桡尺远侧关节稳定性的解剖及临床研究

目的评估影响桡尺远侧关节(DRUJ)稳定性的主要因素,为生物力学研究提供解剖学基础;分析桡骨远端骨折后腕部功能与DRUJ稳定性之间的关系,为临床处理提供参考.方法对14个腕关节进行显微解剖,评估影响DRUJ稳定性的因素;前臂中立位,分别向尺骨小头施加20 N拉力,测量尺骨相对于桡骨的位移,再先后切断掌侧及背侧桡尺韧带,测量尺骨相对于桡骨的位移变化.27例经保守治疗的桡骨远端骨折患者随访4～6个月(平均5个月).检查桡尺远侧关节稳定性,采用改良Gartland and Werley(GW)评分系统对腕部进行功能和放射学评估.结果掌背桡尺韧带由三角纤维软骨盘外周增厚而成,止于尺骨茎突基底部,切断掌侧和背侧桡尺韧带可导致DRUJ明显不稳.临床上桡骨远端骨折后DRUJ不稳者GW功能评分低.结论掌背桡尺韧带是维持DRUJ稳定性的主要因素之一,切断掌背侧桡尺韧带可导致DRUJ明显不稳.桡尺远侧关节之桡尺掌背侧韧带损伤是造成DRUJ不稳的主要原因,而DRUJ不稳是导致慢性尺腕疼痛、前臂旋转受限的重要因素.     

桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的治疗

目的：探讨桡骨远端截骨矫形、尺侧腕屈肌腱移位、腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节治疗桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的临床疗效。方法：21例桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位。骨折类型按AO桡骨远端骨折分类皆为A型,未合并远尺桡关节炎。行桡骨远端截骨后,在＂C＂形臂下,桡骨高、掌倾角、尺偏角、远尺桡关节面对位恢复正常解剖位置,重建钢板固定,自体髂骨植骨。尺侧腕屈肌腱移位,腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节。部分患者行旋前方肌松解。前臂旋后位克氏针固定。结果：21例患者均获随访,时间15～24个月,平均19.3个月。术前前臂旋转活动度为（41.6±8.9）°,术后为（138.1±14.3）°; 腕关节背伸术前为（9.2±4.2）°,术后为（33.2±11.8）°; 腕关节尺偏活动度术前为（10.5±6.3）°,术后为（31.3±4.4）°。Mayo评分结果：优10例,良7例,可4例。结论：应用桡骨远端截骨矫形术治疗尺侧腕屈肌腱移位,腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节治疗桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位,手术效果良好,安全可靠。前臂旋转功能及腕关节各项运动功能得到有效恢复。     

深层桡尺远侧韧带对桡尺远侧关节稳定作用的生物力学研究

目的：明确掌、背侧深层桡尺韧带对桡尺远侧关节的稳定作用。方法： 将14具新鲜冰冻上肢标本随机分为2组,解剖显露桡尺远侧韧带,分别标记掌、背侧深层韧带,解剖游离出旋前圆肌及旋后肌,在桡骨Lister结节处垂直骨面置一枚克氏针,前臂中立位时在尺骨远端同一水平位置平行置一枚克氏针作为标记点,用自制的夹具将标本固定于生物力学仪器上,使肘关节屈曲90°,固定尺骨,使桡骨可围绕尺骨自由旋转。于旋前圆肌加载50 N的力模拟前臂主动旋前,于旋后肌加载60 N的力模拟主动旋后,分别切断掌、背侧深层桡尺韧带,测量桡骨相对于尺骨的位移。结果： 切断掌侧深层韧带后,前臂旋前时桡骨相对于尺骨的位移明显改变（t=5.591,P=0.001）,旋后时无明显改变（t=0.433,P=0.680）。切断背侧深层韧带后,前臂旋前时桡骨相对于尺骨的位移无明显改变（t=1.000,P=0.356）,旋后时明显改变（t=-6.225, P=0.001）。结论： 单独切断掌侧深层桡尺韧带会造成桡尺远侧关节旋前时不稳定,单独切断背侧深层桡尺韧带会造成桡尺远侧关节旋后时不稳定。     

Colles骨折合并桡腕关节背侧半脱位的诊治分析

目的探讨Colles骨折合并桡腕关节背侧半脱位的诊断方法和临床疗效。方法采用X光侧位片上月骨中轴线相对于桡骨远端关节面中点向背侧移位（简称中点移位）〉2．5mm，或月骨掌侧缘顶点至中轴线之垂线与桡骨远端关节面掌侧缘到月骨中轴线的垂线之比（简称垂线比）〉0．75作为诊断标准。沁阳市人民医院共收治患者24例，均在局麻透视下行闭合复位，采用前臂桡背侧石膏托固定腕关节于中立位或轻度背伸位（≤10°）。固定4周后行功能锻炼。结果随访时间6～33个月，伤后3个月内骨折全部愈合，桡腕关节背侧半脱位完全纠正。14例无任何不适，10例偶痛或稍有疼痛，功能恢复时间平均6个月。结论中点移位和垂线比这两种诊断方法，有助于临床医生及时诊断，避免漏诊，远期效果比较满意。     

