微创经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石

【目的】探讨经皮肾穿刺造瘘取石术（PCNL）治疗肾结石及输尿管上段结石的安全性与有效性。【方法】从2002年3月至2005年3月,利用微创PCNL技术治疗肾结石89例,榆尿管上段结石26例。【结果】115例患者中,11例合并严重感染先行Ⅰ期经皮肾穿刺造瘘术,5～7d后行Ⅱ期经皮肾镜碎石术。其余94例行Ⅰ期取石术。47例禾取净者,3～5d后行Ⅱ期取石。输尿管上段结石清除率100％,肾结石总清除率84％,4例改开放手术。【结论】微创PCNL治疗肾及输尿管上段结石安全有效,简化穿刺定位可在基层医院推广。     

后腹腔镜下和微创经皮肾镜术治疗输尿管上段特殊性结石的比较

[目的]比较后腹腔镜下和微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗输尿管上段特殊性结石的疗效.[方法]分别用后腹腔镜和MPCNL治疗输尿管结石.观察术中术后出血,结石清除,术后恢复及并发症的情况.[结果]后腹腔镜组结石清除率为100%.MPCNL组结石术后3 d结石清除率为92%,术后1个月为100%.其中腹腔镜组有1例因炎...     

微创经皮肾镜碎石与经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较

[目的]比较微创经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）与输尿管镜取石术（URL）治疗输尿管上段结石的疗效.[方法]2007年7月至2009年10月,对108例单侧输尿管上段结石患者,57例采用MPCNL治疗,51例采用URL治疗后,17例接受辅助体外冲击波碎石术（ESWL）治疗.[结果]MPCNL组3 d结石清除率为94.7%（54/57）,1个月结石清除率为98.2%（56/57）.URL组术后3 d结石清除率47.1%（24/51）,术后辅助体外冲击波碎石,1个月结石清除率为84.1%（43/51）,显著低于MPCNL组（P〈0.05）.[结论]微创经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石有很高的结石清除率;经尿道输尿管镜手术治疗效果稍差,可以联合体外冲击波碎石来提高疗效.     

微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的探讨使用微创经皮肾镜取石(MPCNL)以及后腹腔镜取石(RLUL)技术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法回顾分析55例输尿管上段结石患者的临床资料,其中应用MPCNL 28例(MPCNL组),应用RLUL 27例(RLUL组)。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、结石一次清除率和并发症发生情况。结果 MPCNL组手术时间明显少于RLUL组(P<0.05);RLUL组术中出血量明显少于MPCNL组(P<0.05);2组术后并发症、住院时间及结石一次清除率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 MPCNL和RLUL技术治疗输尿管上段结石均安全、有效,临床医师选择手术方式时应该考虑输尿管上段结石大小、有无肾脏积水、是否合并肾结石、结石的嵌入时间等因素。     

微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的比较经皮肾镜与后腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法回顾性分析2009年3月至2011年7月宜春市人民医院收治的输尿管结石43例临床资料,其中经皮肾镜气压弹道碎石术23例,后腹腔镜下输尿管上段切开取石20例,比较2组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率。结果经皮肾镜组手术时间明显短于后腹腔镜组[(75.3±18.5)min vs(91.8±21.7)min,P<0.05]。经皮肾镜组与后腹腔镜组术中出血量、术后住院时间、结石一次性清除率、术后并发症发生率分别为[(113±14)mL vs(35±7)mL,P<0.05]、[(7.3±1.3)d vs(7.6±1.7)d,P>0.05]、(95.6%vs 100.0%,P>0.05)、(13.6%vs 10.0%,P>0.05)。无一例中转开放手术。术后随访1～6个月,后腹腔镜组1例尿瘘,1例发热;经皮肾镜组2例术后发热,1例患者术后大出血,1例患者术后腹部平片示点状小于5mm的结石影,术后3个月随访B超示未见残留结石。结论输尿管上段结石的大小,结石嵌顿的时间,是否合并UPJ及息肉,肾脏有无积水及有无合并肾结石等是选择手术方式应该考虑的。经皮肾镜和后腹腔镜都是有效和安全的手术方式,后腹腔镜组手术时间、住院时间要长于经皮肾镜组,出血量要少于经皮肾镜组,术后并发症要少于经皮肾镜组。     

