晚期胃癌的姑息手术治疗

我院从1985年以来收治胃癌病人30余例,其中大部分为中晚期,有广泛癌转移,我们对15例不宜行根治手术病人做了姑息性手术,方法包括姑息性胃大部切除术、单纯肿瘤切除、改造等。通过多年观察随访,生存2年以上者3例,3年以上者4例,4年以上者4例,5年以上者4例,证明姑息性手术病人其后果远较单纯探查和非手术病人为优。     

大分子氟脲嘧啶治疗18例晚期胃癌的临床观察

1982～1983年间,我们用大分子氟脲嘧啶(MFU)治疗18例晚期胃癌。本组客观有效率22.2%,中数缓解期5.2月,与5FU疗效近似,但毒性反应小。胃肠道反应轻,持续时间短,骨髓抑制作用也较5FU轻而缓和。服药方法为每日1克,分两次口服,总量在30～40克之间,40天内服完较好。MFU治疗晚期胃癌有一定的疗效,毒性低,用法简便,值得进一步研究。     

ELF联合紫杉醇方案治疗晚期胃癌26例的临床观察

目的:观察ELF(VP16、CF、5-Fu)联合紫杉醇方案治疗晚期胃癌的临床疗效和毒副反应。方法:紫杉醇135mg/m2-175mg/m2加入5％葡萄糖500ml静滴6小时,常规抗过敏处理,第1天给药,CF 300mg/m2,静滴2 小时,第1天给药;5-Fu 0．5静注,随后5-Fu 3．0/m2采用微量泵48小时持续滴注;VP16 120mg/m2静滴,第1、2、3 天给药。21天-28天为一周期,连用2周期以上评价疗效。结果:全组共完成化疗90个周期,无CR患者,PR 16 例(占61．5％);NC 7例(占26．9％),PD 3例(占11．5％);中位TTP为6．7个月,中位生存期为9．9个月。全组临床受益反应评价有效23例,受益率占88．5％。疼痛缓解非常明显,13例疼痛完全缓解(占76．5％),卡氏评分增加 20分以上者16例(占61．5％),体重增长7％以上者18例(占69．2％)。毒副反应:主要为骨髓抑制,Ⅲ-Ⅳ度白细胞减少8例(占30．8％);呕吐反应轻,Ⅰ-Ⅱ度18例(占69．3％),无治疗相关死亡。结论:对于晚期胃癌患者采用ELF联合紫杉醇方案化疗,能取得较理想疗效,临床受益率高,毒副反应轻,能明显改善患者的生存质量。     

ELF联合紫杉醇方案治疗晚期胃癌26例的临床观察

目的:观察ELF(VP16、CF、5-Fu)联合紫杉醇方案治疗晚期胃癌的临床疗效和毒副反应.方法:紫杉醇135mg/m2～175mg/m2加入5%葡萄糖500ml静滴6小时,常规抗过敏处理,第1天给药,CF 300mg/m2,静滴2小时,第1天给药;5-Fu 0.5静注,随后5-Fu 3.0/m2采用微量泵48小时持续滴注;VP16 120mg/m2静滴,第1、2、3天给药.21天～28天为一周期,连用2周期以上评价疗效.结果:全组共完成化疗90个周期,无CR患者,PR 16例(占61.5%);NC 7例(占26.9%),PD 3例(占11.5%);中位TTP为6.7个月,中位生存期为9.9个月.全组临床受益反应评价有效23例,受益率占88.5%.疼痛缓解非常明显,13例疼痛完全缓解(占76.5%),卡氏评分增加20分以上者16例(占61.5%),体重增长7%以上者18例(占69.2%).毒副反应:主要为骨髓抑制,Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少8例(占30.8%);呕吐反应轻,Ⅰ～Ⅱ度18例(占69.3%),无治疗相关死亡.结论:对于晚期胃癌患者采用ELF联合紫杉醇方案化疗,能取得较理想疗效,临床受益率高,毒副反应轻,能明显改善患者的生存质量.     

