18F-DG心肌糖代谢显像的临床价值及方法学考虑

随着SPECT显像技术的进展,18F-DG将广泛应用于心血管疾病、肿瘤以及神经精神疾病。本文重点介绍18F-DG在评价心肌存活的价值与地位以及18F-DG心肌PET显像中一些基本方法学问题。     

应用^18F—FDGSPECT检测存活心肌

评价心肌存活力已经成为缺血性心脏病诊断和评估预后的重要手段，在许多检测存活心肌的试验中，^18F-FDG（^18F-氟代脱氧葡萄糖）PET显像评价心肌葡萄糖代谢被认为是最准确的方法，但是由于PET的价格昂贵限制了这种技术的发展，^18F-FDGSPECT检测心肌的方法已经被大多数临床医师接受，除了它的价格可以为多数人接受外，它与^18F-FDGPET检测存活心肌的一致性得到认可，因此是一个值得推荐的好方法。     

胶质瘤的^18F—FDG PET

目的：评价＾１８Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ显像对脑胶质瘤的应用价值。材料和方法：对４５例胶质瘤患者进行＾１８Ｆ－ＰＤＧ ＰＥＴ显像，其中３２例经病理学证实。禁食状态下，静脉注射＾１８Ｆ－ＦＤＧ １８５￣３７０ＭＢｑ，４０分钟后进行发射及透射显像，结果判断应用目测法，并与ＣＴ、ＭＲＩ影像对比。结果：治疗前１２例低度恶性胶质瘤为低代谢，６例高度恶性胶质瘤为高代谢。治疗后２７例患者中９例复发，１２例坏死，６例瘤     

特发性肺动脉高压^18F—FDG右室心肌SPECT显像研究

目的探讨^18F—FDG心肌代谢SPECT显像在评价特发性肺动脉高压（IPAH）血流动力学变化、药物疗效和预后等方面的应用价值。方法24例IPAH患者接受^18F-FDG心肌代谢SPECT显像,利用勾画ROI的方法得到右室与左室游离壁的^18F—FDG摄取比值（RV／LV-FOG）。所有患者在核素显像后3d内行右心导管检查,测得平均肺动脉压（mPAP）及肺血管阻力（PVR）;其中15例患者在药物治疗6个月后复查^18F-FDG心肌代谢SPECT显像,并在显像后3d内行第2次右心导管检查;17例患者应用化学发光免疫分析法及酶免疫分析法分别测得血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与内皮素-1（ET-1）的含量。所有患者均进行不少于12个月的随访。采用线性回归法分析RV／LV-FDG与mPAP以及Rv／LV—FDG与PVR的相关性。采用Student’s t检验比较治疗前后RV／LV-FDG的变化。应用Log—rank检验分析RV／LV—FDG≥1．15与RV／LV—FDG〈1．15的患者的生存时间均数差异。结果24例患者RV／LV—FDG与mPAP（r=0．562,P〈0．01）、RV／LV-FDG与PVR（r=0．574,P〈0．01）均呈直线相关。RV／LV—FDG与血浆NT—proBNP无显著相关性（r=0．181,P〉0．05）,但与ET-1呈直线相关（r=0．669,P〈0．01）。药物治疗有效的6例患者RV／LV-FDG从治疗前的1．38±0．52降至0．92±0．26（t=4．018,P〈0．05）;而治疗无效的9例患者,RV／LV-FDG治疗前后差异均无统计学意义（t=1．861,P〉0．05）。24例患者平均随访时间（21±8）个月,RV／LV—FDG≥1．15患者的生存时间均数为28个月（95％可信区间24～32个月）,明显低于RV／LV-FDG〈1．15的患者的生存时间均数34个月（95％可信区间33～35;χ^2=3．956,P〈0．05）。结论应用^18F-FDG心肌SPECT代谢显像检测右室心肌的葡萄糖代谢水平能够反映IPAH血流动力学改变的严重程度,同时对于药物疗效判断以及预后评估具有重要意义。     

^18F—FDG图像糖代谢定量分析中的输入函数及集总常数

LC(集总常数)是FDG(氟代脱氧葡萄糖)与葡萄糖的代谢率之比。不仅在不同的组织中LC有不同的值，而且在同一组织中，生理状态的变化也会引起LC变化。重点介绍了几种组织中的LC值以及LC的计算方法。另外，还介绍了几种获取输入函数的简化方法。     

^99mTc—MIBI心肌断层显像对急性心肌梗塞病人溶栓后存活心肌判断的研究

探索一种更为简便实用的方法，以观察溶栓对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病人溶栓２周后的冬眠心肌有无影响，将６４例ＡＭＩ病人分为溶栓组，非溶栓组，溶栓成功组和溶栓未成功组，舌下含硝酸甘油（ＮＴＧ）与静态＾９９ｍＴｃ－甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）心肌ＳＰＥＣＴ显像组结合，测各组病人的存活心肌，用圆周剖面法进行定量分析，以存活分数为判断指标，４组病人的心肌存活率和存活分数分别为６３％，４２％，４３％和０．３６±     