微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石

我院于2003年9月采用经皮肾穿刺(PCNL)加输尿管镜气压弹道碎石术,治疗上段输尿管结石 32 例,取得满意效果,现报告如下:资料与方法1 临床资料:本组 32 例,男 19 例,女 13 例,年龄 17~70岁,平均48岁。均为输尿管上段结石,右侧 14 例,左侧 17 例,双侧1例。结石直径0 9~3 0cm,结石位于 L1~L4 水平。32例均有不同程度的肾积水,21 例中度积水,5 例重度积水,1 例有双侧开放手术史,11例曾有ESWL治疗,3例合并肾结石,合并肾功能不全1例。2 手术方法:连续硬膜外麻醉或局麻。患者取截石位,于输尿管镜下行患侧逆行插管,退镜后置导尿管,然后取俯卧…     

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石

目的 评价微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效.方法 回顾性分析2003年10月～2005年10月采用微创经皮肾镜取石术治疗的53例输尿管上段结石患者的临床资料.结果 53例均为Ⅰ期取石,结石清除率为100%.平均手术时间40min,术后住院时间为5～12 d,平均7 d,未出现严重并发症.结论 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石,尤其是巨大、肉芽包裹性结石具有快速、安全的结石清除效果,是一种高效的治疗手段.     

微创经皮肾镜与后腹腔镜在老年输尿管上段嵌顿性结石处理的评价

目的 探讨微创经皮肾镜下碎石术（MPCNL）和后腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）在老年嵌顿性输尿管上段结石的价值.方法 输尿管上段结石患者103例,其中MPCNL疗53例（A组）,LUL治疗50例（B组）,两组进行疗效对比研究.结果 A组53例中51例一次治疗成功,成功率为96.2%,1例改二期经原窦道经皮肾镜下碎石取石治疗成功,1例行体外冲击波碎石治疗,术后1个月结石清除率为100%（53/53）;B组50例,均一次治疗成功,成功率为100%,两组差异无统计学意义,A组围手术期血红蛋白下降比B组明显,心血管并发症的发生率A组高于B组（P＜0.05）.结论 腹腔镜输尿管切开取石与微创造瘘经皮肾输尿管取石均为老年输尿管上段嵌顿性结石较理想的治疗方法,应根据患者病情不同选择不同术式.     

经皮肾输尿管镜和后腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床体会

目的 探讨经皮肾输尿管镜取石和后腹腔镜榆尿管上段切开取石技术要点和临床价值.方法 回顾分析243例输尿管上段结石患者的临床资料,其中经皮肾榆尿管镜取石(m-PCNL)145例,后腹腔镜输尿管上段切开取石(RLU)98例.结果 m-PCNL组1次成功取石132例,一次性净石率为91.03%(132/145).手术时间60～180 min,平均(85±15)min.术中出血量约80～300 mL,平均(102±23)mL.12例有碎石残留需ESWL治疗.RLU组1次成功取石92例,一次性净石率为93.88%(92/98).手术时间50～120 min,平均(65±16)min.术中出血量约45～120 mL,平均(60±15)mL.术后3例出现漏尿,经留置尿管及肾周引流管后治愈.结论 m-PCNL和RLU均是治疗输尿管上段结石安全有效的手术方法 .m-PCNL创伤小,结石取净率高,适用于较大、质硬、靠近肾孟的输尿管结石和既往有腹膜后手术史的患者.RLU取石效果确切,损伤小,术后并发症少,恢复快,适合结石大、离肾孟较远、肾积水不明显的输尿管上段结石,可部分替代传统的开放性输尿管上段切开取石术.     

微创经皮肾镜术和输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效比较

目的比较微创经皮肾镜术和输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法 72例输尿管上段结石患者,随机分为经皮肾镜组和输尿管镜组,分别采用微创经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术进行治疗,比较两组患者术后3d和1个月后的结石清除率,记录患者手术时间、术中的出血量、平均住院天数、术中输尿管穿孔人数、术后感染情况、血红蛋白水平和术后辅助体外冲击波碎石治疗的病例数。结果经皮肾镜组手术时间、术中出血量和术后平均住院天数均大于输尿管镜组,P<0.05,差异有统计学意义;比较两组患者的结石清除率,经皮肾镜组患者术后3d和术后4w的结石清除率分别为80.56%和91.67%,明显高于输尿管镜组患者的66.67%和75%,P<0.05,差异有统计学意义;而两组患者的术中输尿管穿孔、术后感染和血红蛋白下降发生情况比较,P>0.05,差异不显著;但经皮肾镜组术后辅助体外冲击波碎石治疗率为8.33%,明显低于输尿管镜组的25%,P<0.05,差异有统计学意义。结论简单的输尿管上段结石可首选输尿管镜取石术治疗,复杂性输尿管上段结石可首选微创经皮肾镜取石术进行治疗。     