桡骨远端骨折非手术治疗

目的观察桡骨远端骨折非手术治疗的临床疗效。方法 Colles骨折：患者取坐位或平卧位,肩外展,肘关节屈曲90°,前臂中立位,一助手握住肘部,术者两拇指并列置于骨折远端背侧,其他四指置于腕部,扣紧大小鱼际,先顺势拔伸2～3min,待重叠移位完全矫正后,迅速尺偏并掌屈,使之复位。Smith骨折：手法整复方法与伸直型相反。Colles骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧分别置一平垫,然后放上夹板,夹板上端达前臂中、上1/3,桡背侧夹板下端应超过腕关节,以限制手腕的桡偏和背伸活动;Smith骨折则在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫,桡、掌侧夹板下端应超过腕关节,限制桡偏和掌屈活动,扎上3条布带,最后将前臂悬挂胸前,保持固定4～6周。结果优46例,良28例,可3例,差2例。结论准确的分型和掌握严格的复位标准,合理地选择非手术治疗方法能够在桡骨远端骨折的治疗中取得好的治疗效果。     

Henry入路锁定钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折

目的:回顾性分析掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折对患者术后腕关节功能的影响。方法:通过回顾本院48例掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端骨折患者,通过测量患腕活动度及腕关节评分采用Gartland-Werley评分标准分析其临床疗效。结果:48例患者腕关节活动度平均屈曲45.7°,背伸58.2°,旋前82.2°,旋后60.2°,桡偏20.4°,尺偏29.8°,腕关节评分采用Gartland-Werley评分标准,其中优27例,良16例,可5例,差0例,优良率91.67%。结论:掌侧入路锁定钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折可以提供坚强内固定,利于患者早期功能锻炼,临床疗效确切,值得临床应用推广。     

马德隆氏畸形一例报告

马德隆氏畸形十分罕见。我们遇到1例,现报告如下。患者女,38岁,农民。自12岁起双侧腕部对称性变形,前臂较短,变形逐渐加重。因双腕畸形,活动受限18年,1982年8月感双腕疼痛,夜间较重,遂来我院就诊。既往病史无特殊,无家族史。体检:双腕向掌侧与桡侧移位,尺骨远端向背侧隆起,有触痛。腕背伸、旋前、旋后均明显受限,掌屈、桡偏,尺偏轻度受限,双手肌力尚可。X线检查:桡骨远端关节面向尺侧和掌侧倾斜度明显增大,桡骨干     

应用腕关节中立位治疗克雷氏（colles）骨折23例

应用腕关节中立位治疗克雷氏（ｃｏｌｌｅｓ）骨折２３例刘会军，张焕斌ｃｏｌｌｅｓ骨折是一种常见的桡骨下端的骨折，其骨折的远端向背侧移位的骨折。传统的治疗方法是手法整复后，腕关节屈曲、尺偏位，短臂上、下托石膏外固定。我院从１９９３年底至１９９５年底应用腕...     

小夹板固定动静结合治疗科雷氏骨折120例临床观察

总结了１２０例粉碎性科雷氏骨折患者的治疗，分析了骨折复位后再移位以及功能恢复不佳的原因。采取了相应的预防及治疗措施，通过运用小夹板良好外固定，前臂三期体位摆放，三角巾分两期应用，４周后夹板不超腕关节固定，正确的功能锻炼，经过５个月至３年，平均１年６个月的随访，无１例出现桡偏畸形，同健侧对比，腕关节屈伸活动受限少于１５°，前臂旋转活动受限少于１０°，获得满意疗效。观察提示，治疗科雷氏骨折是一个动态过程，应注意动、静、体位相结合的原则，才能进一步提高小夹板固定治疗科雷氏骨折的疗效     

