风湿性二尖瓣狭窄并发中度以上三尖瓣反流影响因素的分析

目的探讨风湿性二尖瓣狭窄（Ms）患者并发中度以上三尖瓣反流（TR）的影响因素。方法测量62例MS合并TR患者的右心常规超声指标，其中43例患者并发房颤（AF）。QTVI状态下测量右心室游离壁近瓣环处心肌收缩期峰值速度（Vs）。结果Logistic回归分析显示，TD／BSA（OR=1．705，P=0．01）、PASP（OR=1．062，P=0．034）、AF（OR=5．084，P=0．05）是中度以上TR发生的独立危险因子。ROC曲线特征显示TD／BSA〉18．5mm／m^2预测中度以上TR的敏感性为92％、特异性为80％。结论TD／BSA、PASP、AF是MS患者并发中度以上TR的独立危险因素；TD／BSA〉18．5mm／m^2可以作为预测中度以上TR发生的敏感性指标。     

二尖瓣关闭不全与左房血栓关系的TEE研究

本文研究目的是为了探讨风湿性二尖瓣疾病患者二尖瓣关闭不全（ＭＲ）对左房血栓形成的影响。经食道超声心动图（ＴＥＥ）检查了６８例风湿性二尖瓣疾病患者。２３例被发现有左房血栓，有血栓组与无血栓组相比，二尖瓣关闭不全的发生率较低（Ｐ＜０．０２），返流束面积较小（Ｐ＜０．０５）。没有明显二尖瓣关闭不全的患者发生左房血栓的风险性较高，因此需要进行抗凝治疗。     

合并心功能受损非缺血性二尖瓣反流的外科修复

目的：评价合并心功能受损非缺血性二尖瓣反流的外科修复的近中期疗效。方法：选取19例合并心功能受损非缺血性二尖瓣反流的患者行二尖瓣成形术[入选标准为射血分数（EF）〈50%,排除合并冠心病和感染性心内膜炎者],其中男性10例,女性9例。年龄33～72岁,平均（53.4±9.3）岁。比较其术前、术后的心功能,左心室、左心房直径和二尖瓣反流程度的变化。结果：随访时间2个月～59个月,平均（28.8±15.2）个月。1例死于术后16个月。存活患者的左心室收缩功能较术前明显改善,EF值从术前0.41±0.05增至0.47±0.09,P〈0.05。左心室及心房亦较术前缩小,左房直径从术前49.14±7.24mm减少至38.43±4.86mm,P〈0.05;左室舒张末直径从术前65.29±8.58mm减少至59.57±8.08mm,P〈0.05,左室收缩末直径从术前51.0±6.60mm减少至47.36±4.23mm,P〈0.05。术后二尖瓣反流程度明显减轻,从术前3.55±0.37降至术中食管超声1.26±0.81,中期二尖瓣反流程度为1.67±0.96（P〈0.05）。结论：应用二尖瓣成形术治疗合并心功能受损非缺血性二尖瓣反流的近中期疗效满意.     

二尖瓣关闭不全的超声分型改进和二尖瓣重建术前决策和术后疗效预测的关系

通过回顾性分析68例二尖瓣重建术患者的超声心动图研究发现，原来根据二维超声显像上二尖瓣的对位和对合情况作出的分型标准可改分为三型。新的超声分型标准不仅与手术方法的选择有直接关系，并且对预测术后疗效和估计患者的预后也起着重要作用。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全临床分析

目的总结68例二尖瓣成形术的临床经验,评估其术后临床效果。方法回顾分析2001年12月-2011年12月进行二尖瓣成形术治疗的68例二尖瓣关闭不全患者的临床资料。成形术的方法为:人工瓣环植入、双孔成形、后瓣矩形切除、赘生物切除及心包补片修复、腱索转移等。术中采用注水实验和经食管超声心动图检查评估成形效果。结果 68例患者中手术死亡2例,二次开胸止血1例,肺部感染3例。全部患者术中注水实验和食管超声心动图检查显示成形效果满意。存活66例患者随访6个月,术后10 d、6个月彩色多普勒超声心动图检查:左心房内径、左心室舒张末内径缩小。术后6个月彩色多普勒超声心动图检查:无或微量反流33例,轻度反流27例,轻～中度反流5例,中度反流1例。结论根据二尖瓣关闭不全的特征,选择相应的二尖瓣成形技术,可以取的较好的临床效果。     

