改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植(附二例报告)

目的 研究改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植的效果、术式、用药量及并发症。方法 对2例1型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植，术后早期应用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)、皮质激素和抗胸腺细胞球蛋白(ATG)进行免疫治疗。监测胰腺、肾功能恢复。结果 2例患者术后第3—5天肌酐、尿素氮恢复正常，术后第5—10天停用胰岛素，移植胰腺分泌功能正常。例1术后第7天出现FK506中毒，尿量减少，经调整FK506用量及血液透析过度，术后第25天肾功能恢复正常；例2术后第20天并发消化道出血，使用生长抑素及基因重组凝血因子Ⅶa等治疗痊愈。随访3—24个月，移植胰和移植肾功能均正常，一般情况良好。结论 改良式胰液肠腔引流胰十二指肠及肾一期联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭的较好术式，优质供体及良好配型可减少并发症的发生。     

肝胰肾联合移植的免疫抑制治疗

目的 介绍1例存活超过1年的肝胰肾联合移植患者术后免疫抑制治疗方法。方法对1例肝炎后肝硬化合并尿毒症、I型糖尿病、慢性胰腺炎患者施行原位背驮式肝、胰液空肠引流式胰、十二指肠及肾一期联合移植，采用二剂巴利昔单抗（舒莱）诱导，抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、他克莫司（FK506）、吗替麦考酚酯（MMF）、泼尼松四联维持治疗。结果 术后移植肝脏及胰腺功能1周内逐渐恢复；肾功能延迟恢复，于术后第16天因消化道大出血致肾脏血流下降，切除移植肾脏，于原移植部位进行第2次肾移植，术后第3天肾功能恢复正常，未发生排斥反应。患者已健康存活超过1年，移植肝、胰、肾功能良好，生活自理。结论 肝胰肾联合移植术前后采用二剂舒莱诱导，同时用ATG、FK506、MMF及泼尼松作为免疫维持治疗安全有效，用药期间进行移植物功能、血药浓度及T细胞亚群（CD4^＋，CD4^＋）监测是防治排斥反应、感染及药物中毒的有效手段。     

胰液肠腔引流式胰十二指肠及肾一期联合移植一例报告

目的 总结胰液肠腔引流式胰肾联合移植的经验，探讨联合移植用药量，减少并发症。方法 对1例I型糖尿病并发尿毒症患者施行胰液肠腔引流式一期联合移植，术后早期应用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯（MMF）、皮质激素和抗胸腺细胞球蛋白（ATG）进行免疫抑制治疗。监测胰腺、肾的功能恢复情况。结果 术后第3d，受者血肌酐、尿素氮恢复正常，术后第4d出现FK506中毒，致尿量减少，经调整FK506用量及进行血液透析过度无尿期，术后第10d，肾功能恢复正常；术后第5d停用胰岛素，移植胰内外分泌功能正常，术后第20d并发消化道出血，使用善得定及施他宁治疗痊愈。无其它外科并发症。结论 （1）胰液肠腔引流术式优于胰液膀胱引流术式；（2）胰液肠腔引流式胰、十二指肠及肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的有效方法；93）优质的供者及良好的配型可减少并发症的发生。     

胰液膀胱引流式胰、肾联合移植二例报告

目的 总结膀胱引流术式胰、肾联合移植经验和教训。方法 对2例胰岛素依赖型糖尿病并发尿素症患者施行膀胱引流式胰、肾联合移植,术后早期采用皮质激素、霉酚酸酯（MMF）、环孢素A（CsA）／他克莫司（FK506）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）进行免疫抑制治疗,8－10d后改为FK506、MMFT和泼尼松维持。结果 移植后,2例均立即停用胰岛素,肾功能逐渐恢复正常, 仅例2术后并发轻微切口感染,经引流、局部处理后愈合,无基它外科并发症,未发生排斥反应,患者目前已分别存活6个月和2个月,移植胰和移植肾功能均正常,一般情况良好。结论 膀胱引流式胰、肾联合移植术后治疗胰岛素依赖糖尿病并发毒症的有效方法。     

