血栓素和前列环素变化在严重烧伤后多脏器衰竭发病机制中的作用

本研究观测了16例烧伤MOF和41例无MOF病人血浆TXB_2、6-酮-PGF_1α,TXB_2/6-酮-PGF_1α比值、CPAR、心肌酶谱及死亡病人主要脏器的病理形态变化。结果发现,MOF病人血浆TX_2、TXB_2/6-酮-PGF_1α比值持续明显增高,3d～7d进一步增高;发生功能衰竭的脏器组织TXB_2和TXB_2/6-酮-PGF_1α比值也明显高于“正常”脏器组织。而MOF病人CPAR伤后持续降低,5d～7d进一步降低,表明微聚物形成增多。MOF病人CPK、LDH和GOT伤后第1天即明显增高,2d～3d进一步增高,1周内均持续在较高水平。发生功能衰竭的脏器组织有变性、结构破坏、出血、水肿等。本组16例MOF有13例发生于伤后3d～7d,11例于伤后1周内死亡。这些结果表明,TXA_2/PGI_2比值失衡与烧伤后MOF的发生和发展有密切关系,是烧伤后MOF的原因之一。其主要机理可能是通过细胞破坏和膜去稳定性作用,促使微聚物和血栓形成,加重缺血组织再灌流损伤等作用,引起组织器官缺血损害。     

严重烧伤病人肺脏损害及其类型探讨

本文观测了57例严重烧伤病人血气及肺功能衰竭死亡病人肺脏的病理形态变化,根据不同的临床情况进行分析比较。结果发现,伤后可很快出现低氧血症,A-aDO_2增大,低碳酸血症和代谢性酸中毒。烧伤面积越大,PaO_2下降幅度越大,合并中、重度吸入性损伤、重度休克和全身性感染的病人,PaO_2下降幅度均大于相应对照病人。肺功能衰竭死亡病人肺部有充血、出血、水肿,小血管内血栓形成,间质炎细胞浸润,血管和支气管周围水肿套形成,细支气管腔内炎性分泌物积聚和出血等改变。本文结果提示,大面积烧伤、吸入性损伤、重度休克和全身性感染是烧伤后肺脏损害的主要发病因素,以吸入性损伤所致肺功能衰竭发生率最高。根据16例肺功能衰竭发生和发展的临床过程,本文提出将其分为3种类型:①早发型(占37.5％),发生于烧伤休克期。重度吸入性损伤对怖的直接损害是其主要原因;②迟发型(占50.0％),类似ARDS,发生于急性感染期。重度休克和早期全身性感染是其主要发病因素;③晚发型(占12.5％),发生于创面修复期和康复期。长时间严重低蛋白血症,营养不良和感染,或长时间卧床致血栓形成引起肺栓塞是其主要原因。这对于在烧伤病程的不同阶段有针对性地防治和减少肺功能衰竭,有重要的临床意义。     

严重烧伤后一些递质与内脏功能损害关系的探讨

本研究观察了24例严重烧伤病人的血清TNF活性,血单核细胞体外受LPS刺激产生IL-1能力的变化,血浆及MOF死亡病人内脏组织PGE_2定量,血清急性期反应蛋白(APP)的动态变化,以及心、肝酶谱,血气分析,肾功能的变化和8例MOF死亡病人内脏组织病理形态学观察。结果发现,发生内脏功能损害(OI)组和MOF的病人烧伤面积、深度及严重休克和严重感染发生率明显高于未发生     

严重烧伤后脏器损害及其机理的临床研究

本研究观察了57例严重烧伤病人（TBSA>30%，平均61.2±22.1%）的心、肺、肝、肾功能，心肌酶谱，循环血小板微聚物比率（CPAR）     

严重体表烧伤合并吸入性损伤病人血栓素和前列环素的变化

烧伤病人41例,分为吸入性损伤和无吸入性损伤两组。结果显示,吸入性损伤组血浆和肺组织TXB_2和TXB_2/6-酮-PGF_1α比值均明显增高,循环血小板微聚物比率明显降低,全血粘度升高。病理见肺组织充血、水肿、出血和血栓形成。TXB_2和TXB_2/6-酮-PGF_1α比值的动态变化与吸入性损伤病人呼吸衰竭的临床进程基本一致。这提示TXA_2/PGI_2比值失衡是导致体表烧伤合并吸入性损伤肺水肿和呼吸衰竭的机理之一。     