手法整复治疗Colles骨折合并舟骨骨折9例

临床上Colles骨折常合并尺骨茎突骨折,严重粉碎性骨折或嵌插畸形明显者,可伴有下尺桡关节脱位。Colles骨折合并舟骨骨折较少见,1994-1999年,本科治疗该病9例,疗效满意,现报道如下。 1 临床资料 9例中,男7例,女2例。年龄26～73岁,平均62岁。左手2例,右手7例。桡骨粉碎性骨折2例,横断性骨折7例。舟骨骨折在结节部1例,在腰部8例。Colles骨折都有桡骨远端明显的桡背侧移位,舟骨骨折都未见移位。所有病人皆系伤后1 d内就诊。 2 治疗方法 2.1 手法整复 5～10 ml/L盐酸利多卡因2～4 ml作桡背侧血肿内浸润麻醉,满意后,患者坐位(老年者平卧位),肘关节屈曲90,前臂旋前位,腕关节稍尺偏。一助手紧握患者拇指(尽量避免外展)及其余4指,另一助手紧握患者肘关节部及前臂,两助手对抗牵引,持续3～5 min,使两骨折端的嵌插完全解脱。术者站在患者外侧,Colles桡骨远端骨折如果是横断型,术者双手环抱骨折近端,大拇指向掌及尺侧压远端以纠正桡背侧的骨折远端移位,成角较大时,可配合折顶及牵抖手法;如果Colles骨折是粉碎型,术者双手合抱骨折端,用掌根在尺桡侧和掌背侧运用叩挤手法。术后一定要在鼻烟窝处加用按压手法,沿伸屈肌腱由近向远端推按(粉碎性骨折禁用),舒理肌腱,使其恢复正常位置。整复后,摄X线复查。 2.2 固定保持腕关节于尺偏稍屈曲位,小夹板固定4周(尽量拇指外展);后改为中立位前臂管形石膏固定,时间随舟骨骨折的不同部位而定,结节部骨折固定6～8周,腰部骨折固定2～3个月以上。     

前臂双夹板与柯氏夹板固定治疗Colles骨折的比较

目的：评价前臂双夹板治疗Colles骨折的临床疗效。方法：选择2005年1月—2010年3月在广西骨伤医院就诊的142例Colles骨折骨折患者,随机分为对照组和治疗组,每组71例。对照组骨折整复后应用Colles骨折小夹板固定,治疗组整复后应用前臂双夹板固定。在就诊1周后观察夹板外固定疗效,观察周期结束后按照中医病证诊断疗效标准对骨折复位标准对腕关节功能进行评价。结果：治疗1周后治疗组骨折再移位、肢体肿胀、腕关节外形评分高于对照组（P〈0.05）。结论：前臂双夹板治疗Colles骨折早期对骨折再移位的预防明显好于传统柯氏夹板,并且可以有效地预防腕部皮肤的压疮、缓解患肢肿胀、缓解患肢夹板不适引起疼痛。     

中西医结合治疗粉碎性Colles骨折

目的观察复位后中立位固定2周后改旋后位固定治疗粉碎性Colles骨折的临床疗效。方法100例粉碎性c011es骨折患者随机分为治疗组和对照组各50例,观察两组患者整复前后的腕部影像学指标（掌倾角、尺倾角、侧方和短缩移位）。结果两组患者治疗后,治疗组影像学指标改善较对照组明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期中立位固定,2周后改为旋后位固定治疗粉碎性Colles骨折的疗效确切。     

手法整复夹板固定皮套牵引治疗不稳定型Colles骨折临床疗效观察

【目的】观察不稳定型桡骨远端骨折(Colles骨折)经手法整复、夹板固定、皮套牵引治疗后的恢复情况,评定其临床疗效。【方法】采用手法整复、夹板固定、皮套牵引法治疗76例不稳定型Colles骨折患者,随访5～18个月,通过X线片观察患者骨折愈合情况,参照文献报道的功能及复位标准评估其疗效。【结果】(1)X线观察结果显示:76例患者全部骨折愈合。(2)复位及功能评估结果:优51例,良19例,差6例,优良率为92.1%。【结论】不稳定型Colles骨折经手法整复后夹板固定辅助皮套牵引法治疗,可取得满意的临床疗效,值得进一步推广应用。     

急性早期冷敷结合夹板固定治疗Colles骨折的疗效分析

目的:分析评价急性早期冷敷结合夹板固定治疗colles骨折的疗效。方法:将本院2000年3月~2005年6月收治的123例Colles骨折病人随机分为小夹板固定加急性早期冷敷组(实验组)66例,单纯小夹板固定组(对照组)57例,比较两组并发症发生情况、骨折临床愈合时间,腕关节功能恢复情况。结果:随访6个月~20个月,平均12.3个月,实验组并发症明显少于对照组(P<0.01),骨折临床愈合时间两组差别无统计学意义(P>0.05),腕关节功能恢复情况实验组明显好于对照组(P<0.05)。结论:急性早期冷敷结合夹板固定治疗Colles骨折,并发症明显减少,腕关节功能恢复较好,能有效地减轻病痛。     