二维及彩色多普勒对房室瓣脱垂的分级及临床意义

目的 二维超声及彩色多普勒对房室室瓣脱垂的分级,并评价其临床意义。方法 利用二维及彩色多普勒技术８８０例有心脏杂音患者的二、三尖瓣的形态、大小、活动及血流动力学变化。结果 二、三尖瓣脱垂颁为三组。Ｉ组级脱垂,不需临床治疗,Ⅱ级为中度脱垂,可考虑做或替换术;Ⅲ级为重度脱垂,必须施行瓣膜替换术。结论 二维及ＣＤＦＩ对房室瓣脱垂的判断准确,为临床修复、瓣膜替换术提供可靠依据。     

收缩期二尖瓣反流估测左室收缩功能的价值

目的探讨根据收缩期二尖瓣反流评价左室收缩功能的价值。方法回顾分析25例左室收缩功能不全患者的收缩期二尖瓣反流情况。结果dp/dt max值范围:377~1255mm Hg/s,平均(903.8±293.1)mmHg/s;左室射血分数(EF):0.112~0.741,平均(0.447±0.148);左室短轴缩短率(FS):5.29%~43.7%,平均(23.2±8.9)%,dp/dt max和EF、FS呈正相关,和EF、FS一样能评价左室收缩功能,和临床心功能评价基本一致,比EF(FS)能更接近临床综合左室收缩功能评价的分级。结论dp/dt max和EF、FS同样能较好地评价左室收缩功能,其程度判断更接近临床综合评价。     

二尖瓣前叶错位

在超声心动图心脏结构及功能正常的受检者中，４６例患者收缩期二尖瓣前叶与后叶关闭位置异常，前叶尖错向左房面而与后叶瓣体呈“Ｔ”形相交，前后叶夹角变钝。其中４０例彩色多普勒血流显像示轻（３５例）、中（５例）度二尖瓣返流，返流束多长并射向左房后上方。患者多为中、青年女性，胸闷、心悸、心律失常症状较为常见，并有一定家庭倾向。收缩期二尖瓣前叶错位是二尖瓣返流的重要原因之一，并建议作为轻型二尖瓣脱垂对待。     

二尖瓣修复技术治疗非缺血性二尖瓣返流的临床效果

  目的  总结二尖瓣修复技术用于治疗非缺血性二尖瓣返流的临床效果。  方法  回顾分析北京协和医院2001年1月至2012年12月行二尖瓣成形术的连续104例非缺血性二尖瓣返流患者的临床资料。其中男性58例, 女性46例, 平均年龄(45.3±16.8)岁(9~77岁), 均在体外循环下择期行二尖瓣成形术, 采取适当方法修复瓣叶, 并放置相应型号的人工瓣环。  结果  术中修复成功率96.2%(100/104)。术后1例患者死于多器官功能衰竭, 死亡率0.96%。1例患者手术后发生肾功能衰竭需要短暂肾替代治疗。中位随访时间46个月(8~141个月), 失访8例。随访期间1例患者死于肿瘤, 二尖瓣返流复发加重3例, 其中2例再次手术行二尖瓣置换。免于二尖瓣返流率为96.7%(88/91), 免于再次手术率为97.8%(89/91)。  结论  二尖瓣成形术应作为治疗非缺血性二尖瓣返流的首选术式。采取适当的修复技术, 可以获得满意的近远期效果。     

动态三维超声心动图评价二尖瓣关闭不全

本文采取经胸壁及经食道旋转扫描方法获取二维数据，利用总体重建法（ＶｏｌｕｍｉｃＲｅｎｄｅｒｉｎｇＤｉｓｐｌａｙ）对１２例正常人二尖瓣，１４例风心病二尖瓣关闭不全，２０例二尖瓣脱垂患者的二尖瓣解剖结构及二尖瓣返流束进行了动态三维超声心动图重建。重建图像能从左室或左房侧显示二尖瓣装置的整体三维空间结构及动态变化。正常二尖瓣叶光滑平软，舒张期瓣口充分开放，收缩期前后叶对合良好。风心病二尖瓣关闭不全患者瓣叶增厚，收缩期前后叶之间出现裂缝。二尖瓣脱垂时瓣叶某一部分呈“瓢匙”样向左房侧脱出。动态三维超声心动图还能显示二尖瓣关闭不全血液返流束的立体形态及在左房内的空间走向。初步经验表明动态三维超声心动图对二尖瓣关闭不全的诊断有重要临床价值