由“CT血管连接征”诊断肺癌误诊1例分析

本文对由“CT血管连接征”诊断肺癌误诊1例分析如下.1病历摘要男,53岁.因咳嗽,咳痰40 d,畏寒,发热伴胸痛5d入院.体检:右上肺呼吸音低,叩浊.实验室检查:WBC 5.3×109/L.胸片示右肺上叶团块状实变影.CT表现:右肺上叶尖后段见横截面为类圆形实质性病灶.截面大小约为2.5 cm×2.0 cm,内密度较均,CT值46 Hu,轮廓轻度分叶,边缘毛糙.与肺门间见二条血管样影相连(即血管连接征),靠侧胸壁处有胸膜牵曳.临床诊断:右上肺周围型肺癌可能性大.手术过程:全麻下行右上肺叶切除术.入胸膜探查右肺与壁层胸膜、纵隔、膈肌粘连,锐形与钝形分离后,右肺上叶尖后段可触及质韧约3.0cm×4.0 cm大小肿块,无中下叶浸润,无肺门转移.病理诊断:肺炎伴实变.     

肝直肠重复癌漏诊1例

1 病例报告 男,46岁.首次因右上腹部疼痛伴右肩背部放射痛3 d而入院,无大便异常主诉.彩超及CT检查见肝右叶存在12 cm×13cm占位病变,肝功能正常、HBsAg阴性、AFP 52.5IU/ml,大便常规检查正常、OB实验阴性,肝穿细胞学活检见异常肿瘤细胞,临床诊断为巨块型原发性肝癌.先后间隔40d给予2次经股动脉穿刺进肝动脉介入化疗 栓塞治疗,治疗后CT复查肝脏见肝内占位缩小至直径约10 cm(图1).     

肺炎性假瘤误诊为肺癌并行肺切除术

1 病例资料 [例1] 女,38岁.因干咳、乏力1月余,于1998年7月29日入院.X线胸片提示右肺上叶周围型肺癌,CT提示右肺中央型肺癌.纤维支气管镜(纤支镜)检查发现右肺上叶后段开口处有不规则肿物,向后壁突出,界限不清.病理检查:支气管粘膜慢性炎症,粘膜下有片状淋巴细胞浸润,细胞小,成熟,无明显淋巴窦结构.建议外院会诊.8月5日本市外院病理会诊意见为肺小细胞未分化癌.8月13日外地某医院病理会诊意见为肺燕麦细胞癌.经化疗及半个疗程放疗后,9月9日行右上肺切除术.术中所见:右上肺与侧胸壁粘连较重,右肺叶横裂、斜裂均发育不全;右上肺叶前段可触及一直径约4 cm包块,奇静脉上方、上腔静脉外侧壁有一约2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm的淋巴结,质硬,与上腔静脉粘连.右上肺叶支气管开口处管壁稍增厚,未见肿瘤.病理诊断:右肺上叶炎性假瘤.术后痊愈出院,随访1年,未见复发.     

胰腺炎误诊为胰腺癌3例分析

对我院胰腺炎误诊为胰腺癌3例分析如下。1病历摘要例1:男,60岁。因上腹部胀痛,食欲减退,进食后加重,厌油腻食物20 d为主诉,于2007-04-02入院。查体:平温,右上腹饱满,右上腹压痛阳性,可触及8 cm×6 cm大小包块,边界清,活动度尚可,压痛阳性,B超提示:肝脏稍大,回声增强,胰头部可见约6 cm×5 cm大小低回声影像,化验血淀粉酶190 U,尿淀粉酶1 205U,CT提示:胰腺体积明显增大,边缘模糊不规则,胰腺胆管扩张,并有不规则低密度影,胰体靠胰头低密度占位病灶和无强化的坏死区同时存在,其余各项检查均正常,初步诊断:胰腺占位病变。经相应术前准备后行手…     

右肺上叶畸胎瘤长期误诊治1例

1　病例报告女 ,36岁。因反复发热、咳嗽、咯血 15 a余 ,再发 1wk,于1999- 10 - 2 1入院。患者于 15 a前因发热、咳嗽、咯血在当地县医院就诊 ,并经摄 X线胸片后被诊为右上肺结核 ,给规律服用抗痨药物治疗 1a。后每年仍数次出现相似症状。曾多家医院求医 ,被诊为右上肺浸润性结核 ,右上肺支气管扩张等。 1992 - 0 6曾因长期服用抗痨药物出现黄疸、腹水等药物性肝损伤 1次 ,经住院治疗后好转。查体 :右肺中上野密度增高影 ,边界模糊。胸部CT平扫示 :右上肺囊肿。诊断 :右上肺囊肿并感染出血。患者在住院期间突发大咯血 ,经保守治疗无效 ,遂…     

