脑干肿瘤误诊为多发性硬化2例报告

多发性硬化临床表现与脑干肿瘤非常相似,两者常常误诊,笔者现将我院临床误诊的脑干肿瘤2例报告如下:1临床资料例1,男性,35岁。4月来出现言语不清,吞咽困难,1个月后出现四肢无力,走路不稳,排尿困难,病程中无头痛、呕吐,无意识障碍,门诊拟多发性硬化收入住院。入院检查:双眼水平型眼震,双眼外展活动受限,吞咽反射迟钝,双上肢肌力4～5级,双下肢肌力4级,双下肢病理征(+),醉汉步态,眼底检查正常。1周后CT扫描未见异常,2周后腰穿CSF压力及各项检查均正常,入院后使用大剂量激素治疗,病情好转,减量后症状加重,最后MRI检查发现桥脑占位,压迫中脑…     

以急性周围神经病为主要表现的甲状腺功能减退症二例分析

1 病例报告 例1 男,52岁.因双手无力进行性加重2d,于2006年11月15日就诊我院.1周前患者腹泻后曾有低热3 d.门诊考虑多发性周围神经病.格林-巴利综合征不除外.入院查体:血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清语利,颅神经查体未见异常,双上肢远端肌力Ⅳ级,近端肌力Ⅴ级,双下肢肌力正常,双上肢腱反射减弱,双下肢正常,病理征未引出,感觉检查未见异常.发育及营养正常,心肺腹查体未见异常.甲状腺不大,未触及结节,未闻及血管杂音,双下肢无水肿.头CT未见异常.     

脊髓纵裂畸形并栓系综合征1例

脊髓纵裂畸形并栓系综合征临床十分罕见,我科最近遇到1例,现报告如下。患儿女,2.8岁。因腰部肿物2年入院。其母代诉:患儿出生后发现腰部正中有一小突起物,至今如故。1岁多会走路,现仍行走不稳,下肢无力,不能弹跳。近来尿急、夜间易尿床,大便基本正常。入院查体:生命体征正常。腰骶部可见约1.0cm×0.5cm包块、略红,其基底部与腰骶部皮肤相连,表面有毛发,无糜烂、结痂。双下肢肌力4级,肌张力略减弱,左下肢皮温较右下肢明显低、肌肉略萎缩、且左足趾不能伸屈,双下肢膝腱反射阳性,跟腱反射阴性,双侧巴彬氏征阴性,肛门括约肌松驰、肛门反射减弱。…     

Fahr综合征一例报告

1病例报告 患者女，57岁。主因双下肢无力1个月，言语不利9h，于2005年6月28日入院。患者入院前1个月无明显诱因出现双下肢无力，行走困难，无头痛头晕，无二便障碍，未予诊治。入院前9h突发言语不利．至我院行脑CT示：双侧小脑半球及大脑半球可见多发对称性钙化，脑干亦可见钙化影（图1）。患者既往体健，无特殊病史。查体：生命体征平稳，发育正常，营养中等，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹软，肝脾肋下未触及。神经系统检查：神清，不完全运动性失语，双瞳孔等大等圆，光反应（＋），无眼震，伸舌居中，双侧咽反射（＋），颈软，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，双下肢肌张力高反射活跃，浅感觉无异常，指鼻试验欠准确，跟膝胫实验不准，双侧巴氏征（-）。患者入院后各项常规及血生化检查如钙、磷、甲状旁腺激素未见明显异常。脑MR示：双侧大脑半球．双侧小脑半球及脑干可见对称性短T1长T2信号影及等T1长T2信号影。脑室周围白质区可见长T1长T2信号影。患者兄弟姐妹共4人，其兄、姐分别于10年前、6年前出现双下肢走路不稳，但未能行脑CT检查。     