烧伤后多器官功能衰竭的临床分析

本文对51例TBSA>30％烧伤病人,其中17例并发MOF者进行了前瞻性研究。对烧伤后MOF的发生、发展规律进行了临床分析,对其发病的病理学基础进行探讨,对其早期诊断及诊断标准提出了新的见解。研究发现:烧伤后MOF大都发生于TBSA>70％的严重烧伤病人;其病死率与累及脏器的多少有关。肺功能衰竭发生率最高;肾功能衰竭死亡率最高。早发型MOF与休克关系密切;迟发型则主要因感染所致。内源性(肠源性及肺源性)感染参与了烧伤后MOF的发生和发展。衰竭脏器均有程度不同的细胞结构破坏、变性、坏死;细胞器损伤;脏器血管外水量增加,除肾脏外,主要脏器充血和/或瘀血,肾脏缺血。心肌酶谱、PaO_2、RI、IB/DB及DB的变化与相应脏器病理形态变化平行,基本能反映相应脏器损伤及功能衰竭程度。     

严重烧伤后血栓素/前列环素失衡在血流动力学和流变学变化中的作用

本研究观测了57例严重烧伤病人(TBSA 61.2±22.1％)血浆TXB_2、6-酮-PGF_1α、血流动力指标、心肌酶谱、循环血小板聚集物比率(CPAR)、血小板计数和全血粘度的动态变化。结果发现,伤后1/2天,血浆TXB_2,6-酮-PGF_1α和TXB_2/6-酮-PGF_1α比值均急剧增高,然后逐渐降低,TXB_25天内均明显增高,6-酮-PGF_1α伤后第2天即降至对照水平,TXB_2/6-酮-PGF_1α比值3天内均明显增高。伤后1/2天,心功能各指标均降至最低值,以后逐渐回升,但每搏量(SV)和每搏指数(SVI)伤后5天内均明显低于正常水平。而外周阻力(SVR)伤后36h内明显增高。伤后1/2天,心肌酶谱CPK、LDH和GOT即明显增高,1～5天进一步增高。CPAR和血小板计数伤后早期则明显降低。以1/2天最低,相反全血粘度伤后1/2天达最高值,2天内均有较大幅度增高。这些结果表明,严重烧伤后血流动力学和流变学指标均有明显变化,同时TXA_2/PGI_2发生明显平衡失调,TXA_2/PGI_2比值失衡的程度与血流动力学和流变学的变化一致,而且TXA_2/PGI_2比值与SV、CO、SVR、CPAR、血小板计数和全血粘度均呈明显相关,表明TXA_2/PGI_2比值失衡在烧伤后血流动力学和流变学变化中起重要作用。     

大面积烧伤合并吸入性损伤的临床诊治进展

大面积烧伤患者伤后6~8h发生广泛小气道阻塞及支气管痉挛,两肺满布哮鸣音、干鸣,气道阻塞症状明显,气管内可见气道黏膜脱落及大量粉红色液体涌出,呼吸困难加重和低氧血症,即可诊断为重度吸入性损伤[1]. 大面积烧伤合并吸入性损伤(inhalation inju-ry)患者死亡率可高达45%~75 %,属特重烧伤,亦是影响烧伤患者救治成功的重要因素之一;如患者合并重度吸入性损伤,其死亡率可高达90%[2]. 大面积烧伤合并吸入性损伤吸入性损伤患者换气及通气功能同时受损,由此引发的全身性病理变化,对患者的生命构成严重威胁.     