肺硬化性血管瘤1例分析

对肺硬化性血管瘤1例分析如下。 1病历摘要 女，40岁。常规查体时胸片检查发现右上肺包块。查体：患者无咳嗽、咳痰，无发热、寒战、咯血等症状。胸廓对称无畸形，右上肺语音震颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音弱，左肺及右下肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。CT检查：平扫右上中肺见一大小约6．0cm×7．0cm×6．0cm的类圆形肿块影，内密度不均，     

肺良性转移性平滑肌瘤1例分析

对我院肺良性转移性平滑肌瘤1例分析如下。1病历摘要女,57岁。以咳嗽、咳痰2周为主诉入院。缘于入院前2周无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈阵发性、非痉挛性、非刺激性,咳少量白色黏痰,无咳血丝痰、黄脓痰,无畏冷、寒战,无发热、盗汗,无胸闷、胸痛、气促。患者13 a前曾因子宫肌瘤行全子宫切除术,查体:双肺呼吸运动尚正常,双肺语颤尚正常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清。胸部CT示:双肺多发结节影,直径0.5~2.0 cm,边界清楚,考虑转移瘤可能(图1)。临床诊断为双肺肿瘤性质待查,行胸腔镜肺叶楔形切除术,术后送病理。巨检:肺组织一块,大小5.0 cm×3.5 cm×1.3 cm,切面见一肿物,大小1.5 cm×0.8 cm×0.8 cm,边界清楚,未见包膜,切面灰白色,质地中等。镜检:瘤细胞呈长梭形,胞浆丰富呈嗜酸性,细胞边界清楚,有纵行的肌原纤维,染色呈深红色,细胞核呈棒状,两端钝,无异型性及核分裂相。瘤细胞聚集成束,呈漩涡状或栅栏状排列(图2)。免疫组化结果:HHF 35、D esm in、SM A、V im en tin、ER、PR阳性,HM B 45阴性,K i-67约1%核阳性。病理诊断:肺良性转移性平滑肌瘤(...     

肺原发性骨肉瘤1例

患者男性,65岁。右胸疼痛伴咳嗽、咳痰7天入院。胸片及CT检查诊断为右上肺周围型肺癌。手术见右上肺肿瘤12 cm×10 cm×6 cm大小,并浸润右前外侧胸壁。临床诊断为右上肺肺癌。病理检查巨检:送检右上肺组织一块14 cm×9·5 cm×9 cm,切面见一个12 cm×9 cm×5 cm境界不清楚的灰白色结节,切面可见散在的出血坏死病灶。镜检:肿瘤性骨样组织互相连接,瘤细胞排列成珊瑚状或花边状,部分瘤细胞包埋于肿瘤性骨样组织中而形成肿瘤性骨小梁,其周围缺乏正常之骨母细胞(图1)。瘤细胞形态多样,呈圆形、卵圆形、多边形,胞质略嗜碱性。瘤细胞异型性显著,核…     

右上肺肺内畸胎瘤误诊为肺脓肿1例分析

现将右上肺肺内畸胎瘤误诊为肺脓肿1例分析如下。 1病历摘要 女,27岁。因咳嗽、咳脓痰,痰中带血3a,伴间断发热,加重5d收入院。入院检查：弱力体型,营养差,全身浅表淋巴结未扪及肿大,气管居中,胸廓对称,右中上肺语颤增强,叩诊浊音,可闻及湿啰音和痰鸣音。胸部X线：右上肺包块,约10cm×8cm,脓肿或结核可能性大;     

肾上腺髓样脂肪瘤3例

1　病例报告例 1　女 ,4 7岁。右上腹疼痛 2个月余 ,B超发现右肾上腺区有占位性病变。实验室检查均阴性。B超示右肾与肝右叶之间见一 10 cm× 15 cm× 12 cm大小类圆形肿块影 ,并随呼吸而变形。内部有 3.0 cm× 4 .0 cm× 2 .5 cm大小脂肪性高回声灶。CT所见 :右侧肾上腺区见一 10 cm× 15 cm× 13cm大小肿块影 ,中等密度 ,其内见 3.0 cm× 4 .0 cm× 2 .5 cm低密度影 ,CT值约为 - 37Hu。右肾受压向下后移位 ,右肾上腺未显示。CT拟诊 :右肾上腺髓样脂肪瘤。手术病理所见 :右侧肝肾之间见一包膜不完整的肿块影 ,部分与横结肠粘连。大小约…     

