中下肢胫骨前肌和腓肠肌外侧表面肌电信号,利用Matlab软件进行消噪和归一化,得到完整步态周期不同时相对应的表面肌电信号图,观察其峰值变化.采用芬兰ME6000肌电仪测试15 m自由行走人体左右侧下肢胫骨前肌和腓肠肌外侧表面肌电信号,提取时域和频域特征参数.结果与结论:下肢胫骨前肌和腓肠肌外侧表面肌电信号在一个完整步态周期中呈特征性变化,即胫骨前肌表面肌电的峰值发生在后跟着地处,而腓肠肌外侧其峰值发生在中后支撑相处.进一步分析发现,人体在自由行走时其下肢肌肉优势侧与非优势侧差异有显著性意义(P＜0.05),且不同肌肉其差异趋势不同.