烧伤吸入性损伤的诊治进展

严重烧伤合并吸入性损伤的发生率呈逐年上升趋势。吸入性损伤在住院烧伤患者中占30％左右,不仅发病率高,而且病死率为50％～60％,重度吸人性损伤病死率高达80％。虽然医学技术日新月异,但临床上对吸入性损伤的治疗进展却较缓慢,近20年来吸入性损伤的治愈率元明显提高怛。     

62例特重瓦斯爆炸烧伤治疗分析

目的　总结特重瓦斯爆炸烧伤病人临床特点及死亡原因 ,以求提高治愈率。方法　对 62例特重瓦斯爆炸烧伤病例进行回顾性分析。结果　治愈 36例 ,治愈率 58.1 % ,死亡 2 6例 ,病死率 41 .9%。瓦斯爆炸烧伤致伤因素复杂。全身性感染、吸入性损伤、多器官功能衰竭 (MOF)是特重瓦斯爆炸烧伤三大主要死亡原因。结论　及时、快速液体复苏是防治休克关键 ,加强抗感染治疗及创面正确处理 ,重视吸入性损伤和多器官功能不全综合征的防治 ,早期应用H2 受体拮抗剂及营养支持 ,可提高特重瓦斯爆炸烧伤治愈率     

中链脂肪乳在严重烧伤病人中的"蛋白消耗置换"作用

目的观察脂肪乳剂对严重烧伤病人中的蛋白置换作用。方法选择2002年3月-2005年9月间非手术严重烧伤病人例共67例,烧伤面积在48％～75％,随机分为中链脂肪乳治疗组(简称治疗组)31例和对照组36例,其中,治疗组于伤后第4天给予20％中链脂肪乳,500 ml/d,8～10 h缓慢静脉输入,连续10 d;对照组给予平衡盐500 ml静脉输入,其余治疗两组保持一致。于伤后第1、7及14天检测静脉血总蛋白、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯含量。结果两组病人在伤后第1天静脉血总蛋白、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯含量均在正常值范围内。伤后第7天总蛋白、总胆固醇和甘油三酯含量在正常值范围之内;而两组血浆白蛋白含量均低于正常值,但两组无显著性差异[(32±4．83)g／L vs (31±5．04)g／L, P>0．05]。伤后第14天,静脉血总胆固醇、甘油三酯含量均降低,但两组无统计学差异[(1．08±0．61)μmmol／L vs (0．97± 0．42)μmmol／L,前者为治疗组,后者为对照组,下同,P>0．05],而总蛋白及白蛋白含量均低于正常值,其中对照组的白蛋白含量降低更为明显,与治疗组有显著性差异[(28±6．46)g／L vs (23±7．03)g/L,P<0．01]。结论脂肪乳剂有较好的“蛋白消耗置换”作用,可以减轻血浆白蛋白的消耗,是严重烧伤病人较理想的能源物质。     

严重烧伤休克期不同时间段血清阴离子的变化

目的探讨严重烧伤休克期不同时间段血清阴离子发生变化的原因和机制,为临床休克期补液提供依据。方法对1996年1月~2002年10月间121例重度以上烧伤患者休克期不同时间段的306次同步血气分析与电解质的结果进行回顾性分析。结果①严重烧伤休克期患者的血清阴离子隙(AG)、碳酸氢根离子(HCO3-)与氯离子(Cl-)在休克期不同时段的变化是明显的,与对照组比较,血清HCO3-在0~8、8~16、16~24与24~48h降低差异有显著性(P<0.01,P<0.05),血清AG在0~8、8~16、16~24与24~48h增加的差异有显著性(P<0.01,P<0.05),两者在48~72h变化的差异无显著性;血清Cl-在0~8、8~16与16~24h变化的差异无显著性,在24~48与48~72h下降的差异有显著性(P<0.01),其与血清Na 的变化一致。②休克复苏液中晶体液的百分含量在8h以后呈下降趋势。结论严重烧伤休克期不同时间段血清阴离子的变化是明显的,血清AG增加与血清HCO3-降低呈正相关,说明严重烧伤休克期的早期为高阴离子间隙性酸中毒。血清Cl-的变化与血清钠离子的变化一致,与不同时间段补充晶体复苏液的含量有关。     