^18—F—FDGPET诊断肿瘤应考虑的几个问题

＾１８Ｆ－ＦＤＧ（Ｇ＾１８Ｆ－氟代脱氧葡萄糖）为非特异性肿瘤显像剂，熟悉与了解＾１８Ｆ－ＦＤＧ的正常分布与生理性变异、假阳性和假阴性、放疗和化疗对＾１８Ｆ－ＦＤＧ摄取的影响。血葡萄糖水平对肿瘤摄取＾１８Ｆ－ＦＤＧ的影响及肿瘤定位的局限性等，可提高＾１８Ｆ－ＦＤＧ诊断肿瘤的准确率，更好发挥＾１８Ｆ－ＦＤＧ在肿瘤应用中的独特优势。     

46例癫痫患者发作间期^18F—FDG PET显像结果分析

探讨＾１８Ｆ－脱氧葡萄糖ＰＥＴ对发作间期癫痫灶的诊断价值。方法４６例癫痫患者于发作间期进行ＣＴ和（或）ＭＲＩ、头皮、ＥＥＧ及＾１８Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ检查。结果４６例患者中８６．９５％（４０例）ＰＥＴ显像有异常代谢灶,低代谢灶３１例,高代谢灶９例。     

18F-FDG PET心肌代谢显像在心肌存活诊断中的应用进展

严重冠状动脉疾病是左心室功能受损的主要原因,治疗效果不佳。许多冠脉造影显示,冠脉严重狭窄者治疗后心功能并无明显改善,仅部分患者从中受益。因此,有效评估心肌存活状态对冠脉血管重建术的选择和疗效预测有重要价值。核素心肌显像作为一种非侵入性检查,在冠心病诊断、危险度分层、缺血评估、预后判断等方面有重要作用,特别是18F-FDG PET心肌代谢显像,能够准确评估心肌的存活状态及比例,对冠心病的转归及治疗后的效果起着非常重要的作用。     

发作期^18F—FDG PET显像对癫痫灶的定位价值

为评价发作期１８Ｆ脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）ＰＥＴ显像在癫痫灶定位中的价值，对１５２例癫痫患者进行了发作期１８ＦＦＤＧＰＥＴ检查，并与发作间期图像比较。结果１５２例发作间期示低代谢区患者发作期均呈高代谢，其中６５例（４２８％）为明显高代谢，８７例（５７２％）为相对高代谢。８０例高代谢灶局限于单叶，７２例多发高代谢灶患者中４９例位于相邻近区域。发作期结合发作间期检查，可排除非致痫灶性低代谢病变和癫痫发作过程中痫性活动的播散，提高癫痫灶定位的特异性。     

^18F—FDG PET显像肌肉摄取影响诊断因素分析

目的：通过对^18F-脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射型计算机断层扫描（PET）显像过程中出现肌肉FDG摄取的患者进行回顾性分析，以探讨PET显像肌肉摄取影响诊断的常见原因和解决方法。方法：58例行PET显像发现不同程度局灶肌肉FDG摄取的患者，男32例，女26例，年龄9～69岁。所有患者均经临床随访证实排除肌肉组织恶性病变，均行^18F—FDG PET全身显像，显像后及时询问注射及采集前后患者的体位、精神状态、活动情况及既往病史等。图像分析采用目测法及半定量分析法。结果：58例患者肌肉FIX；摄取部位的PET显像均表现为不规则的轻、中度FIX3摄取。其中，颈部肌肉群摄取者10例；肩部肌肉摄取者10例；背部肌肉摄取者14例；脊柱旁摄取者6例；四肢肌肉摄取者8例；胸肋关节处肌肉摄取者1例；多部位肌肉FDG摄取者9例。所有肌肉摄取部位的半定量分析比值均低干3．0。结论：PET显像肌肉FDG摄取的原因包括可引发器质性肌肉损伤的病变所致的肌肉痉挛和用力。以及生理性的精神紧张、过度运动、负重体位所导致的肌肉收缩。在PET显像准备时应注意让患者尽量肌肉放松，注射时尽量采取卧位，并注意与患者增加交流作好检查前的解释工作，缓解患者的精神紧张状态，必要时可给予注射或口服适量的安定类镇静药物，通过询问患者病史排除器质性肌肉损伤，从而避免误诊和假阳性的出现。     

肺良性病变^18F—FDG符合线路SPECT显像

目的　通过符合线路SPECT显像探讨肺部良性病变中     

^18F—FLT对恶性肿瘤治疗效果的评估价值

形态影像学作为评价恶性肿瘤治疗效果的传统方法,因所需时间较长,不能从生物学角度进行评价,逐渐被分子影像学方法所取代。^18F-氟脱氧葡萄糖（^18F—FDG）PET虽然在多种肿瘤的诊断、分期及疗效监测中显示了突出的优势,但由于特异性较差,不能对恶性肿瘤的治疗效果进行准确评价。研究表明,^18F-氟胸苷（^18F-FLT）PET最大的应用前景在于监测肿瘤的治疗效果,且优于^18F—FDG。     