肝豆状核变性误诊2例

1　病例报告例 1,男 ,15岁。因语言不清 ,流口水 ,四肢活动笨拙 1年入院。 1年前家人发现病人语言不清 ,流涎 ,学习成绩下降。诊为脑发育不全 ,服脑复新、脑复康等药无效 ,后服中药 ,流涎减轻 ,语言不清加重。半年后出现右手向背后扭 ,四肢动作笨拙 ,饮水呛咳 ,走路不稳 ,按脑血栓治疗无效。病情进行性加重。家族中无类似病人。查体 :肝肋下 1 5ｃｍ ,质韧 ,无触痛 ,神经科检查 :神志清 ,构音障碍 ,反应迟钝 ,表情呆板 ,智力差 ,计算力差 ,咽反射迟钝 ,余颅神经正常。两手有粗大震颤 ,四肢肌力Ⅴ级 ,肌张力高 ,走路不稳 ,蹒跚步态 ,指鼻及跟…     

产后感染致急性多发性神经根炎格林——巴利综合征6例报告

产后逆行感染致急性多发性神经根炎至今国内较罕见。现将我院1977～1992年间收住院治疗6例报告如下。临床资料 6例年龄在20～30岁,均为侗族,农民。先以发热继而出现双下肢瘫痪,全身乏力20天入院。其中4例双上肢肘关节以下呈对称性手套样皮神经感觉异常,2例双下肢皮神经对称性袜套样膝关节以下感觉异常。入院检查既往史均无特殊,体温,脉博血压均为正常范围,发育营养中等。五官、心肺、腹部无异常发现,体表淋巴结不肿大,均有双上肢肌力Ⅱ—Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ—Ⅴ级。实验室检查:     

线粒体脑肌病1例报告

患儿,男,4岁。以突发左侧肢体抽搐、双下肢无力5个月为诉于1998年12月28日入院。入院前5个月突发左侧肢体抽搐,双眼上吊,口吐白沫,口唇青紫,持续1～2分钟后发作停止。此后逐渐出现双下肢无力,呈进行性加重,步行不稳,易倾跌,上楼登梯困难。患儿为第一胎足月顺产,发育正常,家族中无类似病史。体检:眼底(-)。颅神经未见异常,颈屈肌无力。双上肢肌力正常,双下肢近端肌力级,远端级,腱反射对称迟钝,病理反射未引出。血清LDH824u/L,CPK460u/L。脑电图显示右颞尖-慢综合波发放。肌电图示肌源性损害,颅脑CT正常。右侧腓肠肌病理检查见肌纤维少量…     

肾上腺脑白质营养不良1例

1 病例报告患儿,男,10岁。因嗜睡6年,走路不稳1年,视物模糊3个月入院。查体:精神萎靡,神志清,查体合作。走路不稳,步态蹒跚。全身皮肤颜色略深。双眼视物模糊不清,左侧偏盲。颈无抵抗。心、肺、腹无异常。双下肢肌肉轻度萎缩,肌张力增高,肌力正常。指鼻试验、跟膝胫试验笨拙,不准确。病理反射未引出。头颅CT:OM线55～95mm层面、环绕侧脑室及两顶叶脑实质区可见大、小不等片状低密度影,为(2mm×1.5mm)～(3.8mm×4.8mm),呈对称性分布。脑电图:主要节律为不规则的大     

婴儿型进行性脊肌萎缩症5例报告

例一:男5岁。自12月后走路不稳,2岁后明显加重,易摔倒,走路慢。检查:四肢肌张力低,腱反射低,肌力Ⅳ级,肌肉萎缩不明显。血肌酶谱正常。肌电图见右胫前肌、三角肌电位分别26％↑、38％↑。患儿大姐在二岁时走路不稳、足外翻,4岁时头前倾,9岁时下蹲站不起。例二:女、5岁,在胎儿时胎动少,生后1岁方会坐,2岁时扶着可走,以后下肢无力渐重,爱摔跤。检查:骨盆带、肩胛带、肢体肌肉萎缩,而肢带以近端为重,可见翼状肩胛。四肢腱反射低,四肢近、远端肌力分别为Ⅲ~+级、Ⅳ~+级,肌电图见右胫前肌电位时限80％↑,波幅190%↑,右三角肌则为33%↑、103%↑。     