肺结节病误诊肺转移瘤1例分析

本文对肺结节病误诊肺转移瘤1例分析如下. 1 病历摘要 女,45岁.因左季肋区疼痛4个月,发现双肺多发结节影1个月入院.患者2008-12出现左季肋区隐痛,无发热、咳嗽、咳痰,无咯血,2009-02行胸部CT平扫提示:双肺中下野多发大小不等球形、分叶状结节,最大者约2.0 cm×3.0 cm大小,考虑肺内多发转移瘤.进一步行全身检查,电子胃镜示:慢性浅表性胃炎,电子肠镜:见升结肠一息肉样隆起,大小0.5 cm×0.6 cm,病理为炎性息肉.盆腔MRI: 宫颈囊肿,右附件结节影,不除外占位,宫颈活检:慢性炎伴上皮增生腺体鳞化,局部上皮轻度非典型增生.因当地医院怀疑患者有盆腔肿瘤,双肺多发转移瘤故来我院就诊.既往有甲状腺囊肿切除病史.     

甲状腺癌肺粟粒状转移1例

1　病例报告男 ,2 5岁。因体检胸片发现双肺粟粒状阴影以粟粒性肺结核入院。查体 :一般情况好 ,无发热、消瘦、盗汗等全身中毒症状 ,左侧甲状腺轻度肿大 ,未触及明显包块 ,可触及左锁骨上淋巴结一枚约 0 .4 cm× 0 .4 cm,质中等、活动、与皮肤无粘连 ,肺部呼吸音粗 ,未闻及干湿罗音 ,心脏及腹部体检无异常。OT试验阴性。切除左锁骨上淋巴结病检提示转移性腺癌 ,免疫组化提示肿瘤来源甲状腺组织。鉴于患者双肺有转移 ,失去手术根治机会 ,故给行双侧甲状腺全叶切除术而未行颈淋巴结清扫术 ,术后病检提示左甲状腺乳头状腺癌 ,原发病灶仅 0 .4c…     

以颈肩痛为首发症状的肺囊肿1例分析

以颈肩痛为首发症状的巨大肺囊肿少见,我院发现1例,为了提高本病的诊断认识,现报道如下.1病历摘要女,12岁.主因颈、肩痛3d而于2009-05-18就诊于外科,摄颈椎侧位片未发现异常,次日(2009-05-19)出现左胸痛、咳嗽于内科再诊.摄胸部正侧位片示:左肺上见-6.7 cm×5.7 cm椭圆形囊性阴影,边缘较光滑整齐,内侧边缘略模糊,并见小片状阴影,该阴影上1/3处见一液平,液平大小约1.2 cm×1.5cm,内壁光滑整齐;侧位片示:左肺上野见-8.3 cm×6.5 cm类圆形阴影,边缘光滑整齐,上1/3处见4.5 cm×1.4 cm的液平.CT扫描肺窗示:左肺上叶见一含液囊腔、壁薄,大小约7cm×6 cm,其内见气液平面.X线及CT诊断:左肺先天性肺囊肿.入院后经抗炎及对症治疗后于2009-05-23复查:左上见边缘光滑整齐约7.2 cm×6.3 cm大小的,内侧边缘模糊的类圆形阴影.     

肺肉瘤样癌二例

例1,男,72岁,因咳嗽、右侧胸痛1月余入院。胸部CT平扫示:右上肺软组织块影,大小约5.3cm×2.5cm×2cm,轻度分叶,密度不均,周围胸膜增厚,无明显毛刺,两侧肺门见肿大淋巴结,拟诊断为右上肺周围型肺癌(图1,2)。完善相关实验室检查后行右上肺叶切除术,术中病灶位于右上肺,大小约5cm×     

多发性胆道腺瘤恶变1例

1病历摘要女,67岁。因反复右上腹疼痛10a伴黄疸1周,于2006-03-22入院。本次为第3次住院,患者第1次在外院,因右上腹绞痛伴黄疸入院,于2004-11-25行胆囊切除、胆道探查。术中见胆囊内有1.5cm不规则结石3枚,息肉样组织100g;胆总管内取出直径1.0cm结石3枚。术后病理为胆囊腺瘤伴中度不典型增生。2005-10又出现右上腹绞痛伴黄疸,而行ERCP EST术,取出直径0.5cm结石3枚、肉芽组织及血块,5个月后又出现上述症状。本次入院查体:T36.7℃,巩膜轻度黄染,上腹压痛( ),无反跳痛及肌紧张;肝功能:ALT2257U/L,AST159U/L,ALP838U/L,GGT466U/L,TBI…     