晚期胃癌姑息性切除手术的临床价值

目的探讨Ⅳ期胃癌姑息性切除手术的临床意义.方法1990年-1997年获随访的Ⅳ期胃癌35例中,18例行肿瘤姑息性切除术,17例肿瘤未切除.结果晚期胃癌手术切除组生存率明显高于未切除组(P=0.0278),其中以胃癌仅伴邻近器官浸润及或仅伴非弥漫性肝转移,或仅伴腹膜种植组手术切除后疗效最佳,二、三年生存率分别为50%、33.33%.肿瘤切除组生存质量明显好于未切除组(P＜0.005).结论晚期胃癌全身情况及局部情况允许时应争取行肿瘤切除术,可提高术后生存率及术后生命质量.     

晚期胃癌化疗策略进展

胃癌是死亡率最高的肿瘤之一。对于晚期胃癌,化疗仍是其主要的治疗手段。但是目前为止尚无标准方案。根据临床研究的进展,我们应该进一步优化化疗策略。单药化疗有效率低,不推荐用于常规化疗,但由于毒性较小,仍适用于体质状况差、无法耐受强烈化疗的患者,同时可尝试用于强烈化疗间歇期的维持治疗。两药联合化疗有效率明显高于单药化疗,同时毒副反应发生率低于三药联合,适用于大多数患者。三药联合化疗毒性反应强烈,但近期有效率最高,适用于体质较好或希望获得高有效率的患者。很多分子靶向药物已经在临床研究和应用中显示出良好的效果和治疗前景,但仍需在临床研究和实践中进一步调整和优化。     

姑息性全胃切除治疗30例晚期胃癌临床分析

目的：探讨姑息性全胃切除治疗晚期胃癌的可行性及合理的手术方式，方法：回顾性分析30例行姑息性全胃切除治疗的胃癌病例，并对该术式的合理性进行评价。结果：1年生存率为60．0％（18／30），2年生存率为13．3％（4／30），术后并发症发生率为13．3％，无手术死亡者，结论：采用姑息性全胃切除术治疗晚期胃癌，具有短路手术不可代替的优点，其手术并发症发生率和手术死亡率明显升高，正确估计患者全身状况是手术的主要前提，经腹切除是最佳途径。对有腹膜播散，脏器浸润转移患者手术应慎重。     

晚期胃癌双路化疗效果观察

目的：探讨晚期胃癌的姑息治疗方法，如何增大疗效而又降低毒副作用。方法：运用静脉和腹腔相结合的双路化疗法治疗46例晚期胃癌，对其疗效进行观察总结。静脉化疗选用ELF方案：VP-16 100mg/m^2 VD d1-5，5-FU 375mg/m^2VDd1-5,21天为1周期。腹腔化疗：在2个静脉化疗周期之间进行，以5-FU 750mg/m^2，DDP 60mg/m^2腹腔内注射。结果：对实体瘤总有效率达43.5%，对腹水有效率达89.1%。结论：双路化疗法治疗晚期胃癌效果良好，尤其适用于耐受能力差且合并有心肝肺等慢性疾患的病人，毒副反应轻，方法简单易行，易为病人接受，具有良好的实用意义。     

晚期胃癌伴慢性胃出血病人的姑息性化疗研究

目的：探讨晚期胃癌伴慢性胃出血病人的姑息性化疗方法。方法：采用综合止血疗法首先治疗慢性胃出血及纠正贫血，随后实施EDF方案或VDF方案化疗，研究科学合理的综合治疗模式。结果：大多数（82/87）病人的贫血和胃出血得到有效纠正，随后实施EDF化疗或VDF化疗，有效率分别为48.8%(21/43)和74.3%(29/39)，化疗副反应病人易于承受。结论：首先采用综合止血疗法及成分输血，使病人的血色素在2-4周内提高至8g%以上，即可成功地实施联合化疗并取得满意疗效，化疗副反应易于承受；VDF方案的疗效理想，具有重要应用价值。     