自发性胸椎管内硬膜外血肿1例

患者,女性,44岁,无明显诱因出现背部疼痛,即而出现双下肢麻木无力,且症状逐渐加重,4h后出现下肢瘫痪症状,发病10h后入院.无外伤史及剧烈活动史,既往身体健康,否认高血压病史.查体:体温:37.5℃,血压140/90mmhg,脉搏:80次/分,呼吸:18次/分,神清语明,脊柱无畸形,躯干部感觉平双乳头以下减弱,平双侧髂嵴以下浅感觉消失,双上肢感觉可,肌力Ⅴ级,双下肢肌力张力可,左下肢肌力0级,右下肢大腿肌力Ⅱ级,小腿肌力Ⅱ级,足背伸及趾屈肌力Ⅲ级,双上肢生理反射存在,双侧霍夫曼征阳性,双下肢膝、踝反射弱,双侧巴氏征阳性,双下肢深感觉存在.     

静滴蝮蛇抗栓酶致上消化道大出血死亡1例

患男性．54岁．诊断脑血栓形成．后遗右上、下肢活动不便一年．于1987年2月27日入我院治疗。查体；体温35．8℃．脉搏78/min，血压14.66／10.4kPa,神清，反应迟钝．右上肢抬高受限,肌肉无萎缩,肌力Ⅱ级．右下肢肌力Ⅲ级．肌张力正常,走路不稳。生理反射存在．病理反射未引出。     

维生素B6致肌痛1例

1 临床资料 患者,64岁,住院号86303。因反复蛋白尿3年伴双下肢乏力2周,于2003年6月12日入院。查体:神清,轻度贫血外观,心肺未见异常。四肢肌肉无萎缩,弹性好,无压痛,肌力Ⅴ级,肌张力正常,神经系统(一)。血常规示:WBC5.2×109／L,N35％,     

葛根素静脉滴注致急性血管内溶血死亡

患者男,75岁。因“阵发性头晕半月”于2005年4月11日到北京某医院门诊部就诊。既往有冠心病、脑梗死病史,遗留双下肢无力、走路不稳。查体:BP130/80mmHg,神清,语利,心肺(-),四肢肌力、肌张力正常。     

注射用头孢美唑钠致声音嘶哑1例

患者男,46岁,3月前无明显诱因出现左足麻木,逐渐加重,后出现双下肢麻木伴乏力,行走不稳,至当地医院查头颅CT示左枕叶占位病变、脑脓肿可考虑,拟诊“左枕占位”收入院。入院当日体格检查示体温（T）37．50c,血压（BP）98／51mmHg,神志清,颈抵抗（＋）,左下肢肌力V-级,右下肢及双上肢肌力V级,四肢肌张力正常,双下肢、右下肢浅感觉减退,左侧膝腱反射正常,余生理反射存在,病理反射阴性。     

Chiari畸形并脊髓空洞症1例

患者,男性,61岁。主诉走路不稳,四肢麻木1年。2001年患者开始出现走路不稳,咳嗽、打喷嚏后常跌倒,感四肢麻木,有手套、袜套感。双手对温度感觉减退,伴四肢活动笨拙。否认饮酒史,否认高血压史。查体:生命体征平稳,意识清楚,步基宽,小脑语言,说话鼻音重,四肢肌张力增高,腱反射活跃,四肢肌力V级,病理征(-)。双上肢腕以下浅感觉减退,触觉、深感觉正常,双下肢浅感觉减退。昂伯征( ),快辐轮替试验( ),跟膝胫试验( )。查头颅、脊髓MRI:小脑扁桃体变尖,向下疝入枕大孔,位于枕大孔以下14mm,脊髓C2-TH3节段有空洞改变,外形稍增粗。头颅CT正常。诊…     

POEMS综合征2例报告

例1，男，55岁，2000年6月起自觉双下肢麻木无力，18个月后出现双下肢浮肿、胸腔积液、腹腔积液、性欲减退，且双下肢无力逐渐加重，表现为不能独立行走。于2002年6月入院，既往体健。体格检查：意识清楚，智能正常，背部皮肤及四肢肘关节、膝关节上下皮肤变黑、粗糙，颅神经(一)，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢近端肌力Ⅳ级，远端Ⅱ级，四肢肌张力低，腱反射消失，病理征阴性。     