施氏伤科三期辨证施治Colles骨折临床观察

目的：评价施氏伤科三期辨证施治Colles骨折的临床疗效。方法：将60例Colles骨折患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组给予施氏伤科＂三期辨证施治＂结合治疗,对照组给予虎力散胶囊结合石膏固定治疗。治疗后3周,评价两组患者的临床疗效及腕关节活动度、疼痛改善情况。结果：治疗后,治疗组总有效率为96.7%,对照组为80.0%,治疗组疗效优于对照组（P〈0.05）;两组患者的腕关节疼痛VAS评分均显著降低（P〈0.05）,腕关节活动度均显著增加（P〈0.05）,且治疗组患者的腕关节活动度大于对照组（P〈0.05）。结论：施氏伤科＂三期辨证施治＂治疗Colles骨折疗效较好,可以作为治疗Colles骨折的标准操作方案加以推广应用。     

Colles骨折及保守治疗中发生腕关节不稳定(附82例分析)

目的探讨Colles骨折及保守复位中腕关节不稳的原因。方法分析82例Colles骨折中的腕部韧带损伤、舟月骨分离、腕背侧半脱位及传统方法复位固定后腕关节不稳定的遗留情况。结果骨折全部愈合。骨折早期合并腕关节不稳40例,发生率为48.8%。随诊中发现腕关节不稳37例,占45.1%。结论Colles骨折常合并腕关节不稳,保守复位及固定同时应考虑损伤韧带愈合的要求,传统复位固定较为不利,应采取中立位或轻度背伸位固定。     

手法复位小夹板外固定治疗44例中老年Colles骨折的效果观察

目的：观察中医手法复位小夹板外固定治疗中老年Colles骨折的临床疗效。方法：回顾性研究天津市天津医院急诊44例Colles骨折中老年患者,通过中医手法复位,合理加垫,小夹板外固定,观察临床愈合时间及术后综合疗效。结果：本组44例患者,疗效优秀11例,良好29例,一般4例,差0例,优良率90．9％。结论：中医手法复位,合理加垫,小夹板外固定治疗中老年Colles骨折疗效确切。     

尺骨茎突基底部骨折对桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能的影响

目的 探讨尺骨茎突基底部骨折对桡骨远端骨折术后腕关节功能及下尺桡关节稳定性的影响.方法 2007年1月-2011年12月,本院收治不稳定性桡骨远端骨折57例,其中伴有尺骨茎突基底部骨折30例（A组）,不伴有尺骨茎突骨折27例（B组）.所有患者均行前路锁定钢板固定,尺骨茎突基底部骨折不予固定.术后采用腕关节各项活动度、Gartland-Werley评分及DASH量表评估腕关节功能,通过与健侧对比判断是否存在下尺桡关节不稳.结果 57例患者均获随访,随访时间12～ 18个月.各组术后腕关节功能差异无统计学意义（P＞0. 05）.随访均未出现下尺桡关节不稳.结论 尺骨茎突基底部骨折对桡骨远端骨折术后腕关节功能及下尺桡关节不稳无明显影响.     

COA：Effect of fixing distal radius fracture with volar locking palmar plates while preserving pronator quadratus

Background L-shaped incison of PQ Muscle along its radial and distal borders was always taken for distal radius fractures reduction and internal fixation.Repair of the PQ muscle was always recommend at the end of operation for some instructive reasons. But repair of PQ is not satisfied because of poor quality of muscle and fascial tissues which may cause pain or impede forearm pronation and supination for post-operative scarring around PQ. Putting locking locking palmar plate to passed under the pronator quadratus muscle and the locking screws are inserted through mini-incisions in pronator quadratus in some patients with distal radius fractures is a reasonable technique which can preserve pronator quadratus. The purpose of this study was to evaluate and compare the clinical effects after volar plating of the distal radius fractures while preserving pronator quadratus and pronator quadratus repair. Methods From september 2010 to april 2012,sixty-five patients (42 males and 23 females;with a range of 20-68 years,and a mean of 42.5 years)with distal radius fracture were underwent open reduction and internal fixation with the volar locking palmar plates(Depuy or Smith companies).The patients were classified as 23A-2 through 23C-3 according to the OTA classifications.All surgeries were completed by the same trained team.The volar locking palmar plates of distal radius performed with preserving pronator quadratus group involved 30 patients including 19 males and 11 females and performed with pronator quadratus repair group involved 35 patients including 23 males and 12 females. We compared the 2 groups for wrist pain, forearm range of motion, grip strength, perioprative complications and wrist functional recovery score. Results The minimum follow-up for the whole cohort was one year. The differences between the two groups were significant regarding the wrist pain,forearm range of motion,grip strenghth and wrist functional at 1,2,6 weeks postoperatively,but insignificant 6 and 12 month postoperatively.No significant differences were found for perioperative complications and radiographs postoperatively. Conclusions Preservation of the pronator quadratus muscle is a satisfactory method in treatment of majority of the fractures of the distal radius with volar locking palmar plates, for this technique can yield better early wrist function and shorten rehabilitation time.