FOLFOX4方案和ECF方案治疗晚期胃癌的比较

目的：比较FOLFOX4方案和ECF方案治疗晚期胃癌的临床疗效及不良反应。方法：将50例经病理确诊的晚期胃癌患者随机分为两组。治疗组25例，采用FOLFOX4方案化疗：草酸铂85mg／m^2，静脉滴注2h，d1；亚叶酸钙200mg／m^2，静脉滴注2h，d1、d2；氟尿嘧啶400mg／m^2，静脉推注，d1、d2，氟尿嘧啶600mg／m^2，持续静脉泵输注22h，d1、d2。每2周为1周期。对照组25例，采用ECF方案化疗：表柔比星50mg／m^2，静脉推注，d1；氟尿嘧啶400mg／m^2，静脉滴注，d1～d5；顺铂20mg／m^2，静脉滴注，d1～d3。每3周为1周期。对两组的缓解率、生活质量改善率、不良反应进行分析比较。结果：治疗组与对照组的缓解率分别为56％（14／25）和52％（13／25），无显著性差异（χ^2=0．73，P〉0．05）；生活质量改善率分别为76％（19／25）和48％（12／25），有显著性差异（χ^2=6．23，P〈0．05）；两组主要不良反应白细胞减少、腹泻、口腔炎、神经毒性和脱发等指标的差异具有显著性（P〈0．05）。结论：FOLFOX4方案和ECF方案治疗晚期胃癌近期疗效较好，不良反应较轻；在生活质量改善方面，FOLFOX4方案优于ECF方案。     

替吉奥联合顺铂治疗进展期胃癌的近期疗效观察

目的　观察国产替吉奥（Ｓ-１）联合顺铂一线治疗进展期胃癌的近期疗效及安全性。方法　４８例进展期胃癌患者分为治疗组和对照组,各２４例。治疗组方案为：Ｓ-１４０～６０ｍｇｂｉｄｄ１～ｄ２１;顺铂６０ｍｇ／ｍ２静滴,ｄ８,５周为１周期。对照组方案为：多西紫杉醇７５ｍｇ／ｍ２静滴,ｄ１;顺铂２０ｍｇ／ｍ２静滴,ｄ１～ｄ３;亚叶酸钙２０ｍｇ／ｍ２静滴,ｄ１ ～ｄ５;氟尿嘧啶３５０ｍｇ／ｍ２ 微量泵持续２４ｈ静滴,ｄ１～ｄ５,３周为１周期。３个周期后评价两组疗效及不良反应。结果　４８例患者均可评价疗效和不良反应,治疗组和对照组的有效率分别为５８.３％和５４.２％,差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）,但治疗组的临床获益率为８７.５％,优于对照组６２.５％,差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）;治疗组的不良反应及严重反应发生率均明显低于对照组。结论　Ｓ-１联合顺铂化疗方案一线治疗进展期胃癌的近期疗效较好,不良反应轻,值得临床进一步研究应用。     

Chemotherapy of advanced gastric cancer

Gastric cancer is the second most frequent cancer in the world. Approximately 84% of patients with gastric cancer will have advanced disease and median survival of these patients without chemotherapy is only 3-4 months. "Classical" chemotherapy regimens, mainly CF (cisplatin plus infusional 5FU) and ECF (cisplatin plus infusional 5FU plus Epirubicin) obtain responses in 20-40% of the patients and improve quality of life. Nevertheless, duration of these responses is short with very few complete responses. Median time to tumor progression (TTP) with these regimens is only about 4-5 months and median survival does not exceed 7-10 months. Moreover, benefit seems to be limited to patients with good performance status and treatment toxicity and discomfort are not negligible, specially that of regimens with cisplatin or infusional 5FU. Trying to improve these results, the incorporation of new drugs has been explored. Among the new combinations, the more developed ones are those with Docetaxel (DCF), oxaliplatin (EOX, FLO), Capecitabine (EOX, cisplatin-Xeloda) and irinotecan (ILF). We have final results from Phase III trials that suggest that all these regimens could have a role in the treatment of these patients but survival is still very poor and toxicity remains important. It would be interesting to investigate other new combinations and the incorporation of drugs directed against new therapeutic targets in this setting. It would be of utmost interest that these clinical trials would also explore clinical and molecular prognostic and predictive factors.     