微创经皮肾镜上盏入路取石术治疗复杂性肾结石

【目的】探讨经上盏入路微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术（mPCNL）治疗复杂性肾结石的可行性与效果。【方法】经上盏入路行mPCNI。治疗153例复杂性肾结石患者,采用单通道取石132例（86．3％）,采用双通道取石21例（13．7％）。【结果】结石取净141例（92．2％）,其中一期取净结石121例（79．1％,121／153）;32例残石患者30例二期取石,其中18例取净（60％,18／30）;余12例残石患者9例三期取石（5．8％,9／153）,2例取净（22．2％）,最后有12例结石残留（7．8％,12／153）。1例出现轻微液气胸,自愈。手术时间为30～173min,术中出血量约10～300mL,无输血、肾切除、感染性休克等并发症。【结论】采用经上盏入路行PCNL术治疗复杂性肾结石具有创伤小、穿刺扩张容易、出血少、视野广、结石取出率高、恢复快等优点。     

后腹腔镜输尿管上段切开取石术(附15例报告)

目的总结后腹腔镜输尿管上段切开取石术的经验。方法2003年5月~2005年9月施行后腹腔镜输尿管上段切开取石术15例,男9例,女6例,年龄20~65岁,平均41岁,结石大小1.1×0.6~2.0×1.3cm。结果除1例因术中出血改行开放手术外其余均成功,手术时间60~130min,无严重并发症发生。结论后腹腔镜输尿管上段切开取石术安全、有效,对于以往适合开放手术取石的输尿管上段结石病例,具有明显的优势。     

经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗开放手术后肾、输尿管上段复发或残余结石

【目的】探讨经皮肾穿刺输尿管镜治疗开放手术后肾、输尿管上段残余或复发结石的疗效和安全性。【方法】对54例开放手术后肾、输尿管上段残余或复发结石,先经尿道输尿管镜插入输尿管导管,术中造成人为肾积水,选肾中、上盏穿刺,输尿管镜找到结石,用气压道弹碎石机碎石,夹出结石,置肾造瘘管。【结果】1次取净结石26例（48．1％）,2次取净17例（31．5％）,3次取净6例（11．1％）,残余结石5例（9．3％）,单通道取出35例（64．8％）,双通道取出17例（31．5％）,三通道取出2例（3．7％）。【结论】经皮肾输尿管镜取石治疗开放手术后残余或复发结石创伤小,疗效好。     

输尿管镜配合气压弹道碎石治疗输尿管结石480例的临床观察

目的提高输尿管硬镜配合气压弹道碎石 (PL)治疗输尿管结石的应用技术。方法分析输尿管硬镜治疗输尿管结石的临床资料。结果4 80例中 4 5 0例 (93.8% )治疗成功 ;其中原位碎石成功 2 98例 ,平均碎石时间 (5 .7± 2 .8)min ,术后 3d至 1个月碎石排净率达 95 .8%。结论输尿管硬镜直视下取石或配合PL治疗输尿管结石安全、微创、高效。输尿管镜的成功置入和结石的相对固定是碎石成功的关键     

B超定位微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的疗效

[目的]探讨B超定位下微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效。[方法]回顾性分析总结2003年6月至2004年6月B超定位下MPCNL治疗上尿路结石病例31例的临床资料。31例中铸型肾结石18例，输尿管上段结石13例。[结果]28例患者一期穿刺取石成功，3例穿刺造瘘后二期取石成功。31例均取得良好效果，且无远期并发症。[结论]MPCNL治疗上尿路结石可取得良好效果，较开放手术有明显优越性。而B超在术中定位可提高肾穿刺准确度，减少C臂X线机使用时间，值得推广应用。     