川芎嗪对严重烫伤豚鼠早期血浆心钠素含量变化的影响

目的　观察严重烫伤豚鼠早期血浆心钠素的含量变化及川芎嗪对其影响。方法　复制 3 0 %TBSA三度烫伤动物 (豚鼠 )模型 ,随机分成复苏组和川芎嗪治疗组 ,每组均在烫伤后 2 ,4,8,12 ,2 4,48h六个时相点 ,抽腹腔静脉血2 -3ml ,用放射免疫法测定血浆ANP浓度。另设正常对照组。结果　两组血浆ANP均在伤后 2h显著升高 (P <0 .0 1) ,4h后开始下降 ,8-2 4h下降显著 (P <0 .0 5 ) ,48h后又开始回升 ;但治疗组从 4h后含量明显高于复苏组。结论　烫伤豚鼠早期血浆ANP分泌量降低 ,中药川芎嗪可促进ANP的分泌。提示重度烧伤早期应用中药川芎嗪有重要的临床价值。     

连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者HMG-1的影响

[摘要] 目的 通过检测接受含卡培他滨方案化疗的晚期结直肠癌患者化疗前后血清CEA 和CA19-9的动态水平,分析血清CEA 和CA19-9水平与化疗疗效及预后的关系。方法 选取南华大学附属南华医院收治的65例经病理学证实不能手术切除的局部晚期和（或）伴有远处转移的结直肠癌患者,KPS 评分≥70, 一线接受卡培他滨单药或以卡培他滨为基础的联合方案化疗,化疗前后进行血清CEA 和CA19-9的动态测定,分析血清CEA 和CA19-9的动态水平与总生存时间和无进展生存期之间的关系。结果 CEA正常组(n=9)和升高组(n=56)患者的总生存时间间无显著性差异[(20.0±4.5)月 VS (17.7±1.6)月, P≥0.05];CA19-9正常组(n=11)和升高组(n=54)患者的总生存时间差别亦无统计学意义[(18.8±3.8)月 VS (17.9±1.7)月,P≥0.05];CEA下降大于25%组患者（n=25）的生存时间长于CEA无下降或下降小于25%的患者（n=40）[（22.4±3.0）月 VS（15.6±1.6）月,P＜0.05];CA19-9下降大于25%组患者（n=28）的生存时间长于CA19-9无下降或下降小于25%的患者（n=37）[（21.5±2.8）月 VS （21.5±2.8）月,P＜0.05]。血清CEA 和CA19-9基线水平与无进展生存期无明显关联;化疗后其下降幅度大于25%者无进展生存期显著长于无下降或下降小于25%者[(11.5±1.5)月 vs. (8.2±0.8)月,(11.4±1.3) 月 vs. (8.0±0.9) 月]。结论 晚期结直肠癌接受含卡培他滨方案化疗的患者,化疗前后血清CEA和CA19-9下降率可以预测总生存时间和无进展生存期。     

急性心肌梗塞溶栓效果的观察

本文对８８例急性心肌梗塞患者中溶栓治疗组３０例与其他综合治疗的对照组５８例作了疗效比较，结果显示两组血管再通率分别为６６．７％和３８．８％（Ｐ＜０．ＤＩ）；４周病死率分别为１０．０％和１８．９％（Ｐ＜０．０５），病人所患休克、心力衰竭、严重心律失常、梗塞延展和梗塞后。心绞痛所占比率分别为３．３％、１６．６％、２３．３％、６．６％、１３．３％、１０．３％、３７．９％、３４．４％、１２．１％、２７．５％。提示溶栓治疗的疗效明显优于对照组，而且其严重并发症、梗塞延展和梗塞后心绞痛的发生明显减少。     

连续性血液净化抢救伴有急性肾功能衰竭的多器官功能衰竭

目的 观察连续性血液净化(CBP)对合并急性肾竭的多器官功能衰竭(MOF)者的疗效.方法 对47例伴有急性肾衰的MOF患者行CBP,采用日间连续性静脉-静脉血液滤过模式.每例平均治疗(3.1±0.5)d.均采用稀释法输入置换液,流速2000～4000 ml/h.监测CBP前后病人的生命征、症状、血清生化指标和MODS计分.结果 CBP治疗后病人肾功能改善,MODS计分、血清肌酐均明显降低(P<0.01或<0.05).47例患者抢救成功29例.结论 CBP治疗MOF安全有效,病人死亡率降低.     