急性小脑性共济失调一例

患儿男,5岁。因发热、咳嗽12天伴皮疹9天及头痛、摇头2天入院。患儿12天前受凉后出现发热(T39.0℃～39.8℃)、咳嗽、流涕、打喷嚏。3天后出现皮疹,从耳后逐渐波及全身,继之体温逐渐下降。入院前2天患儿无发热,全身皮疹消退,但出现头痛、摇头现象,烦燥不安,坐立不稳。无呕吐、抽搐,无服用苯妥英钠、苯巴比妥等药物史。但当地有“麻疹”流行。体查:发育正常,神清,呼吸平稳。坐立不稳,步态蹒跚,头及躯干部震颤。视物模糊,水平性眼颤。全身有麦麸样脱屑,留存棕色斑痕。颈抗阴性,心肺腹阴性。四肢肌张力低下,肌力Ⅴ级,椎体束征阴性,指鼻试验不稳,跟膝胫试验阳性。血常规:WBC9.9×10~9/L,NO 78。肝肾功能及血清电解质均正常。脑脊液检查:压力不高,细胞总     

下颈段脊髓内神经鞘瘤一例

患者男性 ,4 7岁。因下胸部束带感 8个月 ,3个月后出现右下肢无力且进行性加重 ,并双下肢麻木及行走时步态僵硬、困难 ,解大小便无力而入院。查体 :乳头下 5cm即第七前肋平面以下深浅感觉减退 ,左下肢为甚 ,双下肢无明显肌萎缩 ,右下肢屈肌肌力Ⅳ级、伸肌肌力Ⅲ级 ,左下肢肌力Ⅴ级 ,右下肢肌张力稍增高 ,双上肢肌力肌张力正常 ,右膝、踝反射亢进 ,双踝阵挛阳性 ,右下肢巴氏征阳性 ,腹壁反射、提睾反射未引出 ,肛门反射存在。胸、腰部MRI检查未发现异常 ,颈部MRI检查发现颈8胸1 节段脊髓内稍偏左T1 像信号明显增高 ,T2 像信号亦增高 ,病…     

截瘫并发下肢深静脉血栓形成二例

例1：男性,43岁。因车祸致T3、T4椎体骨折,双下肢瘫痪,大、小便失禁收入外科住院。在全麻下行胸椎探查术及内固定术。术后经抗炎、止血、神经营养治疗5天后大小便恢复正常,2周后转入康复科进行综合康复治疗。查见：被动体位。T3、T4椎体后突畸形,棘突明显压痛,腰椎活动受限。T2平面以下感觉消失。全身皮肤无压疮。观上肢肌力Ⅴ级,左下肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅰ级,双下肢肌张力低,双跟、膝胜反射消失。Babinsld征（＋）.辅助检查：三大常规及肝、肾功能正常。胸椎X线片示：T3、4椎体压缩性骨折,呈楔形改变。诊断：（1）T3、4椎…     

以共济失调起病的儿童糖尿病酮症酸中毒一例报告

1 病例报告 患儿 女,9岁.主因头晕、走路不稳3 d,于2008年12月27日以小脑共济失调入院.患儿于入院前3 d无诱因出现头晕,呈持续性.喷射性呕吐2次,走路不稳,视物不清,入院前1 d出现精神差、语言少、语速慢.无耳鸣、耳聋、饮水呛咳、吞咽困难、感觉障碍、排尿排便障碍等,无多饮、多尿、多食、体质量减轻.体格检查:精神弱,表情淡漠,呼吸深大,无发绀,咽充血,心肺腹部检查未见异常.颅神经检查:水平眼震阳性,余未见异常.共济检查:阔基步态,语速缓慢,指鼻试验及跟膝胫试验完成不准,睁闭眼站立不稳;四肢肌力正常,肌张力减低,腱反射活跃,右巴氏征阳性.