16例颅内胶质瘤术后并放射治疗后的^18F—FDG PET显像

目的 探讨^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET在颅内胶质瘤术后并放射治疗后随诊中的临床价值。方法 对16例颅内胶质瘤术后并放射治疗后的患者同期行18F＿FDG PET和CT,MRI检查,采用双盲法对结果进行比较。结果 16例中87．5％（14例）CT和（或）MRI表现不规则环形或结节状明显强化,不能准确作出手术后改变和或放射治疗后脑损伤,残存肿瘤或肿瘤复发的诊断,其中9例残存肿瘤或肿瘤复发病灶18F－FDG PET影像表现为葡萄糖代谢明显增高,有5例得到手术病理证实;另5例术后放射治疗后脑损伤患者和2例术后软化灶18F－FDG PET均显示局部病变区为放射性分布缺损或明显低下,结论 18F－FDG PET在胶质瘤术后放射后的脑损伤和肿瘤复发的定性诊断上具有明显的优势,结合CT和MRI更能提供病变解剖结构和功能改变的综合信息。     

^201Tl与^13N—NH3、^18F—PDG PET心肌显像判断存活心肌的对比研究

目的 比较再注射^201Tl心肌显像与联合应用^13N-NH3及^18F-脱氧葡萄糖（FDG）心肌PET显像判断存活心肌的临床价值。方法 20例心肌梗死患者，行^201Tl SPECT负荷、再分布、再注射显像及^13N-NH3`^18F-FDG PET心肌显像。将左室分成9个节段，以视觉评价法对放射性分布进行4级评分。获得^201Tl SPECT再分布、再注射像及^18F-FDG PET显像的局部心肌摄取率（％ID）。结果 PET判定为存活心肌的48个节段中，45个节段（93．8％）^201Tl再注射像也判定为存活心肌。在^201Tl再分布像示放射性分布严重低下的24个节段，^201Tl再注射像与PET显像判定存活心肌的一致率为87．5％，其中37．5％为存活心肌节段，50％为地存活心肌节段。2种显像方法的％ID无明显差异，且呈显著正相关（r=0.722)。结论 再注射^201Tl心肌显像判断存活心肌的准确性与PET心肌显像相似，有较大的临床应用价值。     

^18F—FDG PET显像在肝癌中的应用

^18F－FDG PET在肝脏的原发肿瘤和转移性肿瘤的诊断中有重要价值，特别是在肝肿瘤的诊断，分期和治疗方案的选择方面。结合CT，MRI和超声可以提高诊断的准确性，同时，在对肝肿瘤疗效监测以及评价手术效果方面也有重要作用。     

PET／CT显像前不同准备方法对正常Beagle犬心肌^18F—FDG生理性摄取的影响

目的探讨PET／CT显像前不同准备方法对Beagle犬心肌18F—FDG生理性摄取的影响。方法取24只健康1岁龄雄性Beagle犬,按随机数字表法分为短时间（12h）禁食加高糖（按体质量静脉注射质量分数50％葡萄糖1g／kg）（sF-Gs）组、短时间禁食（sF）组、长时间（18h）禁食（PF）组和短时间禁食加高脂餐（SF—HF）组,每组各6只犬,行18F—FDGPET／CT心肌代谢显像。图像质量分为4个等级：0级为不摄取;1级为轻度（或部分心肌）摄取;2级为心肌摄取且显像基本清晰,但不均匀;3级为心肌完全均匀摄取且显像清晰。在PET／CT融合图上选择左心室为ROI并测定SUVmax注射18F—FDG前进行血糖测定。评价心肌18F—FDG摄取程度,比较各组间心肌18F．FDG图像质量、SUVmax及血糖水平（注射显像剂前测定）间的差别。采用单因素方差分析、Kmskal．Walls秩和检验进行统计分析。结果SF—GS组心肌显像完整均匀（2级2只,3级4只）,SF组心肌显像组内差异变化较大,常不均匀（2级4只,1级、3级各1只）;PF组（0级3只,1级2只,2级1只）与SF—HF组（0级4只,1级2只）心肌几乎不显影;各组间心肌18F—FDG显像质量分级差异有统计学意义（日=16．83,P〈0．01）。PF组SUVmax（3．01±0．97）与SF—HF组SUVmax（2．84±1．15）明显低于SF—GS组（14．76±4．72）与sF组（10．91±2．48）（F=69．84,P〈0．01）。PF组血糖水平（4．18±0．27）mmol／L与SF—HF组血糖水平（4．25±0．58）mmol／L也明显低于sF—Gs组（5．80±0．56）mmol／L与sF组（4．91±0．51）mmol／L（F=13．58,P〈0．01）。结论心肌18F—FDG显像前准备方法不同,显像结果也不同：sF—Gs后,犬心肌18F．FDG摄取均匀：而PF及SF．HF后。犬心肌18F—FDG牛理性摄取被抑制。