SOX方案与EOF方案一线治疗进展期胃癌的临床对比研究

背景与目的:目前化疗仍是治疗进展期胃癌的主要方法之一。ECF(表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶)方案疗效已被Ⅲ期临床试验所验证。有研究显示奥沙利铂治疗胃癌的疗效及安全性优于顺铂。本研究旨在观察SOX(替吉奥+奥沙利铂)方案与EOF(表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶)方案一线治疗进展期胃癌的疗效与不良反应。方法:将53例经病理学诊断的进展期胃癌患者,随机分为SOX组与EOF组。SOX组(n=27)口服替吉奥胶囊40 mg/m2,每天2次,第1～14天;奥沙利铂130 mg/m2(静脉滴注2 h),第1天;21 d为1个周期,至少完成2个周期。EOF组(n=26)给予表柔比星50 mg/m2,第1天;奥沙利铂130 mg/m2,第1天;氟尿嘧啶750 mg/m2,第1～5天;21 d为1个周期。至少完成2个周期。观察两组的疗效和不良反应。结果:SOX组和EOF组有效率分别为51.9%和50%,差异无统计学意义(χ2=0.018,P=0.894);SOX组KPS评分改善率较EOF组明显提高(74.1%vs 38.5%,P=0.040)。SOX组和EOF组的中位疾病进展时间(time to progression,TTP)分别为173 d和154 d(χ2=0.010,P=0.922),中位生存时间(mean survival time,MST)分别为337 d和315 d(χ2=0.458,P=0.498)。SOX组Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制、恶心呕吐、脱发发生率均明显低于EOF组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SOX方案和EOF方案一线治疗进展期胃癌的近期疗效相同,但SOX方案不良反应发生率较低,其远期疗效、TTP、生存期等资料还需扩大样本进一步验证。     

卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期胃癌68例

目的：观察卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的疗效及安全性。方法：经病理证实的进展期胃癌患者,应用卡培他滨2000mg／m^2,分早晚2次口服,d1-d14,服用2周后休息1周;奥沙利铂130mg／m^2,静脉滴注,持续4h以上,d1,21天为1个周期。结果：全组68例患者,获CR2例,PR34例,总有效率为52．9％,中位疾病进展时间（TTP）为7．3个月。中位生存期（OS）11．9个月。1年生存率为42．9％。毒副反应以Ⅰ～Ⅱ度为主,出现Ⅲ度白细胞减少3例、血小板减少5例、恶心呕吐1例以及腹泻4例,无Ⅳ度毒副反应。结论：卡培他滨联合奥沙利铂治疗进展期胃癌有效率较高,毒副反应较低,患者耐受性好。     

紫杉醇联合小剂量顺铂和持续静滴低剂量氟尿嘧啶治疗晚期胃癌35例

目的观察紫杉醇(PTX)联合小剂量顺铂(PDD)和持续静滴低剂量氟尿嘧啶(5-FU)治疗晚期胃癌的疗效和毒副反应。方法全组35例患者中,贲门癌14例,胃体癌21例,应用PTX90mg/m2,第1、8天;5-FU250mg/m2持续24小时静滴,连用12天;PDD6mg/(m2.d)静滴,连用5天,间隔2天,再用5天,21天为1周期,平均用药3.06个周期。结果全组35例均可评价,获得CR3例,PR17例,SD10例,PD5例,有效率(CR PR)为57.1%,肿瘤控制率(CR PR SD)为85.7%,中位TTP为9个月(1~32个月),中位生存时间13个月(2~35个月)。主要不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐和粘膜炎。结论紫杉醇联合小剂量顺铂和持续静滴低剂量氟尿嘧啶治疗晚期胃癌患者疗效较好,不良反应可以耐受,值得深入研究。     