胰肾联合移植术后的免疫抑制治疗

目的探讨胰肾一期联合移植(SPK)术后免疫抑制药物的合理应用。方法 2005年1月至2009年6月我中心完成9例SPK,其中男5例,女4例,均采用空肠引流方式。术后采用IL-2单克隆抗体诱导的四联免疫抑制方案:IL-2单克隆抗体(舒莱或赛尼哌)+他克莫司(FK506)+霉酚酸酯(MMF)+激素,并逐渐过渡至单用FK506维持治疗。回顾性分析以上9例患者围术期及长期随访情况。结果 9例手术均获得成功。除1例早期死亡外,其余8例患者术后1周内肌酐降至正常水平,术后停用胰岛素时间为(11.5±3.5)d,空腹血糖恢复至正常时间为(15.4±6.3)d。8例患者随访4～50个月,共发生移植肾急性排斥4例,1例患者在接受床边血液透析过程中并发心脑血管意外后家属放弃治疗,其余3例患者经抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或激素冲击治疗后移植肾功能均逆转恢复,随访过程中未发现移植胰腺排斥。结论胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末期糖尿病肾病的有效方法,术后早期采用IL-2单克隆抗体诱导的四联免疫抑制方案并逐渐过渡至单用FK506维持治疗是安全的。     

用他克莫司替换环孢素A预防和治疗肾移植后慢性移植肾肾病

目的 观察用他克莫司（FK506）替换环孢素A（CsA）预防和治疗肾移植术后慢性移植肾肾病的有效性和安全性。方法 回顾性分析36例肾移植术后移植肾功能异常，病理检查确诊为慢性移植肾肾病（CAN）患者的临床资料。所有患者术后均采用以CsA为主的免疫抑制方案，临床确诊为CAN后，用FKS06替换CsA。FK506的起始剂量为原CsA剂量的1／50～1／100，维持剂量则根据患者的体重、发病情况、肾移植时间及FK506的血药谷值浓度确定，其他免疫抑制剂用量不变。观察换药后的移植肾功能变化，同时监测血糖、血脂和FK506的血药浓度。结果 用FK506替换治疗6个月后，患者的移植肾功能较替换前明显好转（P＜0．05），胆固醇、甘油三酯较替换前降低（P＜0．05），但血糖升高，出现新发糖尿病2例。结论 用FK506替换CsA可改善移植肾功能，提高移植肾的长期存活率。     

胰肾联合移植的围手术期处理体会

目的 总结肠腔引流式胰肾联合移植围手术期处理经验。方法 对2例糖尿病合并肾功能衰竭的患者行肠腔引流式胰肾联合移植术。术后采用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)及强的松龙(Pred)三联用药进行免疫抑制治疗；肝素和低分子右旋糖酐抗凝；阿昔洛韦、可耐抗病毒。结果 移植后，2例患者均立即停用胰岛素，血糖正常，肾功能正常。例1术后1周出现吻合口出血，术后2个月出现巨细胞病毒性肺炎并发ARDS；例2术后45d出现移植肾急性排斥反应。2例均治愈，目前已分别存活12个月、9个月，移植胰、肾功能正常，一般情况良好。结论 胰肾联合移植是治疗糖尿病合并肾功能衰竭的理想方法，围手术期处理是手术成功的重要环节。     

他克莫司联合霉酚酸酯应用于胰肾联合移植的初步经验

目的 总结他克莫司(FK506)联合霉酚酸酯(MMF)应用于胰液膀胱引流式胰肾联合移植受者的初步经验. 方法 胰肾联合移植患者14例,术后应用FK506 0.07～0.15mg·kg-1·d-1加MMF 1.0～1.5 g/d加泼尼松25 mg/d三联免疫抑制治疗方案.采用微粒子酶免疫分析法每周测定口服FK506后全血峰谷浓度,依此调整剂量维持最初3个月内FK506全血浓度峰值10～20 μg/L,谷值5～15μg/L.并观察排斥反应的发生及药物的肝肾毒性. 结果 9例患者术后胰肾功能恢复良好,早期无排斥反应发生,血糖及肌酐水平恢复正常.随访18～70个月,平均34个月.存活1～3年者3例,3年～者1例,4年～者1例,>5年者4例,胰肾功能良好,血糖正常,均未使用降糖药.1例因超急性排斥反应术后第2天切除移植胰腺,随访2年肾功能良好.4例死亡,死因分别为术后急性右心功能衰竭、呼吸骤停、急性排斥反应及十二指肠瘘.胰肾联合移植术后各时期FK506全血峰、谷浓度差异均有统计学意义(P<0.05).术后共发生肾脏急性排斥反应4例次,肾毒性2例次,肝毒性1例次. 结论 FK506与MMF在药效上有协同作用,联合应用于胰肾联合移植具有良好的免疫抑制效果,能有效降低排斥反应发生率和提高移植物长期存活率.     