特重度烧伤患者免疫功能的变化

研究特重度烧伤患者免疫功能的变化。方法 :选择无严重并发症的特重度烧伤患者 1 5例 ,取 5个不同时相点测定观察者外周血中T淋巴细胞亚群和免疫全套 ,再统计分析以判定其变化。结果 :特重烧伤患者伤后第 1、3、7、1 4、2 2天血中CD3、CD4 、CD4 /CD8值较正常组显著降低 (P <0 .0 1 ) ,而CD8值均显著增高 (P<0 .0 1 ) ;特重度烧伤发生后即出现IgG、IgA、IgM降低 ,于第 7天出现最低值 ,低于正常 (P <0 .0 1 ) ,至伤后第2 2天 ,均趋于正常 ;而C3、C4 值伤后即降低 ,3～ 7d达最低 ,而后渐趋于正常。结论 :特重度烧伤患者的细胞免疫、体液免疫功能均受到明显的抑制。     

参附对严重烧伤早期大鼠心脏功能保护作用的研究

目的观察严重烧伤大鼠早期应用参附注射液后心脏功能的改变。方法健康雄性SD大鼠80只,随机分为正常对照组8只（A组）、假伤组8只（B组）、烧伤组32只（C组）和参附治疗组32只（D组）,其中烧伤组和参附治疗组大鼠处理成30%的Ⅲ度烧伤,于伤后6h检测血流动力学和心肌力学指标（SAP、DBP、LVSP、LVEDP、＋LVdp/dt-max、-LVdp/dtmax）,并分别在伤后12h、24h及48h三个时相点检测其心肌酶谱（AST、LDH）的改变。结果烧伤后6hLVSP、＋LVdp/dtmax、-LVdp/dtmax较对照组均明显降低（P〈0.01）,LVEDP明显增高（P〈0.01）,而给予参附治疗后均较烧伤组明显减轻。同时参附治疗组血清LDH、AST检测值也明显低于烧伤组（P〈0.01）。结论在严重烧伤早期应用参附注射液治疗可以明显减轻心肌损害程度,改善心脏功能。     

中药川芎嗪对烫伤豚鼠肾脏保护作用的实验研究

目的　探讨中药川芎嗪对烫伤豚鼠肾脏的保护作用方法　复制 30% TBSAⅢ°烫伤豚鼠 78只,并随机分成川芎嗪 复苏(治疗组)和复苏 (对照组 ),每组均在烫伤后 2、48、12、24、48h6个时相点,分别采血 2~3ml,用放免法测血浆肾上腺髓质素 (ADM)、内皮素 (ET)数值;同时在伤后 412、24、48h4个时相点切取肾脏标本,用电镜观察肾脏超微结构改变;另设正常组。结果　①血浆ADM:伤后两组各时相点差异均有显著性 (P<0 05), 8h达峰值,两组比较对照组低于治疗组,在 8、12、48h各时相点差异有显著性 (P<0 05或P<0 01)。②血浆ET:两组各时相点均显著升高(P<0 01),治疗组升高明显低于对照组,在 8h内差异有显著性(P<0 05)。③肾脏电镜观察:两组伤后 4h即出现明显病理改变, 12h最严重, 48h后减轻。治疗组损害明显轻于对照组。结论　ADM与ET含量变化参与了烧伤休克的发病过程,中药川芎嗪可减轻严重烫伤后肾脏的损害,提高ADM与ET的比值,对烫伤动物豚鼠肾脏有保护作用,ADM有协同作用。