微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效观察

【目的】比较微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）与经尿道输尿管镜碎石术（URL）治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效。【方法】回顾分析86例单侧输尿管上段结石患者的临床资料,52例采用MPCNL进行治疗;34例采用URL治疗,对比分析两组手术时间、结石清除率和术后高热（〉38．5℃）发生率。【结果】两组手术时间和术后高热发生率比较,差异无显著性（P〉0．05）。MPCNL纽术后住院时间为（8。4±2．7）d,多于uRL组（5．2±2．8）d,两组差异有显著性（P〈0．05）。3d、1个月结石清除率MPCNL组为94．2％（49／52）、98．1％（51／52）,URL组为32．4％（11／34）、86．1％（29／34）,两组差异有显著性（P〈0．05）。【结论】MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石有较高的结石清除率,优于URL。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的临床体会

[目的]探讨微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗肾结石的疗效.[方法]对接受MPCNL治疗的450例肾结石患者进行了回顾性分析.其中单发肾盂、肾盏结石285例,肾铸型或鹿角形结石115例,双侧肾结石26例,手术后残留结石24例.[结果]450例均行一期穿刺取石,其中1次取石326例,2次以上取石124例;单通道取石408例,多通道取石42例,结石取净率88.5%.手术时间平均110 min;术中、术后有明显出血5例（3%）,均经保守治疗治愈,平均住院时间9 d.[结论]MPCNL具有创伤小,出血少,结石取净率高,患者康复快,疼痛轻的优点,是一种有效的治疗肾结石的方法.     

微创经皮肾穿刺取石与开放性手术治疗肾结石的疗效比较

【目的】比较微创经皮肾穿刺取石与开放性手术治疗肾结石的疗效 ,并探讨微创经皮肾穿刺取石术操作要点。【方法】对 12 4例肾结石微创经皮肾穿刺取石 (微创组 )临床资料进行回顾性分析 ,并与开放性手术 (开放组 ) 118例进行比较。【结果】微创组手术时间为 (70 .1± 14 .8)min ,术中出血量 (47± 33.6 )ml、术后用止痛药 2 6例、术后发热 4 2例、下床活动时间 (2 2± 4 .0 )h ,住院时间 (5 .2± 1.2 )d均分别显著少于开放组的(10 7± 30 .7)min ,(2 12 .2± 70 .3)ml,118例 ,94例 ,(5 4± 5 2 .2 )h ,(13.6± 2 .9)d ,P均 <0 .0 1,而结石取净率显著高于开放组 (93.5 5 %vs 6 1.86 % ,P <0 .0 1)。【结论】微创经皮肾穿刺取石术具有创伤小 ,出血少 ,结石取净率高 ,患者康复快 ,疼痛轻等优点 ,是一种治疗肾结石有效的方法。     

输尿管上段结石腔内治疗方法选择的探讨

【目的】探讨经皮肾穿刺取石术（PCNL）与经尿道输尿管镜碎石术（URL）治疗输尿管上段结石的疗效和优缺点。【方法]382例408侧输尿管上段结石患者,行URL187侧,PCNL221侧。【结果IURL组187侧,完成碎石184,侧,改开放手术3侧,结石最大径平均10．5mm,手术时间平均37min,术后平均住院时间2．9d,结石一次清除159侧（86．9％）。PCNL组221侧,一期完成碎石留置DJ管219侧,改开放手术2侧,结石最大径平均16．4mm,手术时间平均41min,术后平均住院时间6．2d,结石一次清除215侧（98．2％）。【结论]PCNL和URL治疗输尿管上段结石各有自己的优劣点,根据具体病例选用,能保证结石清除率和降低并发症。     

腰-硬联合麻醉在经皮肾镜取石术中的应用

【目的】评估腰-硬联合麻醉应用于经皮肾镜取石术的安全性和效果。【方法】2006年3月至2009年8月采用腰硬联合麻醉行经皮肾镜取石术225例,对其临床资料进行回顾性分析。男153例,女72例。年龄20～73岁,平均45岁。硬膜外导管置于T10～11或T11～12,下点于L2～3或L3～4作蛛网膜下腔穿刺。【结果】麻醉时间90～240min,平均120min。灌洗液用量为18～63L,平均35L。无术后头痛、硬膜外穿刺穿破硬脊膜等麻醉相关并发症。患者均能耐受麻醉和手术操作,术后需镇痛者少。手术并发症包括因出血输血2例,胸膜损伤1例,单纯寒战8例,脓毒血症1例,经保守治疗或微创操作而得到控制。【结论】腰-硬联合麻醉可安全有效地应用于经皮肾镜取石术。