舒莱联合免疫抑制剂对移植肾功能恢复的临床分析

目的：探讨白细胞介素2受体（IL-2R）单克隆抗体（商品名舒莱）联合其他免疫抑制剂对移植肾功能恢复的影响。方法：44例肾移植受者随机分成舒莱诱导治疗组（22例）和对照组（22例），两组患者均采用三联免疫抑制剂骁悉（MMF）＋环孢素A（CsA）或普乐可复（FK506）＋醋酸泼尼松龙治疗。结果：肾移植术后患者移植肾功能延迟恢复发生率两组无明显区别（P〉O．05），诱导治疗组急性排斥反应发生率（4．5％）明显低于对照组（27．3％），差异有统计学意义（P〈O．05）。结论：舒莱的临床应用有效降低了急性排斥反应发生率，但对移植肾功能延迟恢复疗效不显著；舒莱＋MMF＋FK506的联合应用对移植肾功能恢复有很好疗效。     

肝、肾联合移植12例报告

目的 对肝、肾联合移植的临床情况进行总结。方法 为12例肝、肾功能异常患者施行肝、肾联合移植，采用多器官联合切取术整块切取供者器官。8例行经典式肝移植，4例行背驮式肝移植，均未行体外静脉转流；肾移植为常规术式。术前进行抗CD25单克隆抗体和抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗，术后应用他克莫司（FK506）、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应。结果 12例手术均获成功，移植肝及肾功能恢复良好。术后的并发症有移植肝急性排斥反应、FK506中毒、消化道出血、腹腔出血、肺部感染、腹腔感染（各1例次），所有患者均未发生移植肾急性排斥反应。结论 肝、肾联合移植是治疗终末期肝病合并肾功能衰竭的理想选择。     

改良式胰肾联合移植1例并文献复习

目的探讨改良式胰肾联合移植治疗2型糖尿病合并终末期肾病的移植效果。方法为1例2型糖尿病合并终末期肾病患者行改良式胰肾联合移植,其中移植胰腺的外分泌采用胰液空肠内引流术式,将供胰十二指肠节段与受体上段空肠直接行侧侧吻合。结果术后围手术期移植肾稳定泌尿,3800～4500ml/24h,3d后血清肌酐降至正常水平。术后胰腺功能恢复顺利,血、尿淀粉酶逐渐下降并稳定在正常范围,空腹血糖也于术后10d恢复至正常值范围以内。切口一期愈合,于术后两周出院。随访27个月移植肾功能正常,胰腺功能正常,未发生血栓、胰瘘、胰腺炎、排斥反应等并发症。结论改良式胰肾联合移植技术简单、安全,胰液经空肠引流更接近消化生理,是治疗糖尿病合并终末期肾病的有效手术方式。     

胰肾联合移植的外科并发症分析

目的：总结分析胰肾一期联合移植(SPK)外科并发症的发生情况、原因和处理方式。方法：12例Ⅰ型糖尿病合并尿毒症患者施行了SPK，最初2例应用胰液膀胱引流(BD)术式，另10例为改进的胰液空肠引流（ED）术式。术后早期采用他克莫司(FK506)／环孢素A(CsA)加霉酚酸酯(MMF)、皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗CD25单抗四联诱导治疗，以后改为三联维持。抗凝治疗使用肝素和低分子右旋糖酐。结果：12例手术均获成功，术后移植胰、移植肾功能恢复良好，停用了外源性胰岛素。外科近期并发症；腹腔感染3例，切口感染2例，分别经引流、换药后二期愈合；肾周血肿2例，经手术探查、清理后好转，多与抗凝剂短期应用过量有关。远期并发症：2例BD术式患者长期存在化学性膀胱炎，其中1例发生2次反流性移植物胰腺炎，经保守治疗后好转。所有病例术后均未发生吻合口漏和移植物血管血栓形成等严重并发症。结论：外科并发症的综合防治是SPK成功的关键之一。     

胰液空肠引流术式胰肾联合移植(附10例报告)

