从病理学角度看消化道息肉

一、隆起性病变的病理学检查历来内镜切除的均为隆起性即有蒂息肉,此外,宽基底的小隆起病变也是内镜进行息肉切除的对象。其病变的病理组织学表现为:①增生性息肉:腺窝上皮型、幽门腺型、胃底腺息肉(胃);②化生性息肉(结肠);③错构瘤性息肉—Peutz Jeghers 综合征;④青年性及炎性息肉;⑤Cronkheite—Canada 综合征;⑥腺瘤或异型上皮灶;⑦癌;⑥非上皮性病变(球     

消化道息肉的病理学

一、肉眼形态粘膜面的限局性隆起——息肉,肉眼上基本上分为带蒂息肉(pedunculated polyp)和无蒂息肉(sessile polyp)两类型。以这两类型为两极,中间存在着无数形态各异的息肉。所谓无数系指带蒂息肉连续伸展可以变为无蒂性息肉,在此连续变形的过程中可以得到形态各异的无数息肉。一般来说息肉的 X线和内镜所见是消化道在伸展状态下的改变,而切除标本的所见则是消化道在收缩状态下的改变(?)这样(?)某一个病变的 X 线(?)内镜所见与     

大肠息肉的预防性摘除

大肠息肉的预防性摘除春日井邦夫等一、大肠息肉的内镜诊断内镜下发现大肠息肉时，应从其大小、形态、类型等区别是肿瘤性还是非肿瘤性，如果是肿瘤性病变是良性（腺瘤）还是恶性（癌、类癌等），进一步判定浸润深度，选择治疗方法。１．大小所摘除息肉按大小进行分类，每...     

内镜下的大肠息肉摘除术

目前对大肠息肉用内镜进行切除是确定诊断和治疗的手段之一。在技术上,即使是带蒂的或较大的息肉也可用内镜摘除。但对扁平的或无蒂的息肉用内镜摘除有时比较困难。近年来,对这种息肉通过活检式套管也可用内镜摘除成功。问题在于内镜息肉摘除术的适应证。例如,淋巴结转移危险度大的粘膜内癌即使可用内镜行息肉摘除术,也是外科肠切除适应证,但实际上在摘除前确定其危险程度是困难的。相反,腺瘤、腺癌,甚至没有淋巴结转移危险的粘膜下层癌,在治疗上也可以说是内镜息肉摘除术的适应证。     

早期胃癌的内镜诊断要点

随着内镜检查的普及及内镜器械的进步 ,早期胃癌占全体胃癌的比例在逐年增加。近年来 ,对早期胃癌的治疗逐渐推广经内镜粘膜切除术 (EMR) ,作为 EMR治疗绝对适应证的胃癌是 2 0 mm 以下的隆起型分化型 M癌及1 0 mm以下不伴溃疡病变的凹陷型分化型 M癌等早期胃癌。这种 EMR治疗被认为与外科手术治疗有同样疗效。就肿瘤直径、浸润深度、是否合并溃疡、病变组织类型等来探讨如何扩大 EMR的适应证 ,今后 EMR治疗早期胃癌的比例定会进一步增加。基于此种现状 ,对早期胃癌存在的诊断、病变范围、浸润深度等的判断 ,比以前提出了更高的要求…     