乳腺、肺重复癌1例分析

对乳腺、肺重复癌1例分析如下。 1病历摘要 女，60岁。因左腋下转移性腺癌包块切除术后7d入院。患者1个月前发现左腋下包块，约鸽蛋大小，无明显疼痛，无红肿、发热，左侧乳头有溢液，为淡黄色液体。无咳嗽咳痰，无痰中带血，无胸痛，在外院行左腋下包块切除术，术后病理诊断：左腋下淋巴结转移性腺癌，考虑乳腺来源。人院查体：双侧乳房乳头无凹陷，表面皮肤无红肿及破溃，未见佶皮征，挤压左侧乳头可见有少量无色液体流出，双乳未扪及明显包块，右腋窝末扪及肿大淋巴结，左腋窝扪及一2cm×2cm大小肿大淋巴结，活动欠佳，无触痛。双肺听诊未见明显异常。人院后查胸片提示：右上肺球影，大小约3cm×2cm。胸部CT示：右肺上叶软组织肿块考虑为肺癌可能性大。     

幼儿胰腺恶性畸胎瘤1例分析

对幼儿胰腺恶性畸胎瘤1例分析如下。1病历摘要女,2岁4月龄。以胰腺脓肿引流术后3个月由外院转入,3个月前发现患儿上腹部有一10 cm×10 cm大小包块,伴高热寒颤,体温最高时达40℃。在当地医院按胰腺脓肿行切开引流术,术后每日引流淡血性液体约25 m l,引流量渐减少至10 m l,体温逐渐下降。7 d前,引流管突然引流出红褐色液体40 m l,无特殊气味,且引流量逐渐增多,最多可达100 m l左右,转入我院。查体:生命体征平稳,右上腹部手术疤痕约10 cm,右上腹近腹中线可及一8 cm×8 cm大小包块,质硬,移动差,左侧引流管周皮肤红肿,皮下可及囊性活动包块,条索…     

皮肤隐性黑色素瘤脑转移1例

1　病例报告男 ,33岁。头痛 1个月 ,加重 3d,于 1997- 0 6 - 12入院。患者于 1个月前无明显诱因感头痛 ,持续约 1h,突然抽搐 ,头向后仰 ,四肢屈曲 ,神志不清 ,呼吸困难 ,约 5 min左右肢体抽搐再次发作。近 3d来头痛明显加重 ,伴头晕、恶心、呕吐 ,为胃内容物 ,非喷射性。门诊 CT、磁共振检查提示左侧脑动脉、静脉畸形 ,以癫痫初诊入院。入院后临床进一步检查诊断为左顶叶占位性病变行手术切除。病理检查 :扁圆形肿物 1个 ,大小 3cm× 2 cm×1cm,无包膜 ,切面紫褐色。镜下见瘤细胞弥漫排列 ,主要是上皮样细胞 ,少数梭形、卵圆形细胞。上皮样…     

巨大腹膜后脂肪肉瘤切除1例的术后护理

现将1例巨大腹膜后脂肪肉瘤切除术后的护理介绍如下. 1病历摘要 男,41岁.2011-02因腹膜后肿块2月余主诉入院,曾于2007-01、2009-06、2010-03分别在外院行腹膜后包块切除术,术后病理示:脂肪肉瘤,患者入院后,门诊行B超检查提示,脂肪肉瘤术后复发,进一步行CT检查提示:腹腔内见18 cm×15cm×10 cm大小的包块,呈长椭圆形,质硬,沿腹股沟韧带又见长约8 cm×4cm包块,质硬.     

纵隔毛霉菌球误诊1例

1　病例报告男 ,36岁。因胸闷、心悸 5 a加重 10 d住院。查体 :一般情况差 ,生命体征平稳 ,颈静脉轻度充盈 ,气管居中 ,两肺呼吸音清晰 ,无干湿性罗音。心浊音界稍扩大 ,心律绝对不规则 ,无杂音。腹平软余无特殊 ,两下肢不肿。 ECG示 : ° 型房室传导阻滞。既往曾 4次因心肌炎 (后遗症期 ) , ° 型房室传导阻滞住院治疗。此次入院初步诊断同上 ,心功能 级。入院后经对症治疗 10d,效果不佳 ,常规摄胸片发现上纵隔增宽 ,进一步 CT检查发现 :右上纵隔一 2 cm× 5 cm大小肿瘤 ,边缘光滑 ,CT值 38,疑神经纤维瘤。行剖胸探查术 ,发现右后上纵…