总结10例胰液空肠引流(ED)术式胰肾一期联合移植(SPK)的外科技术和治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)合并尿毒症的效果。方法2000年6月至2003年7月间完成改进的ED术式SPK10例,不做Roux-en-Y吻合。免疫抑制治疗术后早期采用四联诱导治疗(FK506／CsA MMF 皮质激素 ALG或抗CD25单抗),以后改为三联维持。结果10例手术均获得成功,移植肾功能即刻恢复,除1例移植胰功能延迟恢复外．余9例术后1周内血糖降至正常水平,完全停用外源性胰岛素。1例术后6月带正常移植物功能死于心肌梗塞,4例存活已超过1年;发生急性排斥反应4例次。除1例难治性排斥未能逆转行再次肾移植外．余3例经激素冲击或()KT3治疗均获好转。并发症情况：出现腹腔感染与切口感染各2例,肾周血肿1例,分别经手术探查或引流换药治疗后愈合。结论改进的ED术式胰肾联合移植安全、简单,无严重外科并发症,是值得推广的治疗IDDM合并尿毒症的理想方法。     

胰肾联合移植治疗1型糖尿病合并终末期肾病1例报告并文献复习

目的探讨胰肾联合移植治疗糖尿病合并终末期肾病的手术方式及移植效果。方法对1例1型糖尿病合并糖尿病肾病、尿毒症患者施行胰肾联合移植手术,将肾脏移植于左侧髂窝,胰腺移植于右侧髂窝,胰腺移植采用胰腺外分泌肠道引流、内分泌体循环系统回流的术式(肠道-体循环回流术式);术后常规给予免疫抑制、防治感染、支持等治疗。结果受者手术顺利。联合移植后胰、肾均发挥正常功能,血清肌酐逐渐恢复正常水平,血糖趋于稳定,第14日完全停用胰岛素及降糖药物。无严重手术并发症发生,受者健康存活,门诊随访移植胰腺、肾脏功能正常。结论胰肾联合移植是治疗1型糖尿病合并终末期肾病的理想方法 。     

胰肾联合移植治疗糖尿病终末期肾病11例临床分析

目的：探讨胰肾联合移植（SPK）治疗糖尿病合并终末期肾病的临床效果。方法：回顾性分析2016年11月至2019年3月11例糖尿病合并终末期肾病患者行SPK的临床资料,总结手术疗效以及并发症情况。结果：所有患者均接受随访,资料统计截至2019年12月1日,随访观察9～37月,人、肾、胰腺存活率分别为100%、100%、91%。11例患者术后1月血肌酐（101±28）μmol/L;末次复查血肌酐（96±24）μmol/L,糖化血红蛋白为（5.6±0.5）%。至资料统计截止时间,10例患者移植肾功能正常,1例患者新发移植肾肾病（血肌酐71～202μmol/L）。术后并发胰腺血栓形成2例,其中1例经肠系膜下静脉自脾静脉中取出血栓,胰腺功能恢复;另1例行移植胰腺切除。胰腺门静脉扭转1例,胰腺排斥反应1例,胰周脓肿1例,消化道出血1例,切口愈合不良5例。9例患者术后空腹、餐后血糖均正常,1例患者午餐后血糖稍高,口服二甲双胍血糖控制可。结论：SPK治疗糖尿病合并终末期肾病疗效确切,但围手术期并发症发生率较高,积极防治围手术期并发症可有效提高手术成功率。     

Simultaneous pancreas and kidney (SPK) retransplantation in prior SPK recipients

LaMattina JC, Sollinger HW, Becker YT, Mezrich JD, Pirsch JD, Odorico JS. Simultaneous pancreas and kidney (SPK) retransplantation in prior SPK recipients.
Clin Transplant 2011 DOI: 10.1111/j.1399‐0012.2011.01540.x.
© 2011 John Wiley & Sons A/S. Abstract: Introduction: We have performed 113 renal and 28 isolated pancreas retransplants in our cohort of more than 1200 prior simultaneous pancreas and kidney (SPK) recipients. On the basis of these experiences, we began performing repeat SPK in prior SPK recipients (n = 9). Methods: This retrospective review summarizes our experience with repeat SPK transplantation in prior SPK recipients. Mean age at retransplant was 39 yr; mean interval to retransplant was 7.8 yr. Thirty‐three percent were pre‐dialysis. Eighty‐nine percent of patients underwent transplant nephrectomy (five during the repeat SPK and three prior to it), and 78% underwent transplant pancreatectomy (four during the repeat SPK and three prior to it). Enteric drainage was performed in all repeat SPKs. Results: Median length of stay was 11 d. Perioperative complications included the following: renal artery thrombosis (1), pancreatic portal venous thrombosis (1), enteric leak (1), and hematoma (2). Overall pancreatic allograft survival was 78% at one yr and 67% at two yr. Overall renal allograft survival was 89% at one yr and 78% at two yr. Patient survival at one and three yr was 100%. Conclusions: Survival of repeat SPK allografts is acceptable despite the increased technical and immunologic demands of retransplantation. Graftectomy prior to or at the time of retransplantation is often necessary.     