复发胸腺瘤外科治疗新进展

胸腺瘤是局限性很强的肿瘤,多呈局部浸润,但引起胸膜和心包浸润的并非罕见,有时还可出现远隔转移.根据这些性质,常采用如下病程分类.Ⅰ期:肉眼和组织学均看不到浸润者;Ⅱ期:肉眼可见与胸膜或周围脂肪组织粘连,或组织学上有被膜浸润者;Ⅲ期:周围脏器浸润;Ⅳa 期:胸膜、心包种植转移;Ⅳb 期:血行或淋巴转移。由于胸腺瘤局限性强,所以一般常首选外科治疗.Ⅰ、Ⅱ期可完全切除,Ⅲ期依浸润脏器及切除情况可分三种,①完全切除者;②切除大部分肿瘤(次全切除);③不能切除者(部分切除、开胸探查或非手术).Ⅳa 期和Ⅳb 期一般不能全切除.胸腺瘤的复发形式有三种,①局部复发;②播散转移;③远隔转移。局部复发常发生在首次手术时肿瘤未切净或合并切除周围浸润脏器的病人,但有时认为已完全切除的Ⅰ、Ⅱ期病人也有局部复发的,这可能是瘤细胞透过被膜所致的局部播散.     

内镜下激光局部根治胃癌

早期胃癌的内镜下治疗和外科治疗一样必须达到根治的目的实际上已否定有淋巴结转移的各类型及大的早期胃癌病例作为内镜治疗的对象。当做内镜诊断时,要正确诊断病变部界限和浸润程度,内镜下活检的病理组织所见也是辅助的判定标准,符合上述条件的早期胃癌究竟怎样,几所医院正在探讨之中。据本院胃切除200例分析,小于1.0cm 的Ⅰ型、Ⅱa 型和 UI(-)的Ⅱc 型中,粘膜层癌和粘膜下层癌均未见淋巴结转移。作者认为这些类型的早期胃癌可属内镜治疗的绝对适应证.另一方面,不符合这种条件的早期胃癌应属绝对手术适应证。但由于严重全身性并发症或高龄等不能做手术,或由于宗教或社会、个人因素拒绝做手术的也并不少。这样病例中可能5～15%病例有淋巴结转移,因此必须了解非根治这一可能性。因为毕竟是早期胃癌,故期待能获得85～90%的根治率。作者把这样的早期胃癌病例作为内镜治疗的相对适应证。     

大肠息肉切除术后的经过和预后

一、对象与方法对象是本院经大肠全程内镜检查,在内镜直视下施行息肉切除术,并经病理学诊断为腺瘤或早期癌的136例病例。均间隔6个月左右,进行1年以上的观察。初次发病的平均年龄是63.5岁,男女比为1.63∶1,平均随访时间是27.6个月(最长者7年9个月),随访平均次数2.23次。这些病例,按首次发现的病变分为单发性腺瘤组、多发性腺瘤组以及早期癌组(残端阴性且无脉管侵袭的病变),除外非整块切除的病例。二、结果     

内镜检查及病理组织学诊断

内镜检查及病理组织学诊断长以前所说的外科病理学是以手术切除标本和组织学改变为对象的病理学，而现在的内镜病理学，即将内镜所见、切除标本（活检、息肉摘除等）与组织学改变、癌基因等综合研究的科学。内镜诊断要点是该病变是否适合于内镜治疗（ｓｍ－ｍ癌），还...     

肛门癌的新疗法

肛门部恶性肿瘤较少见,发生率约占直肠癌的5%,其预后常因肿瘤组织类型的不同而有差异。本文对该病的新疗法作一概述。局部治疗的适应症:对该病局部治疗的选择,主要是依据术前肿瘤的大小、深度及有无淋巴结和远隔转移等因素。Mecleod认为局部治疗的适应症为肉眼未见浸润的微小表浅性鳞癌、基底细胞癌、Bowen氏病(博温氏病癌前皮炎)、无浸润的Paget氏病(湿疹样乳癌)。肿瘤切除后,应立即活检确认有无残存癌     

贲门癌伴食管浸润的治疗

一、研究对象本组病例为截止1989年末切除的142例伴有食管浸润的贲门癌及胃癌,其中不包括鳞状上皮癌。本组病例的肉眼类型,Ⅱ型62例,Ⅲ型58例,二者占总数的84.5%(120例)。其中分化型72例,未分化型70例。浸润深度Se以上占76.1%,淋巴结转移阳性例占76.8%,Ⅲ,Ⅳ期病例为83.1%,进展期胃癌占大多数。二、研究结果1.手术术式切除范围,全胃切除及食管切除的113例(79.7%),同时合并切除胰脾的126例(88.7%)。从手术入路来看,用单纯开腹入路切除者50例(35.2%),左侧开胸腹者42例(29.6%)。     