血清miR-21和miR-34a与晚期胃癌患者Folfox化疗方案化疗疗效的关系研究

目的 探讨晚期胃癌患者Folfox方案化疗前后血清miR-21和miR-34a水平变化及其与化疗疗效的关系。方法 以在我院接受Folfox方案化疗的45例晚期胃癌患者为研究对象。采用Real-time PCR检测化疗前后miR-21和miR-34a水平,分析miR-21和miR-34a水平与化疗疗效和患者预后的关系,采用受试者工作曲线(ROC)评估miR-21和miR-34a对化疗疗效的评估。结果 化疗后,部分缓解6例(13.33%)、疾病稳定10例(22.22%)、疾病进展29例(64.44%),客观缓解率为13.33%,疾病控制率为35.56%,中位生存期为8.1个月。化疗后miR-21水平下调,而miR-34a水平上调,差异有统计学意义(P＜0.05)。化疗有效组miR-21水平低于无效组,而miR-34a水平高于无效组,差异有统计学意义(P＜0.05)。miR-21与化疗疗效呈负相关,miR-34a与之呈正相关(r_s=-0.431,0.504,P＜0.05)。miR-21低水平患者中位生存期7.6个月,而高水平患者为6.0个月;miR-34a低水平患者中位生存期5.5个月,而高水平患者为8.3个月,Log-Rank检验显示,miR-21低水平患者中位生存期大于高水平患者(P＜0.05),miR-34a高水平患者中位生存期大于低水平患者(P＜0.05)。miR-21和miR-34a联合评估化疗疗效的曲线下面积为0.865、灵敏度为80.9%、特异度为89.8%。结论 血清miR-21和miR-34a与晚期胃癌化疗疗效和患者中位生存期相关。     

伊立替康联合顺铂治疗晚期胃癌的临床观察

目的　观察伊立替康联合顺铂治疗晚期胃癌的疗效及毒副反应。方法　３２例初治或复治晚期胃癌患者使用伊立替康和顺铂方案化疗。伊立替康１５０～１８０ｍｇ／ｍ２,静滴９０ｍｉｎ,ｄ１;顺铂２５ｍｇ／ｍ２,静滴,ｄ１～ｄ３。２１天为１周期,至少完成２个周期。结果　３２例均可评价疗效,获ＣＲ１例（３.１％）,ＰＲ１１例（３４.４％）,ＳＤ１１例（３４.４％）,ＰＤ９例（２８.１％）,有效率为３７.５％（１２／３２）。中位疾病进展时间为６.８个月,中位生存时间为１２.４个月。主要毒副反应为恶心、呕吐、迟发性腹泻、乙酰胆碱综合征、中性粒细胞减少等,多为１～２级。结论　伊立替康联合顺铂是晚期胃癌初治或复治患者的有效治疗方案,不良反应可耐受,值得临床进一步研究。     

培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期胃癌的临床观察

目的评价培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期胃癌的疗效及不良反应。方法 选取2011年12月至2013年2月46例一线化疗失败的晚期胃癌患者,给予培美曲塞联合顺铂二线治疗,具体为：培美曲塞 500mg／m2静滴,d1;顺铂 25mg／m2静滴,d1～d3;21天为1周期。根据RECIST 1.0版标准评价近期疗效并计算有效率（RR）和疾病控制率（DCR）,同时采用NCI CTC 3.0标准评价毒副反应,随访无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。结果 46例均可评价近期疗效,其中无完全缓解病例,部分缓解10例,稳定12例,进展24例,RR为21.7％,DCR为47.8％。随访3～20个月,中位PFS和OS分别为3.5个月和8.4个月。全组化疗后的KPS评分为（77.6±4.3）分,高于化疗前的（65.7±5.0）分（P＜0.05）,但化疗前后止痛药使用率的差异无统计学意义（P＞0.05）。主要毒副反应为1～3级骨髓抑制和胃肠道不良反应,4级毒副反应发生率极低,仅1例4级白细胞减少;2例1级肝功能异常;患者均无肾功能异常、发热、皮疹及化疗相关性死亡。 结论 培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期胃癌的疗效较好,且毒副反应轻,耐受性好。