Impact of Simultaneous Kidney–Pancreas Transplant and Timing of Transplant on Kidney Allograft Survival

Since 1988 over 10 000 simultaneous cadaveric pancreas-kidney transplants (SPK) have been performed in the United States among patients with end-stage renal disease due to Type 1 diabetes (T1DM). The two aims of this study were to assess the impact on kidney allograft survival of (i) SPK versus transplantation of a kidney alone (KA), and (ii) SPK prior to versus after initiation of chronic dialysis. This retrospective, non-concurrent cohort study examined registry data collected from 8323 patients waitlisted in the United States for an SPK and transplanted with either an SPK or a KA during January 1, 1990 - October 31, 2002. SPK recipients had an adjusted hazard ratio for kidney allograft loss of 0.63 (95% CI: 0.51-0.77, p < 0.001) compared to transplantation without pancreas allograft. SPK recipients who received their allografts prior to beginning chronic dialysis had a lower rate of kidney allograft loss than SPK recipients who received their transplant after initiation of chronic dialysis (adjusted hazard rates (HR) = 0.83, 95% CI: 0.69-0.99, p = 0.042). Simultaneous transplantation of pancreas-kidney compared to kidney transplantation alone and SPK prior to the initiation of chronic dialysis compared to SPK after initiation of dialysis were both associated with longer kidney allograft survival.     

Three‐month pancreas graft function significantly influences survival following simultaneous pancreas‐kidney transplantation in type 2 diabetes patients

Successful simultaneous pancreas‐kidney transplantation (SPK) improves quality‐of‐life and prolongs kidney allograft and patient survival in type‐1 diabetic (T1DM) patients. However, the use of SPK in type‐2 diabetic (T2DM) patients remains limited. We examined a national transplant registry for 35 849 T2DM kidney disease patients who received transplant between 2000 and 2016 and survived the first 3 months with a functioning kidney, and categorized as: deceased‐donor kidney transplant alone (DD‐KA, 68%), living‐donor kidney transplant alone (LD‐KA, 30%), or SPK (2%). Among SPK recipients, 6% had pancreas allograft failure within 3 months (SPK,P‐) and 94% had a functional pancreas (SPK,P+). Associations of transplant type with kidney allograft failure and death (multivariable‐adjusted hazard ratio, _95%LCLaHR_95%UCL), over follow‐up through December 2018, were quantified by multivariable inverse probability of treatment weighted survival analyses. SPK recipients had better kidney graft and patient survival than LD‐KA or DD‐KA recipients. Compared to SPK,P+, DD‐KA, or LD‐KA recipients had significantly higher risk of kidney allograft failure (DD‐KA: aHR _1.532.20_3.17; LD‐KA: aHR _1.291.87_2.71) and death (DD‐KA: aHR _2.123.25_5.00; LD‐KA: aHR _1.542.35_3.59). SPK,P‐ recipients had significantly higher risk of death (aHR _1.683.30_6.50). Similar to T1DM, T2DM patients with SPK have a survival benefit compared to those with kidney transplant alone, but this benefit depends upon successful early pancreas function.     

肝移植术后神经精神系统并发症的预防和治疗

目的 探讨原位肝移植术后神经精神系统并发症的预防和治疗。方法 对2004年1月至2006年12月中山大学附属第一医院施行的516例同种原位肝移植病人神经精神系统并发症的临床资料进行回顾性分析。结果 全组神经精神系统并发症83例（16.1%）,其中弥漫性脑病67例（13.0%）,脑血管意外8例（1.6%）,癫痫发作7例（1.4%）,脑桥中央髓鞘溶解症2例（0.4%）,中枢神经系统感染2例（0.4%）,部分病例合并两种以上并发症,包括7例癫痫发作中,3例合并颅内出血。分别采取了病因治疗和对症处理相结合的综合防治措施,其中有7例脑病病人给与持续的人工肝替代治疗,2例颅内出血病人施行了开颅血肿清除术。83例病人中,死亡12例,与术后神经精神系统并发症相关病死率为14.5%（12/83）。结论 肝移植术后神经精神系统并发症发生率较高,临床表现形式多样;颅内出血和中枢神经系统感染的发生多提示预后不良;重视围手术期的预防,及时采取针对病因的综合治疗和调整免疫抑制药物可降低病死率。