胃息肉的内镜切除术

胃息肉内镜切除术是一种创伤性小的治疗方法。同时能将摘除物全部进行病理检查。因此,也是一种可靠的诊断方法。胃息肉切除术的适应范围已从良性的息肉扩展到恶性病变。胃息肉是胃粘膜局限性增殖并向胃腔内突出的隆起性非恶性病变。胃息肉的内镜切除术是通过内镜将胃腔内隆起病变切除,是创伤很小的治疗方法。胃息肉切除术的对象若严格地根据胃息肉的定义则不包括胃癌和粘膜下肿瘤。但在临床上出现了良、恶性难以鉴别的病例;尤其是最近,本法作为胃癌的内镜疗法手段之一得以应用。     

激光内镜治疗早期胃癌的进展

早期胃癌的激光治疗可分Nd-YAG激光凝固气化疗法(下称YAG激光)和光动力疗法(下称PDT)。一、本法的适应与限应激光内镜的根治疗法仅限于内镜所窥见之局部病变,而不能包含淋巴结和远处转移的治疗,因此其适应证应为:①m癌为最佳适应征;②局限于Sm的早期癌;③一般选择直径小于2cm的1cm左右者为宜。也有人指出,U1(-)m、<2cm的早期癌并不伴有淋巴结转移者为激光根治的对象,反之U( )、Sm、>2cm的早期癌,则不适于本法,无论YAG或PDT,照射后癌灶部位均可发生激光所致之溃疡。二、激光照射条件(1)YAG激光:非接触照射距离为2～5cm,功率     

胃硬癌现状

对胃硬癌发生、进展尚有很多不明之处,本病以女性、年轻者多发,目前诊断较难,尚无有效治疗方法。总之,有待进一步研究。定义硬癌即表示在组织学上间质高度纤维增生。胃硬癌包括Borrman4型——没有显著的隆起和凹陷,肉眼形态为弥漫性的癌。与其相近似的名称还有皮革状胃等,但与胃硬癌并不完全是同义词。需要注意的是目前有关胃硬癌的论述尚不一致。病理典型的胃硬癌,粘膜病变部位小,组织学上多可找到印戒细胞。粘膜下层以下为低分化癌伴有间质增生及广泛弥漫性浸润。肉眼见胃缩小、硬化,呈水筒样或革袋状,胃粘膜呈巨大皱襞型糜烂状。对其发生、发展及间质的增生,正在进行与女性激素、消化道激素、上皮增殖因子(EGF)、癌细胞分泌粘液是否有关的研究。有人认为这种癌存在时往往胃蛋白酶原Ⅱ(PG—Ⅱ)、胃硬癌单克隆抗体(2—     

胃癌大体类型与组织学分类

在日本 ,胃癌依然是恶性肿瘤死亡率居第一位的恶性肿瘤。每年约 1 2万人罹患胃癌 ,5万人死于胃癌。预计随着社会的日益高龄化 ,患者数还将增加 ,因此 ,胃癌的诊疗引起医务界的极大关注。本专辑选译自日本临床杂志“内科”2 0 0 0年第 85卷第 2期特集《胃癌诊疗の最前线》,全集由中国医学科学院肿瘤医院腹外科韩少良医师等主译 ,供癌症研究同道们参考。日本胃癌处理规约的大体类型包括肉眼分类及浸润深度两方面。本文从切除固定胃的肉眼观察、肉眼浸润深度诊断要点及胃癌组织学分类中的分化型癌粘液性质及细胞异型性分类加以简述。一、胃癌的…     

进展期胃癌的内镜诊断要点

早期胃癌是指癌浸润不超过粘膜下层 ,而进展期胃癌则指癌的浸润超过粘膜下层、达到粘膜固有肌层以上的病例。因这一定义 (分类 )自 1 96 2年被收录于日本胃癌处理规约后 ,从胃癌预后的差异角度得到了广泛的认可 ,并已定论。在过去的 30年里 ,日本的诊疗水平 ,尤其是早期胃癌的诊断水平与治疗技术 ,取得了令人瞩目的进步 ,但进展期胃癌的预后却没有明显改善。尽管人们一直热衷于早期胃癌的研究 ,但在日常的诊疗过程中 ,依然会接触到很多进展期胃癌病例 ,甚至因有转移而失去手术机会的病例也不少见。本文将就进展期胃癌的肉眼分型及内镜下所见…     

内镜对胃癌复发早期诊断的意义

早期胃癌手术后的复发大森等认为早期胃癌术后复发,以肝脏为主的血行转移最多,其次为淋巴结和局部的复发,而腹膜播散与淋巴结和局部复发相同,包括残胃在内的断端复发最少。岩永年强调于早期胃癌手术中,胃切开时通过视诊及触诊来确定癌灶范围及有无多发癌,特别是术中行细胞学检查,和在残胃切除断端作快速组织学检查,以使残胃上不遗留癌组织,对预防复发至关重要。尽管如此,其对象也只限子表面型(Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc)病变,约占80%,为早期胃癌病例。因此通过视诊及触诊来确诊仍有一定限度。近年来由于色素内镜检查的普及,发现率可以提高。但直径5mm 以下的微小胃癌,     

胆囊息肉

一、胆囊良性肿瘤的分类有 Edmondson、Christensen、佐藤、山本,白井等多种分类法。较常用的是 Christ-ensen 分类法,即将胆囊良性肿瘤分为真性肿瘤和假性肿瘤,前者如腺瘤,后者如增殖、异位症、息肉等,属增殖性者分腺瘤和腺肌瘤;息肉则分为炎性及胆固醇性。白井等将胆囊隆起性病变分为肿瘤和非肿瘤型,其中腺瘤和增生,可根据有无化生而分为固有上皮型和化生上皮型。二、胆襄息肉1.胆固醇性胆囊息肉粘膜固有层间质     

阴茎癌应用阴茎海绵体摄影的意义

一般阴茎癌的浸润度分为4度。在临床上根据分度进行治疗。Ⅰ度癌局限于龟头或包皮。Ⅱ度癌已波及阴茎海绵体,但临床上转移的征象不明显。Ⅲ度有淋巴腺的明显转移。Ⅳ度不仅淋巴腺,且远隔部位也有转移,已不能进行根治手术。以上的分类方法在阴茎癌的治疗上极为重要。过去对多发的Ⅰ、Ⅱ度阴茎癌在临床上的鉴别,多以触诊阴茎有无硬结来判定海绵体的浸润。癌越过阴茎背侧肌膜,一经浸润海绵体,则淋巴腺转移的发生率急剧增高,所以判定Ⅰ—Ⅱ度的浸润,在临床上是极为重要的问题。1973年Fegen 报告,依靠触诊判定为Ⅰ度浸润者中,有22%实质已为Ⅱ度。Fegen 对阴茎海绵体进行摄影,研究了     

早期食道癌

早期食道癌是指浸润深度达粘膜下层,而且无淋巴结转移的食道癌。浸润深度达粘膜层、粘膜肌层及粘膜下层的食道癌,不管有无淋巴结转移、统称表在食道癌。将日本的早期食道癌与国际上使用的UICC的TNM分类相对比、相当于0级和I级。表在食道癌的肉眼分型被分在0型中,进一步又分0-I:表在隆起型;0-II型;表在平坦型;0-III:表在凹陷型三个业型。表在平理型义细分成IIa:轻度隆起型;IIb: